《骨巨细胞瘤讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨巨细胞瘤讲座（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2024/8/8 ( (imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone)imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone) 专专 题题 讲讲 座座 济军总医院济军总医院 李西河李西河2024/8/8概述（概述（introduction）一、骨巨细胞瘤的起源一、骨巨细胞瘤的起源近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。二、骨巨细胞瘤
2、具有特殊的属性。二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。（一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。（一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。（二）局部手术刮除后易复发。（二）局部手术刮除后易复发。（三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例（三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例7676例中有例中有7 7例例（9.2%9.2%）。）。三、骨巨细胞瘤的名称三、骨巨细胞瘤的名称（一）（一）19181918年年TraversTravers首先报道此瘤，首先报道此瘤，19191919年年BloodgoodBloodgood正式命名为正式命名为骨巨细胞瘤，骨巨细胞瘤，19221922年年StewartStewart命名为
3、破骨细胞瘤，命名为破骨细胞瘤，19401940年年JaffeJaffe和和LichtensteinLichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名沿用至今。沿用至今。（二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤（二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤（osteoclastomaosteoclastoma），），髓髓样瘤（样瘤（myeloid tumormyeloid tumor），），出血性骨髓炎（出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis hemorhagic osteomyelitis ）。）。2024/8
4、/8病理（病理（Pathology）一、肉眼所见一、肉眼所见（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。（二）结构：（二）结构：1 1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。 2 2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉
5、芽样瘤呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。组织。3 3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。二、光镜二、光镜（一）结构（一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。（二）分级（二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为分为 级（良性），级（良性）， 级（生长活跃），级（生长活跃），级（恶性）。级（恶性）。2024/8/8 骨巨细胞瘤病理表现骨巨
6、细胞瘤病理表现 左桡骨远端病理标本左桡骨远端病理标本左桡骨远端病理标本左桡骨远端病理标本X X线片线片线片线片 单核细胞中散在多核巨细胞单核细胞中散在多核巨细胞单核细胞中散在多核巨细胞单核细胞中散在多核巨细胞n n图例1n n图例252024/8/8临床表现临床表现（Clinical manifestations）n n一、发病情况一、发病情况n n（一）发病率（一）发病率占骨肿瘤的占骨肿瘤的11.9%-16.1%11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的。占良性骨肿瘤的18.4%18.4%。因此居良。因此居良性骨肿瘤的第二位。性骨肿瘤的第二位。n n（二）性别（二）性别男女相似或女稍多于男，我们
7、男女相似或女稍多于男，我们7676例中，男多于女（例中，男多于女（46/3046/30）n n（三）年龄（三）年龄好发于好发于20-4020-40岁（约占岁（约占75%75%），我们），我们7676例中，平均年龄为例中，平均年龄为31.331.3岁。岁。n n（四）好发部位（四）好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占60-60-70%70%）。我们）。我们7676例中三部位约占例中三部位约占52.9%52.9%。n n（五）病变数目（五）病变数目病灶一般单发，极少多发。病灶一般单发，极少多发。n n二、临床特征二、临床特征n n（一）病
8、史（一）病史11、半数病人有外伤史。、半数病人有外伤史。2 2、出现症状到就诊时间，我们、出现症状到就诊时间，我们7676例为例为1717个月（平均）。个月（平均）。n n（二）症状和体征。（二）症状和体征。11、疼痛及压痛：逐渐加重。、疼痛及压痛：逐渐加重。2 2、肿块：逐渐增大，压之、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。硬或有羊皮纸感。3 3、关节活动受限。、关节活动受限。4 4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。脉怒张。5 5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。2024/8/8 骨骨巨巨细细胞
9、胞瘤瘤发发病病部部位位2024/8/8 影像学表现影像学表现（Imageologic menifastations）n n一、一、X X线平片表现线平片表现n n（一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若（一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变横径大于纵径，我们横径大于纵径，我们7676例纵大于横占例纵大于横占53.2%53.2%。n n（二）肿瘤（二）肿瘤X X线征线征n n1 1、骨质破坏区：（、骨质破坏区：（1 1）边界：一般清楚。若见硬化，则提）边界：一般清楚。若见硬化
10、，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。（2 2）内部结构：）内部结构：溶骨或溶骨占优势，本组占溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%30.3%。多。多房（皂泡）或多房占优势，本组占房（皂泡）或多房占优势，本组占36.8%36.8%；混合（溶骨和；混合（溶骨和多房近似），本组占多房近似），本组占32.9%32.9%。形成皂泡的原因是有骨性形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少见）间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。2024/8/8
11、 骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现现 溶骨型溶骨型 多多 房房 型型 2024/8/8骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）嵴）2024/8/8骨性间隔形成原因之二（残留骨性间隔形成原因之二（残留骨）骨）2024/8/8 骨骨性性间间隔隔形形成成原原因因之之三三 （结结缔缔组组织织间间隔隔钙钙化化）2024/8/8 骨骨骨骨性性性性间间间间隔隔隔隔形形形形成成成成原原原原因因因因之之之之三三三三（结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织间间间间隔隔隔隔钙钙钙钙化化化化）2024/8/8n n2 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生、骨皮质变薄、
12、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。n n3 3、病理骨折、病理骨折文献报道文献报道11-37%11-37%。本组。本组7676例中，有例中，有2020例例（26.3%26.3%）。）。n n4 4、种植征、种植征巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们7676例中例中有有8 8例（例（10.5%10.5%）。）。n n5 5、关节陷入征、关节陷入征巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿瘤中，状如杵臼，本组瘤中，状如杵臼，本组7676例中有例中有4 4例（例（5.3%5.3%）。
13、）。n n6 6、骨膜反应、骨膜反应发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形态有平行、三角、分层状。本组态有平行、三角、分层状。本组7676例中有例中有1313（17.1%17.1%）。）。n n7 7、软组织肿块、软组织肿块良性看不见；生长活跃者范围局限，边良性看不见；生长活跃者范围局限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现骨皮质变薄、膨胀骨皮质变薄、膨胀 病理骨折病理骨折2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现 种植征种植征 陷入征陷入征2024/8/8
14、n n8 8、出血、坏死及囊变、出血、坏死及囊变骨性间隔减少或消失。局部隆起，骨性间隔减少或消失。局部隆起，扪之较软。扪之较软。CTCT和和MRIMRI有特征。有特征。n n9 9、转移、转移（1 1）肿瘤侵及邻近骨骼。（）肿瘤侵及邻近骨骼。（2 2）远隔转移如肺转）远隔转移如肺转移、骨转移和淋巴转移。移、骨转移和淋巴转移。n n（三）分型（三）分型根据骨破坏区结构分：一般文献将其分为根据骨破坏区结构分：一般文献将其分为（1 1）溶骨型；（）溶骨型；（2 2）多房或皂泡型。我们增加（）多房或皂泡型。我们增加（3 3）混合型。）混合型。n n（四）（四）X X线分度线分度n n1 1、良性（、良
15、性（度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但边界清晰，度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但边界清晰，骨皮质变薄膨胀。骨皮质变薄膨胀。n n2 2、生长活跃（、生长活跃（度）：骨破坏区边界部分变模糊，局部骨度）：骨破坏区边界部分变模糊，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有或无骨膜增生。皮质断裂，局限性软组织肿块，可有或无骨膜增生。2024/8/8n n3 3、恶性（、恶性（度）：度）：n n（1 1）发病率：占全部骨巨细胞瘤的）发病率：占全部骨巨细胞瘤的10-15%10-15%。n n（2 2）分型：）分型：原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数
16、为细胞肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为级，级，-级；少数为级；少数为-级；级；继发型由良性继发型由良性恶变而成，多发生在放疗之后，约恶变而成，多发生在放疗之后，约3/43/4恶变为纤维恶变为纤维肉瘤，肉瘤，1/41/4恶变为骨肉瘤。恶变为骨肉瘤。n n（3 3）X X线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较速减少，多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反应，临床上年龄较大，大而边界不清，常有骨膜反应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加重，恶液质，放疗后瘤体钙化生长迅速，疼痛加重，恶液质，放疗后瘤体钙化
17、又出现吸收。又出现吸收。2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现 恶性：软组织肿块恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变出血、坏死、囊变2024/8/8 骨巨细胞瘤分度骨巨细胞瘤分度 生生生生 长长长长 活活活活 跃跃跃跃 恶恶恶恶 性性性性2024/8/8 二、动脉造影或二、动脉造影或DSAn n（一）价值：（一）价值：1 1、早期发现肿瘤恶变。、早期发现肿瘤恶变。2 2、判断肿、判断肿瘤的良恶性。瘤的良恶性。n n（二）动脉造影或（二）动脉造影或DSADSA征象征象n n1 1、-级肿瘤造影征：（级肿瘤造影征：（1 1）少数病例造影正）少数病例造影正常。（常。（2 2）多数病例血液
18、循环轻或中度增加，肿瘤）多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血管缺乏，动脉晚边缘部分血管增生，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、瘤染或造影剂滞留等。期或静脉期可出现血池、瘤染或造影剂滞留等。n n2 2、级肿瘤造影征：（级肿瘤造影征：（1 1）血液循环丰富（）血液循环丰富（2 2）出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。生、瘤血管和动静脉瘘等。2024/8/8 骨巨细胞瘤动脉造影或骨巨细胞瘤动脉造影或骨巨细胞瘤动脉造影或骨巨细胞瘤动脉造影或DSADSA表现表现表现表现 良良良良 性性性性 恶
19、恶恶恶 性性性性2024/8/8 骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（ -级）级）动脉造影表动脉造影表现现 平平 片片 造造 影影2024/8/8三、三、CT表现表现n n（一）（一）CTCT检查价值检查价值 n n1 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。n n2 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。、软组织分辨力好，易显示早期恶变。n n3 3、易显示出血，坏死或囊变。、易显示出血，坏死或囊变。n n（二）（二）CTCT征象征象n n 1 1、平扫、平扫：（：（1 1）肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度）肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软
20、组织密度（低于骨质），（低于骨质），CTCT值值20-7020-70HUHU。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。（薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2 2）骨皮质或骨壳基本完整，部）骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。n n（3 3）瘤内出血有时可见液）瘤内出血有时可见液 液平面，下部较上部密度高，随体位变化。液平面，下部较上部密度高，随体位变化。n n（4 4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。（）瘤内坏死液化区则呈比软组织更
21、低的密度区。（5 5）生长活跃和恶性）生长活跃和恶性病例可显示软组织肿块的形态和边界。（病例可显示软组织肿块的形态和边界。（6 6）有时可显示骨膜增生。）有时可显示骨膜增生。n n2 2、增强扫描、增强扫描：（：（1 1）肿瘤组织强化，）肿瘤组织强化，CTCT值可上升值可上升5050HUHU。（。（2 2）坏死液化区坏死液化区则无强化。（则无强化。（3 3）部分病例可显示软组织肿块与血管关系。）部分病例可显示软组织肿块与血管关系。2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现 腓骨骨巨细胞瘤（溶骨型）腓骨骨巨细胞瘤（溶骨型）腓骨骨巨细胞瘤（溶骨型）腓骨骨巨细胞瘤（溶骨型） CT CT 上：
22、骨窗。上：骨窗。上：骨窗。上：骨窗。 下：软组织窗下：软组织窗下：软组织窗下：软组织窗2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT表现表现 骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） CT CT 上：骨窗。下：软组织窗上：骨窗。下：软组织窗上：骨窗。下：软组织窗上：骨窗。下：软组织窗2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CTCT表现表现表现表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液桡骨远端骨巨细胞瘤：示液桡骨远端骨巨细胞瘤：示液桡骨远端骨巨细胞瘤：示液液平面液平面液平面液平面2024/8/8四、四、MRI表现表现n n（一）（一）MR
23、IMRI检查的价值检查的价值n n1 1、因对骨髓变化显示优于平片及、因对骨髓变化显示优于平片及CTCT，所以利于发现早期病变和显示骨髓所以利于发现早期病变和显示骨髓侵润的范围。侵润的范围。n n2 2、对软组织的显示优于平片及、对软组织的显示优于平片及CTCT、能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好显示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。显示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。n n3 3、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和CTCT。n n4 4、显示关节软骨及关节受侵优于平片和显示关节软骨及关
24、节受侵优于平片和CTCT。n n5 5、确定治疗后有无复发优于确定治疗后有无复发优于CTCT及平片。及平片。n n（二）（二）MRIMRI征象征象n n1 1、典型肿瘤在、典型肿瘤在T T1 1WIWI呈低或等信号，在呈低或等信号，在T T2 2WIWI呈等或高信号，少数在瘤周有呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该区在区在T T1 1WIWI呈较低信号，呈较低信号，T T2 2WIWI呈高信。若瘤内发生出血（亚急性期有高铁血呈高信。若瘤内发生出血（亚急性期有高铁血红蛋白），红蛋
25、白），T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈高信号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着），均呈高信号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着），T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈低信号。均呈低信号。2024/8/8n n2 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此，实、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此，实际工作中，多数肿瘤表现为际工作中，多数肿瘤表现为T T1 1WIWI均匀低或等信号，均匀低或等信号，T T2 2WIWI呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织仍为呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织仍为高信号。高信号。n n3 3、MRIMRI能很好显示瘤内液能很好显示瘤内液 液平面
26、，液平面，T T1 1WIWI下部信下部信号高于上部，号高于上部，T T2 2WIWI则相反。则相反。n n4 4、肿瘤穿破骨皮质，、肿瘤穿破骨皮质，T T2 2WIWI则见低信号骨皮质为则见低信号骨皮质为瘤组所取代，并能显示软组织肿块。瘤组所取代，并能显示软组织肿块。n n5 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于CTCT，敏敏感性和特异性为感性和特异性为92%92%和和98%98%。n n6 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。n n7 7、Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重度强化，
27、动态扫描呈度强化，动态扫描呈“快进快出快进快出”，坏死及出血，坏死及出血区则无强化。区则无强化。2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRIMRI表现表现表现表现（1 1）股骨巨细胞瘤平片）股骨巨细胞瘤平片）股骨巨细胞瘤平片）股骨巨细胞瘤平片 B B：T T1 1WI CWI C：T T2 2WIWI2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现表现 胫骨巨细胞瘤平片。胫骨巨细胞瘤平片。胫骨巨细胞瘤平片。胫骨巨细胞瘤平片。 T T1 1WI WI 示肿瘤为低信号示肿瘤为低信号示肿瘤为低信号示肿瘤为低信号2024/8/8骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现：表现：FSEFSE（
28、T T2 2WIWI）明显高信号为液化，瘤内小明显高信号为液化，瘤内小明显高信号为液化，瘤内小明显高信号为液化，瘤内小点片低信号为含铁血黄素点片低信号为含铁血黄素点片低信号为含铁血黄素点片低信号为含铁血黄素 Gd-DTPAGd-DTPA增强示瘤内低信号为坏死液化区增强示瘤内低信号为坏死液化区增强示瘤内低信号为坏死液化区增强示瘤内低信号为坏死液化区2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现表现 距骨骨巨细胞瘤平片距骨骨巨细胞瘤平片距骨骨巨细胞瘤平片距骨骨巨细胞瘤平片 T T1 1WI WI 示肿瘤为低信号示肿瘤为低信号示肿瘤为低信号示肿瘤为低信号2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI
29、表现表现 T T2 2WIWI示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉示瘤为高信号，条状低信号为供血动脉 T T1 1WI WI 示距舟关节囊积液示距舟关节囊积液示距舟关节囊积液示距舟关节囊积液2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现：表现：股骨正侧位平片股骨正侧位平片股骨正侧位平片股骨正侧位平片2024/8/8骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现：表现：T T1 1WI WI 示瘤为低中混杂信示瘤为低中混杂信示瘤为低中混杂信示瘤为低中混杂信号，侵袭后部肌肉血管和神经，号，侵袭后部肌肉血管和神经，号，侵袭后部肌肉血管和神经，号，侵
30、袭后部肌肉血管和神经，T T2 2WIWI示后部骨皮质中断示后部骨皮质中断示后部骨皮质中断示后部骨皮质中断2024/8/8 胫骨骨巨细胞瘤胫骨骨巨细胞瘤MRI T T1 1WIWI示瘤为低信号（冠状面）示瘤为低信号（冠状面）示瘤为低信号（冠状面）示瘤为低信号（冠状面） T T1 1WIWI示瘤内高信号为出血（偏后冠状面）示瘤内高信号为出血（偏后冠状面）示瘤内高信号为出血（偏后冠状面）示瘤内高信号为出血（偏后冠状面）2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现：示液表现：示液-液平液平面面2024/8/8 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MRI表现：表现：骶骨巨细胞瘤平片。骶骨巨细胞瘤平片。骶骨巨细胞瘤
31、平片。骶骨巨细胞瘤平片。 Gd-DTPAGd-DTPA增强示肿瘤强化，低信号为液化区。增强示肿瘤强化，低信号为液化区。增强示肿瘤强化，低信号为液化区。增强示肿瘤强化，低信号为液化区。2024/8/8 五、鉴别诊断五、鉴别诊断n n（一）动脉瘤样骨囊肿（一）动脉瘤样骨囊肿n n1 1、年龄偏小，、年龄偏小，80%80%为为5-205-20岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。n n2 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。n n3 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。n n4 4、CTCT和和MR
32、IMRI出现液出现液 液平面的机会多。若瘤内出现液液平面的机会多。若瘤内出现液 液平面，液平面，尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。n n（二）骨囊肿（二）骨囊肿n n1 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。n n2 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度 干骺端，干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。变。3 3、平片
33、和、平片和CTCT显示病灶密度较骨巨更低，显示病灶密度较骨巨更低，CTCT值接近水。增强值接近水。增强扫描囊肿无强化。扫描囊肿无强化。4 4、MRIMRI一般一般T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号。高信号。2024/8/8 桡骨动脉瘤样骨囊肿平片及桡骨动脉瘤样骨囊肿平片及MRI表表现现2024/8/8 肱骨骨囊肿平片及肱骨骨囊肿平片及MRI表表现现2024/8/8 n n（三）良性成骨细胞瘤三）良性成骨细胞瘤n n1 1、年龄偏小，多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎、年龄偏小，多发生在骨骺愈合之前；常发生在脊椎（44%44%），长骨发病多见于干骺端。），长骨发病多见
34、于干骺端。n n2 2、瘤内常钙化。、瘤内常钙化。n n3 3、CTCT表现与平片相似，但脊椎病变显示更清楚，因无重表现与平片相似，但脊椎病变显示更清楚，因无重叠结构。叠结构。n n4 4、MRIMRI表现：表现：T T1 1WIWI呈中等信号，呈中等信号，T T2 2WIWI呈高信号，钙化和呈高信号，钙化和骨化骨化T T1 1T T2 2均为低信号。均为低信号。n n（四）软骨瘤（四）软骨瘤n n11、好发于短管状骨。、好发于短管状骨。n n2 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。瘤内软骨钙化。n n3 3、CTCT
35、：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。化。增强扫描瘤组织轻度强化。n n4 4、MRIMRI示瘤组织示瘤组织T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号。钙化部分高信号。钙化部分T T1 1、T T2 2均呈低信号。均呈低信号。2024/8/8 良性成骨细胞瘤平片良性成骨细胞瘤平片 第四颈椎棘突第四颈椎棘突第四颈椎棘突第四颈椎棘突 股股股股 骨骨骨骨2024/8/8良性成骨细胞瘤良性成骨细胞瘤MRI表现：表现：T T1 1WIWI横截面像示瘤横截面像示瘤横截面像示瘤横截面像示瘤组织等信号，钙化低信号，
36、骨皮破裂。组织等信号，钙化低信号，骨皮破裂。组织等信号，钙化低信号，骨皮破裂。组织等信号，钙化低信号，骨皮破裂。 T T2 2WIWI横截面像示瘤组织高信号，钙化低横截面像示瘤组织高信号，钙化低横截面像示瘤组织高信号，钙化低横截面像示瘤组织高信号，钙化低信号信号信号信号2024/8/8 右腓骨下段软骨瘤平片及右腓骨下段软骨瘤平片及CT表现表现2024/8/8股骨下段软骨瘤平片及股骨下段软骨瘤平片及MRI： T T1 1WIWI示示示示低信号为钙化，等信号为瘤组织，低信号为钙化，等信号为瘤组织，低信号为钙化，等信号为瘤组织，低信号为钙化，等信号为瘤组织， T T2 2WIWI中央低信号为钙化，周
37、边高信号为中央低信号为钙化，周边高信号为中央低信号为钙化，周边高信号为中央低信号为钙化，周边高信号为瘤组织。瘤组织。瘤组织。瘤组织。2024/8/8n（五）溶骨型成骨肉瘤n n1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。n n2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀，常有骨膜增生。n n3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。软组织肿块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。n n4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等或偏高信号，脂肪抑制序列呈高信号。2024/8/8左股骨下段骨肉瘤平片及左股骨下段骨肉瘤平片及CT2024/8/8 右髂骨溶骨型骨肉瘤右髂骨溶骨型骨肉瘤MRI表现表现 T T1 1WIWI示瘤组织为低信号（与肌肉相等）。示瘤组织为低信号（与肌肉相等）。示瘤组织为低信号（与肌肉相等）。示瘤组织为低信号（与肌肉相等）。 T T2 2WIWI示瘤组织为高信号，其内斑点示瘤组织为高信号，其内斑点示瘤组织为高信号，其内斑点示瘤组织为高信号，其内斑点 低信号为瘤骨。低信号为瘤骨。低信号为瘤骨。低信号为瘤骨。2024/8/8
