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1、胃肠手术术前肠道准备胃肠手术术前肠道准备胃肠外科1ppt课件mPreoperative bowel preparation effect and postoperative patients can successfully restore health are closely related ！m术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！2ppt课件3ppt课件4ppt课件m据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26%mAccording to statistics without a bowel preparation for colon sur
2、gery infection rates for 26% per cent, the incidence of intestinal fistula in 14%-26% 5ppt课件肠道准备目的肠道准备目的m清除肠道内容物创造良好手术条件mClearing the intestinal contents to create a good surgical conditionsm减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症mReduce intestinal bacteria reduces postoperative anastomotic fistula infection and comp
3、lications m减少肿瘤转移的机会mReduce the chances of Cancer Metastasis6ppt课件基本原则基本原则m在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间mWithout affecting the operation effect on the premise of shortened bowel preparation and antibiotic use time m肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 mBowel preparation process should not affect the organisms homeostasis
4、 7ppt课件基本方法基本方法m肠道内容物的清洁 ：m1.清除肠道内含有细菌的食物残渣 mClear intestines contain bacteria and food residuesm2.肠道内抗生素的使用mIntestinal antibiotic useu有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。8ppt课件肠道清洁度判定分级肠道清洁度判定分级Intestinal cleansing determining gradingIntestinal cleansing determining grading mI级：肠
5、腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷mII级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气mIII级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气mIV级：肠腔内大量粪便9ppt课件饮食准备饮食准备Diet preparationsm常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术当日禁食。m面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会10ppt课件肠内营养剂的应用肠内营养剂的应用Application of Enteral nutritionApplication of Enteral nutritionm标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水
6、化合物 m 可直接饮用，完全吸收，无残渣存在m 满足病人的营养需求m 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能m 防止细菌移位减少感染发生率m 加快术后肠功能恢复11ppt课件清洁肠道清洁肠道Cleaning the intestinal tractCleaning the intestinal tract m逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）mRetrograde intestinal cleaning method m 术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 12ppt课件清洁灌肠清洁灌肠Polyethylene glycolPolyet
7、hylene glycol13ppt课件缺点：缺点：m可导致脱水m电解质失衡m营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。m肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度m高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会m脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性14ppt课件顺行肠道清洁法顺行肠道清洁法 Antegrade intestinal cleaning methodAntegrade intestinal cleaning method m口服硫酸镁（Magnesium sulphate ）m机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗
8、透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。m方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。15ppt课件m缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。m改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml 5%糖盐水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。m禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。16ppt课件m番泻叶（Senna leaf ）：m优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法m缺点：个体差异较大，作用时间长，有上消化道出血、
9、腹痛等不良反应。17ppt课件m口服20%甘露醇（Mannitol ），多用于肠道检查前导泻药m机制：不被吸收，提高肠道渗透压，导致高渗性腹泻。m优点：简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受 .m缺点：糖尿病人禁用，产生大量大肠杆菌有增加感染可能。使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸 18ppt课件其他导泻药物其他导泻药物复方聚乙二醇电解质散（Polyethylene glycol-electrolyte powder ）机制：聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子，增加粪便含水量，并迅速增加粪便渗透压，保持肠腔内粪水近似等渗，不被吸收优点：不会出现电解质紊乱，清洁效果好，快速，
10、操作简便。19ppt课件20ppt课件 全肠道灌洗全肠道灌洗 Whole gut lavageWhole gut lavage m短时间内大量口服等渗电解质溶液，超过小肠吸收能力，扩大肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲洗肠道。m方法：一般2-3L，最大量可达4L，以50ml/分钟速度口服，多数1h后排便，m优点：不需长时间饮食控制，不需灌肠，全消化道清洁，不引起水中毒，不会腹痛m缺点：控制速度，易导致吸收大量排尿而没有腹泻，心肾功能不全，一般情况差禁用21ppt课件m口服磷酸钠：高血磷m乳果糖：血糖升高m蓖麻油：作用弱，口感差m果导：产气多m液体石蜡：反应慢，清洁度差。22ppt课件肠
11、道盥洗机肠道盥洗机23ppt课件口服肠道抗生素口服肠道抗生素m必要性：成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。24ppt课件m有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则：m短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。m Short, broad spectrum, high efficiency, low toxicity and intestinal not absorption 25ppt课件常用药物常用药物m甲硝唑（metronidazole ）m
12、氟哌酸（norfloxacin ）m庆大霉素（gentamicin ）m红霉素（erythromycin）26ppt课件肠道准备监测指标肠道准备监测指标Bowel preparation monitoring indexBowel preparation monitoring index m不良反应：观察病人在肠道准备中的不适，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，饥饿感m电解质平衡：术晨复查血钾钠氯，及时纠正m肠道清洁度27ppt课件健康教育健康教育 心理护理心理护理m针对个体病人，制定不同肠道准备方案，开展健康教育，减轻病人紧张、恐惧心理，配合准备工作。m及时心理护理，了解患者心理负担，解决心理问题，充分、有效沟通。28ppt课件
