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1、Xxx 医院文档序号：文档序号：XXYY-ZWK-XXYY-ZWK-001001文档编号：文档编号：ZWK-20ZWK-20XXXX- -001001XXXXXX 医院医院羊水过多及羊水过少羊水过多及羊水过少医疗技术报告表医疗技术报告表编制科室：编制科室：知丁知丁日期：日期：年年月月日日Xxx 医院羊水过多及羊水过少医疗技术报告表羊水过多及羊水过少医疗技术报告表技术项目名称技术项目名称开展科室开展科室科室负责人科室负责人技术负责人技术负责人科室综合能力科室综合能力仪器设备设施仪器设备设施人员资质人员资质羊水过多及羊水过少技术类别技术类别妇产科职务职务/ /职称职称职务职务/ /职称职称第一类医
2、疗技术第二类医疗技术 第三类医疗技术科主任/副主任医师科主任/副主任医师 符合条件不符合条件 符合条件不符合条件 符合条件不符合条件病种诊疗指南、病种诊疗指南、技术操作规范、技术操作规范、羊水过多及羊水过少，详见附件技术操作流程图技术操作流程图无无详见附件是 否羊水过多 2 例羊水过少 624ZY101607 ZY108437 ZY142283 ZY151073 ZY165761 ZY147716 ZY148457审核人：医院技术管理委医院技术管理委科室(印章)：妇产科员会审核意见员会审核意见 2018 年 9月 15日适应症适应症禁忌症禁忌症主要并发症主要并发症3 3 年内是否发生年内是否发
3、生医疗事故医疗事故20182018 年病例数年病例数住院号或门诊号住院号或门诊号( (列举列举 5 5 例例) )报告科室报告科室签字确认签字确认审核人签字：年月日Xxx 医院羊水过多及羊水过少羊水过多及羊水过少第一节羊水过多一、概述妊娠期间羊水量超过 2000ml，称为羊水过多。发生率为0.5%1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。二、病因1/3 羊水过多的原因不明， 称为特发性羊水过多。 2/3 羊水过多可能与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症有关。1.胎儿畸形：约占 1/4。以中枢神经系统和消化系统
4、畸形最常见。2.多胎妊娠。3.胎盘脐带病变。4.母儿血型不合。5.孕妇疾病：糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。三、临床表现1.急性羊水过多较少见。多发生在孕 2024 周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。Xxx 医院2.慢性羊水过多较多见。多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受。四、检查1.腹部查体：皮肤发亮、绷紧。触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。2.超声检查。3.甲胎蛋白测定。4.血糖。5.血型。6.胎儿染色体检查。五、诊断1.根据临床表现、腹部检
5、查和超声检查：测量羊水最大暗区垂直深度7cm；或羊水指数18cm 可以确诊。2.通过超声和其他检查进一步明确病因。六、治疗1.取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。2.合并胎儿畸形者，引产。3.合并正常胎儿者： 尽量延长至 37 周。 前列腺素合成酶抑制剂。病因治疗。七、预后Xxx 医院与胎儿是否正常、孕周和原发疾病相关。八、预防1.治疗孕妇合并症：如糖尿病、母儿血型不合、肝炎等和并发症如妊娠期高血压疾病。2.分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥。第二节 羊水过少一、概述当羊水量300ml 时称为羊水过少，此为传统概念。但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计羊水的总量。B 超诊断羊水过少的标准是
6、羊水指数（AFI）5cm 或最大羊水池深度2cm。近些年由于对高危妊娠的产前监测和 B 超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达 5%。二、病因1.胎儿畸形许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少。2.胎盘功能不全胎盘是胎儿和母体间的物质交换的器官，胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降，胎儿肾脏血供下降，最后导致胎Xxx 医院尿生成减少。3.药物作用许多药物可引起羊水过少，常见的有非甾类解热镇痛
7、药和血管紧张素转换酶抑制药两类。三、临床表现孕妇经常因胎动而感疼痛，腹围及子宫底高度均小于妊娠月份，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。妊娠时间延长， 常超过预产期 23 周。 分娩过程中常出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。羊水极少，黏稠，多呈黄绿色，可导致胎儿缺氧。由于羊水缺乏造成种种发育畸形，如羊水过少发生于妊娠早期，部分胎儿体表可与羊膜粘连，或形成羊膜带，使手指或肢体离断；如羊水过少发生于妊娠晚期，则胎儿皮肤干燥，如羊皮纸状。因羊水少，胎儿在子宫内处于强制性体位，易受压迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背曲、斜颈、上下肢弯曲等。还常有胎儿肺脏
8、发育不良，其原因可能为：肺内发育缺陷，不能排泄维持羊水量的液体；由于羊水少，子宫压迫胎儿胸部，影响胸壁及肺膨胀；缺乏液体吸入终末肺泡，阻碍肺发育。在正常妊娠中，适当羊水量的吸入对胎儿肺的膨胀与发育很重要。发生于早、中期妊娠的羊水过少多因胎儿畸形流产而告终。四、检查Xxx 医院1.根据病情选择做血、尿、便常规检查，以及生化、肝肾功检查。2.辅助检查（1）B 超检查是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。B 超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对羊水过少做出半定量诊断。妊娠 2840 周期间，
9、B 型超声测定最大羊水池径线稳定在 5.1cm2.0cm 范围，若最大羊水池垂直深度（AFV）2cm 为羊水过少，1cm 为严重羊水过少。多采用羊水指数法（AFI）诊断羊水过少，该方法比 AFV 准确可靠。AFI8cm 时为诊断羊水过少的临界值，若 AFI5cm则诊断为羊水过少。（2）磁共振技术是近些年发展起来的一项可以于产科应用的新的影像学技术。磁共振技术除可以准确判断羊水池的深度，还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计，是诊断羊水过少的重要方法。五、诊断主要根据临床表现、B 超检查及直接测量羊水确诊。直接测量羊水，破膜时如果羊水量300ml，足月分娩时新生儿体重2500g。
10、羊水过少者子宫紧裹胎体，B 型检查超声测羊水暗区 2cm，甚至2500g。但胎儿生长受限常合并羊水过少。2.早产子宫底高度虽小，符合孕周。子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。B 型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量300ml。新生儿出生体重及特征均符合早产儿。七、治疗1.妊娠期发现羊水过少如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。2.妊娠期诊断羊水过少明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止Xxx 医院妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。3.羊膜腔灌注法羊水量减少是对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因。通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。（
11、1）适应证增加胎儿内脏显影。羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。诊断不典型的胎膜早破。对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。（2）种类羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。（3）注意事项灌注液通常用生理盐水，灌注前加温。通常灌注速度约 180ml/h，一次最多 800ml。灌注动力为重力，避免应用推注法和输液泵。灌注液
12、中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质。注意监测子宫收缩和胎心的变化。可以连续或多次灌注，注意预防感染。八、预后Xxx 医院羊水过少与对母儿的影响：早发性羊水过少指在妊娠中期和中期以前发生的羊水过少，比较少见。常见原因是胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差。晚发性羊水过少的常见原因是过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利（开搏通）治疗妊娠期高血压疾病等情况。妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形，即所谓的羊水过少四联征。羊水过少四联征包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高。即使阴道分娩，分娩会相对困难，容易出现产伤。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病，新生儿死亡率明显增加。知丁
