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1、射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析及评价出症的疗效分析及评价May 200520世纪90年代，射频气化技术广泛应用于手术和关节外科，1999年FDA正式批准其可用于脊柱微创外科 一、临床资料一、临床资料20002年5月至2004年8月开展射频消融髓核成形术治疗患者 97 例计114余个椎间隙。其中L3，4 ； 8例，L4，5 ；65 例，L5S1；39 例。男 42 例，女55 例。年龄最小28岁。最大92岁 2 手术方法：手术方法：C臂X机透视下、体外克氏针定位椎间隙 患侧后正中位旁开患侧后正中位旁开8-10cm为穿刺点，为穿刺点，1%利多卡因局麻
2、利多卡因局麻 穿刺针与水平面穿刺针与水平面45度进入椎间隙度进入椎间隙 在在C型臂型臂X机引导下进入椎间隙的中点机引导下进入椎间隙的中点 在在C型臂型臂X机引导下进入椎间隙的中点机引导下进入椎间隙的中点 穿刺针后退1-1.5cm至椎间盘纤维环，拔出针芯，注入生理盐水1-2ml，同时询问患者感受，放入汽化刀头。 功率设定为了2 档 消融时刀头匀速从外向里，消融时间为35秒。电凝时刀头匀速从里向外，时间为1-2秒。进入间盘进入间盘 17 号穿刺针 等离子探头（刀头）间盘内的消融间盘内的消融 消融出多个通道 按实际情况调整消融方向在膨出部位后减压在膨出部位后减压最终效果 间盘减压 纤维环完好全过程时
3、间为510分钟 二、疗效评定标准二、疗效评定标准依据改良的Muacab标准评价 ：优，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动 良，偶有疼痛，能做较轻工作 。可，有些改善，仍有疼痛，不能工作。 差，有神经压迫症状，需手术治疗。三、结果三、结果97例患者按临床症状分组及疗效评估例患者按临床症状分组及疗效评估 97例患者按诊断分型分组及疗效评估例患者按诊断分型分组及疗效评估 97例患者按年龄分组及疗效评估例患者按年龄分组及疗效评估 四、讨论 治疗原理 射频消融髓核成形术经皮射频消融髓核成形术经皮全程全程X透视引导下穿刺透视引导下穿刺 ，双，双极射频气化棒在椎间盘中将极射频气化棒在椎间盘中将射频
4、能量透过棒尖端的等离射频能量透过棒尖端的等离子刀头发送，形成射频电场，子刀头发送，形成射频电场，产生等离子簿层，使离子获产生等离子簿层，使离子获得足够动能，打断髓核的有得足够动能，打断髓核的有机分子链，从而气化部分椎机分子链，从而气化部分椎间盘髓核组织。间盘髓核组织。 椎间盘髓核成型术治疗治疗原理原理 汽化汽化部分椎間部分椎間盘盘髓核髓核组织组织(Ablation)并并利用加利用加温温(Coagulation)至约至约70oC,使椎使椎间盘体间盘体髓核髓核体积缩体积缩小小(Shrinkage)以以达到达到治治疗疗目目的的。优点 ：等离子刀可以将温度精确控制在60-70，既确保 使胶原蛋白分子螺
5、旋结构收缩，又保持了细胞的活力，避免对周围组织的损伤。适应症的选择适应症的选择 1）年龄2）腰椎间盘突出症类型 3）临床症状 年龄年龄 60岁以下患者疗效较好，61-70岁患者疗效次之，70岁以上患者疗效不佳或无效。我们认为该法主要适用于60岁以下中青年患者。40岁以下年龄组治疗效果好 年龄年龄这是因为中青年患者椎间盘含水量多，射频消融气化效果明显。同时纤维环弹性好，突出间盘回缩显著，缓解对神经根的压迫，从而解除症状。对70岁以上年龄组患者，椎间盘大量失水，纤维环硬化，射频消融气化效果不明显，消融气化过程中不出现气泡及焦糊味，基本无疗效。 腰椎间盘突出症类型腰椎间盘突出症类型 以包容性腰椎间盘突出（腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出）疗效最佳主观满意度 症状缓解率80%以上 对腰椎间盘脱出疗效不佳。对腰椎间盘游离无效。 腰椎间盘突出症类型腰椎间盘突出症类型 临床症状临床症状 腰痛伴下肢放射痛的患者疗效好 。优良率达79.5%单纯下腰痛患者疼痛 疗效次之，优良率36.3%腰痛伴下肢麻木 ，无下肢放射痛的患者疗效较差，优良率12.5%术前术后6月并发症及处理并发症及处理腰痛 一般术后腰痛2-3天，理疗，少数口服镇痛药。神经根损伤。感染谢 谢
