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1、第八节第八节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理胸膜炎及胸腔积液病人的护理学习目标学习目标1掌握掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施及健康教育。及健康教育。2熟练熟练掌握掌握胸腔穿刺术护理。胸腔穿刺术护理。3熟悉熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。护理诊断及治疗要点。4了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。5具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊重病人的职业素质。重病人的职业素质。概述概述 胸膜炎胸膜炎（pleurisy）是指脏
2、、壁层胸膜）是指脏、壁层胸膜的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。 胸腔积液胸腔积液（pleural effusion）是指胸）是指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病理状态。按积液性质的不同分为渗出性、理状态。按积液性质的不同分为渗出性、漏出性、血性、脓性和乳糜性漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔种。胸膜腔的结构如图：的结构如图：一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史1胸膜炎以胸膜炎以感染感染最多见，尤其是结核分最多见，尤其是结核分
3、枝杆菌所致的枝杆菌所致的结核性胸膜炎结核性胸膜炎最为常见。最为常见。2胸腔积液各种胸腔积液各种胸膜炎胸膜炎均可引起胸腔积均可引起胸腔积液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也可引起。可引起。临床上以临床上以结核性胸膜炎结核性胸膜炎及胸腔积液最多见，及胸腔积液最多见，本节重点介绍。本节重点介绍。（二）临床表现（二）临床表现结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重不一，多见于青年人。不一，多见于青年人。1症状症状结核毒性症状。结核毒性症状。 早期：早期：胸痛胸痛，多为单侧刺痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳嗽加剧。并随深呼吸及咳嗽加剧。
4、 渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现失，出现呼吸困难呼吸困难，且随积液量的，且随积液量的增多呼吸困难加重。增多呼吸困难加重。2体征体征胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是早期最重要的体征。早期最重要的体征。胸腔积液体征胸腔积液体征视诊：患侧胸廓饱满视诊：患侧胸廓饱满 触诊：语颤减弱触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减低或消失听诊：呼吸音减低或消失 胸膜摩擦感：胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者
5、的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。（三）实验室检查（三）实验室检查3结核菌素试验结核菌素试验 多为阳性或强阳性多为阳性或强阳性 。1胸液检查胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。确定胸腔积液的性质和病原体。4B型超声检查对包裹性积液可提供较型超声检查对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。准确的定位诊断。 5其他其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查胸膜活检、纤维支气管镜检查 2X线检查线检查（四）心理（四）心理-社会状况社会
6、状况 胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病人胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼吸困产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐惧。周难明显时，病人易因严重憋闷感而恐惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不敢与病人围人因害怕传染结核分枝杆菌而不敢与病人接触，易使病人产生孤独感。接触，易使病人产生孤独感。（五）治疗要点（五）治疗要点病因治疗病因治疗 解除压迫症状解除压迫症状 结核性胸膜炎按肺结核治疗。结核性胸膜炎按肺结核治疗。 抗结核、抗感染、抗肿瘤抗结核、抗感染、抗肿瘤治疗等治疗等 。抽出胸腔积液直至胸液完抽出胸腔积液直至胸液完全吸收。
7、全吸收。 二、护理诊断二、护理诊断与胸腔积液致肺组织受压与胸腔积液致肺组织受压有关。有关。 与胸膜炎症有关。与胸膜炎症有关。 缺乏胸膜炎及胸腔积液的缺乏胸膜炎及胸腔积液的 诊治及预防保健知识。诊治及预防保健知识。 三、护理措施三、护理措施（一）急性疼痛：胸痛（一）急性疼痛：胸痛 1心理疏导心理疏导 2调整体位调整体位 3缓解疼痛缓解疼痛 4.遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核。（同肺结核用药）用药）1休息休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。2协助胸腔穿刺抽液协助胸腔穿刺抽液 （二）低效性呼吸型态（二）低效性呼吸型态 3遵医嘱应用糖皮质激素遵医嘱
8、应用糖皮质激素 1介绍疾病知识介绍疾病知识 2指导休息与活动指导休息与活动 四、健康教育四、健康教育 3指导合理膳食指导合理膳食 思考题思考题-填空题填空题1.早期干性胸膜炎阶段突出表现为早期干性胸膜炎阶段突出表现为。2胸腔积液穿刺部位一般在胸腔积液穿刺部位一般在 第第79肋间隙或腋中线肋间隙或腋中线 。胸痛胸痛 肩胛下角肩胛下角 第第67肋间隙肋间隙 选择题选择题1为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是A平卧位平卧位 B患侧卧位患侧卧位 C俯卧位俯卧位 D半卧位半卧位 E健侧卧位健侧卧位2不符合结核性胸膜炎胸水特征的是不符合结核性胸膜炎胸水特征的是A呈血性呈血性 B放置后易凝固放置后易凝固 C比重比重1.012 D蛋白定性试验阳性蛋白定性试验阳性 E白细胞计数白细胞计数600106/LBC胸膜腔胸膜腔胸腔积液胸腔积液X线片线片
