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1、 常见心电图基础知识常见心电图基础知识 克州人民医院克州人民医院克州人民医院克州人民医院 心功能科心功能科心功能科心功能科 一、目的：一、目的：通过学习基本掌握心电图的电极安装及通过学习基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。图打下坚实基础。二、内容：二、内容：心电图电极安装及操作要求、心电图心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常电轴偏移，正常或异常
2、正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常波形态、时限、电压，正常或异常Q波，波，ST段抬高或压低，正常或异常段抬高或压低，正常或异常T波、波、U波等波等图像。图像。三、三、重点重点为：为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。是异常及异常图像的鉴别与临床意义。 前言：前言：心电图在临床应用已有一百多年历史，心电图在临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的
3、危重病人首先危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。主要用图片临床医护人员必须掌握好这门知识。主要用图片解释常见心电图基础知识。解释常见心电图
4、基础知识。一、心电图导联安装、记录一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述图形命名、测量及描述肢导联连接示意图肢导联连接示意图肢导联连接示意图肢导联连接示意图标准导联标准导联标准导联标准导联I I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。 aVRaVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。 标准导联标准导联标准导联标准导联II II ：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正极，
5、右上肢接负极。：左下肢接正极，右上肢接负极。 aVLaVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。标准导联标准导联标准导联标准导联III III ：左下肢接正极，左上肢接负极：左下肢接正极，左上肢接负极：左下肢接正极，左上肢接负极：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVFaVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。胸导联连接示意图胸导联连接示意图胸导联连接示意图胸导联连接示意图V1V
6、1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3V3导联：正极放在导联：正极放在导联：正极放在导联：正极放在V2V2V4V4导联连线中点。导联连线中点。导联连线中点。导联连线中点。V4V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上V5V5导联：正极放
7、在腋前线与导联：正极放在腋前线与导联：正极放在腋前线与导联：正极放在腋前线与V4V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。V6V6导联：正极放在腋中线与导联：正极放在腋中线与导联：正极放在腋中线与导联：正极放在腋中线与V4V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。附加导联：附加导联：附加导联：附加导联：V3R-V6RV3R-V6R分别放在右胸与分别放在右胸与分别放在右胸与分别放在右胸与V3-V6V3-V6导联对称部位。导联对称部位。导联对称部位。导联对称部位。V7-V9V7-V9导联导联导联导联电极分别放在左腋
8、电极分别放在左腋电极分别放在左腋电极分别放在左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与后线、左肩胛线、左脊柱旁线与后线、左肩胛线、左脊柱旁线与后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4V4同一水平线交点上。同一水平线交点上。同一水平线交点上。同一水平线交点上。 严严严严格格格格按按按按操操操操作作作作规规规规程程程程操操操操作作作作，常常常常规规规规心心心心电电电电图图图图必必必必须须须须记记记记录录录录标标标标准准准准1212个个个个导导导导联联联联，每每每每个个个个导导导导联联联联记记记记录录录录不不不不少少少少于于于于3 3个个个个完完完完整整整整的的的的P-QRS-TP-QRS-T波波波波群群群群，心心心
9、心律律律律失失失失常常常常时时时时用用用用IIII或或或或V1V1导导导导联联联联延延延延长长长长记记记记录录录录10-1510-15秒秒秒秒或或或或更更更更长长长长。使使使使用用用用自自自自动动动动记记记记录录录录与与与与分分分分析析析析的的的的1212导导导导联联联联心心心心电电电电图图图图机机机机的的的的，有有有有心心心心律律律律失失失失常常常常者者者者使使使使用用用用节节节节律律律律导导导导联联联联记记记记录录录录1 1分分分分钟钟钟钟的的的的心心心心电电电电图图图图。急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死时时时时，要要要要求求求求常常常常规规规规加加加加做做做做V3R-V5
10、RV3R-V5R及及及及V7-V9V7-V9导导导导联联联联，共共共共1818个个个个导导导导联联联联心心心心电电电电图图图图。加加加加做做做做V3R-V5RV3R-V5R及及及及V7-V9V7-V9导导导导联联联联时时时时，用用用用胸胸胸胸导导导导联联联联V1-V3V1-V3电电电电极极极极分分分分别别别别接接接接V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R，用用用用V4-V6V4-V6电电电电极极极极分分分分别别别别接接接接V7V7、V8V8、V9V9导导导导联。联。联。联。心电图各波与波段的命名：心电图各波与波段的命名：心电图各波与波段的命名：心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的本图例
11、有三个完整的本图例有三个完整的本图例有三个完整的P P、QRSQRS、T T波群。其中两个分别做了标志。最容易波群。其中两个分别做了标志。最容易波群。其中两个分别做了标志。最容易波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是认的是电压最高的是认的是电压最高的是认的是电压最高的是R R波，其前负向的小波为波，其前负向的小波为波，其前负向的小波为波，其前负向的小波为QQ波，其后负向的小波为波，其后负向的小波为波，其后负向的小波为波，其后负向的小波为S S波。波。波。波。QQ波、波、波、波、R R波及波及波及波及S S波三个合称波三个合称波三个合称波三个合称QRSQRS波，是心室除极形成的综合
12、波。波，是心室除极形成的综合波。波，是心室除极形成的综合波。波，是心室除极形成的综合波。QRSQRS前低矮的正向波为前低矮的正向波为前低矮的正向波为前低矮的正向波为P P波，波，波，波，QRSQRS后时限宽比后时限宽比后时限宽比后时限宽比P P波稍高的波是波稍高的波是波稍高的波是波稍高的波是T T波。波。波。波。P P波起点至波起点至波起点至波起点至QQ波起点的时段称波起点的时段称波起点的时段称波起点的时段称P-RP-R间期，间期，间期，间期，P P波终点至波终点至波终点至波终点至QQ波起点的线段称波起点的线段称波起点的线段称波起点的线段称P-RP-R段，段，段，段，QQ波起点至波起点至波起点
13、至波起点至J J点的距离是点的距离是点的距离是点的距离是QRSQRS时限，时限，时限，时限，J J点到点到点到点到T T波起点间的线段称波起点间的线段称波起点间的线段称波起点间的线段称STST段。段。段。段。QQ波起点到波起点到波起点到波起点到T T波终点的距离称波终点的距离称波终点的距离称波终点的距离称Q-TQ-T间期。间期。间期。间期。T T波终点到下一波终点到下一波终点到下一波终点到下一个个个个P P波的线段称波的线段称波的线段称波的线段称T-PT-P段。段。段。段。QRS波命名波命名P-QRS-TP-QRS-T波的测量：波的测量：波的测量：波的测量：一般一般一般一般P P波电压测量以波
14、电压测量以波电压测量以波电压测量以P P波起点为基点，波起点为基点，波起点为基点，波起点为基点，QRS-TQRS-T波电压测量以波电压测量以波电压测量以波电压测量以QQ波起点为基点。波起点为基点。波起点为基点。波起点为基点。P-RP-R间期一般测间期一般测间期一般测间期一般测IIII、IIIIII导联，导联，导联，导联，QRSQRS时限在时限在时限在时限在V1-V3V1-V3导联测量，导联测量，导联测量，导联测量，Q-TQ-T间间间间期在期在期在期在V4V4导联或导联或导联或导联或T T波明显的导联测量。波明显的导联测量。波明显的导联测量。波明显的导联测量。二、常见心电图图像分析二、常见心电图
15、图像分析1. P波：代表心房除极波：代表心房除极电位位变化化形形态：、aVF、V4V6直立，直立，aVR 倒倒置置时间：0.12s振幅：肢体振幅：肢体导联：0.25mV 胸胸导联：0.2mV正常窦性正常窦性正常窦性正常窦性P P波（波（波（波（窦性窦性窦性窦性P P波波波波标准）：标准）：标准）：标准）：1 1） aVRaVR导联导联导联导联P P波必须倒置。波必须倒置。波必须倒置。波必须倒置。2 2）I I、IIII、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联导联导联导联P P波直波直波直波直立。立。立。立。3 3）正常窦性正常窦性正常窦性正常窦性P P波还波还波还波还需需需需P P波时限波时限
16、波时限波时限0.11s0.11s，P P波波波波电压肢导联电压肢导联电压肢导联电压肢导联0.25mV,0.25mV,胸胸胸胸导导导导0.20mV0.20mV。本图本图本图本图aVRaVR导联导联导联导联P P波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，I I、IIII、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联导联导联导联P P波呈波呈波呈波呈正向正向正向正向MM型，峰间距型，峰间距型，峰间距型，峰间距0.040.04秒，秒，秒，秒，V1V1导联导联导联导联P P波呈正负波呈正负波呈正负波呈正负双向，双向，双向，双向，完全符合此标准，完全符合此标准，完全符合此标准，完全符合此标准， 2. P-R间期：代表心房
17、开始除极至心室开除期：代表心房开始除极至心室开除 极的极的时间成人：成人：0.120.20s幼儿及心幼儿及心动过速速时相相应缩短短老人及心老人及心动过缓时相相应延延长（0.22s）P-RP-R间期延长：间期延长：间期延长：间期延长：正常正常正常正常P-P-R R间期在成年人心率间期在成年人心率间期在成年人心率间期在成年人心率70707070次次次次/ / / /分时为分时为分时为分时为0.12-0.12-0.12-0.12-0.20s0.20s0.20s0.20s。当。当。当。当P-RP-R间期间期间期间期0.21s0.21s0.21s0.21s时，称时，称时，称时，称P-RP-R间间间间期延
18、长（一度房室传导期延长（一度房室传导期延长（一度房室传导期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）阻滞或持续慢径路传导）阻滞或持续慢径路传导）阻滞或持续慢径路传导）。注意：注意：注意：注意：不同心率节段不同心率节段不同心率节段不同心率节段P-RP-R间期最高值不同，间期最高值不同，间期最高值不同，间期最高值不同，成人与及小孩不同心率成人与及小孩不同心率成人与及小孩不同心率成人与及小孩不同心率节段节段节段节段P-RP-R间期最高值也间期最高值也间期最高值也间期最高值也不同不同不同不同, , , ,凡凡凡凡P-RP-R间期间期间期间期 其其其其最最最最高值高值高值高值0.01s0.01s，即属于，
19、即属于，即属于，即属于P-RP-R间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。3. QRS波群：代表心室除极波群：代表心室除极电位位变化化 时间：0.060.10s 波形和振幅：波形和振幅：V1、V2呈呈rS型型 V5、V6呈呈qR,qRs,Rs,R型型 Rv11.0mV,Rv52.5mV V3: R/S1QRSQRS增宽：增宽：增宽：增宽：完全性完全性完全性完全性左束支阻滞使左束支阻滞使左束支阻滞使左束支阻滞使QRSQRS增宽。增宽。增宽。增宽。本图本图本图本图为典型为典型为典型为典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞图形，滞图形，滞图形，滞图形，I I、aVLa
20、VL、V5V5、V6V6导联呈粗钝导联呈粗钝导联呈粗钝导联呈粗钝的的的的R R波，波，波，波，V1V1导联呈导联呈导联呈导联呈rSrS型，型，型，型，S S波明显增波明显增波明显增波明显增宽，宽，宽，宽，QRS 0.16sQRS 0.16s。R R波为主导联波为主导联波为主导联波为主导联STST段压段压段压段压低，低，低，低，T T波倒置，以波倒置，以波倒置，以波倒置，以S S波为主的导联波为主的导联波为主的导联波为主的导联STST段段段段抬高，抬高，抬高，抬高，T T波正向。波正向。波正向。波正向。QRSQRS增宽：增宽：增宽：增宽：正常室上性正常室上性正常室上性正常室上性的的的的QRSQR
21、S时限成年人为时限成年人为时限成年人为时限成年人为0.06s-0.10s(0.06s-0.10s(小儿小儿小儿小儿0.04s-0.04s-0.08s0.08s ) )，当，当，当，当QRSQRS时限时限时限时限0.11s0.11s0.11s0.11s（小儿（小儿（小儿（小儿0.09s0.09s）时称时称时称时称QRSQRSQRSQRS增宽，其中增宽，其中增宽，其中增宽，其中0.12s0.12s时，称室内传导时，称室内传导时，称室内传导时，称室内传导阻滞阻滞阻滞阻滞, ,0.11s0.11s， 0.12s0.12s称室内传导延缓。室内称室内传导延缓。室内称室内传导延缓。室内称室内传导延缓。室内传
22、导阻滞包括完全性左传导阻滞包括完全性左传导阻滞包括完全性左传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不或右束支传导阻滞、不或右束支传导阻滞、不或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三定型的室内传导阻滞三定型的室内传导阻滞三定型的室内传导阻滞三种。种。种。种。本图本图本图本图为完全性右束为完全性右束为完全性右束为完全性右束支阻滞，支阻滞，支阻滞，支阻滞，QRS 0.14sQRS 0.14s。4.Q波：波：时间0.04s, 振幅振幅1/4 R(aVR除外）除外） V1、V2不不应有有q波，偶呈波，偶呈QS型型 J点：点：QRS波群波群终末与末与ST段起始交接点段起始交接点J J点点J J点上移点上移正
23、常正常正常正常QQ波：波：波：波：是指正是指正是指正是指正常室间隔自左向右常室间隔自左向右常室间隔自左向右常室间隔自左向右除极，所产生指向除极，所产生指向除极，所产生指向除极，所产生指向右前方的向量投影右前方的向量投影右前方的向量投影右前方的向量投影在不同导联所形成在不同导联所形成在不同导联所形成在不同导联所形成QQ波。隔波。隔波。隔波。隔QQ波深度波深度波深度波深度小于同导联小于同导联小于同导联小于同导联R R波的波的波的波的1/4(III1/4(III、aVRaVR除外除外除外除外) ) ，时限约为，时限约为，时限约为，时限约为0.02s0.02s，一般情况下一般情况下一般情况下一般情况下
24、 0.03s RV3RV2RV3( (胸导联胸导联胸导联胸导联R R波递减或丢波递减或丢波递减或丢波递减或丢失失失失) )。患者一年前患急。患者一年前患急。患者一年前患急。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗性心肌梗死住院治疗性心肌梗死住院治疗性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此过，多次心电图与此过，多次心电图与此过，多次心电图与此次相同。次相同。次相同。次相同。异常异常异常异常QQ波波波波2 2：本图本图本图本图IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联导联导联QQ波时限波时限波时限波时限0.05s 0.06s 0.05s 0.06s ，电压，电压，电压，电压1/4R1/4R，伴，伴，伴，伴粗
25、钝切迹。粗钝切迹。粗钝切迹。粗钝切迹。V1V1呈呈呈呈rSrS型，型，型，型，V2V2导联导联导联导联r r波波波波消失，呈消失，呈消失，呈消失，呈QSQS型，型，型，型，V3-V6V3-V6导联均呈导联均呈导联均呈导联均呈qrSqrS型，其型，其型，其型，其QQ波均波均波均波均1/4R1/4R，虽，虽，虽，虽QQ波时波时波时波时限不宽，也属异常限不宽，也属异常限不宽，也属异常限不宽，也属异常改变，故诊断异常改变，故诊断异常改变，故诊断异常改变，故诊断异常QQ波。波。波。波。5. ST段：心室段：心室缓慢复极慢复极 ST段下移不段下移不应超超过0.05mV ST段抬高在段抬高在V1,V2不超不
26、超过0.3mV, 在在V3不超不超过0.5mV 在在V4V6与肢与肢导不超不超过0.1mV 正常正常正常正常STST段段段段: :正常正常正常正常STST段段段段多呈略上斜形多呈略上斜形多呈略上斜形多呈略上斜形, ,终末部终末部终末部终末部分与分与分与分与T T波常分界不清，波常分界不清，波常分界不清，波常分界不清，其水平延伸部分时限其水平延伸部分时限其水平延伸部分时限其水平延伸部分时限多在多在多在多在0.12s0.12s以内，一般以内，一般以内，一般以内，一般不超过不超过不超过不超过0.14s0.14s，STST段段段段压低压低压低压低0.05mV0.05mV，STST段抬高段抬高段抬高段抬
27、高0.1mV0.1mV。但。但。但。但V1-V3V1-V3导联导联导联导联R R波电压波电压波电压波电压正常时可呈上斜型抬正常时可呈上斜型抬正常时可呈上斜型抬正常时可呈上斜型抬高高高高0.1-0.1-0.30.3mVmV。本图。本图。本图。本图V2V2、V3V3导导导导STST段上斜段上斜段上斜段上斜抬高达抬高达抬高达抬高达0.3mV0.3mV。心绞痛时心绞痛时心绞痛时心绞痛时STST段呈水平型压低图：段呈水平型压低图：段呈水平型压低图：段呈水平型压低图：心绞痛时心绞痛时心绞痛时心绞痛时STST段改变特征是：心绞痛时段改变特征是：心绞痛时段改变特征是：心绞痛时段改变特征是：心绞痛时STST段呈
28、近段呈近段呈近段呈近水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有STST段压者，绞痛时段压者，绞痛时段压者，绞痛时段压者，绞痛时STST段压低更明段压低更明段压低更明段压低更明显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时STST段抬高，绞痛过后恢复正常。本图段抬高，绞痛过后恢复正常。本图段抬高，绞痛过后恢复正常。本图段抬高，绞痛过后恢复正常。本图为动态心电图记录到心绞痛时的
29、一段心电图，为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，MV5MV5通道的通道的通道的通道的STST段呈略下斜型压低段呈略下斜型压低段呈略下斜型压低段呈略下斜型压低0.25mV0.25mV，MaVFMaVF呈水平型压低呈水平型压低呈水平型压低呈水平型压低0.1mV0.1mV。近水平型近水平型近水平型近水平型STST段压低：段压低：段压低：段压低：近水平型近水平型近水平型近水平型STST压低又称压低又称压低又称压低又称近似缺血型压低，是近似缺血型压低，是近似缺血型压低，是近似缺血型压低，是指指指指STST段延长线与段延长
30、线与段延长线与段延长线与R R波波波波垂直线的交角垂直线的交角垂直线的交角垂直线的交角+90,80+90,80。正常近。正常近。正常近。正常近水平型水平型水平型水平型STST段压低在段压低在段压低在段压低在J J点后点后点后点后0.040.04处压低应处压低应处压低应处压低应0.075mV0.075mV0.075mV时可能异常。时可能异常。时可能异常。时可能异常。本图近水平型本图近水平型本图近水平型本图近水平型STST段压段压段压段压低在低在低在低在J J点点点点0.080.08秒处压低秒处压低秒处压低秒处压低幅度均大于幅度均大于幅度均大于幅度均大于0.075mV0.075mV。除有近水平型压
31、低外除有近水平型压低外除有近水平型压低外除有近水平型压低外尚有上斜型尚有上斜型尚有上斜型尚有上斜型STST段压低。段压低。段压低。段压低。上斜型上斜型上斜型上斜型STST段压低在段压低在段压低在段压低在J J点点点点0.080.08秒处压低大于秒处压低大于秒处压低大于秒处压低大于0.1mV0.1mV。下斜型下斜型下斜型下斜型STST段压低：段压低：段压低：段压低：下斜型下斜型下斜型下斜型STST段压低是段压低是段压低是段压低是指指指指STST段延长线与段延长线与段延长线与段延长线与R R波垂直线的交角大波垂直线的交角大波垂直线的交角大波垂直线的交角大于于于于90,90,一般伴一般伴一般伴一般伴
32、T T波倒波倒波倒波倒置，如置，如置，如置，如T T波正向，即波正向，即波正向，即波正向，即为鱼钩型为鱼钩型为鱼钩型为鱼钩型STST段压低。段压低。段压低。段压低。本图本图本图本图IIII、IIIIII、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联导联导联导联STST段呈段呈段呈段呈典型下斜型压低典型下斜型压低典型下斜型压低典型下斜型压低0.10.2mV0.10.2mV，伴，伴，伴，伴T T波波波波倒置，倒置，倒置，倒置，I I、V3V3导联呈导联呈导联呈导联呈水平型压低水平型压低水平型压低水平型压低0.050.15mV 0.050.15mV 。STST段弓背型抬高：段弓背型抬高：段弓背型抬高：段弓
33、背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。的心电图改变。的心电图改变。的心电图改变。本图本图本图本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈QQ型，其型，其型，其型，其中中中中V VVV导联呈典型的弓背型向上抬高导联呈典型的弓背型向上抬高导联呈典型的弓背型向上抬高导联呈典型的弓背型向上抬高0. 0
34、.0.0.mVmV，同时伴轻度，同时伴轻度，同时伴轻度，同时伴轻度T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。STST段近水平型抬段近水平型抬段近水平型抬段近水平型抬高：高：高：高：近水平型抬近水平型抬近水平型抬近水平型抬高通常是急性心高通常是急性心高通常是急性心高通常是急性心肌梗死演变过程肌梗死演变过程肌梗死演变过程肌梗死演变过程观察到的一个过观察到的一个过观察到的一个过观察到的一个过渡型。渡型。渡型。渡型。本图本图本图本图是患是患是患是患者梗死后第四天者梗死后第四天者梗死后第四天者梗死后第四天记录的心电图，记录的心电图，记录的心电图，记录的心电图，V2-V3V2-V3导联呈典导联呈典导联呈典导联
35、呈典型的近水平型抬型的近水平型抬型的近水平型抬型的近水平型抬高高高高0.3-0.4mV0.3-0.4mV。V4V5V4V5则呈凹面则呈凹面则呈凹面则呈凹面抬高抬高抬高抬高0.3- 0.1mV 0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型上斜型上斜型STST段抬高：段抬高：段抬高：段抬高：正常人正常人正常人正常人STST段抬高小段抬高小段抬高小段抬高小于于于于0.1mV, V1-V30.1mV, V1-V3导联导联导联导联可达可达可达可达0.10.10.3mV0.3mV，但伴巨大，但伴巨大，但伴巨大，但伴巨大T T波波波波或或或或R R波递减或递增波递减或递增波递减或递增波递减或递增不足时要排除心肌梗
36、不足时要排除心肌梗不足时要排除心肌梗不足时要排除心肌梗死。死。死。死。本图本图本图本图V1-V6V1-V6导联导联导联导联STST段上斜型抬高段上斜型抬高段上斜型抬高段上斜型抬高0.151.0mV0.151.0mV，I I、aVLaVL上斜抬高上斜抬高上斜抬高上斜抬高0.150.15mVmV，伴伴伴伴V2-V4V2-V4导联导联导联导联有电压大于有电压大于有电压大于有电压大于1.5mV1.5mV的的的的巨大巨大巨大巨大T T波，且波，且波，且波，且IIIIII、aVFaVF呈下斜型压低，呈下斜型压低，呈下斜型压低，呈下斜型压低，故考虑超急性广泛前故考虑超急性广泛前故考虑超急性广泛前故考虑超急性
37、广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下斜型下斜型下斜型下斜型STST段抬高段抬高段抬高段抬高1 1：主要见于右胸导联主要见于右胸导联主要见于右胸导联主要见于右胸导联早期复极综合征及早期复极综合征及早期复极综合征及早期复极综合征及急性前间壁心肌梗急性前间壁心肌梗急性前间壁心肌梗急性前间壁心肌梗死。死。死。死。本图本图本图本图为右胸导为右胸导为右胸导为右胸导联早期复极综合征联早期复极综合征联早期复极综合征联早期复极综合征上上上上1 1、2 2肋间肋间肋间肋间V1-V3V1-V3导导导导联。上联。上联。上联。上1 1肋间肋间肋间肋间V1V1、V2V2导联与上导联与上
38、导联与上导联与上2 2肋间肋间肋间肋间V1-V3V1-V3导联均为下斜导联均为下斜导联均为下斜导联均为下斜型型型型STST段抬高，此特段抬高，此特段抬高，此特段抬高，此特征称征称征称征称BrugadaBrugada波波波波。上。上。上。上1 1肋间肋间肋间肋间V3V3导联则为凹导联则为凹导联则为凹导联则为凹面向上型面向上型面向上型面向上型STST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，易与急性前间壁心易与急性前间壁心易与急性前间壁心易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别肌梗死混淆。区别肌梗死混淆。区别肌梗死混淆。区别点是局限于点是局限于点是局限于点是局限于V1-V3V1-V3导导导导联，联，联，联，R R波
39、电压正常，波电压正常，波电压正常，波电压正常，无对应面压低。无对应面压低。无对应面压低。无对应面压低。 下斜型或下斜型或下斜型或下斜型或宆窿型宆窿型宆窿型宆窿型 STST段抬高段抬高段抬高段抬高2 2：此图为急性前间壁此图为急性前间壁此图为急性前间壁此图为急性前间壁+ +前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。V1-V1-V5V5导联导联导联导联STST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J J点处抬高幅度点处抬高幅度点处抬高幅度点处抬高幅度0.351.5mV0.351.5mV，STST段与段与
40、段与段与T T波构成波构成波构成波构成宆窿状的单向曲线。宆窿状的单向曲线。宆窿状的单向曲线。宆窿状的单向曲线。6. T波：心室快速复极波：心室快速复极 T波方向大多和波方向大多和QRS主波方向一致主波方向一致 ,aVL,aVF,V1V3可向上、下、双向可向上、下、双向 若若V1T波向上，波向上，则V2V6T波不波不应倒置倒置 除除,aVL,aVF,V1V3外，外，T波振幅不低波振幅不低 于同于同导联R波的波的1/10 正常正常正常正常T T波：波：波：波：（1 1）aVRaVR导联必导联必导联必导联必需倒置。（需倒置。（需倒置。（需倒置。（2 2）I I、IIII、V4V6V4V6导联应正向并
41、导联应正向并导联应正向并导联应正向并1/10R1/10R。（3 3）V3V3、aVFaVF导联以导联以导联以导联以R R波为波为波为波为主时必须正向。（主时必须正向。（主时必须正向。（主时必须正向。（4 4）IIIIII、aVLaVL、V1V1、V2V2导联可正向、导联可正向、导联可正向、导联可正向、低平、双向或倒置。（低平、双向或倒置。（低平、双向或倒置。（低平、双向或倒置。（5 5）其）其）其）其它：它：它：它：aVLaVL导联如导联如导联如导联如R R波波波波0.5mV0.5mV时，时，时，时，T T波应正向波应正向波应正向波应正向1/10R1/10R；右；右；右；右侧胸导联侧胸导联侧胸
42、导联侧胸导联T T波正向后，其左侧波正向后，其左侧波正向后，其左侧波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒胸导联不能低平、双向及倒胸导联不能低平、双向及倒胸导联不能低平、双向及倒置；置；置；置；TITITIIITIII、TV6TV6TV1TV1。（6 6）允许倒置的）允许倒置的）允许倒置的）允许倒置的T T波，深度波，深度波，深度波，深度0.5-0.6mV0.5-0.6mV。肢导联正向。肢导联正向。肢导联正向。肢导联正向T T波波波波一般一般一般一般0.5mV0.5mV- -0.6mV0.6mV，胸导，胸导，胸导，胸导联正向联正向联正向联正向T T波电压应在波电压应在波电压应在波电压应在1.0
43、-1.0-1.5mV1.5mV内内内内, ,但但但但V1V1不应超过不应超过不应超过不应超过0.4mV0.4mV。正常。正常。正常。正常T T波要符合升肢波要符合升肢波要符合升肢波要符合升肢缓慢缓慢缓慢缓慢, ,降肢陡峭特征。降肢陡峭特征。降肢陡峭特征。降肢陡峭特征。T T波改变波改变波改变波改变: :本图为冠本图为冠本图为冠本图为冠心病患者的一次心心病患者的一次心心病患者的一次心心病患者的一次心电图。其电图。其电图。其电图。其T T波在波在波在波在aVRaVR导联呈负正双导联呈负正双导联呈负正双导联呈负正双向，向，向，向，IIII、aVFaVF、V1-V1-V3V3导联正向，导联正向，导联正
44、向，导联正向，I I、aVLaVL、V5V6V5V6导联导联导联导联倒置，倒置，倒置，倒置，V4V4导联正导联正导联正导联正负双向。完全不符负双向。完全不符负双向。完全不符负双向。完全不符合正常合正常合正常合正常T T波诊断标波诊断标波诊断标波诊断标准。故本图诊断准。故本图诊断准。故本图诊断准。故本图诊断T T波改变。波改变。波改变。波改变。T T波改变波改变波改变波改变: :本图为高本图为高本图为高本图为高血压性心脏病患者血压性心脏病患者血压性心脏病患者血压性心脏病患者的心电图。在的心电图。在的心电图。在的心电图。在aVRaVR导联导联导联导联T T波正向，波正向，波正向，波正向， R R波
45、为主的导联除波为主的导联除波为主的导联除波为主的导联除aVFaVF导联外，导联外，导联外，导联外，T T波波波波均不正常。均不正常。均不正常。均不正常。IIII导导导导T T波波波波切迹，切迹，切迹，切迹，I I、aVLaVL、V4-V6V4-V6导联倒置、导联倒置、导联倒置、导联倒置、V3V3导联正负双向。导联正负双向。导联正负双向。导联正负双向。V2V2导联导联导联导联QRSQRS虽呈虽呈虽呈虽呈S S波为主，但波为主，但波为主，但波为主，但V1V1已正已正已正已正向，向，向，向，V2V2呈双向也属呈双向也属呈双向也属呈双向也属不正常。不正常。不正常。不正常。巨大巨大巨大巨大倒置倒置倒置倒
46、置T T波：波：波：波：本图为急性外伤性心肌梗死本图为急性外伤性心肌梗死本图为急性外伤性心肌梗死本图为急性外伤性心肌梗死 图图图图V2-V5V2-V5导联导联导联导联T T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3V3、V4V4导联倒置深度达导联倒置深度达导联倒置深度达导联倒置深度达1.8 2.0 mV1.8 2.0 mV，符合，符合，符合，符合冠状冠状冠状冠状T T波波波波诊断标准。诊断标准。诊断标准。诊断标准。三、常见病分析三、常见病分析正常心正常心电图，P波波规律出律出现，P-P间隔大致相等
47、。通常隔大致相等。通常P波的振幅在波的振幅在II导联和和V1导联最高，最高，I、II、aVF导联P波直立，在波直立，在aVR倒置，正常倒置，正常窦性心律性心律时心率心率在在60-100次次/分分窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心率100次/分一、心一、心 律律 失失 常常+窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性心动过缓0.12s+室性早搏室早（成对）室早（二联律）室早连发（短阵室速）房性早搏（二联律）房性三联律房性三联律房性三联律房性三联律房性二房性二联律律心肌梗死的心肌梗死的图形演形演变及分期及分期 1. 超急期：数分超急期：数分钟至数小至数小时，T
48、波高波高耸，ST段斜型抬高段斜型抬高 2. 急性期：数小急性期：数小时至数周，至数周，ST段弓背向上抬高，出段弓背向上抬高，出现异异 常常Q波。随后波。随后ST段逐段逐渐下降，下降，T波开始倒置波开始倒置 3. 亚急性期：数周至数月，急性期：数周至数月，ST段回到基段回到基线，深倒的，深倒的T波波 逐逐渐变浅，坏死型浅，坏死型Q波持波持续存在存在 4. 陈旧期：旧期：36个月之后，个月之后，ST段和段和T波波恢复正常或倒置，恢复正常或倒置， 残留坏死型残留坏死型Q波波二、心二、心 肌肌 梗梗 死死心肌梗死的图形演变及分期图形超急期超急期急性期急性期亚急性期亚急性期陈旧期陈旧期三、心房扑三、心房
49、扑动动(AF)(AF)1.P波消失，代以形波消失，代以形态和和间距相同，距相同，连续出出现的扑的扑动波波(F波波)，等，等电线 消失。消失。2.F波的波的频率：率：250350次次/分。分。3.QRS波群形波群形态正常。正常。4.有不同比例的房室有不同比例的房室传导，常，常见为2:14:1。心房扑动心房扑动四、心房四、心房颤动颤动(AF)(AF)1.P波消失，代以形波消失，代以形态和和间距不同、距不同、节律不律不规则的心房的心房颤动波波 (f 波波)，等，等电线消消失。失。2.f 波的波的频率：率：350600次次/分。分。3.QRS波群形波群形态正常，或伴室内差异性正常，或伴室内差异性传导。4.心室律心室律绝对不不齐。(特征之一特征之一)心房颤动心房颤动三、心电图采集常见问题三、心电图采集常见问题正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图( (一一一一) )正常心正常心电图电图（二）（二）采集太乱（一）采集太乱（一）采集太乱（二）采集太乱（二）干干扰扰太大太大采集直采集直线线（一）（一）采集直采集直线线（二）（二）
