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1、口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理防治窒息防治窒息n（一）原因（一）原因n窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。因，采取相应措施，积极进行抢救。n1阻塞性窒息的原因有：阻塞性窒息的原因有：n异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成
2、窒息，特别是昏迷伤员更易发生。是昏迷伤员更易发生。n组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。n肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。n2吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕吐物或其他异吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕吐物或
3、其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。n（二）临表（二）临表n窒息救治的关键是早期发现与及时处理。窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。息症状时，则应争分夺秒进行抢救。（三）急救处理三）急救处理n对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：取下列措施：n1及早清除口、鼻腔及咽部异物
4、及早清除口、鼻腔及咽部异物n2将后坠的舌牵出将后坠的舌牵出n3悬吊下坠的上颌骨骨块悬吊下坠的上颌骨骨块n4插入通气导管保持呼吸道通畅。插入通气导管保持呼吸道通畅。n对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。止血方法止血方法n1）压迫止血法）压迫止血法n指压止血法指压止血法n包扎止血法包扎止血法n填塞止血法填塞止血法n2）结扎止血法结扎止血法
5、n3）药物止血法）药物止血法抗休克抗休克n口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌不要应用吗啡
6、，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。n合并颅脑损伤的急救处理合并颅脑损伤的急救处理 n凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感
7、染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。防治感染防治感染 n口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。伤后及早
8、使用磺胺类药物和广谱抗生素。包扎和后送包扎和后送 n（一）包扎（一）包扎n颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法。绷带包扎法。包扎颌面部时，应注意不要压包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。迫颈部，以免影响呼吸。n（二）后送（二）后送n后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员
9、可采取侧卧位，避免血凝块及分般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。窒息和休克等紧急情况。表浅动脉指压止血部位表浅动脉指压止血部位n1）颞浅动脉）颞浅动脉-耳屏前约耳屏前约1cm，能摸到动脉搏，能摸到动脉搏动，在此动，在此将颞浅动脉压向颧弓根将颞浅动脉压向颧弓根n2）面动脉）面动脉-咬肌止端前缘的下颌咬肌止端前缘的下颌骨面上，将骨面上，将面动脉压向下颌骨面动脉压向下颌骨n3）颈总动脉）颈总动脉-胸锁乳突肌前缘、环状软骨平胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上，颈椎横突上，持续时间一般不超过持续时间一般不超过5min，也禁止双侧同时，也禁止双侧同时压迫，否则会导致脑缺血压迫，否则会导致脑缺血
