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1、 目的(md)要求了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。掌握(zhngw)(zhngw)消渴、小便不利的脉因证治。背诵原文第3、10条。第一页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三重 点n n1、消渴(xio k)(xio k)病的成因、主证。n n2、消渴病的证治。n n3、小便不利的证治。n n4、淋病治禁。第二页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三难 点n n1、金匮对消渴辨证与后世三消关系。n n2、消渴病与消渴症的鉴别。n n3、消渴病与小便(xiobin)(xiobin)不利的脉因证治。第三页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第
2、十三 消渴(xio k)(xio k)症:热性病过程中出现口渴引消渴 饮的症状 消渴病:以多饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征小便不利指小便不通利的症状(zhngzhung)(zhngzhung), 可见于多种疾病中。淋病指小便(xiobin)(xiobin)淋沥涩痛为主证的疾 病。可分气淋、血淋、膏淋 劳淋、石淋五种。第四页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三一、病机与主症原文寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚;气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏(xin (xin b)b),即为消渴。(二)第五页,共二十九页。消渴小
3、便不利淋病脉证并治第十三提要第一段论述上消的形成机理,第二段论述中消的病机及证候浮卫阳虚弱,气浮不敛 营气不足 燥热(zo r)(zo r)内生迟营血不足,血脉不充 发为上消寸口(cnku)脉第六页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三浮胃气有余 胃热气盛:多食、多饮数胃热亢盛火热消灼肠液大便干结水液偏走膀胱小便频数津液(jny)(jny)耗损,饮水自救消渴趺阳脉(yn mi)第七页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴主要消渴主要(zhyo)(zhyo)内容内容消渴(xio k)(xio k)病病机证治消渴症的治疗水饮内盛水热互结第八页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第
4、十三二、消渴二、消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)病病证治证治(一)上消证治渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(原文(yunwn)(yunwn)第12条)病机:肺胃热盛,津气两伤(二)下消证治男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。(原文第3)(三)上燥下寒证治小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。(原文第10条)消消 渴渴 病病第九页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)解释(白虎加参汤解释(白虎加参汤证)证)热能伤津,亦易伤气,气虚不能化
5、津,津亏无以上承,故渴欲饮水以自救也。但饮入之水,因其气虚而不能敷布水津,水液反可直趋于下而为小便频数,则津亏不足以润泽脏腑,口舌(kush)(kush)亦失其滋润。消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三(二)肾气(二)肾气(shn q)(shn q)(shn q)(shn q)丸证丸证1.饮一溲一的机制:肾阳不足(bz)(bz),釜底无薪,水不化气,纯从小便而出,故饮一溲一。2.适应证:除小便反多症状外,尚可见面色苍白、纳呆食少,皮枯肌瘦,唇淡、舌质淡、苔少乏津润,渴喜热饮,小便清长尿甜,脉象沉细无力尺部尤弱等证候。凡肾气不足引起的淋症、小便不利、糖尿
6、病、尿崩症后期(huq)及水肿病等,均有良效。化裁:尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品,或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、覆盆子等益气温肾药物。第十一页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三(三)栝蒌瞿麦(三)栝蒌瞿麦(q mi)(q mi)(q mi)(q mi)丸丸证证校勘:“若”“苦”讨论(toln)(toln):1.为何列入消渴?2.病机:上燥下寒消消消消 渴渴渴渴 病病病病栝蒌根、怀山生津润燥以止渴(治上);附子化气升津(治下);茯苓(f ln)、瞿麦利水气3.配伍特点4.证候探讨:5.使用注意:6.运用:常用于肾病、尿毒症的治疗(口渴、水肿)第十二页,共二十九页。消渴小便不利
7、淋病脉证并治第十三1.1.为何为何(wih)(wih)(wih)(wih)列入消渴列入消渴症状有苦渴。消渴证一般认为应多饮多食多尿,何以小便不利?须知(xzh)(xzh)“三多”之证,其实不必兼备,故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。某些病例,不但不多,且有少者,如口不渴,或胃纳不佳或小便少,此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十三页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三3.3.配伍配伍(piw)(piw)(piw)(piw)特点特点总的特点:寒润辛温并用温而不燥,清而不寒,滋而不腻,补利兼施,三焦兼顾,阴阳(yn yn)(yn yn)并补,蜜丸递进
8、,各达病所,各施其能消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十四页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三4.4.证候探讨证候探讨(tnto)(tnto)(tnto)(tnto)小便不利肾阳不足,气化无权(w qun)(w qun)有水气可能腰以下浮肿,由小便不利,水停不化引起苦渴肾气不能化水,则津不上承而上焦燥热从“小便利,腹中温”可知可知本证尚有腹中冷,脉沉补充其小便频而尿清,不痛,舌脉无热象(脉当沉缓)消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十五页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三5.5.使用使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)注注意意剂量:如燥气独盛于上,渴饮严重时,
9、无水肿症状(zhngzhung)(zhngzhung),花粉应倍于附子,以增强生津润燥作用。本方病变重点在肾脾,故附、茯、怀的剂量不可随意减少。用药:不宜用肉桂代附子,因肉桂乃辛甘大热,气厚纯阳,辛散行血之品,本证有上燥之口渴,故不伍大热之肉桂以化气,恐增其燥。为何不用桂枝:“肾气未动则宜桂,肾气已动则宜附”消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十六页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三一、水饮内盛消渴一、水饮内盛消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)证证治治脉浮,小便不利(bl)(bl),微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。(原文第4条)渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆
10、,五苓散主之。(原文第5条)讨论(toln):1.两条比较消消消消 渴渴渴渴 症症症症2.运用:产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意:水逆证宜散剂,不宜汤剂为了克服胃肠蓄水所致的吸收困难,最好有散剂。第十七页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三1.1.比较比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)同:停水,小便不利,消渴症状异:第4条表邪未解,热不得泄,膀胱气化受阻(shu z)(shu z),水停于下,津不输布,以致渴欲饮水,小便不利。第5条是先因膀胱气化失职,水不下输,不仅下焦蓄水,进而胃中亦停水,津不上布而口渴,饮水则拒而不纳,故水入则吐。 消消消消 渴渴渴渴
11、 症症症症第十八页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三二、水热互结消渴二、水热互结消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)证证治治脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓(zh (zh ln)ln)汤主之。(原文第13条)讨论(toln):1.病机:水热互结伤阴(下焦湿热伤阴)2.症状解释:消消消消 渴渴渴渴 症症症症3.比较:4.运用:阿胶可入血分,故可用治血尿第十九页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三猪苓汤 五苓散相同点症: 均有小便不利,口渴饮水,脉浮发热机:水与邪结治:猪苓、茯苓、泽泻利小便不同点症:先发热,多饮,后小便不利,尿黄赤,可有脓血,舌红绛苔
12、黄干,舌红绛苔黄干。 先小便不利,后微热消渴,尿不黄,无热,无脓血,舌淡苔薄白,脉浮缓。机:水热互结伤阴 邪与水结阴未伤治:清热育阴利水 化气行水药:阿胶、滑石滋阴清热利水。 桂枝、白术化气行水,健脾燥湿 第二十页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三2.2.症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)解释解释脉浮发热,渴欲饮水(ynshu)(ynshu),小便不利是水热互结,气不化津,故用猪苓汤利水滋阴,水去则热无所附,津复则口渴亦止。脉浮病在下焦,尺脉沉,故相对寸关脉浮。 消消 渴渴 症症第二十一页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证
13、并治第十三小便不利小便不利(bl)(bl)(bl)(bl)的治疗的治疗从条文看,应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼(bi y)(bi y)散、茯苓戎盐汤证,因栝蒌瞿麦丸已归于消渴病,五苓散、猪苓汤列于消渴症,故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼(bi y)(bi y)散、茯苓戎盐汤。小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼(bi y)散、茯苓戎盐汤并主之。(原文第11条)讨论:1.用药2.三方归纳及比较第二十二页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)考证考证蒲灰即蒲黄,此处应生用。邹润安:“蒲黄之质,因有似灰也”,非炒之成灰可知(k z
14、h)。白鱼衣鱼(书或衣服里的一种蛀虫),能“疗淋堕胎”(别录)消瘀行血。青盐即内蒙古一带所产岩盐,性味咸寒,疗溺血、吐血、助水脏、益精气。小小 便便 不不 利利第二十三页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳(蒲灰归纳(蒲灰散)散)组成(z chn)生蒲黄、滑石病机湿热挟瘀,蕴于下焦证状小便不利,茎中疼痛,少腹急痛,或有浮肿治法化瘀泄热,利窍 小小 便便 不不 利利第二十四页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳(滑石白鱼归纳(滑石白鱼散)散)组成
15、滑石、乱发、白鱼病机湿热挟瘀,瘀为主证状口渴(ku k),小便不利,少腹胀满,或有血尿治法化瘀泄热利窍 小小 便便 不不 利利第二十五页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳(茯苓戎盐归纳(茯苓戎盐汤)汤)组成茯苓、白术、戎盐病机中焦脾虚,下焦(xijio)湿热较甚证状腹胀满,小便不利,尿后余沥治法益肾清热,健脾利湿小小 便便 不不 利利第二十六页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)比比较较三方方治,有虚实(xsh)轻重之别蒲灰散善于利湿通淋,但消瘀
16、止血之功,不如滑石白鱼散;茯苓戎盐汤,则具有健脾之功,是通中兼补之方。 小小 便便 不不 利利第二十七页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三淋病淋病(ln bng)(ln bng)(ln bng)(ln bng)淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。(原文(yunwn)(yunwn)第7条)淋家不可发汗,发汗则必便血。(原文第9条)词解:小便如粟状、弦急、便血讨论(toln):1.第7条属石淋典型症状2.禁忌:淋家不可发汗(不可拘泥于此)第二十八页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三内容(nirng)总结目的要求。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。提要第一段论述上消的形成机理,第二段论述中消的病机及证候。栝蒌根、怀山生津润燥以止渴(治上)。苦渴肾气不能化水,则津不上承而上焦燥热。本方病变重点在肾脾,故附、茯、怀的剂量(jling)不可随意减少。为何不用桂枝:“肾气未动则宜桂,肾气已动则宜附”。2.运用:产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等。邹润安:“蒲黄之质,因有似灰也”,非炒之成灰可知。淋家不可发汗,发汗则必便血第二十九页,共二十九页。消渴小便不利淋病脉证并治第十三