三基培训电除颤

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1、三基培训电除颤三基培训电除颤生存链早期打电话-早期CPR-早期除颤 -早期ACLSo心脏电除颤术始于心脏电除颤术始于1956年年o80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用后，应用自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED）实行院前现场除实行院前现场除颤；颤；o90年代开始由警察、消防队员作除颤。年代开始由警察、消防队员作除颤。o进入进入21世纪，指南推出普及公众除颤世纪，指南推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。年内不断发展。o没有反应没有反应o没有有效呼吸没有有效呼吸o没有循环征

2、象没有循环征象AED使用使用 早期除颤的意义早期除颤的意义o被目击的心跳骤停被目击的心跳骤停最常见最常见的起始心律为心室颤动；的起始心律为心室颤动；o对心室颤动对心室颤动最有效最有效的治疗是电击除颤；的治疗是电击除颤；o成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每；每延迟延迟1分种除颤，存活率下降分种除颤，存活率下降710%，大于，大于12分钟，存活率仅分钟，存活率仅25%。o心室颤动会在心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止几分钟内转变为心搏停止。 指南要求指南要求院前院前早期除颤的时间是：求救早期除颤的时间是：求救急救医疗服务急救医疗服务(EMS)系统后

3、系统后5分钟分钟内完成电除颤。内完成电除颤。要求除颤时间：要求除颤时间：在医院在医院任何地方或救护车内发生任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟分钟内。内。院内院内 原理原理o电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结窦房结或房室结)控控制整个心脏的起搏电除颤制整个心脏的起搏电除颤 o一定能量的电击可转复各种房性或室性心律一定能量的电击可转复各种房性或室性心律失常。通过在局部打断折返途径而消除心律失常。通过在局部打断折返途径而消除心律失常电复律

4、失常电复律 电除颤与电复律电除颤与电复律o电除颤电除颤即即非同步非同步电复律，用与当电复律，用与当QRS波和波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。o电复律电复律是将与心电图上是将与心电图上QRS波群同步波群同步发放发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。心律失常转变为窦性心率的方法。电除颤适用于：电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波波 增宽不能与增宽不能与T 波区别者；波区别者；2、心室扑动；、心室扑动；3、心室颤动、心室颤动。

5、除颤仪除颤仪o单相波除颤仪单相波除颤仪o双相波除颤仪双相波除颤仪除颤能量除颤能量 单相波单相波除颤能量为除颤能量为360J 双相波双相波除颤能量除颤能量150J（ 100J -200J）除颤仪除颤仪电极位置电极位置 电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上 另一种电极放置方法是前后位。另一种电极放置方法是前后位。除颤操作步骤除颤操作步骤选择能量选择能量充电充电放电放电除颤操作步骤除颤操

6、作步骤除颤前评估患者心电图类型。除颤前评估患者心电图类型。切断交流电源，使用直流电。切断交流电源，使用直流电。将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能选择能 量。量。将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。按下按下“CHARGE”“CHARGE”钮钮充电充电，待充电完全报警后双侧同时按下，待充电完全报警后双侧同时按下 “DISCHARGE” “DISCHARGE”放电放电钮，除颤四肢放电完成电转律。钮，除颤四肢放电完成电转律。除颤完毕

7、擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监 护位置。护位置。除颤的要求除颤的要求o一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2min/2min/ 30 30：2525次后检查心律，如有必次后检查心律，如有必要可再次电击要可再次电击o每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR注意事项注意事项o1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。电击无效。o2. 两电极间距应两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不

8、流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。否则会致电流短路，不通过心脏。o3.如病人佩有起搏器如病人佩有起搏器, ,除颤电极不能放置在起搏器上除颤电极不能放置在起搏器上, ,起搏器起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处, ,最理想的方法是最理想的方法是采用前后位电极安放方式采用前后位电极安放方式o4. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。藏的起搏器。o5.用后仔细擦净电极用后仔细擦净电极 盲目除颤？盲目除颤？o在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。的除颤称为盲目除颤。o目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。除颤仪均配备快速显示的监测器。 结束！结束！