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1、Examination of BloodExamination of Blood 第二章第二章 血液血液 检查1 第第一一节 血血液液一一般般检查( (血血常常规) )General Examination of BloodGeneral Examination of Blood2正常参考正常参考值 Hb g/L RBC1012/L 成年男性成年男性 120160 4.05.5 成年女性成年女性 110150 3.55.5 新生儿新生儿 170200 6.07.0一一、红细胞和血胞和血红蛋白蛋白检测3正常参考正常参考值 Hb g/L RBC1012/L 成年男性成年男性 120160 4.05
2、.5 成年女性成年女性 110150 3.55.5 新生儿新生儿 170200 6.07.0一一、红细胞和血胞和血红蛋白蛋白检测4临床意床意义-贫贫血的概念血的概念血的概念血的概念红细胞胞减减少少生理性生理性: 妊娠中、后期妊娠中、后期 6个月个月2岁儿童儿童 某些老年人某些老年人病理性病理性： 各种各种类型型贫血血 缺缺铁性性贫血血 巨幼巨幼红细胞性胞性贫血血 溶血性溶血性贫血血 再生障碍性再生障碍性贫血血 继发性性贫血血5 成年男性成年男性 6.0106.0101212/L/L 成年女性成年女性 5.5105.5101212/L/L红细胞胞增增多多红细胞增多胞增多临床上分两床上分两类：继发
3、性增高性增高：高原、先心、肺心病：高原、先心、肺心病 新生儿新生儿原原发性增高性增高：真性：真性红细胞增多症胞增多症 RBC可达（可达（710）1012/L Hb高至高至170250g/L6测定方法定方法氰化高化高铁血血红蛋白法蛋白法成年男性成年男性 120g 120g 女性女性 110g 110g 轻度度贫血血 90g 90g 90g 90g 中度中度贫血血 60g 60g 60g 6.0106.0101212/L/L 成年女性成年女性 5.5105.5101212/L/L红细胞胞增增多多红细胞增多胞增多临床上分两床上分两类：继发性增高性增高：高原、先心、肺心病：高原、先心、肺心病 新生儿新
4、生儿原原发性增高性增高：真性：真性红细胞增多症胞增多症 RBC可达（可达（710）1012/L Hb高至高至170250g/L8测定方法定方法氰化高化高铁血血红蛋白法蛋白法成年男性成年男性 120g 120g 女性女性 110g 110g 轻度度贫血血 90g 90g 90g 90g 中度中度贫血血 60g 60g 60g 60g 重度重度贫血血血血红蛋白含量异常蛋白含量异常91 1 正常正常红细胞胞 直径直径69m69m，双凹，双凹圆盘状，中状，中 央有淡染区。再障和急性失血性央有淡染区。再障和急性失血性贫血。血。2 2 小小红细胞胞(microcyte)(microcyte)：直径：直径6
5、m15m, 15m, 有有时20m20m，内含，内含HbHb 常常见于于VitBVitB1212、叶酸缺乏引起的巨幼、叶酸缺乏引起的巨幼红 细胞性胞性贫血血5 5 RBCRBC大小不均大小不均：RBCRBC红细胞之胞之间大小相差大小相差 悬殊，直径相差一倍以上，常殊，直径相差一倍以上，常见于各种于各种 增生性增生性贫血血11 1 1 球形球形红细胞胞(spherocyte)(spherocyte) 无中心淡染区无中心淡染区, ,球形。球形。 遗传性球形性球形红细胞增多症胞增多症 25%25% ( (纯合子可达合子可达75%75%以上以上) ) 自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血血 2 2 椭
6、圆形形红细胞胞(elliptocyte)(elliptocyte) 正常人正常人约 1%1% 严重重贫血血 15%15% ( (如巨幼如巨幼红细胞胞贫血及血及恶性性贫血血) ) 遗传性性椭圆形形红细胞增多症胞增多症 25% 25% （二）（二）红细胞形胞形态异常异常123 3 镰形形红细胞胞(Sickling erythrocyte)(Sickling erythrocyte)， 异常血红蛋白S在缺氧条件下聚合成束状 使RBC变形，见于血血红蛋白蛋白(Hbs)(Hbs)病。病。4 靶形靶形红细胞胞(target cell)(target cell)： 中心区和中心区和细胞周胞周缘染色深，中染色
7、深，中间为不染区不染区 的的苍白白环，形如射，形如射击之靶之靶 见于地中海于地中海贫血、异常血血、异常血红蛋白病、缺蛋白病、缺 铁性性贫血亦可血亦可见到少量到少量135 5 口形口形RBC(stomatocyte)RBC(stomatocyte)： 红细胞中央部有一横裂胞中央部有一横裂苍白区，宛如白区，宛如鱼口。口。 正常人可正常人可见(4%)(10%10% 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)及酒精中毒及酒精中毒时少量少量6 6 裂裂RBC(schistocyte)RBC(schistocyte)： RBCRBC破坏的碎片破坏的碎片, ,大小不一大小不一, ,形形态各异，各异
8、， 正常人正常人 2% 10109/L白白细胞减少：胞减少： 成人成人 5月月(1) 生理性生理性 剧烈的运烈的运动、劳动严寒、爆寒、爆热 17(2)病理性增多病理性增多急性感染急性感染-金黄色溶血性葡萄球菌、肺炎球金黄色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感染。菌等感染。极重度感染极重度感染白白细胞胞严重的重的组织损伤或大量血或大量血细胞破坏胞破坏 机体相机体相对缺氧缺氧骨髓骨髓储备池池释放放 18(2)病理性增多病理性增多急性大出血急性大出血 可高达可高达20109/L (内出血内出血)白血病、骨髓增殖性疾病及白血病、骨髓增殖性疾病及恶性性肿瘤瘤 急性中毒急性中毒 192.中性粒中性粒细胞减少胞减少
9、（neutropenia）白白细胞胞总数数 4109/L 白白细胞减少胞减少中性粒中性粒细胞胞绝对值 1.5109/L 粒粒细胞减少胞减少 5%(杆杆状状核核粒粒细胞胞或或同同时出出现晚晚幼幼粒粒、中中幼幼粒粒、早早幼幼粒粒等等细胞胞时)称称为核左移。核左移。临床意床意义：最常最常见于各种病原体的感染于各种病原体的感染( (特特别是急性化是急性化脓性感染性感染) )；其次；其次为急性中毒，急性溶血反急性中毒，急性溶血反应等。等。 23核右移：核右移： 正常人血中粒正常人血中粒细胞以三叶核者胞以三叶核者为主，若五叶者主，若五叶者超超过3%时，为核右移，常伴核右移，常伴WBC总数数。临床意床意义：
10、造血物造血物质不足或骨髓造血功能不足或骨髓造血功能所致。常所致。常见于于营养性巨幼养性巨幼细胞性胞性贫血、血、恶性性贫血。血。24 中性粒中性粒细胞型白血病与慢粒的区胞型白血病与慢粒的区别 类白血病反应类白血病反应 慢粒白血病慢粒白血病明确的病因明确的病因 有原发病有原发病 无无临床表现临床表现 原发症状明显原发症状明显 消瘦消瘦, 乏力乏力,低热低热,盗汗肝脾大盗汗肝脾大白细胞数及分类白细胞数及分类 100 109/L, 可见各发可见各发 叶及杆状核为主叶及杆状核为主 育阶段粒细胞与骨髓象相似育阶段粒细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性嗜碱及嗜酸性 不增多不增多 常增多常增多粒细胞中毒粒细胞中毒 常
11、明显常明显 不明显不明显粒细胞及血小板粒细胞及血小板 无明显变化无明显变化 轻至中度贫血轻至中度贫血,血小板血小板骨髓象骨髓象 无明显变化无明显变化 极度增生极度增生, ,粒系正常占粒系正常占0.9 0.9 以晚幼中幼粒为主以晚幼中幼粒为主中性粒中性粒ALPALP 积分显著积分显著 积分显著积分显著PhPh染色体染色体 无无 90%90%病例病例 25（概念，用来（概念，用来疗效判断的指效判断的指标）Reticulocyte, 最年青的成熟最年青的成熟RBC正常正常值 0.0050.015; 绝对值 (2484)109/L 骨髓造血旺盛骨髓造血旺盛骨髓造血旺盛骨髓造血旺盛 溶血性溶血性溶血性溶
12、血性贫贫血血血血, ,急性失血急性失血急性失血急性失血, ,缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血血血血 骨髓造血低下骨髓造血低下骨髓造血低下骨髓造血低下 再障再障再障再障, ,骨髓病性骨髓病性骨髓病性骨髓病性贫贫血血血血 疗效判断的指效判断的指标三三. 网网织红细胞胞检测26v网网织红细胞生成指数胞生成指数 reticulocyte production index,RPI 病人网病人网织% 病人病人HCT 2 正常正常HCTRPI 正常人正常人 = 2 溶溶贫or 急性失血性急性失血性贫血血 3 骨髓增生低下骨髓增生低下or红系成熟障碍系成熟障碍 100 34 3236 巨幼细胞性巨幼细胞性, 恶性贫
13、血恶性贫血小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 缺铁性缺铁性,铁粒幼细胞性铁粒幼细胞性 性贫血性贫血单纯小细胞性单纯小细胞性 80 27 3236 慢性感染慢性感染,炎症炎症,肝病肝病,贫贫血血 尿毒症尿毒症,恶性肿瘤恶性肿瘤 贫血的形血的形态学分学分类28MCV RDW 贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病 增高增高 正常正常 大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障 增高增高 大细细非均一性大细细非均一性 巨幼细胞性性巨幼细胞性性, MDS正常正常 正常正常 正常细胞均一性正常细胞均一性 急性失血性贫血急性失血性贫血 增高增高 正常细胞非均一性正常细胞非均一性, 再障，再障， PNH
14、减低减低 正常正常 小细胞均一性小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血, 球形细胞增多症球形细胞增多症 增高增高 小细胞非均一性小细胞非均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血贫血的形血的形态学分学分类29溶血性贫血概念概念-是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。溶溶贫的的筛查试验只只记试验名称名称1.血浆游离血红蛋白测定2.血清结合珠蛋白测定3.Rous 试验 4.红细胞寿命测定PNH 确确诊试验名称名称1.酸化溶血试验2.蔗糖溶血试验3.蛇毒因子溶血试验303132【临床意床意义】 v 正常人直接、正常人直接、间接接试验菌可呈阴
15、性。菌可呈阴性。v温抗体型自身免疫性溶血性温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病常血、新生儿同种免疫溶血病常 呈直接呈直接试验阳性。阳性。v冷抗体自身免疫性溶血性冷抗体自身免疫性溶血性贫血必血必须在在44下下进行，直接行，直接试验可可 呈阳性。呈阳性。v系系统性性红斑狼斑狼疮、类风湿关湿关节炎、淋巴瘤、炎、淋巴瘤、恶性性肿瘤等直接瘤等直接 试验为阳性。阳性。v(Rh+)(Rh+)新生儿同种免疫溶血病母体血清新生儿同种免疫溶血病母体血清间接接试验为阳性。阳性。33P278 环状状铁粒幼粒幼细胞胞-在在细胞核周胞核周围如喊粗大深染的如喊粗大深染的铁粒在粒在10个以上，并个以上，并环绕细
16、胞核排列超胞核排列超过核周径核周径2/3以以上者称上者称为34AML分分为M1-M7型型M1:急性粒急性粒细胞白血病未分化型胞白血病未分化型M2:急性粒急性粒细胞白血病部分分化型（胞白血病部分分化型（M2a； M2b）M3:急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病（胞白血病（M3a； M3b）M4:急性粒急性粒-单核核细胞白血病（胞白血病（M4a；M4b；M4c；M4EO)M5:急性急性单核核细胞白血病（胞白血病（M5a； M5b） M6:急性急性红白血病白血病M7:急性巨核急性巨核细胞白血病胞白血病M0:微小分化型急性髓微小分化型急性髓细胞白血病胞白血病35骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖产生单克隆免疫
17、球蛋白引起骨质破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白免疫球蛋白（M蛋白）。蛋白）。临床表床表现：骨痛、病理性骨折、：骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞血、高粘滞性性综合征、合征、肾功能功能损害等害等。36 凝血因子凝血因子 全名全名全名全名 纤维蛋白原蛋白原 凝血凝血酶原原 组织凝血活凝血活酶 钙离子离子 三个血三个血三个血三个血 抗血友病球蛋白（抗血友病球蛋白（AHG） 血友病甲血友病甲友病因子友病因子友病因子友病因子 血血浆凝血活凝血活酶成分（成分（PTC） 血友病乙血友病乙 血血浆凝血活凝血活酶前前质（PTA） 血友病丙血友病丙 三个易三个易三个易三个易变变因子因子因子因子 （-
18、）易）易变因子因子 稳定因子定因子 Stuart-prower因子因子 二个，开始与二个，开始与二个，开始与二个，开始与 起起动因子（接触因子）因子（接触因子） 结结束因子束因子束因子束因子 XIII 纤维蛋白蛋白稳定因子（定因子（稳定因子）定因子）激激激激肽释肽释放放放放酶酶原原原原 （Prekallikrein,PK） 高分子激高分子激高分子激高分子激肽肽原原原原 （HMWKG，HMWK）37 内源性途径 外源性途径 a 组织因子（） ( a Ca2+HMWK ) a Ca2+ a a- Ca2+-a复合物 Ca2+-复合物 PF3 a a- Caa- Ca2+2+-磷脂（磷脂（PFPF3
19、 3 or or ） （ 凝血活凝血活酶酶） 38二期止血缺陷的二期止血缺陷的选择 原因：凝血因子缺乏原因：凝血因子缺乏 试验：APTT, PT 1）APTT和和PT均正常：均正常： 遗传性和性和获得性得性缺乏缺乏 （严重肝病，重肝病，恶性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）2 2） APTT和和PT正常：内源性凝血途径缺陷正常：内源性凝血途径缺陷 （、，DICDIC，肝病，口服抗凝，肝病，口服抗凝剂 ） 3） APTT正常和正常和PT ：外源性凝血途径缺陷：外源性凝血途径缺陷 （遗传性性缺乏症缺乏症 ） 4） APTT和和PT均均：共同凝血途径缺陷：共同凝血途径缺陷39
20、抗凝溶栓治抗凝溶栓治疗简易易监测方案方案 实验方法实验方法 实验的临床意义实验的临床意义 PT 口服抗凝剂监测的经典方法，以口服抗凝剂监测的经典方法，以INR值为值为 判断标准判断标准 抗凝抗凝APTT 肝素治疗时肝素治疗时，正常对照的，正常对照的1.51.52 2倍倍 为安全为安全 TT TT 对肝素敏感，安全范围为正常对照值对肝素敏感，安全范围为正常对照值 1.51.52.52.5倍倍 溶栓溶栓Fg Fg 溶栓治疗时溶栓治疗时FgFg有明显改变，有明显改变，1.0g/L1.0g/L有有 出血危险出血危险 D-D-二聚体二聚体 疗效观察疗效观察40二期止血缺陷的二期止血缺陷的选择 原因：凝血
21、因子缺乏原因：凝血因子缺乏 试验：APTT, PT 1）APTT和和PT均正常：均正常： 遗传性和性和获得性得性缺乏缺乏 （严重肝病，重肝病，恶性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）2 2） APTT和和PT正常：内源性凝血途径缺陷正常：内源性凝血途径缺陷 （、，DICDIC，肝病，口服抗凝，肝病，口服抗凝剂 ） 3） APTT正常和正常和PT ：外源性凝血途径缺陷：外源性凝血途径缺陷 （遗传性性缺乏症缺乏症 ） 4） APTT和和PT均均：共同凝血途径缺陷：共同凝血途径缺陷41是某些疾病发展过程中的一种病理状态，常发生于感染、败血症、外科手术或创伤、恶性肿瘤、病理产科等
22、患者。发病根本原因是上述等因素破坏了人体凝血系统和抗凝血系统之间的平衡。发病早期凝血功能亢进，使血液处于高凝状态而导致弥散性微血管内凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液进入低凝状态，加之广泛的微血栓激活了纤溶系统导致严重的出血表现，如不及时诊断、治疗，往往会危及生命。DIC 弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）42 初筛试验 1、血小板计数 100109/L 2、血浆Fg 20mg /L 4、D二聚体 强阳性DIC诊断标准:431、尿量、尿量参考参考值：1000-2000 ml/24h（成人）（成人）临床意床意义：多尿多尿：
23、尿量：尿量 2500 ml/24h少尿：尿量少尿：尿量 400 ml/24h 或或 17 ml/h无尿：尿量无尿：尿量 100 ml/24h 44 内分泌疾病：内分泌疾病：尿崩症、糖尿病尿崩症、糖尿病肾脏疾病：慢性疾病：慢性肾盂盂肾炎、慢性炎、慢性肾衰衰早期，急性早期，急性肾衰多尿期衰多尿期多尿多尿病理性：病理性：生理性：大量生理性：大量饮水、水、应用利尿用利尿剂精神性：精神精神性：精神紧张45 肾前性：血容量减少、前性：血容量减少、滤过不足（休克、脱水等）不足（休克、脱水等） 少尿少尿肾性：性：肾实质病病变 肾后性：尿路梗阻（后性：尿路梗阻（结石、石、肿瘤等）瘤等）462、尿液外、尿液外观参
24、考参考值：清澈透明清澈透明临床意床意义： 混混浊盐类结晶晶 脓尿尿菌尿菌尿血尿血尿 乳糜尿乳糜尿473、颜色色参考参考值：淡黄色至深黄色淡黄色至深黄色临床意床意义： 深黄色深黄色 红色色 白色白色48 饮水水过少少 深黄色深黄色 胆胆红素尿素尿：振：振荡后大量黄色泡沫且不消失后大量黄色泡沫且不消失 药物影响：痢特灵、物影响：痢特灵、VitB6等等 脓尿、菌尿（泌尿系感染）尿、菌尿（泌尿系感染） 白色白色 乳糜尿（淋巴管阻塞、乳糜尿（淋巴管阻塞、丝虫病）虫病） 脂肪尿（脂肪脂肪尿（脂肪挤压损伤、骨折、骨折、肾病病综合征）合征）49 肉眼血尿肉眼血尿 镜下血尿下血尿血尿血尿血血红蛋白尿（蛋白尿（严
25、重血重血管内溶血）管内溶血）PNH溶血性溶血性贫血血血型不合的血型不合的输血反血反应药物影响：酚物影响：酚酞等等红色色炎症、炎症、结石、石、肿瘤、瘤、结核、核、外外伤等；血液系等；血液系统疾病疾病肌肌红蛋白尿：蛋白尿：挤压综合征合征504、尿液气味氨味：慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味：有机磷中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒鼠臭味：苯丙酮尿症511、pHpH约6.5，一般，一般4.5-8.0。降低：酸中毒、高降低：酸中毒、高热、痛、痛风、糖尿病等、糖尿病等（但：但：低低钾性代性代谢性碱中毒排酸性尿性碱中毒排酸性尿）。）。增高：呼吸性碱中毒、增高：呼吸性碱中毒、频繁呕吐、尿路感繁呕吐、尿路感染、染、肾小管
26、性酸中毒等。小管性酸中毒等。522、比重、比重1.015-1.025，晨尿最高。，晨尿最高。增高：增高：肾前性少尿、急性前性少尿、急性肾小球小球肾炎、炎、糖糖尿病、尿病、肾病病综合症等。合症等。降低：大量降低：大量饮水、慢性水、慢性肾小球小球肾炎、炎、尿崩尿崩症症等。等。533、酮体体酮体是体是-羟丁酸、乙丁酸、乙酰乙酸和丙乙酸和丙酮的的总称。称。实际检测丙丙酮和乙和乙酰乙酸。乙酸。酮尿尿见于：于：糖尿病性糖尿病性酮尿尿。非糖尿病性糖尿非糖尿病性糖尿：高：高热、严重呕吐、腹泻、重呕吐、腹泻、长期期饥饿、过分分节食、肝硬化等。食、肝硬化等。544、尿胆、尿胆红素与尿胆原素与尿胆原鉴别黄疸。黄疸。
27、尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原阻塞性黄疸阻塞性黄疸强阳性强阳性阴性阴性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阳性阳性阳性阳性溶血性黄疸溶血性黄疸阴性阴性强阳性强阳性555、亚硝酸硝酸盐尿路尿路细菌感染的快速菌感染的快速筛检试验。阳性阳性见于：于：具有硝酸具有硝酸盐还原原酶的的细菌大量增加。菌大量增加。566、尿蛋白尿蛋白正常人的尿蛋白正常人的尿蛋白小相小相对分子分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌量蛋白：微球蛋白、溶菌酶等等中相中相对分子分子质量蛋白：白蛋白等量蛋白：白蛋白等大相大相对分子分子质量蛋白：免疫球蛋白、量蛋白：免疫球蛋白、T-H糖糖蛋白等蛋白等57尿蛋白尿蛋白蛋白尿蛋白尿尿液中蛋白尿液中蛋白质超超过150
28、 mg/24h或超或超过100 mg/L；尿蛋白尿蛋白定性定性试验呈呈阳性阳性。58蛋白尿生成原因及机制蛋白尿生成原因及机制功能性功能性体位性（又称体位性（又称为直立性蛋白尿）直立性蛋白尿）病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿59肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿最常最常见。原因：感染、毒素、免疫、代原因：感染、毒素、免疫、代谢等。等。损伤部位：部位：肾小球。小球。分分类（见表表1）选择性蛋白尿性蛋白尿非非选择性蛋白尿性蛋白尿60 表表1 小球性蛋白尿
29、小球性蛋白尿选择性选择性非选择性非选择性形成机制形成机制网孔增大、通透网孔增大、通透增强、屏障受损增强、屏障受损肾小球毛细血管肾小球毛细血管壁严重损伤断裂壁严重损伤断裂相对分子质量相对分子质量4-9万万100万万蛋白主要成分蛋白主要成分清蛋白为主，清蛋白为主，无大分子蛋白无大分子蛋白大、中分子为主大、中分子为主定性定性3+ 4+ 4+典型病例典型病例肾病综合症肾病综合症原发性、继发性原发性、继发性肾小球疾病肾小球疾病61肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿原因：感染、中毒、移植排斥等。原因：感染、中毒、移植排斥等。损伤部位：部位：肾小管近曲小管。小管近曲小管。形成机制：重吸收障碍。形成机制：重吸收障碍。
30、蛋白主要成分：小分子蛋白主要成分：小分子为主。主。定性：定性：+ 2+病例：病例：肾盂盂肾炎、炎、间质性性肾炎、炎、药物物损伤、重金属中毒、重金属中毒、肾移植移植术后等。后等。62混合性蛋白尿混合性蛋白尿原因：感染、毒素、免疫、代原因：感染、毒素、免疫、代谢等。等。损伤部位：小球和小管。部位：小球和小管。形成机制：形成机制：滤过异常、吸收障碍。异常、吸收障碍。蛋白主要成分：小、中分子蛋白主要成分：小、中分子为主。主。定性：不定定性：不定病例：病例：损伤小球和小管的小球和小管的肾脏或全身疾病。或全身疾病。63溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿原因：血原因：血浆蛋白含量蛋白含量过多。多。形成机制：超形成机制
31、：超过重吸收能力。重吸收能力。蛋白主要成分：小分子蛋白主要成分：小分子为主。主。定性：定性：+ 2+病例：血管内溶血、多病例：血管内溶血、多发性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。64组织性蛋白尿性蛋白尿原因：原因：肾组织破坏或小管分泌增多。破坏或小管分泌增多。形成机制：形成机制：产生生过多。多。蛋白主要成分：蛋白主要成分：T-H糖蛋白糖蛋白为主。主。定性：微量定性：微量 +657、尿糖、尿糖 葡糖尿葡糖尿其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等假性糖尿：尿中含大量假性糖尿：尿中含大量还原性物原性物质血糖增高血糖增高血糖正常（血糖正常（肾性糖尿）性糖尿）摄入性（生理性）入性（
32、生理性）应激性：激性：脑外外伤、心梗、心梗永久性永久性：糖尿病：糖尿病 甲亢、甲亢、库欣病、嗜欣病、嗜铬细胞胞瘤瘤 肝硬化、胰腺炎肝硬化、胰腺炎 66三、三、显微微镜检查 白白细胞：胞：0 5/HP 细胞胞 红细胞：胞：0 3/HP 上皮上皮细胞：少胞：少见 管型：管型： 0 偶偶见/LP 结晶晶 其他其他尿沉渣定性分析尿沉渣定性分析67尿液尿液细胞的胞的临床意床意义 肾小球源性血尿：急慢性小球源性血尿：急慢性肾炎炎 非非肾小球源性血尿：小球源性血尿：结石、石、肿瘤、瘤、结核、核、创伤 白白细胞胞：感染：感染 肾小管上皮：小管上皮：肾小管病小管病变（少（少见） 表表层：膀胱：膀胱 中中层：肾盂
33、盂 少少见 底底层：输尿管等尿管等 复复层扁平上皮（扁平上皮（鳞状上皮）：尿道前段状上皮）：尿道前段 红细胞胞移行上皮移行上皮上皮上皮细胞胞68管型形成条件管型形成条件尿液白蛋白、尿液白蛋白、T-H糖蛋白糖蛋白浓度增高（基度增高（基质）肾小管具有小管具有浓缩和酸化尿液的功能和酸化尿液的功能仍存在可交替使用的仍存在可交替使用的肾单位位69管型的管型的临床意床意义透明管型：正常人偶透明管型：正常人偶见。 大量持大量持续出出现表示表示肾脏病病变严重。重。细胞管型胞管型颗粒管型：提示粒管型：提示肾实质病病变 粗粗颗粒管型粒管型 细颗粒管型粒管型蜡蜡样管型：提示管型：提示严重的重的肾小管小管变性坏死性坏
34、死脂肪管型：脂肪管型：肾病病综合症合症宽幅管型（幅管型（肾功能不全管型）功能不全管型） 70粪便便检测同同济大学附属大学附属东方医院方医院实验诊断学教研室断学教研室 丁媛媛丁媛媛711、颜色与性状色与性状鲜血便：血便：肛裂、痔肛裂、痔疮、直、直肠息肉、直息肉、直肠癌癌脓血便：下消化道病血便：下消化道病变。肠炎、痢疾等。炎、痢疾等。阿米巴痢疾阿米巴痢疾时以血以血为主，血中主，血中带脓。细菌性痢疾菌性痢疾时以粘液和以粘液和脓为主，主，脓中中带血。血。粘液便：各粘液便：各类肠炎、痢疾等。炎、痢疾等。粘液均匀地混于粘液均匀地混于粪便中便中小小肠病病变粘液非混匀于粘液非混匀于粪便中且便中且较集中集中大大
35、肠病病变粘液附于粘液附于粪便表面便表面直直肠病病变72粪便便隐血血试验（facal occult blood test,FOBT）隐血血：指消化道出血量很少（每日出血量：指消化道出血量很少（每日出血量60%总蛋白)新生儿：4670g/L 2844g/L A/G比值：1.5 2.5:195临床意义减低：肝肝细细胞胞损损害，合成减少害，合成减少营营养不良养不良丢丢失失过过多（多（肾肾病病综综合征、合征、烧伤烧伤）消耗增多消耗增多血清水分增加血清水分增加增高：血液浓缩1. 总蛋白及清蛋白蛋白及清蛋白962. 总蛋白及球蛋白减低：生理性（ 1 预后判断（“胆酶分离”肝细胞严重坏死）慢性肝炎：ALT，A
36、LT/AST 1 病情活动性判断 （AST ，ALT/AST 1）肝硬化：与肝细胞坏死程度相关;终末期可正常103其他肝病其他肝病（酒精性、脂肪性、（酒精性、脂肪性、药物性、胆汁淤物性、胆汁淤积等）等） ALT正常或正常或轻度度，ALT/AST 1,1,至恢复降低至恢复降低肝癌，脂肪肝、肝癌，脂肪肝、药肝肝 酒精性肝病酒精性肝病 AST ALT/AST 1 慢性活慢性活动性肝炎性肝炎 ALT + AST ALT/AST300 g/L 7580%患者阳性患者阳性, 10%阴性阴性3.病毒性肝炎，肝硬化患者病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，有不同程度的升高，但其水平常但其水平常300g
37、/L ，一，一过性升高性升高 ( (少数有例外少数有例外少数有例外少数有例外!) !)118CEA( carcinoembryonic antigen） 1. 胚胎和胎儿期胚胎和胎儿期产生的可溶性糖蛋白生的可溶性糖蛋白 2. CEA是一种广是一种广谱肿瘤瘤标志物，升高主要志物，升高主要见于于结肠癌、直癌、直肠癌等消化系癌等消化系统肿瘤，其他系瘤，其他系统恶性性肿瘤，瘤，如乳腺癌、胰腺癌等也有不同程度的阳性率如乳腺癌、胰腺癌等也有不同程度的阳性率 3. 动态观察有助于察有助于疗效效观察、残留病灶察、残留病灶检出、出、预后后判断及复判断及复发诊断；断； 4. 2050%良性疾病良性疾病(结直直肠、
38、胃、胰腺、肝、胃、胰腺、肝脏病病)119常常见多重耐多重耐药菌：菌：MRSA-MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA-VRSA-耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌VRE-VRE-耐万古霉素的耐万古霉素的耐万古霉素的耐万古霉素的肠肠球菌球菌球菌球菌ESBLs-ESBLs-产产超广超广超广超广谱谱-内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶GG- -杆菌杆菌杆菌杆菌多重耐多重耐多重耐多重耐药药的的的的鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌杆菌杆菌杆菌1201）-内内酰胺胺酶介介导的
39、耐的耐-内内酰胺胺类抗生素的革抗生素的革兰阴性杆阴性杆菌；菌；2）质粒介粒介导的的产超广超广谱-内内酰胺胺酶（ESBLs）的大）的大肠埃埃希菌和肺炎克雷伯菌希菌和肺炎克雷伯菌 ；3）染色体介）染色体介导的的I类-内内酰胺胺酶的阴沟的阴沟肠杆菌杆菌 和和产气气肠杆菌；杆菌；4）多重耐）多重耐药的的绿脓杆菌、嗜麦芽窄食杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和不胞菌和不动杆杆菌；菌； 5）耐甲氧西林葡萄球菌（）耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）、耐青霉素肺炎）、耐青霉素肺炎链球球菌（菌（PRSP）、耐万古霉素）、耐万古霉素肠球菌（球菌（VRE）、高耐）、高耐氨基糖苷氨基糖苷类抗生素的抗生素的肠球菌球菌1. 耐耐药菌株及其
40、菌株及其类型型121医院感染：医院感染： 又称院内感染或医院又称院内感染或医院获得性感染，是指得性感染，是指在医院在医院发生的感染，其感染范生的感染，其感染范围可包括各种可包括各种病人、医院工作人病人、医院工作人员、探、探视者。者。医院感染的概念医院感染的概念医院感染医院感染医院感染医院感染检测检测的重要性的重要性的重要性的重要性122耐耐耐耐药药性：性：性：性：细细菌的耐菌的耐菌的耐菌的耐药药性又称抗性又称抗性又称抗性又称抗药药性，一般是指性，一般是指性，一般是指性，一般是指细细 菌与菌与菌与菌与药药物多次接触后，物多次接触后，物多次接触后，物多次接触后，对药对药物的敏感性下物的敏感性下物的敏感性下物的敏感性下降甚至消失，致使降甚至消失，致使降甚至消失，致使降甚至消失，致使药药物物物物对对耐耐耐耐药药菌的菌的菌的菌的疗疗效降效降效降效降低或无效低或无效低或无效低或无效 。耐耐耐耐药药性性性性变变异：异：异：异：对对某种抗菌某种抗菌某种抗菌某种抗菌药药物敏感的物敏感的物敏感的物敏感的细细菌菌菌菌变变成成成成对该对该药药物耐受的物耐受的物耐受的物耐受的变变异称异称异称异称为为耐耐耐耐药药性性性性变变异。异。异。异。概念和定概念和定义123
