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1、急性胃急性胃肠炎的炎的护理理 消化内科消化内科 杨琪琪1内容介内容介绍11111病史介绍1疾病介绍2护理问题3护理措施42病史介病史介绍1 1患者患者卫金宜，女，金宜，女，5555岁，昨日正常，昨日正常饮食后出食后出现上吐下泻，呕吐数次，上吐下泻，呕吐数次，为胃胃内容物，腹泻十次，黄色稀水内容物，腹泻十次，黄色稀水样便，便，在在泾县中医院中医院检查治治疗，效果不佳，效果不佳，有有头晕，无，无头疼，有胸疼，有胸闷，无心慌、，无心慌、心悸，有心悸，有恶心、呕吐，无腹痛、便秘，心、呕吐，无腹痛、便秘，无多无多饮、多尿，无尿、多尿，无尿频、尿急、尿痛，、尿急、尿痛，今下午来今下午来诊断，断，门诊拟：急
2、性胃：急性胃肠炎炎入院。病程中患者神情，精神不佳，入院。病程中患者神情，精神不佳，夜眠不佳，近期体重无明夜眠不佳，近期体重无明显减减轻。查体示：体示：测T T：39.1C39.1C；P P：110110次次/ /分；分；BPBP：130/90mmHg.130/90mmHg.全身浅表淋巴全身浅表淋巴结未及未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等等圆，直径，直径约为2mm2mm，光反射灵敏，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒静脉无怒张，双肺呼吸急促，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音双下肺呼吸音较低，未低，未闻及明及明显干湿干湿性性啰音，未及腹肌音，未及腹肌紧张，未及，未及压痛、痛、
3、反跳痛，肝脾肋下未及，反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活音活跃，病理反射未引出。病理反射未引出。3病史介病史介绍1 1既往史既往史2 2 传染病史：否染病史：否认”肝炎、肝炎、结核、核、伤寒寒病史病史3 3 药物及食物物及食物过敏史：否敏史：否认药物及食物物及食物过敏史敏史4 4 手手术外外伤及及输血史：否血史：否认外外伤及及输血史，有腹腔血史，有腹腔镜胆囊切除史胆囊切除史5 5 健康及疾病情况：否健康及疾病情况：否认糖尿糖尿病、心病、心脏病史，有高血病史，有高血压病史病史4病史介病史介绍1辅助助检查2 实验室室检查：白：白细胞胞10.11010.110* *9/L9/L；中；中性粒性粒细胞百分比
4、胞百分比94.4%94.4%；中性粒；中性粒细胞胞计数数9.54109.5410* *9/L9/L。 1 1 胃胃镜检查：示浅表性胃炎。：示浅表性胃炎。5疾病介疾病介绍定定义：急性胃：急性胃肠炎是胃炎是胃肠粘膜的急性炎症粘膜的急性炎症. .p临床表床表现: :主要主要为恶心、呕吐、腹痛、心、呕吐、腹痛、腹泻、腹泻、发热等。等。p本病常本病常见于夏秋季，其于夏秋季，其发生多由于生多由于饮食不当，暴食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不不洁的食品。的食品。p中医根据病因和体中医根据病因和体质的差的差别将胃将胃肠炎炎分分为湿湿热、寒湿和、寒湿和积滞等不同滞等不同类型。型。6疾病介
5、疾病介绍病因：病因：p饮食因素：有暴食因素：有暴饮暴食或吃不暴食或吃不洁腐腐败变质食物史，食物史，进食食过冷、冷、过热、坚硬硬或或过于粗糙的食物。于粗糙的食物。饮料如料如浓咖啡、咖啡、浓茶、刺激性茶、刺激性调味品等均可刺激胃味品等均可刺激胃肠 粘膜，破坏胃粘膜，破坏胃肠粘膜屏障造成胃粘膜屏障造成胃肠粘粘膜膜损伤和炎症。起病急，和炎症。起病急，恶心、呕吐心、呕吐频繁，繁，剧烈腹痛，烈腹痛，频繁腹泻，多繁腹泻，多为水水样便，可含有未消化食物，少量粘液，便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。甚至血液等。p药物因素：非甾体物因素：非甾体类抗炎抗炎药如阿司匹如阿司匹林、林、吲哚美辛，美辛，肾上腺糖
6、皮上腺糖皮质激素激素类如如氢化可的松等，可通化可的松等，可通过抑制胃粘膜抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保的保护作用。乙醇、作用。乙醇、铁剂、某些抗生、某些抗生素、抗素、抗肿瘤瘤药物、利血平等均可破坏物、利血平等均可破坏胃粘膜，引起胃粘膜糜胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。、出血。7疾病介疾病介绍1 1急性急性应激：如全身感染、激：如全身感染、严重重创伤、严重重烧伤、颅内高内高压、大手、大手术、休克、休克等，可通等，可通过交感神交感神经和迷走神和迷走神经兴奋，使胃黏膜血流减少，粘膜缺血、缺氧使胃黏膜血流减少，粘膜缺血、缺氧而而发生糜生糜烂、出血。、出血。
7、2 2感染因素：常感染因素：常见致病微生物，有沙致病微生物，有沙门菌、嗜菌、嗜盐杆菌、致病性大杆菌、致病性大肠杆菌等，杆菌等，常常见毒素毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌菌产生的毒素主要通生的毒素主要通过进食被食被细菌或菌或毒素毒素污染的不染的不洁食物而致病。病毒和食物而致病。病毒和幽幽门螺旋杆菌感染也可以引起急性胃螺旋杆菌感染也可以引起急性胃肠炎。炎。3 3十二指十二指肠液反流：通液反流：通过胆汁酸、磷脂胆汁酸、磷脂酶A A和其它胰和其它胰酶破坏胃破坏胃肠粘膜造成粘膜粘膜造成粘膜糜糜烂、出血。、出血。4 4其它：如胃内异物、胃区放射治其它：如胃内异物、胃区放射治疗、老年老年
8、动脉硬化等均可引起急性胃炎。脉硬化等均可引起急性胃炎。8疾病介疾病介绍1 1临床表床表现：急性胃急性胃肠炎一般在暴炎一般在暴饮暴暴食或食用了食或食用了污染食物、染食物、对胃有刺激的胃有刺激的药后数小后数小时至至2424小小时发病。病。临床表床表现主要主要为： 2 21.1.上腹痛正中偏左或上腹痛正中偏左或脐周周压痛，呈痛，呈阵发性加重或持性加重或持续性性钝痛，伴腹部痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出不适。少数病人出现剧痛。痛。 3 32.2.恶心、呕吐呕吐物心、呕吐呕吐物为未消化的食物，未消化的食物，吐后感吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。呕吐、腹泻出黄色
9、胆汁或胃酸。呕吐、腹泻严重重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。 4 43.3.腹泻伴腹泻伴发肠炎者出炎者出现腹泻及腹泻及肠鸣音音增增强，随胃部症状好，随胃部症状好转而停止，可而停止，可为稀便和水稀便和水样便。便。 5 54.4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，渴，尿少等症状，严重者血重者血压下降，下降，9疾病介疾病介绍1 1四肢四肢发凉。凉。2 25.5.呕血与便血少数病人呕吐物中呕血与便血少数病人呕吐物中带血血丝或呈咖啡色，大便或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血黑
10、或大便潜血试验阳性。阳性。说明胃粘膜有出血情况。明胃粘膜有出血情况。10疾病介疾病介绍诊断断要要点点： 胃胃肠炎炎引引起起的的恶心心、呕呕吐吐通通常常发病病较急，急，开开始始多多腹腹部部不不适适，继而而恶心心、呕呕吐吐。腹腹部部阵发性性绞痛痛并并有有腹腹泻泻，每每日日数数至至数数十十次次水水样便便，黄黄色色或或黄黄绿色色，含含少少量量粘粘液液。伴伴有有不不同同程程度度的的发热、恶寒寒、头痛痛等等。少少数数病病例例可可因因频繁繁吐吐泻，泻，导致致脱脱水水及及电解解质紊紊乱乱、酸酸中中毒毒。确确诊有有赖于于纤维胃胃镜检查。 11疾病介疾病介绍1 1治治疗：(1)(1)去除病因，卧床休息，停止去除病
11、因，卧床休息，停止一切一切对胃有刺激的胃有刺激的饮食和食和药物。酌情物。酌情短期禁食，然后短期禁食，然后给予易消化的清淡的予易消化的清淡的少渣的流少渣的流质饮食，利于胃的休息和食，利于胃的休息和损伤的愈合。的愈合。1 1(2)(2)鼓励鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水水，由于呕吐腹泻失水过多，多，病人在尽可能情况下多病人在尽可能情况下多饮水，水，补充充丢失水分。以糖失水分。以糖盐水水为好好( (白开水中加少白开水中加少量糖和量糖和盐而成而成) )。不要。不要饮含糖多的含糖多的饮料，料，以免以免产酸酸过多加重腹痛。呕吐多加重腹痛。呕吐频繁的繁的病人可在一次呕吐完病人可在一次呕吐完毕后少量后少量饮水水(
12、50ml(50ml左右左右) )，多次，多次饮入，不至于呕出。入，不至于呕出。 121 1(3)(3)止痛。止痛。应用用颠茄片、阿托品、茄片、阿托品、654-2654-2等等药均可。均可。还可局部可局部热敷腹部敷腹部止痛止痛( (有胃出血者不用有胃出血者不用) )。 (4) (4)伴腹泻、伴腹泻、发烧者可适当者可适当应用黄用黄连素、素、氟氟哌酸等抗菌酸等抗菌药物，病情物，病情较轻者一般者一般不用，以免加重不用，以免加重对胃的刺激。胃的刺激。 (5) (5)有感染因素所致有感染因素所致应及早使用有效抗及早使用有效抗生素，由非甾体生素，由非甾体类抗炎抗炎药等所致者停等所致者停止用止用药，病，病给予
13、一直胃酸分泌予一直胃酸分泌药，胃，胃粘膜保粘膜保护剂；由急性；由急性应激所致者，激所致者，积极治极治疗原原发病，同病，同时给予抑酸治予抑酸治疗。 (6) (6)预防防为主，主，节制制饮酒，勿暴酒，勿暴饮暴食，暴食，慎用或不用易慎用或不用易损伤胃粘膜的胃粘膜的药物。急物。急性性单纯性胃炎要及性胃炎要及时治治疗，愈后防止，愈后防止复复发，以免，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。慢性胃炎，迁延不愈。疾病介疾病介绍13疾病介疾病介绍1 1科学科学给药：患病后患病后应卧床休息，初卧床休息，初24h24h给予流予流质饮食，多喝开水，食，多喝开水，严重重者者暂时禁食，症状禁食，症状缓解后可解后可进流食。流食。呕吐
14、呕吐时可可给予胃复安予胃复安10mg10mg肌注肌注BidBid或或TidTid。腹痛。腹痛时，654-2654-2每次每次10mg10mg肌注、肌注、或阿托品每次或阿托品每次0.3mg0.3mg，TidTid口服，或普口服，或普鲁本辛，每次本辛，每次15mg15mg，TidTid口服。口服。2 2抗生素抗生素应用：用：3 3中中药治治疗：可酌用保和丸、霍香正气：可酌用保和丸、霍香正气丸。丸。 14【护理理诊断】断】P1P1有体液不足的危有体液不足的危险：与胃粘膜炎症：与胃粘膜炎症所致的呕吐、腹泻有关。所致的呕吐、腹泻有关。P2P2活活动无耐力：与呕吐、腹泻、无耐力：与呕吐、腹泻、头晕所致。所
15、致。P3P3体温体温过高：与胃黏膜感染有关。高：与胃黏膜感染有关。P4P4焦焦虑：与呕吐、腹泻所致精神：与呕吐、腹泻所致精神紧张及无法正常及无法正常饮食有关。食有关。P5P5潜在并潜在并发症：上消化道大量出血。症：上消化道大量出血。15护理措施理措施1 1P1P1有体液不足的危有体液不足的危险：与胃粘膜炎症：与胃粘膜炎症所致的呕吐、腹泻有关。所致的呕吐、腹泻有关。2措施：措施：1 1）监测生命体征：定生命体征：定时测量和量和记录生命体征直至生命体征直至稳定。定。3 32 2）观察察失水失水征象：准确征象：准确测量和量和记录每日的出人量、尿比重、每日的出人量、尿比重、体重。体重。动态观察察实验室
16、室检查结果，例如血清果，例如血清电解解质、酸碱平衡状、酸碱平衡状态。观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱弱无力无力、口渴、皮肤粘膜干燥、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少、性减低，尿量减少、尿比重增高尿比重增高，并可有并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表躁、神志不清以至昏迷等表现。4 43 3）观察呕吐及腹泻情况：察呕吐及腹泻情况：观察病人呕吐、腹泻的特点，察病人呕吐、腹泻的特点，记录呕吐、腹泻的次数，呕吐物及大便的性呕吐、腹泻的次数，呕吐物及大便的性质和量、和量、颜色、气味。色、气味。5 54 4）积极极补充水分和充水分和电解解质：
17、剧烈呕吐不能烈呕吐不能进食或食或严重水重水电解解质失衡失衡时，主要通，主要通过静脉静脉输液液给予予纠正。正。6评价：价：患者入院后未出患者入院后未出现失水征象及失水征象及水、水、电解解质紊乱。紊乱。16护理措施理措施1 1P2P2活活动无耐力：与呕吐、腹泻、无耐力：与呕吐、腹泻、头晕所致。所致。2 2措施：措施：1 1）生活）生活护理：理：协助病人助病人进行日行日常生活活常生活活动。病人呕吐。病人呕吐时应帮助其坐帮助其坐起或起或侧卧，卧，头偏向一偏向一侧，以免，以免误吸。吸。吐吐毕给予漱口，更予漱口，更换污染衣物被褥，染衣物被褥，开窗通开窗通风以去除异味。按医嘱以去除异味。按医嘱应用止用止吐吐
18、药及其他治及其他治疗，促使病人逐步恢复，促使病人逐步恢复正常正常饮食和体力。食和体力。3 32 2）安全：告）安全：告诉病人突然起身可能病人突然起身可能出出现头晕、心悸心悸等不适。故坐起等不适。故坐起时应动作作缓慢，以免慢，以免发生体位性低血生体位性低血压。4 4评价：价：01-1401-14患者呕吐及患者呕吐及头晕较前好前好转，住院后未住院后未发生体位性低血生体位性低血压。17护理措施理措施1 1P3P3体温体温过高：与胃黏膜感染有关。高：与胃黏膜感染有关。2 2措施：措施：1.1.根据医嘱使用抗生素；根据医嘱使用抗生素；3 3 2. 2.降低体温，降低体温，T T在在39.0C39.0C以
19、以上，可上，可选用物理降温用物理降温 及及药物降温，物降温，行降温后行降温后30min30min复复测体温。体温。4 4 3. 3.补充水分及充水分及营养养摄入入5 5评价：价：01-1301-13使用使用药物降温后体温降至物降温后体温降至正常正常18护理措施理措施1 1P4P4焦焦虑：与呕吐、腹泻所致精神：与呕吐、腹泻所致精神紧张及无法正常及无法正常饮食有关食有关2 2措施：措施： 1 1）评估心理状估心理状态：关心病人，：关心病人，通通过观察和与病人及家属交察和与病人及家属交谈，了解，了解其心理状其心理状态。3 32 2）心理疏）心理疏导：耐心解答病人及家：耐心解答病人及家属提出的属提出的
20、问题，向病人解，向病人解释精神精神紧张不利于呕吐的不利于呕吐的缓解，特解，特别是有的呕吐是有的呕吐与精神因素有关，与精神因素有关，紧张、焦、焦虑还会影会影响食欲和消化能力，而治病的信心及响食欲和消化能力，而治病的信心及情情绪稳定定则有利于症状的有利于症状的缓解。解。4 43 3）应用放松技用放松技术：常用深呼吸、：常用深呼吸、转移注意力等放松技移注意力等放松技术，减少呕吐的，减少呕吐的发生。生。5 5评价：价：患者心理状患者心理状态良好，良好，积极配合极配合治治疗19护理措施理措施1 1P5P5潜在并潜在并发症：上消化道大量出血症：上消化道大量出血2 2措施：措施：1.1.加加强病情病情观察：
21、察：观察患者生察患者生命体征，皮肤的命体征，皮肤的弹性及温湿度，呕吐性及温湿度，呕吐物及物及粪便的性状等，便的性状等，动态掌握病情掌握病情变化。化。3 3 2. 2.饮食食护理：理：轻症者可症者可进流流食或半流食；少量胃出血者可食或半流食；少量胃出血者可给牛奶、牛奶、米米汤等流食中和胃酸，有助于止血和等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修复；呕吐胃粘膜修复；呕吐剧烈、大量出血或烈、大量出血或伴明伴明显腹泻者腹泻者应暂禁食以减禁食以减轻胃胃肠负担促担促进粘膜修复，遵医嘱静脉粘膜修复，遵医嘱静脉维持持营养及养及纠正水正水电解解质、酸碱紊乱，病情、酸碱紊乱，病情缓解后，由流食逐步恢复正常解后，由流食逐
22、步恢复正常饮食。食。4 4评价：价：患者未出患者未出现上消化道出血上消化道出血20 1.1.急性胃急性胃肠炎患者炎患者应卧床休息，注意卧床休息，注意保暖。保暖。 2.2.急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水失水较多，因此需多，因此需补充液体，可供充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米果汁、藕粉、米汤、蛋、蛋汤等流等流质食食物，酌情多物，酌情多饮开水、淡开水、淡盐水。水。 3.3.为避免胃避免胃肠道道发酵、酵、胀气，急性期气，急性期应忌食牛肉等易忌食牛肉等易产气食物，并尽量减气食物，并尽量减少蔗糖的少蔗糖的摄入。入。应注意注意饮食食卫生。忌生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，肉，含含纤维素素较多的蔬菜、水果，刺激性多的蔬菜、水果，刺激性强的的饮料、食物和料、食物和调味品等。味品等。 【注意事注意事项】21【健康教育】【健康教育】 健康健康饮食食 充足睡眠充足睡眠 合理用合理用药 及及时就就诊2223 24
