醋酸奥曲肽课件

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1、醋 酸 奥 曲 肽消化内科应用醋酸奥曲肽PPT课件n n王永华, 男, 1963年2月出生, 医学硕士, 1986年毕业于第一军医大学, 现为解放军总医院消化科副主任医师, 长期从事消化专业的一线工作,对消化道肿瘤、急性胰腺炎、消化道出血的诊治具有丰富的临床经验, 发表论文十余篇。醋酸奥曲肽PPT课件醋酸奥曲肽PPT课件n n奥曲肽（奥曲肽（奥曲肽（奥曲肽（octreotideoctreotideoctreotideoctreotide）是人工合成的八肽环状化）是人工合成的八肽环状化）是人工合成的八肽环状化）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（合物，是生长抑素的类似物，其

2、半衰期（合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.51.5小小小小时）比生长抑素长时）比生长抑素长时）比生长抑素长时）比生长抑素长, , , , 通过生长抑素受体发生作用通过生长抑素受体发生作用通过生长抑素受体发生作用通过生长抑素受体发生作用. . . .n n生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺醋酸奥曲肽PPT课件 n n不完全统计,94年以来有关奥曲肽的中文文章有2406篇:n n其中有关治疗消化道出血136篇(门脉高压性出血65篇,

3、溃疡病54篇)n n有关治疗胰腺炎文章265篇n n其他文章:对肝细胞癌的抑制作用、胰高糖素瘤的治疗、化疗相关性腹泻的治疗醋酸奥曲肽PPT课件n n一.奥曲肽在消化道出血的应用:n n1.门脉高压性出血:n n患者有肝炎、肝硬化病史,出现消化道出血应首先考虑到门脉高压性食管、胃底静脉破裂出血.n n其他原因所致门脉高压:醋酸奥曲肽PPT课件门静脉高压门静脉高压(PH)(PH)食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病醋酸奥曲肽PPT课件引起门脉高压性部位A A 肝前性肝前性肝前性肝前性 门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成

4、。门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。B B 肝内性肝内性肝内性肝内性: :又分为又分为又分为又分为 （1 1） 窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天性肝纤维化，特发性性肝纤维化，特发性性肝纤维化，特发性性肝纤维化，特发性PHPH等，等，等，等，（2 2） 窦性窦性窦性窦性/ /混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变混合性：慢

5、性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变/ /肝肝肝肝炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。（3 3） 窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（Budd-ChiariBudd-Chiari综合征）。综合征）。综合征）。综合征）。醋酸奥曲肽PPT课件C C 肝后性肝后性 下腔静脉闭塞性疾病，缩窄性心包炎，下腔静脉闭塞性疾病，缩窄性心包炎，三尖瓣功能不全，严重心衰。三尖瓣功能不全，严重心衰。 其

6、中最常见的原因为肝炎病毒所致的肝其中最常见的原因为肝炎病毒所致的肝硬化硬化醋酸奥曲肽PPT课件儿童PH的少见原因 (1) (1) (1) (1)门静脉海绵样变：门静脉海绵样变：门静脉海绵样变：门静脉海绵样变：门静脉血栓：门静脉血栓：门静脉血栓：门静脉血栓：门静脉先天异常。门静脉先天异常。门静脉先天异常。门静脉先天异常。门静脉血管瘤。门静脉血管瘤。门静脉血管瘤。门静脉血管瘤。(2)(2)(2)(2)门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变(3)(3)(3)(3)先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁醋酸奥曲肽PPT课件可引起PH的遗传代谢性疾病包括:先天性肝纤维化、先天

7、性肝纤维化、先天性肝纤维化、先天性肝纤维化、CoralisCoralis病、病、病、病、BylerByler病。病。病。病。糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代谢异常、金属代谢病谢异常、金属代谢病谢异常、金属代谢病谢异常、金属代谢病。醋酸奥曲肽PPT课件成人PH的少见原因（1） 局限性或区域性局限性或区域性PH（2）Budd-Chiari综合征综合征（3）特发性门静脉高压症）特发性门静脉高压症醋酸奥曲肽PPT课件临床表现临床表现食管、胃出血：多为呕血和黑粪。食管、胃出血：

8、多为呕血和黑粪。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。醋酸奥曲肽PPT课件失血性周围循环衰竭表现：失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏血压偏低、晕厥低、晕厥, ,严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、面色苍白、唇发唇发 绀、绀、呼呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。发热：发热： 38.5 38.5 持续持续3535天天临床表现临床表现醋酸奥曲肽PPT课件实验室及其他检查实验室及其他检查 1、化验、化验：血

9、常规检查提示血色素下降血常规检查提示血色素下降2、钡剂上消化道造影、钡剂上消化道造影：有食管静脉曲张，应应在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止后且病情稳定数天后进行3、胃镜检查、胃镜检查：可以明确诊断并确定出血部位，选择治疗方式：硬化剂注射或套扎治疗,部分可选择组织粘合剂.醋酸奥曲肽PPT课件治疗要点n n1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗: : : :维持生命体征维持生命体征维持生命体征维持生命体征, , , ,迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克n n2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗: : :

10、:奥曲肽等奥曲肽等奥曲肽等奥曲肽等n n3.3.3.3.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血n n4.4.4.4.内镜直视下止血内镜直视下止血内镜直视下止血内镜直视下止血: : : :硬化剂注射或硬化剂注射或硬化剂注射或硬化剂注射或套扎治疗套扎治疗套扎治疗套扎治疗n n5.5.5.5.外科手术或外科手术或外科手术或外科手术或TIPSTIPSTIPSTIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）（经颈静脉肝内门体静脉分流术）（经颈静脉肝内门体静脉分流术）（经颈静脉肝内门体静脉分流术）醋酸奥曲肽PPT课件n n奥曲肽是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出食管、胃底静脉曲张破裂出

11、n n血重要药物。血重要药物。醋酸奥曲肽PPT课件奥曲肽治疗门脉高压性出血作用原理奥曲肽治疗门脉高压性出血作用原理n n1.1.降低门脉压力：奥曲肽能有效降低胰高糖素所降低门脉压力：奥曲肽能有效降低胰高糖素所介导的门脉压力介导的门脉压力. .n n2.2.降低门静脉的血流量降低门静脉的血流量: :奥曲肽直接作用于小动脉奥曲肽直接作用于小动脉血管壁血管壁, ,使腹腔内脏小动脉收缩使腹腔内脏小动脉收缩, ,转流入门脉系统转流入门脉系统内的血量减少内的血量减少. .n n奥曲肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降奥曲肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降奥曲肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降奥曲

12、肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降低低低低25-35%25-35%n n对其他系统的血流动力学没有影响对其他系统的血流动力学没有影响对其他系统的血流动力学没有影响对其他系统的血流动力学没有影响醋酸奥曲肽PPT课件用药方法 n n奥曲肽奥曲肽: :100100g g、静脉小壶入，静脉小壶入，600600g/12hg/12h；静脉持续滴注速度：静脉持续滴注速度：5050g/hg/h醋酸奥曲肽PPT课件n n在治疗门脉高压性消化道出血方面,奥曲肽与传统的止血药物垂体后叶素比较,具有平均止血时间缩短、止血率提高、再出血率降低、不良反应少等优势。醋酸奥曲肽PPT课件2. 奥曲肽在消化性溃疡出血方面的

13、治疗奥曲肽在消化性溃疡出血方面的治疗n n对消化性溃疡出血的止血率:奥曲肽联合奥美拉唑,比单纯使用奥美拉唑要高%?n n奥曲肽对应激性溃疡及急性胃粘膜病变出血有明显的止血效果n n药理作用:抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；选择性地直接作用于血管平滑肌。醋酸奥曲肽PPT课件消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的临床表现n n1.上腹不适,饥饿性上腹痛n n2.反酸、烧心n n3.反复周期性出现上述症状n n4.抑酸药物有效n n5.出现呕血或黑便时腹痛、烧心症状可缓 解醋酸奥曲肽PPT课件应激性溃疡应激性溃疡n n有颅脑外科手术或严重的创伤史患者出现消化道出血, 首先要考虑到应激性溃疡出血.醋酸奥曲

14、肽PPT课件n n消化性溃疡出血时,应首选胃镜检查并内镜下治疗,当患者身体条件不充许(不能耐受内镜操作)或医院设备条件不能行急诊内镜检查时,应积极全身支持、纠正低血容量、低血压、抑酸、止血治疗，在条件充许时，及时内镜检查、治疗。醋酸奥曲肽PPT课件n n奥曲肽使用：常规1200200g/24hg/24h；静脉持续；静脉持续滴注，速度：滴注，速度：5050g/hg/h。n n奥曲肽一般与质子泵抑制剂（奥曲肽一般与质子泵抑制剂（PPIPPI）同时使）同时使用。联合使用的止血率明显高于单一静滴用。联合使用的止血率明显高于单一静滴PPIPPI。n n奥曲肽副作用小奥曲肽副作用小n n出血停止应及时停用

15、奥曲肽出血停止应及时停用奥曲肽醋酸奥曲肽PPT课件上进心消化道出血程度判定标上进心消化道出血程度判定标准准n n少量出血：出血量少量出血：出血量 100100次次/ /分，收缩压降至分，收缩压降至100mmHg100mmHg以下，可出现呕血、以下，可出现呕血、暗红色血便。暗红色血便。n n大量出血：出血量大量出血：出血量 1500ml1500ml，烦躁不安、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、唇绀、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、唇绀、呼吸困难、脉率脉率 120120次次/ /分，收缩压降至分，收缩压降至80mmHg80mmHg以下以下醋酸奥曲肽PPT课件出血停止判定标准出血停止判定标准n n无继续出

16、血或再出血征象无继续出血或再出血征象n n生命体征平稳，血压下降不超过生命体征平稳，血压下降不超过20mmHg20mmHg，脉率不超过脉率不超过120120次次/ /分分n n血红蛋白浓度和红细胞比积稳定，血红蛋白浓度和红细胞比积稳定，红细胞比积不低于红细胞比积不低于30%30%醋酸奥曲肽PPT课件继续出血或再出血判定标继续出血或再出血判定标准准n n反复呕血和反复呕血和/ /或黑便次数增多、或黑便次数增多、粪便稀薄，伴有周围循环衰竭粪便稀薄，伴有周围循环衰竭的表现，经输血、补液而血容的表现，经输血、补液而血容量未见明显比积改善，或虽有量未见明显比积改善，或虽有好转而又恶化好转而又恶化n n血

17、红蛋白浓度和红细胞比积继血红蛋白浓度和红细胞比积继续下降续下降醋酸奥曲肽PPT课件二、急性胰腺炎的治疗二、急性胰腺炎的治疗n n奥曲肽有明确的抑制胰液分泌的作用醋酸奥曲肽PPT课件 急性胰腺炎急性胰腺炎(AP)是指胰腺及其周围组织是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰炎症分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎腺炎醋酸奥曲肽PPT课件病因和发病机制 1 1，胆道疾病：占，胆道疾病：占50%70%50%70% 胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫 60%AP 60%AP有胆石症史有胆石症史

18、有胆石症有胆石症APAP可从大便中淘出小结石可从大便中淘出小结石 醋酸奥曲肽PPT课件发病机制：发病机制：“共同通道共同通道”学说学说 .壶腹部出口不畅引起壶腹部出口不畅引起 胆道内压升高，胆汁胆道内压升高，胆汁逆流逆流.Oddi.Oddi括约肌松弛引起十二指肠液返流，激括约肌松弛引起十二指肠液返流，激活胰酶活胰酶APAP.胆道炎症胆道炎症醋酸奥曲肽PPT课件 2 2，酗酒与暴饮暴食：，酗酒与暴饮暴食： 刺激胰液及胰酶分泌增多刺激胰液及胰酶分泌增多 十二指肠乳头水肿及十二指肠乳头水肿及OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛 蛋白栓子阻塞胰管蛋白栓子阻塞胰管3 3，胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤

19、，胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤4 4 ，手术与创伤、，手术与创伤、ERCPERCP术后术后5 5，内分泌与代谢障碍：，内分泌与代谢障碍： 高钙血症高钙血症 高脂血症高脂血症醋酸奥曲肽PPT课件6 6，感染：少见，感染：少见7 7，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等磺胺，四环素等8 8，血管疾病：，血管疾病：9 9，其他：遗传性、特发性，其他：遗传性、特发性醋酸奥曲肽PPT课件【病理】【病理】1 1，水肿型（间质型）：，水肿型（间质型）： 胰腺肿大、间质水肿、充血胰腺肿大、间质水肿、充血2 2，出血坏死型，出血坏死型 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血，胰

20、腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润，病程中可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成病程中可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成醋酸奥曲肽PPT课件【临床表现【临床表现 】1 1，腹痛：最主要表现，以中上腹为主，轻重不一，腹痛：最主要表现，以中上腹为主，轻重不一，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛压痛肌紧张及反跳痛 2 2，恶心、呕吐、腹胀，肠鸣减弱，严重时可呈麻痹，恶心、呕吐、腹胀，肠鸣减弱，严重时可呈麻痹性肠梗阻性肠梗阻3 3，发热：轻中度，持续，发热：轻中度，持续3535天

21、，可高热天，可高热4 4，黄疸：胆源性胰腺炎常见，黄疸：胆源性胰腺炎常见醋酸奥曲肽PPT课件5 5，皮下瘀斑，少见，皮下瘀斑，少见 Grey-Turner Grey-Turner征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑色瘀血斑 Cullen Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤征：脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑结节性红斑6 6，低血压及休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱：，低血压及休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱：7 7，其他：胰性脑病、，其他：胰性脑病、 心肺肾功能不全心肺肾功能不全 醋酸奥曲肽PPT课件【并发症】【并发症】一，局部并发症：一，局部并

22、发症： 1 1，胰腺及胰周脓肿：多在，胰腺及胰周脓肿：多在2323周后出现，周后出现，表现为高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块、表现为高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块、持续高淀粉酶血症持续高淀粉酶血症 2 2，假性囊肿：一般在发病后，假性囊肿：一般在发病后3434周出现，周出现，多位于体尾部多位于体尾部 醋酸奥曲肽PPT课件二，全身并发症二，全身并发症 1 1，上消化道出血，上消化道出血 2 2，多重感染，多重感染 败血症及真菌感染败血症及真菌感染 3 3，多器官功能衰竭：肾衰、呼衰，多器官功能衰竭：肾衰、呼衰 、心衰、心衰、胰性脑病，胰性脑病， 休克，休克，DICDIC等等 醋酸奥曲肽PPT课件【

23、实验室和其他检查】【实验室和其他检查】一、血常规白细胞计数一、血常规白细胞计数 增多、核左移（增多、核左移（10102020）10109 9 感染感染二、淀粉酶测定：二、淀粉酶测定： 1 1，诊断标准：血清淀粉酶浓度，诊断标准：血清淀粉酶浓度500500索索氏单位氏单位dldl，尿淀粉酶浓度，尿淀粉酶浓度500500索氏单位索氏单位dldl 血清淀粉酶超过正常值血清淀粉酶超过正常值3 3倍即可确诊倍即可确诊 醋酸奥曲肽PPT课件2 2，淀粉酶变化规律：，淀粉酶变化规律： 血液：血液： 起病后起病后6 61212小时开始升高，小时开始升高，4848小时小时后开始下降，持续后开始下降，持续3 35

24、 5天天 尿液：尿液： 起病后起病后1212一一1414小时开始升高，持续小时开始升高，持续1 12 2周周 醋酸奥曲肽PPT课件三、血清脂肪酶测定：早期诊断价值不大；发病三、血清脂肪酶测定：早期诊断价值不大；发病24722472小时开始升高，持续小时开始升高，持续 710 710天。特异性高，天。特异性高，有助鉴别有助鉴别四、生化检查四、生化检查 高血糖：常见，若持续高血糖：常见，若持续10mmol10mmolL L，提示坏死，提示坏死可能性大可能性大 肝功能：高胆红素血症达肝功能：高胆红素血症达1010左右，左右， 血清血清ASTAST、LDHLDH可增高。可增高。醋酸奥曲肽PPT课件 低

25、血钙：低于低血钙：低于1.5mmol1.5mmolL L提示预后不良提示预后不良 血清白蛋白降低严重，病死率也高。血清白蛋白降低严重，病死率也高。 低氧血症：动脉氧分压低于（低氧血症：动脉氧分压低于（60mmHg60mmHg）需注意成）需注意成人呼吸窘迫综合征。人呼吸窘迫综合征。 高脂血征：甘油三脂高脂血征：甘油三脂五、五、 影像学影像学 X X线腹部平片：肠胀气，严重者呈麻痹性肠梗阻线腹部平片：肠胀气，严重者呈麻痹性肠梗阻征象征象 超声：受肠胀气影响，往往不能正常显示胰腺超声：受肠胀气影响，往往不能正常显示胰腺组织组织 醋酸奥曲肽PPT课件； CTCT及及MRIMRI平扫平扫+ +增强增强

26、对急性胰腺炎及其局部并发症诊断和病情程对急性胰腺炎及其局部并发症诊断和病情程度分级有重要价值。度分级有重要价值。醋酸奥曲肽PPT课件【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】 一，诊断依据：一，诊断依据： 1 1，水肿型，水肿型 . . 剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热 . .上腹压痛，但无腹肌紧张上腹压痛，但无腹肌紧张 . .血清或尿淀粉酶显著增高血清或尿淀粉酶显著增高 . . CTCT或或MRMR检查检查: :胰腺肿大胰腺肿大, ,排除其他急腹症排除其他急腹症醋酸奥曲肽PPT课件 2 2，出血坏死型：，出血坏死型： . .全腹剧痛、腹膜刺激征全腹剧痛、腹膜刺激征 . .休

27、克休克 . .血钙血钙2mmol350U /L PO2 350U /L PO2 250U /L AST250U /L 碱缺失碱缺失碱缺失碱缺失4mmol /L4mmol /L 体液丢失体液丢失体液丢失体液丢失6L6L 小于小于3 3项阳性，死亡率为零；项阳性，死亡率为零；3 35 5项阳性，项阳性， 死亡率死亡率10102020；66项，则死亡率项，则死亡率5050， 提示坏死性提示坏死性APAP醋酸奥曲肽PPT课件 二，鉴别诊断：二，鉴别诊断： 1. 1. 急性胃肠炎急性胃肠炎 2. 2. 消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔 3. 3. 胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎 4. 4. 急

28、性肠梗阻急性肠梗阻 5. 5. 心肌梗死心肌梗死 6. 6. 肠系膜缺血性疾病：动脉急性栓塞，粥肠系膜缺血性疾病：动脉急性栓塞，粥 样硬化，静脉血栓形成样硬化，静脉血栓形成 醋酸奥曲肽PPT课件【治疗】【治疗】 大多数水肿型为自限性；大多数水肿型为自限性； 出血坏死型应积极抢救治疗。出血坏死型应积极抢救治疗。 一，内科治疗一，内科治疗 ，临床动态监护，临床动态监护 ，维持水电解质平衡，维持有效血容量，早，维持水电解质平衡，维持有效血容量，早期给予营养支持治疗，若需长期禁食患者，可早期给予营养支持治疗，若需长期禁食患者，可早期放置空肠营养管，给予肠内营养。期放置空肠营养管，给予肠内营养。 ，解痉

29、镇痛：疼痛剧烈者可用哌替啶，解痉镇痛：疼痛剧烈者可用哌替啶醋酸奥曲肽PPT课件 ，减少胰腺外分泌，减少胰腺外分泌 1 1，禁食及胃肠减压，禁食及胃肠减压 2 2，抗胆碱药：可阻断迷走神经，抑制胃，抗胆碱药：可阻断迷走神经，抑制胃 酸分泌，如阿托品、山莨菪碱等，但可加酸分泌，如阿托品、山莨菪碱等，但可加重腹胀重腹胀 3. 3. 抑酸药：质子泵抑制剂能有效地抑制抑酸药：质子泵抑制剂能有效地抑制胃酸分泌胃酸分泌, ,从而减少胃酸对胰腺分泌的刺激从而减少胃酸对胰腺分泌的刺激, ,减少胰液的分泌减少胰液的分泌 醋酸奥曲肽PPT课件4. 4. 奥曲肽奥曲肽: :胰腺炎治疗的重要药物胰腺炎治疗的重要药物 .

30、 .抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成 . .降低胰管内压，降低降低胰管内压，降低OddiOddi括约肌括约肌痉挛；痉挛； . .减轻腹痛，减少局部并发症；减轻腹痛，减少局部并发症； . .有细胞和脏器保护作用。有细胞和脏器保护作用。 静脉注射静脉注射 252550g/h 50g/h 或皮下注射或皮下注射100g 1100g 1次次/6-8/6-8小小时醋酸奥曲肽PPT课件、抑制胰酶活性、抑制胰酶活性 用于重症早期用于重症早期, ,临床较少使用临床较少使用 1. 1. 加贝酯加贝酯 2. 2. 抑肽酶：抑制胰蛋白酶活性抑肽酶：抑制胰蛋白酶活性 3. 5-Fu 3. 5-Fu：

31、抑制：抑制DNADNA和和RNARNA合成，减少胰液分泌，合成，减少胰液分泌，抑制磷脂酶抑制磷脂酶A A和胰蛋白酶和胰蛋白酶，抗菌药物，抗菌药物 水肿型化学性炎症为主可不用抗生素水肿型化学性炎症为主可不用抗生素 胆源性及重症胰腺炎应使用广谱抗生素胆源性及重症胰腺炎应使用广谱抗生素醋酸奥曲肽PPT课件 二，内镜下二，内镜下OddiOddi括约肌切开（括约肌切开（ESTEST）对梗阻性）对梗阻性胆源性胰腺炎，非常重要，解除胆道梗阻是胆源性胰腺炎，非常重要，解除胆道梗阻是缓解胰腺炎的关键，应急诊进行缓解胰腺炎的关键，应急诊进行; ; 三，中医中药：对急性胰腺炎有效果。三，中医中药：对急性胰腺炎有效果。醋酸奥曲肽PPT课件三、消化道内分泌肿瘤的治疗三、消化道内分泌肿瘤的治疗n n奥曲肽对消化道内分泌肿瘤具有不可替代的作用，尤其是对失去手术时机的胰高糖素瘤的治疗，作用效果好，副作用少，可长期维持治疗n n使用方法：奥曲肽皮下注射皮下注射100g 1-2100g 1-2次次/ /日日, ,或或长效奥曲效奥曲肽20mg,20mg,肌注，每月次肌注，每月次醋酸奥曲肽PPT课件四、其他治疗四、其他治疗n n文献报道：奥曲肽对肝细胞性肝癌、化疗相关性腹泻具有一定的效果。醋酸奥曲肽PPT课件