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1、五、适应与修复（五、适应与修复（adaptation and repair）疾病过程中始终存在损伤与抗损伤斗争疾病过程中始终存在损伤与抗损伤斗争适应与修复是抗损伤的重要表现形式适应与修复是抗损伤的重要表现形式肉芽组织肉芽组织适应与修复适应与修复损伤损伤2024/8/911. 适应（适应（adaptation） 概概念念：指指机机体体对对体体内内、外外环环境境条条件件变变化时所发生的各种积极的有效的反应化时所发生的各种积极的有效的反应。 “适应适应” “生存生存”适应的表现形式：适应的表现形式：肥大肥大 增生增生 化生化生 代偿代偿2024/8/92化生化生已已分分化化成成熟熟的的组组织织，为为
2、了了适适应应生生活活环环境境的的改改变变或或理理化化刺刺激激，在在形形态态和和机机能能上上完全变成另外一种成熟组织的过程。完全变成另外一种成熟组织的过程。化生一般是在类型相近似的组织之间发生：化生一般是在类型相近似的组织之间发生：结结缔缔组组织织粘粘液液组组织织、软软骨骨组组织织或或骨骨组组织织（不不能能化化生生为上皮组织）为上皮组织）柱状上皮柱状上皮复层鳞状上皮复层鳞状上皮2024/8/93化生的种类化生的种类 直接化生直接化生指指某某种种组组织织不不经经过过细细胞胞分分裂裂增增殖殖而而直直接接转转变变为为另一种类型组织的化生。另一种类型组织的化生。如如结结缔缔组组织织的的骨骨化化生生，是是
3、通通过过胶胶原原纤纤维维溶溶合合成成为为类类骨骨基基质质、结结缔缔组组织织细细胞胞转转变变为为骨骨细细胞胞的的方方式完成的。式完成的。2024/8/94正常结缔组织正常结缔组织正常骨组织（对照）正常骨组织（对照）结缔组织的骨化生结缔组织的骨化生“相近相似相近相似”化生化生 骨组织为支持性结缔组织骨组织为支持性结缔组织直接化生直接化生2024/8/95 间接化生间接化生一一种种组组织织通通过过新新生生的的幼幼稚稚细细胞胞而而转转变变为为另另一一种组织的化生。种组织的化生。v 通过细胞增生完成通过细胞增生完成v 增生时先形成幼稚型细胞增生时先形成幼稚型细胞v 新新环环境境条条件件和和机机能能要要求
4、求下下，通通过过神神经经体体液液调节，按新方向分化成另一种组织调节，按新方向分化成另一种组织2024/8/96支支气气管管腺腺上上皮皮鳞鳞状状化化生生：支支气气管管假假复复层层柱柱状状纤纤毛上皮毛上皮（右图）被（右图）被鳞状上皮鳞状上皮（左图）所代替（左图）所代替这这种种病病变变常常见见于于长长期期吸吸烟烟者者以以及及支支气气管粘膜慢性炎症和支气管扩张症等管粘膜慢性炎症和支气管扩张症等2024/8/97胃胃粘粘膜膜上上皮皮肠肠腺腺化化生生：胃胃幽幽门门窦窦粘粘膜膜活活检检显显示示粘粘膜膜腺上皮腺上皮被被大量粘液分泌细胞（杯状细胞）大量粘液分泌细胞（杯状细胞）所代替所代替胃粘膜形态酷似肠粘膜胃粘
5、膜形态酷似肠粘膜这种病变常见于慢性胃炎这种病变常见于慢性胃炎2024/8/98Back化生对机体的影响化生对机体的影响化化生生是是组组织织适适应应的的一一种种反反应应，能能增增加加该该组组织织对对刺刺激激的的抵抵抗抗力力，但但化化生生后后的的组组织织失去原组织的机能，可能继发肿瘤。失去原组织的机能，可能继发肿瘤。支气管粘膜上支气管粘膜上皮鳞状化生皮鳞状化生有利一面有利一面增强对感染的抵抗力增强对感染的抵抗力不利一面不利一面失去原有自净和分泌粘液功能失去原有自净和分泌粘液功能鳞状上皮癌鳞状上皮癌2024/8/99代偿代偿在在致致病病因因素素作作用用下下，体体内内出出现现机机能能、代代谢谢及及结结
6、构构破破坏坏时时，机机体体通通过过相相应应器器官官的的机机能能、代代谢谢与与结结构构的的改改变来补偿的过程。变来补偿的过程。2024/8/910代偿的形式代偿的形式代谢性代偿：代谢性代偿：以物质代谢改变为主要表现形式以物质代谢改变为主要表现形式如如慢慢性性饥饥饿饿状状态态下下，机机体体主主要要依依靠靠消消耗耗体体内内贮贮存存脂脂肪肪来来提供能量提供能量机机能能性性代代偿偿：通通过过器器官官机机能能加加强强来来补补偿偿体体内内的的功能障碍与损伤功能障碍与损伤如一侧肾脏功能丧失，可由另一侧机能增强补偿如一侧肾脏功能丧失，可由另一侧机能增强补偿结结构构性性代代偿偿：以以器器官官和和组组织织体体积积增
7、增大大（肥肥大大）或数量增多（增生）来实现代偿或数量增多（增生）来实现代偿如如心心脏脏主主动动脉脉瓣瓣口口狭狭窄窄，会会使使左左心心室室肌肌纤纤维维体体积积肥肥大大，从而使整个心室壁变厚，其收缩力更为增强从而使整个心室壁变厚，其收缩力更为增强2024/8/911代偿的特点代偿的特点 代代偿偿是是机机体体的的一一种种适适应应性性反反应应，机机体体的的代代偿偿能能力是相当大的。力是相当大的。 代偿具有一定的限度。代偿具有一定的限度。 代代偿偿失失调调：当当器器官官功功能能障障碍碍继继续续加加重重，代代偿偿不不能能克克服服功功能能障障碍碍引引起起的的后后果果时时，新新建建立立的的平平衡衡关系被打破，
8、出现各种障碍，即发生代偿失调。关系被打破，出现各种障碍，即发生代偿失调。 代代偿偿能能掩掩盖盖疾疾病病或或一一定定条条件件引引起起其其它它病病理理过过程程的可能性。的可能性。 代偿具有多种多样的形式。代偿具有多种多样的形式。2024/8/9122. 修复（修复（repair） 概概念念：当当机机体体的的组组织织、器器官官完完整整性性被被破破坏坏时时，周围健康组织通过再生来加以修补的过程。周围健康组织通过再生来加以修补的过程。 对死亡细胞、组织的修补性生长过程对死亡细胞、组织的修补性生长过程 对病理产物的改造过程对病理产物的改造过程 “重建重建” “适应适应”修复的表现形式：修复的表现形式：再生
9、再生 肉芽组织形成肉芽组织形成 创伤愈合创伤愈合 机化机化 2024/8/913再生再生细细胞胞和和组组织织损损伤伤后后，由由邻邻近近健健康康组组织织细胞分裂增殖来修补的过程。细胞分裂增殖来修补的过程。低等动物的再生能力低等动物的再生能力高等高等动物的再生能力物的再生能力 如如蚯蚓、壁虎蚯蚓、壁虎蚯蚯蚓蚓具具有有很很强强的的再再生生能能力力，会会在在断断口口处处产产生生一一种种类似于胚胎细胞的分裂细胞，完成自身愈合类似于胚胎细胞的分裂细胞，完成自身愈合壁虎的断尾壁虎的断尾 2024/8/9141. 再生的类型再生的类型 生理性再生生理性再生是是指指在在正正常常生生命命活活动动过过程程中中发发生
10、生的的再再生生，表表现现为为衰衰老老和和消消耗耗的的细细胞胞不不断断被被同同种种新新生生的的细细胞胞所所补补偿偿。属属于于完完全全再再生生（再再生生组组织织在在结结构构与功能上跟原来组织完全相同）。与功能上跟原来组织完全相同）。如如皮皮肤肤表表层层角角化化细细胞胞经经常常脱脱落落；血血细细胞胞衰衰老老后后不不断断从从血液中消失，又不断从造血器官再生补充等。血液中消失，又不断从造血器官再生补充等。2024/8/915 病理性再生病理性再生是是指指病病因因引引起起细细胞胞、组组织织死死亡亡后后，进进行行修修复复损伤的再生。损伤的再生。完完全全再再生生：再再生生组组织织的的结结构构、功功能能与与原原
11、组组织完全相同。织完全相同。不不完完全全再再生生：缺缺损损的的组组织织不不能能完完全全由由结结构构和和功功能能相相同同的的组组织织来来修修补补，而而是是由由肉肉芽芽组组织织来来代代替替，又又称称瘢瘢痕痕修修复复。可可导导致致组组织织、器器官官机能贮备的下降。机能贮备的下降。2024/8/9162. 细胞的再生潜能细胞的再生潜能p 影响细胞再生能力强弱的因素：影响细胞再生能力强弱的因素：生物进化、细胞分化、细胞发育成熟程度生物进化、细胞分化、细胞发育成熟程度p 一般规律为：一般规律为： 低等动物低等动物高等动物高等动物 分化程度低组织分化程度低组织分化程度高组织分化程度高组织 年龄小、体质好年龄
12、小、体质好年龄大、体质差年龄大、体质差2024/8/917p 按再生能力强弱，可将动物的细胞分为三类按再生能力强弱，可将动物的细胞分为三类 不不稳稳定定细细胞胞：这这类类细细胞胞总总在在不不断断地地增增殖殖，以以代代替替衰衰亡亡或破坏的细胞，或破坏的细胞，再生能力相当强再生能力相当强。（表皮细胞、黏膜被覆细胞、造血细胞、结缔组织细胞）（表皮细胞、黏膜被覆细胞、造血细胞、结缔组织细胞）稳稳定定细细胞胞：在在生生理理情情况况下下，这这类类细细胞胞增增殖殖现现象象不不明明显显，但受到损伤刺激时，但受到损伤刺激时，表现出较强的再生能力表现出较强的再生能力。（腺体的实质细胞、肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞
13、再生能力弱）（腺体的实质细胞、肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞再生能力弱）永久性细胞：永久性细胞：再生力弱或不能再生再生力弱或不能再生。（神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞）（神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞）2024/8/9183. 各种组织的再生各种组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生-1被被覆覆上上皮皮的的再再生生：创创缘缘或或底底部部的的基基底底层层细细胞胞分分裂裂增增生生，向向缺缺损损中中心心迁迁移移，先先形形成成单单层层上上皮皮，以以后后增增生生分分化化为为鳞鳞状状上上皮皮。黏黏膜膜上上皮皮受受损损后后，由由邻邻近近的的基基底底部部细细胞胞分分裂裂增增生生来来修修补补。新新生生的的上上皮皮
14、细细胞胞起起初初为为立立方方形形，以以后后增增高高变变为为柱柱状状细细胞。胞。皮肤再生皮肤再生2024/8/919腺腺上上皮皮的的再再生生：腺腺上上皮皮的的再再生生是是否否完完全全，与与损损伤伤程程度度密密切切相相关关。如如果果只只有有腺腺上上皮皮缺缺损损，而而间间质质及及网网状状支支架架完完好好时时，才能完全再生。才能完全再生。上皮组织的再生上皮组织的再生-22024/8/920纤维组织的再生纤维组织的再生 在在损损伤伤的的刺刺激激下下，受受损损处处的的成成纤纤维维细细胞胞进进行分裂、增生。行分裂、增生。 当当成成纤纤维维细细胞胞停停止止分分裂裂后后，开开始始合合成成并并分分泌泌胶胶原原蛋蛋
15、白白，在在细细胞胞周周围围形形成成胶胶原原纤纤维维，细细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。胞逐渐成熟，成为纤维细胞。 最最后后形形成成由由胶胶原原纤纤维维和和纤纤维维细细胞胞共共同同构构成成的纤维性结缔组织。的纤维性结缔组织。2024/8/921静止纤维细胞静止纤维细胞静止纤维细胞静止纤维细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞刺激刺激成纤维细胞（纤成纤维细胞（纤成纤维细胞（纤成纤维细胞（纤维母细胞）维母细胞）维母细胞）维母细胞）纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维母细胞产生胶原纤维纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图并转化为纤维细胞模式图2024/8/922血管的再生血管
16、的再生大大血血管管的的再再生生：这这类类血血管管一一般般不不能能再再生生，常常在在损损伤伤后后管管腔腔被被血血栓栓堵堵塞塞，而而后后由由结结缔缔组组织织取取代代，而而血血液液循循环环依依靠靠侧枝循环恢复。侧枝循环恢复。毛细血管的再生：毛细血管的再生：以生芽方式进行。以生芽方式进行。2024/8/923毛细胞血管再生模式图毛细胞血管再生模式图 由由毛毛细细血血管管的的内内皮皮细细胞胞肥肥大大、分分裂裂形形成成向向外外突突起起的的幼幼芽芽，幼幼芽芽逐逐渐渐延延长长成成为为实实心心的的内内皮皮细细胞胞条条索索，在在血血流流的的冲冲击击下下数数小小时时后后便便可可出现管腔，形成新的毛细血管，并进而彼此
17、吻合构成毛细血管网。出现管腔，形成新的毛细血管，并进而彼此吻合构成毛细血管网。2024/8/924骨组织的再生骨组织的再生骨组织的再生：再生能力很强，受损后依骨组织的再生：再生能力很强，受损后依靠成骨细胞增殖修复。靠成骨细胞增殖修复。软骨组织的再生：再生能力较差。软骨组织的再生：再生能力较差。 软骨基质软骨基质软骨基质软骨基质软骨受损小软骨受损小软骨受损小软骨受损小软骨膜细胞增生软骨膜细胞增生软骨膜细胞增生软骨膜细胞增生软骨母细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨母细胞 （补充缺损）（补充缺损）（补充缺损）（补充缺损） 软骨细胞软骨细胞软骨细胞软骨细胞软骨受损大软骨受损大软骨受损大软骨受损大结缔组织（补
18、充缺损）结缔组织（补充缺损）结缔组织（补充缺损）结缔组织（补充缺损）2024/8/9252024/8/926Fracture Repair（骨折修复）（骨折修复）. Left: An X-ray showing fracture callus（骨性骨痂）（骨性骨痂）. Center: Histology of fracture callus showing cartilaginous tissue（软骨组织）（软骨组织）. Right: Transformation of cartilage （软骨）（软骨）into actively remodeling bone. 2024/8/927肌组
19、织的再生肌组织的再生-1骨骨骼骼肌肌的的再再生生依依肌肌膜膜及及肌肌纤纤维维损损伤伤程程度度差差别别而而不不同同。损损伤伤较较轻轻而而肌肌膜膜未未被被破破坏坏时时，可可完完全全再再生生；如如肌肌膜膜损损伤伤，肌肌纤纤维维完完全全断断裂裂，其其断断端端膨膨大大，形形成成多多核核巨巨细细胞胞样样的肌芽，最后的肌芽，最后形成瘢痕形成瘢痕。2024/8/928Vascular Endothelial Growth Factor Stimulates Skeletal Muscle Regeneration In Vivo肌组织的再生肌组织的再生-2血管内皮生长因子血管内皮生长因子2024/8/929平
20、平滑滑肌肌再再生生能能力力较较骨骨骼骼肌肌弱弱，损损伤伤后后常常由由结缔组织修复。结缔组织修复。心心肌肌缺缺乏乏再再生生能能力力，死死亡亡后后一一般般由由结结缔缔组组织修复而形成瘢痕。织修复而形成瘢痕。肌组织的再生肌组织的再生-3研究心肌再生：研究心肌再生： 间质干细胞间质干细胞2024/8/930脑及脊髓内神经细胞：脑及脊髓内神经细胞：不能再生。不能再生。外外周周神神经经纤纤维维：只只有有在在其其起起源源的的神神经经细细胞胞完完好好时时方方能能进行，可完全再生。进行，可完全再生。神经组织的再生神经组织的再生神经纤维再生模式图神经纤维再生模式图 正常神经纤维正常神经纤维神神经经纤纤维维断断离离
21、，远远端端及及近近端端的的一一部部分分髓髓鞘鞘及及轴突崩解轴突崩解神神经经膜膜细细胞胞增增生生，轴轴突生长突生长神神经经轴轴突突达达末末梢梢，多多余部分消失余部分消失Back2024/8/931肉芽组织肉芽组织由由毛毛细细血血管管和和纤纤维维结结缔缔组组织织增增殖殖形形成成的一种幼稚结缔组织。的一种幼稚结缔组织。眼眼眼眼观观观观呈呈呈呈鲜鲜鲜鲜红红红红色色色色、颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状、湿湿湿湿润润润润柔柔柔柔软软软软、形形形形似似似似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。初期无神经纤维，触之无痛。初期无神经纤维，触之无痛。初期
22、无神经纤维，触之无痛。初期无神经纤维，触之无痛。2024/8/932肉芽组织的形成肉芽组织的形成v肉肉芽芽组组织织来来自自损损伤伤灶灶周周围围的的毛毛细细血血管管和和结缔组织。结缔组织。v毛毛细细血血管管的的新新生生和和成纤维细胞的增殖。成纤维细胞的增殖。v成成纤纤维维细细胞胞分分泌泌胶胶原原蛋蛋白白，在在细细胞胞周周围围形成胶原纤维。形成胶原纤维。2024/8/933肉芽组织的结构肉芽组织的结构四种成分：四种成分：新生的丰富的毛细血管新生的丰富的毛细血管幼稚的成纤维细胞幼稚的成纤维细胞少量的胶原纤维少量的胶原纤维多少不等的炎性细胞多少不等的炎性细胞坏死组织坏死组织/炎性炎性细胞细胞/渗出液渗
23、出液丰富的毛细血丰富的毛细血管管/成纤维细胞成纤维细胞少量胶原纤维少量胶原纤维2024/8/934镜下肉芽组织镜下肉芽组织丰富的毛细血管丰富的毛细血管大量成纤维细大量成纤维细胞与炎性细胞胞与炎性细胞2024/8/935肉肉芽芽组组织织由由大大量量毛毛细细血血管管、成成纤纤维维细细胞胞和和炎炎性性细细胞胞构构成成，毛毛细细血血管管向向伤口表面垂直生长。伤口表面垂直生长。肉肉芽芽组组织织（高高倍倍）：见见血血管管内内皮皮细细胞胞增增生生形形成成大大量量实实性性细细胞胞条条索索，向向表表面面垂垂直直生生长长，间间质质内内有炎性细胞。有炎性细胞。2024/8/936肉芽组织的成熟肉芽组织的成熟|成成纤
24、纤维维细细胞胞停停止止分分裂裂增增殖殖，产产生生的的胶胶原纤维逐渐增多原纤维逐渐增多|肉肉芽芽组组织织转转为为瘢瘢痕痕组组织织，使使伤伤口口发发生生收缩，创面缩小收缩，创面缩小瘢痕组织：是肉芽组织逐渐纤维化形成瘢痕组织：是肉芽组织逐渐纤维化形成 颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性颜色灰白，质地较硬，缺乏弹性2024/8/937(Provided by prof. Orr)Scar tissue瘢痕组织（镜下）瘢痕组织（镜下）Scar tissue瘢痕组织（大体）瘢痕组织（大体）2024/8/938抗感染及保护创面抗感染及保护创面机化血凝血块、坏死组织及其它异物机化血凝血块、坏死组织及其它异物填补伤口
25、及其它组织缺损填补伤口及其它组织缺损肉芽组织的功能肉芽组织的功能Back2024/8/939创伤愈合创伤愈合当当机机械械外外力力作作用用于于机机体体，引引起起组组织织器器官官的的损损伤伤或或断断裂裂后后，由由损损伤伤周周围围的的健健康康细细胞胞、组组织织分分裂裂增增殖殖而而修修复复的的过过程，称为创伤愈合。程，称为创伤愈合。以组织的再生和炎症为基础以组织的再生和炎症为基础2024/8/940创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程以皮肤及软组织为例以皮肤及软组织为例p 伤口止血伤口止血p 创口净化与炎症反应创口净化与炎症反应p 伤口收缩伤口收缩p 肉芽组织和瘢痕形成肉芽组织和瘢痕形成p 表皮组织的
26、再生表皮组织的再生2024/8/941创伤愈合的类型创伤愈合的类型以皮肤及软组织为例以皮肤及软组织为例组组组组织织织织缺缺缺缺损损损损少少少少、创创创创缘缘缘缘齐齐齐齐、无无无无感感感感染染染染/ /炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应轻微、对合轻微、对合轻微、对合轻微、对合/ /缝合严密。缝合严密。缝合严密。缝合严密。需需需需少少少少量量量量肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织即即即即可可可可填填填填增增增增伤伤伤伤口口口口，愈愈愈愈合合合合时时时时间短，形成线状瘢痕。间短，形成线状瘢痕。间短，形成线状瘢痕。间短，形成线状瘢痕。 第一期愈合第一期愈合2024/8/942healing by firs
27、t intention第一期愈合第一期愈合 ABCDA 创面和渗出液创面和渗出液B 纤维素和少量白细胞渗出纤维素和少量白细胞渗出C 肉芽组织和上皮再生肉芽组织和上皮再生D 瘢痕组织瘢痕组织2024/8/943第二期愈合第二期愈合组组组组织织织织缺缺缺缺损损损损大大大大/ /创创创创缘缘缘缘不不不不整整整整/ /无无无无法法法法整整整整齐齐齐齐对对对对合合合合或或或或伴伴伴伴有有有有感感感感染染染染的的的的伤伤伤伤口口口口/ /需需需需多多多多量量量量肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织方方方方能能能能填平伤口。填平伤口。填平伤口。填平伤口。愈合时间长，有明显的瘢痕。愈合时间长，有明显的瘢痕。愈合时
28、间长，有明显的瘢痕。愈合时间长，有明显的瘢痕。2024/8/944healing by second intention第二期愈合第二期愈合 ABCDA 创面和血凝块创面和血凝块BCD 瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织和上皮再生肉芽组织和上皮再生Back2024/8/945机化机化机机化化：肉肉芽芽组组织织取取代代病病理理产产物物（坏坏死死组组织织、炎炎性性渗渗出出物物、凝凝血血块块和和血血栓栓等等）的的过程。过程。包包囊囊形形成成：对对于于不不能能机机化化的的病病理理性性产产物物或或异异物物则则由由肉肉芽芽组组织织将将包包裹裹，称称为为包包囊囊形成。形成。2024/8/946不同病理产物的机化不同病
29、理产物的机化纤纤维维素素性性渗渗出出物物：浆浆膜膜面面纤纤维维素素性性渗出物。（绒毛心、粘连、肉变）渗出物。（绒毛心、粘连、肉变）坏坏死死组组织织的的机机化化：完完全全取取代代形形成成瘢瘢痕；包囊形成。痕；包囊形成。异物的机化：异物的机化：肉芽组织形成包囊。肉芽组织形成包囊。2024/8/947绒毛绒毛心心盔甲盔甲心心2024/8/948纤纤维维素素性性渗渗出出物物机化导致粘连机化导致粘连2024/8/949肺肉变肺肉变肺肺肉肉变变：又又称称机机化化性性肺肺炎炎。肺肺泡泡壁壁和和肺肺泡泡腔腔内内均均可可见见胶胶原原纤纤维维束束形形成成，并并相相互互连连结结成片，肺组织内有炎性细胞浸润。成片，肺组织内有炎性细胞浸润。2024/8/950包囊形成包囊形成2024/8/951机化意义的评价机化意义的评价本质上是有适应意义的修复性反应。本质上是有适应意义的修复性反应。有利的一面：有利的一面：消除和限制各种病理性产物的致病作用。消除和限制各种病理性产物的致病作用。保持机体内环境的稳定。保持机体内环境的稳定。不利的一面：不利的一面：但可造成粘连，心瓣膜机化后变形。但可造成粘连，心瓣膜机化后变形。2024/8/952Thank you!2024/8/953
