《癫痫多种病因》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫多种病因（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节周围滑膜囊的分布一、病因一、病因病因分类1、原发性（特发性）：病因不明。2、继发性（症状性）：继发于脑部病变。3、隐源性癫痫：病因不明，症状性表现4、症状关联性癫痫发作：与特殊状态有关，一般不诊断癫痫。二、癫痫发作二、癫痫发作膝关节周围滑膜囊的分布三、影响三、影响癫痫发作的因素作的因素1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。3、年龄：60-80%在20岁前首
2、次发病。膝关节周围滑膜囊的分布四、发病机制迄今尚未完全迄今尚未完全阐明明。 神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定元细胞膜电位的稳定。 目前目前认为所有的所有的癫痫性性发作都是因作都是因为大大脑神神经元元过度放度放电而引起。而引起。引起大引起大脑神神经元元过度放度放电即即痫性性发作的因素作的因素可能是多方面的。如可能是多方面的。如:兴奋冲冲动过多多抑制抑制冲冲动不足不足膜膜电位不位不稳
3、定定遗传因素。因素。膝关节周围滑膜囊的分布五、五、临床表现及临床表现及发作分类发作分类（一）国（一）国际抗抗癫痫联盟盟癫痫发作分作分类1、部分（局限）性发作部分（局限）性发作（一侧先激活）（一侧先激活）（1）单纯性）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。神经、精神症状性发作。（2）复杂性）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。（3）部分发作继发泛化）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全：由部分性发作起始发展为
4、全面性发作。面性发作。2、全面（泛化）性发作全面（泛化）性发作（二侧同激活）（二侧同激活）包括包括强直强直-阵挛发作阵挛发作（大发作）、（大发作）、强直发作强直发作、阵挛发作阵挛发作、肌阵挛发作肌阵挛发作（抽搐性）；（抽搐性）；失神发作失神发作（小发作又（小发作又分典型失神与非典型失神）、分典型失神与非典型失神）、失张力发作失张力发作（非抽（非抽搐性）。搐性）。3、不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作膝关节周围滑膜囊的分布1、简单部分性部分性发作（局限性作（局限性发作）：作）：以以发作性一作性一侧肢体、局部肌肉的感肢体、局部肌肉的感觉障碍或障碍或节律性抽搐律性抽搐为特征，或表特征，或表现为简单
5、的幻的幻觉。脑内异常放内异常放电从局部开始向从局部开始向邻近的皮近的皮质扩散，如放散，如放电沿大沿大脑皮皮质运运动区分布区分布扩展，展，临床表床表现为抽搐从拇指抽搐从拇指腕部腕部前臂前臂肘肘肩肩口角口角面部逐面部逐步步发展，如杰克展，如杰克逊机械舞中的机械舞中的动作很像，作很像，又称又称为杰克杰克逊发作。作。发作后患肢可有作后患肢可有暂时性性瘫痪，称称Todd麻痹麻痹。膝关节周围滑膜囊的分布2、复、复杂部分性部分性发作作(精神运精神运动性性发作作)：精精神感神感觉性、精神运性、精神运动性及混合性性及混合性发作。作。多有不同程度的多有不同程度的意意识障碍障碍及明及明显的思的思维、知知觉、情感和精
6、神运、情感和精神运动障碍。障碍。精神感精神感觉性性表表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；作的重复；精神运精神运动性性兴奋表表现为无理无理吵吵闹、奔跑、自言自、奔跑、自言自语等。等。可有可有神游症、神游症、夜游症夜游症等自等自动症表症表现。有。有时在在幻幻觉、妄、妄想的支配下可想的支配下可发生生伤人、自人、自伤等等暴力暴力行行为。膝关节周围滑膜囊的分布3、全身、全身强直直-阵挛发作作(GTCS、大、大发作作)：以以意意识障碍和全身性障碍和全身性对称性抽搐称性抽搐为特征特征。突然。突然意意识丧失失，继之先之先强直后直后阵挛性性痉挛。常伴。常伴尖叫尖叫、面面色青紫色青紫
7、、尿失禁尿失禁、舌舌咬咬伤、口吐白沫口吐白沫或血沫、或血沫、瞳孔瞳孔散散大大。持。持续数十秒或数分数十秒或数分钟后后痉挛发作自然停止。作自然停止。发作作开始至意开始至意识恢复恢复历时5-10分分钟。部分病人。部分病人进入入昏睡昏睡状状态。醒后有短。醒后有短时间的的头昏昏、烦躁、躁、疲乏疲乏，对发作作过程程不能回不能回忆。分分 强直期直期10-30s阵挛期期30s-1min或更或更长痉挛后期后期若若发作持作持续不断，一直不断，一直处于于昏迷昏迷状状态者者称大称大发作持作持续状状态。膝关节周围滑膜囊的分布癫痫持持续状状态是指是指癫痫发作作频繁，抽搐期繁，抽搐期间意意识没有完全恢复，或一次没有完全恢
8、复，或一次发作持作持续30min以上者。以上者。诱因：因：感染、突然停感染、突然停药、酗酒、疲、酗酒、疲劳等。等。常伴有高常伴有高热、酸中毒、脱水，如、酸中毒、脱水，如不及不及时抢救，救，常危及生命常危及生命，可死于，可死于脑水水肿、呼吸和循、呼吸和循环衰竭衰竭。膝关节周围滑膜囊的分布病例病例 患者女性，患者女性，1919岁，学生，患者入院岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持嘴唇及面
9、部发紫，无大小便失禁，持续约续约5-65-6分，醒后仍感头痛、心慌，分，醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院治疗后好转不明显，于今遂入某医院治疗后好转不明显，于今日到我院做脑电图检查后中午再次出日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状。现上诉症状。问题：问题：临床医学诊断是什么？临床医学诊断是什么？膝关节周围滑膜囊的分布4、失神、失神发作（小作（小发作）：作）：以短以短暂的意的意识障碍障碍为特征。特征。突突发性精神活性精神活动中断，意中断，意识丧失、可伴失、可伴肌肌阵挛或或自自动症症。一次。一次发作数秒至作数秒至十余秒，不超十余秒，不超过30s。常于儿童起。常于儿童起病。病。膝关节周围滑膜囊的分布
10、5、强直性直性发作作6、阵挛性性发作作7、肌、肌阵挛性性发作。作。8、小儿点、小儿点头性性痉挛 （婴儿儿痉挛症）症）膝关节周围滑膜囊的分布六、辅助检查六、辅助检查 (1)脑电图：除了病史、神：除了病史、神经系系统检查外，外，脑电图检查被被认为是迄今是迄今为止最重要的止最重要的首首选的的检查项目目，常能，常能帮助定位、定性。帮助定位、定性。(2)影像学影像学检查：除了已：除了已查明的原明的原发性和性和癫痫综合征无需神合征无需神经影像学影像学检查以外，均以外，均应做此做此项检查。应当指当指出：出：影像学影像学检查本身并不能本身并不能诊断，断，目的是目的是为了搞清病因病位以及了搞清病因病位以及进行行
11、病因治病因治疗和估和估计预后。后。膝关节周围滑膜囊的分布(3)血液化学血液化学检查：如血糖、血：如血糖、血钙、血、血镁、药物成分等。血糖、血物成分等。血糖、血钙及血及血镁浓度度的高低是引起的高低是引起发作的重要条件。一方作的重要条件。一方面面这些因素的异常可能是引起些因素的异常可能是引起发作的作的重要因素，另一方面可以重要因素，另一方面可以对一些伴有一些伴有发作的疾病作的疾病诊断提供依据，如甲状旁断提供依据，如甲状旁腺功能减退性腺功能减退性癫痫、糖尿病、糖尿病癫痫等。等。而而药物成分物成分测定的主要目的在于指定的主要目的在于指导临床用床用药，包括，包括选择作用好的作用好的药物、物、确定准确的确
12、定准确的剂量。量。(4)尿液尿液检查：主要是：主要是针对一些一些遗传代代谢性疾病，如苯丙性疾病，如苯丙酮尿症。尿症。膝关节周围滑膜囊的分布七、诊断要点七、诊断要点1、依据、依据发作病史，特作病史，特别是是现场发作的典作的典型表型表现。2、脑电图具有具有诊断价断价值。3、区、区别原原发或或继发，努力，努力寻找病因。找病因。重庆癫痫病医院重庆癫痫病医院重庆癫痫病专科医院膝关节周围滑膜囊的分布八、治疗原则八、治疗原则1.对继发性性癫痈应积极治极治疗原原发病病，进行病因治行病因治疗，对颅内占位性病内占位性病变首先考首先考虑手手术治治疗。2.合理用合理用药，保，保证一定的血一定的血药浓度。特度。特别是是
13、要根据要根据发作作类型型选择最佳最佳药物。最好物。最好单一一药物治物治疗如两种以上如两种以上类型型发作同作同时存在，存在，最多只能用两种最多只能用两种药。3.定定时测掇血中掇血中药物物浓度以指度以指导用用药。膝关节周围滑膜囊的分布（一）治疗原则4.发作作时治治疗 当病人当病人还处在全身抽搐和意在全身抽搐和意识丧失失时，原，原则上上是是预防外防外伤及其他并及其他并发症，而不是立即用症，而不是立即用药。应立即立即让病人就地睡平，解开衣病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣、衣扣、衣侧向向衣衣侧保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时吸氧。尽快将吸氧。尽快将压舌板舌板货筷子、筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人
14、口腔的布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一一侧上、下臼上、下臼齿之之间，以防咬，以防咬伤舌和舌和颊部。部。对抽抽搐肢体不能用暴力按搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。，以免骨折、脱臼等。为防止再次防止再次发作，可作，可选用地西泮，苯妥英用地西泮，苯妥英纳、异戊、异戊巴比妥巴比妥纳等等药物。物。膝关节周围滑膜囊的分布（一）治疗原则5.发作作间歇治歇治疗 癫痫病人在病人在间歇期歇期应定定时服用抗服用抗癫痫药物，物，抗抗癫痫药物物见表。可根据不同表。可根据不同发作作类型型选择适适当当药物。物。药物物选择原原则为：（1）从）从单一一药物开始，从小物开始，从小剂量开始，逐量开始，逐渐加量。加量。（2）
15、一种）一种药物达到最大有效血物达到最大有效血药浓度而不能控制度而不能控制发作者再加用第二种作者再加用第二种药物。物。（3）偶）偶尔发病，病，脑电图异常而异常而临床无床无癫痫症状及症状及5岁以下，每次以下，每次发作都伴有作都伴有发热的儿童，一般不的儿童，一般不用抗用抗癫痫药物。物。 （4）经药物治物治疗，控制，控制发作作1-2年，逐年，逐渐减量，减量，脑电图随随访。抗癫痫药总结表嗜睡，头昏，共济失嗜睡，头昏，共济失调调肌阵挛性癫痫，不典型肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛小发作，婴儿痉挛嗜睡，共济失调，白嗜睡，共济失调，白细细胞减少，行为障碍胞减少，行为障碍各型癫痫，尤其用于不各型癫痫，尤其用
16、于不典型小发作，失神小发典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作作，肌阵挛发作静脉注射偶可致呼吸静脉注射偶可致呼吸抑制抑制癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药增强增强GABA能抑制能抑制作用，使神经元作用，使神经元超极化超极化胃肠道反应，肝脏损胃肠道反应，肝脏损害，共济失调，致畸害，共济失调，致畸各型癫痫各型癫痫阻止阻止Na+通道，抑通道，抑制制GABA代谢酶代谢酶丙戊酸钠丙戊酸钠眩晕，嗜睡，胃肠道眩晕，嗜睡，胃肠道反反应，粒细胞缺乏，再应，粒细胞缺乏，再障障小发作常用药，对其他小发作常用药，对其他类型发作无效类型发作无效机制未明机制未明乙琥胺乙琥胺中枢抑制，眩晕，共中枢抑制，眩晕，共济济失调，造血
17、障碍失调，造血障碍除失神小发作以外的所除失神小发作以外的所有各型癫痫有各型癫痫与苯妥英钠相似与苯妥英钠相似苯巴比妥苯巴比妥扑米酮扑米酮头昏，共济失调，剥头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多脱性皮炎，再障，多动动同上。对中枢性疼痛综合同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠征的疗效优于苯妥英钠与苯妥英钠相似与苯妥英钠相似卡马西平卡马西平胃肠道反应，牙龈增胃肠道反应，牙龈增生生粒细胞缺乏，再障，粒细胞缺乏，再障，致畸致畸除失神小发作以外的所有除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发各型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常疼痛综合征。心律失常阻滞使
18、用阻滞使用-依赖依赖性性Na+通道和通道和T型型Ca2+通道通道苯妥英钠苯妥英钠主要不良反应主要不良反应用途用途作用作用药物药物苯苯二二氮氮卓卓类类地西泮地西泮硝西泮硝西泮氯硝西泮氯硝西泮氯巴占氯巴占膝关节周围滑膜囊的分布（一）治疗原则6.癫痈持持续状状态在在给氧、防氧、防护的同的同时,应从速制止从速制止发作作，首先，首先给地西泮地西泮1020mg静脉注射，静脉注射，单次最大次最大剂量不超量不超过20mg,注射速度每注射速度每分分钟3-5mg，以免抑制呼吸，以免抑制呼吸，15分分钟后复后复发可重复注射。在可重复注射。在监测血血药浓度度的同的同时静脉滴入苯妥英静脉滴入苯妥英钠以控制以控制发作。作
19、。膝关节周围滑膜囊的分布九、护理评估九、护理评估(一一)、健康史、健康史应询问病人病人发作开始作开始时间、持、持续时间、感感觉和幻和幻觉现象、运象、运动的影响、意的影响、意识的改的改变和和发作后状作后状态。有无。有无发热、过量量饮水、水、过度度换气、气、饮酒、缺眠、酒、缺眠、过劳和和饥饿,有无有无精神激精神激动,受惊等受惊等膝关节周围滑膜囊的分布（二）、身体状况（二）、身体状况癫痫的的临床表床表现极极为多多样，但均，但均具有具有短短暂性、刻板性、性、刻板性、间隙性、反复隙性、反复发作作的特征。的特征。（三）、（三）、辅助助检查EEG发作作间歇期有病理波，歇期有病理波，DSA可可发现血管畸形。血
20、管畸形。膝关节周围滑膜囊的分布十、护理诊断及医护合作性问题1.有窒息的危有窒息的危险与喉与喉头肌肉肌肉痉挛，气道分泌物增多有关气道分泌物增多有关2.有外有外伤的危的危险与突然意与突然意识丧失，失，抽搐、惊厥有关抽搐、惊厥有关3.潜在并潜在并发症症癫痫持持续状状态有关有关膝关节周围滑膜囊的分布十、护理诊断及医护合作性问题4.生活自理缺陷生活自理缺陷与与癫痫持持续状状态有有关关5.知知识缺乏缺乏缺乏缺乏对癫痫的了解不能的了解不能预防并自我保防并自我保护有关有关6.自我形象的紊乱自我形象的紊乱与与癫痫发作有关作有关7.排便失禁排便失禁与与癫痫持持续发作高作高级中中枢抑制作用减弱有关枢抑制作用减弱有关
21、十一、十一、护理目理目标1.病人呼吸道通病人呼吸道通畅 。 2.病人保持或恢复良好的气体交病人保持或恢复良好的气体交换功能，表功能，表现为呼吸平呼吸平稳，无紫，无紫绀 。 3.病人身体不病人身体不发生受生受伤，不，不发生生误解。解。 4.病人的生活需要得到病人的生活需要得到满足足 。 5.病人能病人能够了解疾病了解疾病过程、治程、治疗与与预后的关后的关系，能避免系，能避免诱因，有效地因，有效地预防防发作，且主作，且主动配合治配合治疗。 十二、护理措施(一一)保持呼吸道通保持呼吸道通畅1.保保证充足的水分充足的水分摄入，每天入，每天2000mL以上，以以上，以降低分泌物粘稠度。降低分泌物粘稠度。
22、2.病人抽搐病人抽搐时，先解开病人，先解开病人领扣，取出活扣，取出活动性假性假牙，使用舌牙，使用舌钳，防止舌后，防止舌后坠阻塞呼吸道，同阻塞呼吸道，同时取平卧取平卧头侧位，防止窒息。位，防止窒息。3.每每2小小时给病人翻身，拍背病人翻身，拍背1次。次。4.及及时吸痰，遵医嘱吸痰，遵医嘱给予予雾化吸入，每天化吸入，每天2次，必次，必要要时行气管切开行气管切开术。5.给予低流量吸氧。予低流量吸氧。(二二)促促进有效的气体交有效的气体交换1.癫痫发作作时守在病人身守在病人身边，解开，解开领扣扣领带，保持平卧保持平卧头侧或或侧卧位，清除口鼻分泌物。卧位，清除口鼻分泌物。2.必要必要时利用利用负压吸痰，
23、吸痰，给予吸氧。予吸氧。3.遵医嘱予以解遵医嘱予以解痉药物。物。4.必要必要时监测SaO2和血气分析或者急做心和血气分析或者急做心电图检查。(三三)防止外防止外伤的的发生生1.嘱病人有前嘱病人有前驱症状症状时立即平卧。立即平卧。2.癫痫发作作时勿用力按勿用力按压病人肢体，防止骨折或病人肢体，防止骨折或脱臼。脱臼。3.癫痫发作作时用用纱布包着布包着压舌板，然后将包着舌板，然后将包着纱布的布的压舌板塞入臼舌板塞入臼齿处，防止咬，防止咬伤舌。舌。4.尽量使病人平卧、移开可能尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物害病人的一切物品。品。5.遵医嘱予以抗惊厥遵医嘱予以抗惊厥药物。物。6.癫痫持持续状状态发作者使用的床加作者使用的床加护栏，躁，躁动病病人必要人必要时约束肢体。束肢体。7.发作后及恢复期病人作后及恢复期病人应有人陪伴并且有人陪伴并且让病人充病人充分休息。分休息。(四四)防止防止误吸的吸的发生生1.昏迷病人保持平卧昏迷病人保持平卧头侧或或侧卧位；不能由卧位；不能由口喂食者口喂食者给予鼻予鼻饲流汁。流汁。2.备好吸引器、气管切开包，以好吸引器、气管切开包，以备抢救救时使使用。用。3.及及时帮助排痰，确保呼吸道通帮助排痰，确保呼吸道通畅。4.严密密观察病情察病情变化，尤其注意呼吸情况。化，尤其注意呼吸情况。5.每天口腔每天口腔护理理2次，保持口腔清次，保持口腔清洁。
