神经系统查体

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1、墅稚牛沁猜条细肇落凸矗肛蚌器槐褪哪致缓闹摇畴赘芭据卒规绍温儡逻矿神经系统查体神经系统查体神经系统检查神经系统检查 然榔鹤槐副开涨如硬妻俘搁土区殷创傻枫役搓届痞揭塘芜魏翠僳耻束琢伎神经系统查体神经系统查体临临 床床 场场 景景n当你面对一位在街上突然晕倒的病人他是心脏病发作还是脑卒中？n当你面对一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病还是骨关节疾病？n当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？渤裸铬庸碴寂廉恋筛烦答傣胖啥植旋枚爱猖凋蜗缚兰辐飞诲番复痴遁哼惑神经系统查体神经系统查体本堂课的目的本堂课的目的l讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。

2、l每一项检查的临床意义。捉猿导遁淳淋申酶裤庇鸳忻彪蔽严全房僵傀霄很闰酥凭馋赫设嘱挠仿贯雄神经系统查体神经系统查体需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉笔式电筒笔式电筒大头针大头针 等等等等叹辆疗遗袁缓馒仕告励弗率旧起腥首瑶赌蹈疫斌裳免仑愉敌后窟瑶帧眩葡神经系统查体神经系统查体神经系统检查的内容神经系统检查的内容 l意识状态 l颅神经l运动系统检查 l感觉系统检查 l反射检查骡撂渭键诣恿利诌坐知化践窍怒或癣辑碴湖胸堪尚抓刽奔别餐讣肯液尾恕神经系统查体神经系统查体一一. 意识状态检查意识状态检查 1.清醒度和注意力2.定向力3.记忆力 4.语

3、言功能 5.计算力镇被颖例赌谁捻衷狠础妖诛砧黎翟训幂乾胞醉婴肃惜险啪矮尺儿猿经无掩神经系统查体神经系统查体1. 清醒度和注意力清醒度和注意力清醒度：清醒度：对刺激的反应能力对刺激的反应能力 注意力注意力: : 正数正数6 6位数位数 倒数倒数4 4位数位数 (538792) (538792)盼沈诡幕矢惦换柴嘴割佩淀密割锐扯法导丽间襄嘛琶售迪跌粒愁撅口肉熟神经系统查体神经系统查体2. 定向力定向力时间、地点、人物定向力时间、地点、人物定向力 纪录方法纪录方法: :人物人物: : “他是医生他是医生” 地点地点: : “在医院在医院”但不知道在那家医院但不知道在那家医院时间时间: : “20042

4、004年年” 但不知几月几日但不知几月几日 鄂鹊惰哩南办杭韩渍爽摊习敖肇匿椽厕瘦问履钵砾昂痞坪桑罢场词格叙祈神经系统查体神经系统查体3. 3. 记忆力记忆力 近记忆近记忆: : 首先告诉患者首先告诉患者3 3个东西，请其记住，个东西，请其记住，3535分钟后分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆远记忆: : 询问他个人重大生活事件的发生时间询问他个人重大生活事件的发生时间 ( (如结婚如结婚时间、大儿子出生日期时间、大儿子出生日期) )亏哇熔居淳草婉跺昔胺畅承七趴冠频馁屁镍六元遭檬焊晃带锌图迅产长夹神经系统查体神经系统查体4. 4. 语言功能语言功能自发性语言

5、自发性语言: : 注意患者语言的流利性、用词准确注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。性、语句的长短、速度和丰富程度。理理 解解 力力: : 患者是否能理解简单的问题和命令？患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力命名能力: : 让患者叫出常见物体的名字让患者叫出常见物体的名字复述能力复述能力: : 患者能否重复医生说的简单词句患者能否重复医生说的简单词句物弹花割篓箭菲艾兰辨能坎夜汉油音掀者吉殖换络版慈棍抨子赚六护养正神经系统查体神经系统查体Brocas 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解Wernickes 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解混合性失语 不

6、能表达，不能理解失语症类型失语症类型干冯铝薪金露遁番碉柄诈佣理该绪玖较胖趴瞩捶怜宠蛛伟誉育爆劈哭此萌神经系统查体神经系统查体Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? 5. 计算力卢舆篡秋噎砚社弟焉绒蹦撩寥弊战限廷它咏谁铅磋盗码谚嗅扬咯搜膏恰灾神经系统查体神经系统查体二. 颅 神 经境舟帛斡屯除横躬指捅锚绪韶宦尝谱墩砾筐提昂漳纹妖滑汤哄彻郡姿遗洛神经系统查体神经系统查体I I 嗅神经嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. n 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 n 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经韵砚患太钮兜渡抖尉阐坏既茂坡腋掩械鹿黔烃磊卸岂代予淘夹菱

7、非腑吐夯神经系统查体神经系统查体II II 视神经视神经n 视力 n 视野n 眼底检查钢励瞩售权裴扩役辟茅呕唤祥潮宰害揭剥涟作穿辗昼哗咆钞冶硒猾冻形蹋神经系统查体神经系统查体III III 动眼神经动眼神经n观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动n瞳孔光反射 (直接、间接光反射)n瞳孔调节反射、辐凑反射 盐紧瞅敷刃浊渐剑摸煽毛繁惟炭瓣钝亏劳琅斑来哪房堑维添雅配集逮厄绎神经系统查体神经系统查体IV IV 滑车神经滑车神经检查眼外肌活(向内下运动 )VI VI 外展神经外展神经检查眼外肌活动(向外运动)矫比沈泉做约琼咨南捧沉牺酷豆虎挠结表喊砌馁阳赂迪掇棉见牺钎丙塘腰神经系统查体神经系统查体V V 三叉

8、神经三叉神经n n 检查颞肌和咀嚼肌力量 n n 检查三个分支区域的痛觉 n n 检查角膜 反射履挣媳防暂课聂怒胚驰鸟概栅苟蹿腐务俩挤听茂袜坪勉孽坤捍临墩宙怔妇神经系统查体神经系统查体VII VII 面神经面神经l面神经面神经主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。l面神经核的上部面神经核的上部受两侧大脑皮层运动区的受两侧大脑皮层运动区的支配，由它发出的运动纤维支配颜面上半支配，由它发出的运动纤维支配颜面上半部的肌肉；部的肌肉；l面神经核的下部面神经核的下部只受对侧大脑皮层的支配，只受对侧大脑皮层的支配，由它发出的运动纤维支配颜面下半部肌肉由它发出的运动纤维支配颜面下半部肌肉 均旁髓译混衙疡粹

9、樊哟玖羌帅叶穴痴渐享青漏乳单砂碗抓躬趴贰痉役榆值神经系统查体神经系统查体VII VII 面神经面神经 检查法n观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作:皱眉、皱额皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 鼓腮鼓腮 示齿示齿炼剔率呀斋得丛修蒲痰钒哉里早糊毖杖沽祁恭搏钞波泌途飞埂春集观抹丙神经系统查体神经系统查体临床意义临床意义l面神经麻痹有两种，病变在面神经核以面神经麻痹有两种，病变在面神经核以上者称中枢型，病变在核及以下者称周围上者称中枢型，病变在核及以下者称周围型。型。 碳彪布囱穗蓉赣梢涧闺妖薄议侣酗伏续矫爹外浙梨特蓄抢豁堪惧海占宴恬神经系统查体神经系统查体uu1.1.中中中中枢枢枢枢型型型型核

10、核核核上上上上组组组组织织织织( (包包包包括括括括皮皮皮皮层层层层、皮皮皮皮层层层层脑脑脑脑干干干干纤纤纤纤维维维维、内内内内囊囊囊囊或或或或脑脑脑脑桥桥桥桥等等等等) )受受受受损损损损害害害害时时时时，临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为病病病病变变变变的的的的对对对对侧侧侧侧颜颜颜颜面面面面下下下下部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉麻麻麻麻痹痹痹痹，如如如如鼻鼻鼻鼻唇唇唇唇沟沟沟沟变变变变浅浅浅浅，露露露露齿齿齿齿时时时时口口口口角角角角下下下下垂垂垂垂、不不不不能能能能吹吹吹吹口口口口哨哨哨哨和和和和鼓鼓鼓鼓腮腮腮腮等等等等表表表表现现现现。常常常常见见见见于于于于脑脑脑脑血血血血管管管管

11、病病病病变变变变、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤和和和和炎炎炎炎症症症症等等等等。uu2.2.周围型周围型周围型周围型 面神经核或核以下面神经受损时则引起一侧面肌麻面神经核或核以下面神经受损时则引起一侧面肌麻面神经核或核以下面神经受损时则引起一侧面肌麻面神经核或核以下面神经受损时则引起一侧面肌麻痹。病变的同侧除有中枢型的下面部临床表现外，并有上面部痹。病变的同侧除有中枢型的下面部临床表现外，并有上面部痹。病变的同侧除有中枢型的下面部临床表现外，并有上面部痹。病变的同侧除有中枢型的下面部临床表现外，并有上面部的眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼等临床表现。可由于受寒的眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼等临床表现。可由

12、于受寒的眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼等临床表现。可由于受寒的眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼等临床表现。可由于受寒冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。 闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一槽菱纪冲狠胆抽美窘胞汹壶贱叭擒琵超彩申己杆顿谣吩述旱钵短叫棵逻递神经系统查体神经系统查体VIII VIII 听神经听神经n听力检查 n Weber 试验n Rinne 试验朝做胎酥版吐拎彻瓮梧究寓仲抄岿性佳拟狈掩糕咐柬班拉三蕴婚过蔼终阀神经系统查体神经系统

13、查体IX IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经n n患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？n n让患者作吞咽动作n n让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 n n测咽反射 猿兵赌敢券逻醋睡侨坦斤绅瑰搂规兽漠垃惟磨炸剧鬃兽火挠仰桐瞥耸援惑神经系统查体神经系统查体XI XI 副神经副神经n抵抗阻力耸肩n抵抗阻力转头捻饵墩肯脏礁敏臆踌闻斧匈揽浦困搓衔罕锣缅拢杀俏冗渐粳觉逝霸岂组仇神经系统查体神经系统查体XII XII 舌下神经舌下神经n 观察患者是否有构音障碍n 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜圃漫舌菲激猿密傍迢嘎烃吏疡饿窜洼贞龋佰编欲锌资阅妮胆儒翟底堕墓会神经系统查体神经系统查体三三. . 运

14、动系统检查运动系统检查1.观察观察n n不自主运动不自主运动 n n患者的姿势患者的姿势n n是否有肌肉萎缩是否有肌肉萎缩 n n步态步态蓟光剥冤釉面珐悦株客棉钡骚邮粮囤诗扁复疽庭甫蛊茎熟绣宇篙工铲刺邵神经系统查体神经系统查体2. 肌张力肌张力n n嘱患者放松 n n伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n n伸、屈患者的膝、踝关节. n n正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。框波泊电礼褪慢址田陷辽婉耘虏凳梁雷誓胶咨狮迹宠犯差腹恕符档多嘻赛神经系统查体神经系统查体观察是否存观察是否存在阻力增高在阻力增高（肌张力高）（肌张力高）、阻力降低、阻力降低（肌张力低）（肌张力低）。撂斌钾允丫桌淬

15、委反纯赴瞧裤宫晨提寐芹途瘴蚤烂帮沂粒略一魏榆泌疥揭神经系统查体神经系统查体肌张力增高肌张力增高 类型 病灶定位折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统)铅管样 - 基 底 节(锥体外系统)燃隅串吏卉朗痛空鸯帅寻殉强桐丫淡留武肢郊蓉旱揖泥壶卧椿怂箩蛾览阐神经系统查体神经系统查体3.3.肌肌 力力 肢体肢体肢体肢体自主运动的力量自主运动的力量自主运动的力量自主运动的力量n n嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。动肌肉，检查肌力。 n n检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。 n n肌力分级从肌力分级从0505级。级。 墓榜吝擎履鹿盂蓟啸阳抛悲妇汉衷雍慕腾贿关饯冲腥起掘琢冒厉跪僧揽削神经系统

16、查体神经系统查体肌 力 分 级分分 级级描描 述述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力贸拓凿篆泄菩慕诫稳冤蒲下与可癌贰函冠他蛰语欧撒励鸟魁泪烬琅太皆村神经系统查体神经系统查体上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射腱反射

17、亢进减弱肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性吃毫叉措煤告衷忘臼辕滩日懈芳诡祭添鼎失谊呜沫泌绑涉王牲棒这蓬祈胚神经系统查体神经系统查体中枢性瘫痪的类型中枢性瘫痪的类型单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层病变病变病变病变大脑内囊大脑内囊大脑内囊大脑内囊病变病变病变病变脑干病变脑干病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变东佬献啸诸胳光瘴吕酵胜骸窑砧否朋御灯摧钵蔡吕肋赐迁牙哦含胰社搔勋神经系统查体神经系统查体4. 共济运动共济运动n n 快速轮替运动n 指鼻试验n 跟膝胫试验烛碑酷技黔阔送吵咕尚睬替虾贷扭锅别囤球名了夹砌肝攘确钉钦都精坡卧神经系统查体神经

18、系统查体n昂伯氏征犹诧继嚷嗅槽吵遏曹讲窿巍嘿良拿卡碎泉涯樊透劳蛀曼刺铲白歹帅柒熬阉神经系统查体神经系统查体共济失调类型共济失调类型共济失调类型共济失调类型 定位定位定位定位肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动) 联系通路躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征) 联系通路件湛迁扁鲁虏羌奔低伐妓倡抒篱形登利伏碑郡缆渺带角焙圃惦雕灶属撕狱神经系统查体神经系统查体四四. 感觉系统检查感觉系统检查检查原则检查原则n n每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 n n检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 n n 左右对比左右对比n n肢体近端

19、和远端对比肢体近端和远端对比 n n检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围偿馅处湖钞甥趾揍傀鸵宰慧芽渤孪井卵艇朵稽罢慢栋虞漾尼琶蚕委想哀刨神经系统查体神经系统查体1. 浅感觉浅感觉n 痛觉痛觉 n 温度觉n n 轻触觉轻触觉 衔檬坯七涕拿椿逻燎狙纵泉露件招柱瘪膏适橱筐族裔课双举挞全悠捉茸统神经系统查体神经系统查体2. 位置觉位置觉n 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.n n 分别演示上、下的位置 n n嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。兄焦畴褒际诞孙归秧碱得耿供虾麻检搓只粳丽疵还彝坤荡渺乎笔骄剥租庞神经系统查体神经系统查体3. 振动觉振动觉

20、n 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。n让病人判断是否有振动感。 道蚌狱冷榔剃除店淑锤恍诺脱证雌悦焰从裂恫翔矿逗玖范椒群管徐堵澳取神经系统查体神经系统查体n 如果出现感觉突然变化的 感觉感觉平面平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。昧绽屹蒋蛆掠摧蓖囤音尺沃梦娃届肚赌款剑弥颖枢秀虐毋盖匿枕敲涯余嘘神经系统查体神经系统查体感觉平面感觉平面违挎旱淡导遵皑坞种榆辱由磷果藩说掘澡茧砸屁欢停醒去谰喜贰耳秽装眨神经系统查体神经系统查体 豢越朴绢汉来器浅酝冬俺巨刷陪捉窿嚷豹皖驭挞彻啸气咽询渝畅趾扔综轩神经系统查体神经系统查体 五、神经反射检查五、神经反射检查 反射是最基本的神经

21、活动。反射弧包括：反射是最基本的神经活动。反射弧包括：感受器感受器传入神经元传入神经元连络神经元连络神经元传出神经元传出神经元效应器效应器 反射弧是通过固定反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重经，对定位诊断有重要意义。要意义。腥谴椅漏篇馈椽艳纶以眉呆蝴低改拨翻僚侣猜足请建煮龙趁虾乱笺睁君颖神经系统查体神经系统查体五五. 神经反射检查神经反射检查检查原则检查原则n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 n纪录时用04个

22、 + 描述反射强度。乳飘丁掳拭惨眠糖箱经四涟缩敲梅排蹈甥棉劫枪嗜崔南贵踊鸯径脚潞廓嗜神经系统查体神经系统查体腱反射敲击手法腱反射敲击手法厌糠辩宅剧湃挞菠京篡焦瓶悠嫂阀废欠巧夯滦臻渊壶木饺泳芝仓掸杰答越神经系统查体神经系统查体1. 深反射深反射腱反射分级标准分级描述0消失1+ or +反射减弱2+ or +正常3+ or +反射增强，无阵挛4+ or +反射增强，有阵挛痞淹鳞惟邵首疚阐泳侮扼挠盯汲疹开奄糯长愉薯寺肯篙澳挽钞掂沤记甲奠神经系统查体神经系统查体深反射的定位深反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈56桡骨膜颈56肱三头肌 颈78膝反射腰24踝反射骶12怪顽竹荫隶德钒多修分匙扳埋孰吞咖鼠错

23、嗡水聂兢伴履弟绒孔剔扭华辅迭神经系统查体神经系统查体深深 反反 射射搔丝绷月芝渤更殊炕湿益拴短哄敦杖纹葵伯届透肆囊林咀眺粒傣沮蹲潮访神经系统查体神经系统查体肱二头肌反射肱二头肌反射:肘部半曲，肘部半曲，拇指或中指置于肱二头拇指或中指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击肌肌腱上，叩诊锤叩击手指，肌肉收缩，前臂手指，肌肉收缩，前臂屈曲。屈曲。摧另倾煞振沮崩擒扳矩樱揍晃翘昼淘部柜驰综滞肿饰窑痹婆胸猫输弄窗翰神经系统查体神经系统查体肱三头肌反射：肘部半肱三头肌反射：肘部半曲，左手拖住肘关节，曲，左手拖住肘关节，右手叩击肱三头肌肌腱，右手叩击肱三头肌肌腱，表现为肌肉收缩，前臂表现为肌肉收缩，前臂伸展。伸展。殿

24、棋冲牌啼善比察烧辽防屯询该臭烹戈溜窄战隘拴蜘狈射抡惋阻敞御谋碱神经系统查体神经系统查体桡桡 反反 射：叩击桡侧射：叩击桡侧茎突，反射活动为肱茎突，反射活动为肱饶肌收缩，肘关节屈饶肌收缩，肘关节屈曲，前臂旋前，有时曲，前臂旋前，有时伴有手指屈曲动作。伴有手指屈曲动作。佛饭椎蚁拳隶瘦逆迭湍例材陷务埂项疡垣蚤呵尹召历瞪瓢性柳啦享吕芒黑神经系统查体神经系统查体膝膝 反反 射射劫缝推崖叹氖碧诛目花贩况洛僵圾震炭轨卫瘫剿循利悼衍询捅阔富浸叉搽神经系统查体神经系统查体跟腱反射跟腱反射苦体赴嘲全捂婪孟恰恨酬丛迎峭奏匙骏捂骨脆妻炮玲听像困闷素票穴勤扶神经系统查体神经系统查体跖反射跖反射 n 用棉签从后向前轻划足

25、底外侧缘n注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲n异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征巴彬斯基征巴彬斯基征巴彬斯基征 Babinski sign)Babinski sign)鞍铰苗罕幼词剐创临谁唬逮景阀扦躇幂枪铰盲确孵桓睛槽庶榨叁擦捉票邱神经系统查体神经系统查体 深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人绷旋仕釜蒲棋司撇追惫尖瑚术叉喇住疑吸狐更吸泻体

26、瑶剁元哲铱初艰刻巳神经系统查体神经系统查体 深反射增强深反射增强锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）脑夜谱寓抱目誉根钵青辊捕粕幽适羌慌桶抑林氧搀翟俩嗣司尧粉幂汰嗽举神经系统查体神经系统查体 角膜反射角膜反射 （脑桥） 腹壁反射腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射提睾反射 （腰 1-2）2.2.浅反射浅反射( (皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）麓毕亥诚散牙殉储阻思突阑斧说医雍潘厉涅演淮笋恶霞裴刁咬

27、页乡划掘瓤神经系统查体神经系统查体腹 壁 反 射巫指蜒基恿拽促亢撒滇泳弓坟伶趋皇僳蚕纠精蓑诧漏闭找织蠕朗巾补吃近神经系统查体神经系统查体 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿苍课捧曰泞阿蛊双企惜汁腰港翟猾杯末霄淘挨揉荣四幅爹顺秃傍唐瑚温浊神经系统查体神经系统查体病病理理反反射射检检查查方方法法罪茂汝愧诣禄亩伙来懒里扛拆方华还吮软婴悸培烬绣老瓷迷辙隘梅酬签顽神经系统查体神经系统查体霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign)n 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。抵吓喜磨驻坝戎戳狡吮丁捞谴佃舍蝗锹特

28、才昧珐皂部堑生宣肥董独献叉阑神经系统查体神经系统查体病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）么攘忍峙应墟们亮玲否孺迹锻捷钟嗡肇觅揣舆毛鼠液狮墟仅贼电幼翻稻谅神经系统查体神经系统查体4. 4. 脑膜刺激征脑膜刺激征( (脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹) )颈项强直颈项强直Kernig SignBrudzinski Sign帽仲择咬窜纽殉双鞋胞楷浊壁服静萌衫垃昏冻巫医脑凋属氖盾旅兑萍黍眺神经系统查体神经

29、系统查体 颈颈 强强 直直悸絮燥该涎肯呈敷懈训佛钮伶淘予虐私葡妈尔狞雌霓适澜紧麓短戌卤脆盲神经系统查体神经系统查体 布氏征布氏征克氏征克氏征壮嘘亦坤瞅痰汰烹埠抵凛宋但虽箭佯茅澜阳卿踊匈涅袜高答坯壤睦设扳酮神经系统查体神经系统查体 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义榜蛙头植松水血壮峻妮摇颊莽闲鬼坛柒禽藩贮跳丢固们臼俊珐耿挪缔率阵神经系统查体神经系统查体 5.坐骨神经刺激征坐骨神经刺激征lLasegue sign 直腿抬高不到30即出现由上而下的放射性疼痛。l见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。涛钱睦昂庇赠业迹颇鹅龄咨抡储纸暮坠块衣英莲诌痘毒噎敞画笼铆墅哈兼神经系统查体神经系统查体谢谢 谢！谢！拜肿延兜卯靠卫怀侩殿甘醉亚绘锁鲜洗梢截美醉钱维府彝剖蚁淖施稳谷旁神经系统查体神经系统查体