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1、心脏骤停与心肺脑复苏术心脏骤停与心肺脑复苏术Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral ResuscitationCerebral Resuscitation心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏第一节第一节 概述概述Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral ResuscitationCerebral Resuscitation一、心搏骤停的定义 病人的心脏正常或无
2、重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧和代谢障碍。 心脏性猝死： 急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。二、心搏骤停的最常见的原因 心源性：冠心病：成人猝死的主要原因 心肌病变；主动脉疾病非心源性：呼衰或呼吸停止:溺水、窒息 严重电解质紊乱与酸碱失衡 药物中毒或过敏反应 创伤引起的低血容量 电击、雷击 手术、麻醉意外和介入治疗操作等三、心搏骤停的类型三、心搏骤停的类型（据（据ECGECG）心室颤动：最常见，80无脉性室性心动过速无脉性电活动 （心电机械分离）停搏（心室停搏）四、心搏骤停时的临床表现意识突然丧失或伴
3、有短阵抽搐大动脉搏动消失心音消失，血压测不出呼吸断续、呈叹息样，随即停止瞳孔散大、固定面苍白兼有青紫五、心搏骤停的诊断意识突然丧失，大动脉搏动消失心肺脑复苏术心肺脑复苏术（CPCRCPCR）（Cardiopulmonary cerebral resuscitationCardiopulmonary cerebral resuscitation）是针对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。是针对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。基础生命支持基础生命支持 (BLS)BLS)进一步生命支持进一步生命支持（AC
4、LS)ACLS)延续生命支持延续生命支持（PLS)PLS)包括包括生存链生存链一、基础生命支持一、基础生命支持 （初级心肺复苏术（初级心肺复苏术 basic life support BLSbasic life support BLS） 1. 1.基础生命支持基础生命支持主要目标：主要目标： （1 1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。 （2 2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气。支持病人的心泵循环和通气。 （3 3）通过）通过BLSBLS，至少能维持人体重要脏器的至少能维持人体重要脏器的 基本血氧
5、供应，直致延续到建立高级基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。2.2.2.2.基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持步骤步骤步骤步骤 C C C C：（：（：（：（Compressions Compressions ）胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 A A A A：（AirwayAirway）畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道 B B B B：（：（：（：（BreathingBreathing）人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 D D D D：（Defibrillation Defibrillation ）
6、除颤除颤除颤除颤 （1 1 1 1）判定病人有无意识（判定病人有无意识（判定病人有无意识（判定病人有无意识（10101010秒内）秒内）秒内）秒内） 方法：方法：方法：方法： （1 1 1 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：声喊叫：声喊叫：声喊叫：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？喂！你怎么了？喂！你怎么了？” （2 2 2 2）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。 注意：事发地点是否易于就地抢救注意：事发地点是否易于就地抢救注意：事发
7、地点是否易于就地抢救注意：事发地点是否易于就地抢救喂！你怎么了？ （2 2 2 2）呼救）呼救）呼救）呼救 一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/ / / /呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停, , , , 应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。协助抢救。协助抢救。协助抢救。 方法：大叫方法：大叫方法：大叫方法：大叫“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”来人啊！快救命啊！（33）将病人放置复苏体位）将病人放置复苏体
8、位qq 进行进行CPRCPR时，正确的抢救体位是仰卧位于坚固平面。气道管理和救时，正确的抢救体位是仰卧位于坚固平面。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。放于躯干两侧。qq注意点：注意点：翻转时抢救者跪翻转时抢救者跪/ /站于病人肩颈部站于病人肩颈部, ,将病人手臂举过头，将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部拉直双腿，注意保护颈部。 恢复C.C.胸外心脏按压胸外心脏按压 (External Cardiac Compression)C C C C、循环支持循环支持循环支持循环支持（4
9、4 4 4）判断病人有无脉搏）判断病人有无脉搏）判断病人有无脉搏）判断病人有无脉搏 病人心搏停止后，脉搏亦即消失。病人心搏停止后，脉搏亦即消失。病人心搏停止后，脉搏亦即消失。病人心搏停止后，脉搏亦即消失。 颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。 检查脉搏的时间要检查脉搏的时间要检查脉搏的时间要检查脉搏的时间要少于少于少于少于10101010s s（5 5）胸外按压）胸外按压是指对胸骨下段有节律地按压。是指对胸骨下段有节律地按压。有效的胸外按压可产生有效的胸外按压可产生606
10、08080mmHgmmHg的收缩期动脉峰压。的收缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间44minmin，胸外按压更为重要。胸外按压更为重要。原理：胸泵机制原理：胸泵机制胸外心脏按压的胸外心脏按压的位置位置 -成人及儿童：乳头中线成人及儿童：乳头中线 理论上理论上胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处。 -婴儿：恰在乳头中线婴儿：恰在乳头中线之下之下用掌根按压用掌根按压成人胸外心脏按压姿势成人胸外心脏按压姿势机械按
11、压机械按压婴儿胸外心脏按压的方法 1名复苏者名复苏者 2只手指只手指婴儿胸外心脏按压的方法2名名复复苏苏者者： 2只只拇拇指指 ，进进行行胸胸部部挤挤压压 胸外心脏按压的深度胸外心脏按压的深度-成人：至少成人：至少2 2英寸（至少英寸（至少5cm） -儿童及婴儿：胸部的儿童及婴儿：胸部的1/31/21/31/2深度深度胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的频率至少至少100100次次/分分按压与呼吸之比（按压与呼吸之比（在气管插管之前）在气管插管之前） 成人成人 - 1- 1名复苏者（名复苏者（3030：2 2，5 5个循环个循环 大约大约2 2 分钟）分钟）- 2- 2名复苏者（名复苏者（3030
12、：2 2，5 5个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟）青春期以前的儿童及婴儿青春期以前的儿童及婴儿 - 1- 1名复苏者（名复苏者（3030：2 2，5 5个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟）- - 2 2名复苏者（名复苏者（1515：2 2，8 8个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟） 因为这一年龄段窒息性心脏骤停的几率很高。因为这一年龄段窒息性心脏骤停的几率很高。胸外按压注意事项胸外按压注意事项按压部位要准确。胸骨中下1/3交界处。按压频率至少100次/分。力度要均匀适度，深度至少5cm。姿势要正确。头部适当放低，头后仰10度左右。比率30：2，儿童婴儿双人15：25个循环后替换，
13、 2 2分钟分钟轮换按压者一次，轮换按压者一次，中断不可超过5秒密切观察病情，评价按压效果。胸外按压注意事项胸外按压注意事项 有效的标志有效的标志：停止按压后可扪及大动脉搏动；缺氧情况明显改善面色恢按压后可扪及大动脉搏动；缺氧情况明显改善面色恢复；瞳孔由大变小；有眼球活动、睫毛反射、对光反射、知觉、呻吟；自主呼吸复；瞳孔由大变小；有眼球活动、睫毛反射、对光反射、知觉、呻吟；自主呼吸出现。出现。 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。（6）清理气道与开放气道清理气道与开放气道 (Basic A
14、irway Management) 开放气道原理：开放气道原理： 舌后坠舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。 由由于于舌舌连连于于下下颌颌，将将下下颌颌前前移移后后可可使使舌舌部部抬抬起起而而离离开咽后部并开放气道。开咽后部并开放气道。托颌法或推颌法： 用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。适于颈部损伤者B.B.人工呼吸人工呼吸 (Breathing) （7 7 7 7）判断有无呼吸）判断有无呼吸）判断有无呼吸）判断有无呼吸 方法：维持气道开放位置，用耳贴近方法：维持气道开放位置，用耳贴近方法：维持气道开放位置，用耳贴近
15、方法：维持气道开放位置，用耳贴近 病人口鼻，头部侧向病人胸部。病人口鼻，头部侧向病人胸部。病人口鼻，头部侧向病人胸部。病人口鼻，头部侧向病人胸部。一看二听三感觉一看二听三感觉一看二听三感觉一看二听三感觉时间要少于时间要少于时间要少于时间要少于1010秒秒秒秒B B B B、人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（8 8 8 8）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸 在畅通呼吸道、判断病人无呼在畅通呼吸道、判断病人无呼在畅通呼吸道、判断病人无呼在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给予人工通气。吸后，即应给予人工通气。吸后，即应给予人工通气。吸后，即应给予人工通气。 原理：正常人呼出气中含有原理：正常
16、人呼出气中含有原理：正常人呼出气中含有原理：正常人呼出气中含有COCOCOCO2 2 2 2和和和和16%-18%16%-18%16%-18%16%-18%的的的的氧，以氧，以氧，以氧，以2 2 2 2倍的换气量规律吹气可使倍的换气量规律吹气可使倍的换气量规律吹气可使倍的换气量规律吹气可使PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2达达达达30-30-30-30-40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2达达达达75mmHg,SaO75mmHg,SaO75mmHg,SaO75mmHg,SaO2 2 2 2达达达达90%90%90%90%。B B
17、B B、人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（8 8 8 8）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸 方法：方法：方法：方法： （1 1 1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸 （2 2 2 2）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸实施人工呼吸注意事项实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过每次人工吹气的时间应超过1 1秒钟秒钟潮气量潮气量500-600ml要足以产生明显的胸廓起伏要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不可太快或太过用力人工呼吸时不可太快或太过用力人工呼吸频率人工呼吸频率1012次次/ /分分清理呼吸道，取义牙、异物等清理呼
18、吸道，取义牙、异物等有微弱呼吸应同步呼吸有微弱呼吸应同步呼吸婴幼儿口鼻同时吹气婴幼儿口鼻同时吹气防止交叉感染防止交叉感染现场CPR的CAB步骤：（1 1）判定病人有无意识）判定病人有无意识（2 2）呼救）呼救（3 3）将病人放置复苏体位）将病人放置复苏体位（4 4）判断病人有无脉搏）判断病人有无脉搏（5 5）胸外按压）胸外按压（6 6）开放气道）开放气道（7 7）判断有无呼吸）判断有无呼吸（8 8）人工呼吸）人工呼吸（9 9）评价是否有效）评价是否有效国际心肺复苏指南进展20002000年版年版20052005年版年版20102010年版年版1. 1. 婴儿和儿童婴儿和儿童CPRCPR时，按时
19、，按压压/ /通气比为通气比为5:15:1；成人；成人CPRCPR时，按压时，按压/ /通气比为通气比为15:215:2； 2. 2. 未强调胸外按压的质量未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按态，以及减少中断胸外按压的重要性。压的重要性。1. 1. 强调胸外按压的质量和强调胸外按压的质量和频率，要求频率，要求“ “用力而快速的用力而快速的按压，按压频率按压，按压频率100100次次/ /分分” ”； 2. 2. 所有单人所有单人CPRCPR时，按压时，按压/ /通气比均为通气比均为30:230:2； 3. 3. 每次按压后使胸廓完全每次按压后使
20、胸廓完全恢复到正常位置，压恢复到正常位置，压/ /放时放时间间50%:50%50%:50%。 5. 5. 应尽量控制中断胸外按应尽量控制中断胸外按压的时间。压的时间。1. 20101. 2010年指南，调整了心肺复苏的流年指南，调整了心肺复苏的流程，由程，由A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-BC-A-B，把心脏按，把心脏按压放在了最重要的位置。压放在了最重要的位置。 2. 2. 在除颤之前进行胸外按压，在除颤在除颤之前进行胸外按压，在除颤1 1次结束之后马上再进行胸外按压。次结束之后马上再进行胸外按压。 3. 3. 按压频率按压频率至少至少100100次次/ /分分，按压深度，按压深度至少至少5cm.5cm. 4. 4. 连续按压，尽可能减少按压中断。连续按压，尽可能减少按压中断。持续按压，不过早放弃病人。持续按压，不过早放弃病人。 5. 5. 可以在治疗科室可以在治疗科室使用机械按压。使用机械按压。Thanks!
