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1、三叉神经痛的显微外科治疗三叉神经痛的显微外科治疗Microsurgical Treatment for Trigeminal NeuralgiaMicrosurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia 1 疾病本身不影响生命，但影响病人的生活质量，给病人的精神上带来巨大的痛苦，甚者失去继续生活下去的勇气。Harm三叉神经痛的危害性三叉神经痛的危害性2 Morbility三叉神经痛的发病率三叉神经痛的发病率文献报道：本病的年发病率为182/100 000 。我院资料：532/100 000。 该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。3 原发性三叉
2、神经痛： Classification三叉神经痛的分类三叉神经痛的分类继发性三叉神经痛： 其病因主要有桥小脑角、桥脑和小脑外侧的肿瘤，如最多见胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及三叉神经鞘瘤等，少见的有动脉瘤、炎症等。4 原发性三叉神经痛：原发性三叉神经痛： 病因不确定，目前认为与微血管压迫有关，但并非单一因素所致，尚可能包括下列原因：如病毒感染、先天性颅底畸形、多发性硬化、神经脱髓鞘病、颅底蛛网膜粘连增厚等。 Classification三叉神经痛的分类三叉神经痛的分类5 1.神经短路学说神经短路学说一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经一方面神经受邻近血管的长期压迫，使得神经的供血动脉硬化、闭塞
3、，神经缺血，营养代谢的供血动脉硬化、闭塞，神经缺血，营养代谢紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸紊乱致神经髓鞘缺血坏死，脱落，神经纤维裸露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流露，轴索萎缩变性，继而神经纤维的动作电流出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程出现短路，导致电兴奋叠加，当叠加到一定程度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。度时即形成一种爆发式下传，引起疼痛发作。Pathophysiology三叉神经痛三叉神经痛的发生机理的发生机理神经短路学说神经短路学说 神经冲动总和神经冲动总和6 Pathophysiology三叉神经痛的发生机理三叉神经痛的发生机理2.神经传导的总和现象神经
4、传导的总和现象另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导另一方面，在中枢神经系统内神经冲动传导的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的的特性之一是总和现象，既突触末梢传来的一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足一次冲动及其引起的递质释放的量，常不足以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此以使突触后神经元产生扩布性兴奋，因此此时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临时引起的兴奋性突触后电位达不到应有的临界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系界水平。如果由同一突触末梢连续传来一系列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排列冲动，或是许多突触前末梢连续传来以排冲动，引起了较多的递质释放，各自产生的冲动，引起了较多
5、的递质释放，各自产生的兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发兴奋性突触后电位就能总和起来，从而爆发突触后神经元产生扩布性兴奋。突触后神经元产生扩布性兴奋。7 临床表现临床表现痛！痛！痛！痛！Clinical manifestation8 临床表现临床表现三叉神经痛的疼痛分布区三叉神经痛的疼痛分布区 Clinical manifestation9 临床表现临床表现Clinical manifestation 侧别分布区 右侧（%）左侧（%）合计（%）支1（0.7%）01（0.7%）支18（12.2%）7（4.7%）25（16.9%）支16（10.8%）5（3.4%）21（14.2%）、支8（5.
6、4%）9（6.1%）17（11.6%）、支43（29.1%）19（12.8%）62（41.9%）、支15（10.1%）7（4.7%）22（14.8%）、支0（0）0（0）0（0）合计101（68.2%）47（31.8%）148（100%）表表 三叉神经痛的疼痛分布区三叉神经痛的疼痛分布区 10 诊断诊断 Diagnosis11 三叉神经痛为颅神经功能性疾病，根据病三叉神经痛为颅神经功能性疾病，根据病史及临床发病特点，诊断并不困难，史及临床发病特点，诊断并不困难， 但要但要除外继发性病变。除外继发性病变。 Diagnosis辅助检查辅助检查 Accessory examination颅脑CT或M
7、RA我们主张MRA12 辅助检查辅助检查Accessory examination. DiagnosisMRA13 辅助检查辅助检查Accessory examination. DiagnosisMRA14 NeurosurgeryMR扫描与术中所见的对比扫描与术中所见的对比15 NeurosurgeryMR扫描与术中所见的对比扫描与术中所见的对比16 NeurosurgeryMR扫描与术中所见的对比扫描与术中所见的对比17 NeurosurgeryMR扫描与术中所见的对比扫描与术中所见的对比18 NeurosurgeryMR扫描与术中所见的对比扫描与术中所见的对比19 Treatment治疗
8、治疗 TreatmentsTreatments20 由于病因的不确定性，治由于病因的不确定性，治疗原发性三叉神经痛的方疗原发性三叉神经痛的方法很多，如药物治疗、三法很多，如药物治疗、三叉神经周围支撕脱术、三叉神经周围支撕脱术、三叉神经节射频治疗、三叉叉神经节射频治疗、三叉神经感觉根切断术、伽马神经感觉根切断术、伽马刀等。刀等。Treatment治疗治疗 TreatmentTreatment21 三叉神经微血管减压术是通过显微外三叉神经微血管减压术是通过显微外科手术解除颅内微血管对三叉神经的科手术解除颅内微血管对三叉神经的压迫解除疼痛，由于能完整保留神经压迫解除疼痛，由于能完整保留神经功能而为目
9、前治疗原发性三叉神经痛功能而为目前治疗原发性三叉神经痛的首选方法。的首选方法。手术适用征手术适用征: :诊断明确诊断明确, ,无手术禁忌。无手术禁忌。 Treatment治疗治疗 TreatmentTreatment22 Treatment手术体位手术体位23 Treatment减压方法减压方法24 为了减少对神经血管的牵拉，降低手术并为了减少对神经血管的牵拉，降低手术并发症，提高手术效果，手术中应用了神经发症，提高手术效果，手术中应用了神经内镜。内镜。Treatment神经内镜神经内镜25 Treatment神经内镜神经内镜26 Treatment手术录像手术录像27 手术并发症手术并发症1
10、.邻近的脑神经损害邻近的脑神经损害2.小脑损伤：共济失调小脑损伤：共济失调 3.无菌性脑膜炎：主要由血性液刺激易出现头痛、失眠、无菌性脑膜炎：主要由血性液刺激易出现头痛、失眠、烦躁烦躁4.切口感染切口感染5.颅内血肿颅内血肿6.6. 脑脊液漏脑脊液漏7.神经营养性疱疹神经营养性疱疹Glossopharyngeal neuralgia 28 手术并发症的预防手术并发症的预防除了要求术者具备娴熟的显微技术外，尚应注意除了要求术者具备娴熟的显微技术外，尚应注意以下几个问题：以下几个问题： 术前行薄层术前行薄层MRI 检查检查 体位采取侧卧位体位采取侧卧位,头略向对侧旋转头略向对侧旋转,并屈曲并屈曲 。手术切口的严密设计。手术切口的严密设计。 骨窗开颅时开放的乳突气房要用骨蜡封闭骨窗开颅时开放的乳突气房要用骨蜡封闭,关颅关颅时硬膜应严密缝合时硬膜应严密缝合 。Glossopharyngeal neuralgia 29 30
