妇产科医学课件：性传播疾病诊治原则

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1、性传播疾病诊治原则性传播疾病诊治原则陈佩珊陈佩珊性传播疾病（性传播疾病（STD）是指可经性行为或类）是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。似性行为传播的一组传染病。我国目前重点监测的性传播疾病有梅毒、我国目前重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐淋病、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹，其中前湿疣和生殖器疱疹，其中前3种疾病被列为种疾病被列为乙类传染病。乙类传染病。孕妇患性传播疾病可造成母婴传播。孕妇患性传播疾病可造成母婴传播。值得注意的是几种性传播疾病可同时存在，值得注意的是几种性传播疾病可同时存在，尤其是性传播疾病患者感染艾滋病的危险尤其是性传播

2、疾病患者感染艾滋病的危险性明显增加。性明显增加。感染的病原体种类：感染的病原体种类：细菌类、病毒类、螺旋体类、支原体细菌类、病毒类、螺旋体类、支原体类、衣原体类、真菌类、原虫类、寄类、衣原体类、真菌类、原虫类、寄生虫类。生虫类。淋淋病病概念概念淋病是由淋病奈瑟菌（革兰阴性双球菌）淋病是由淋病奈瑟菌（革兰阴性双球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠的感染以及全身的感染。现为眼、咽、直肠的感染以及全身的感染。临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期1-10日，平均日，平均3-5日，日，50%-70%妇女妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，感染淋

3、病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，但仍具有传染性。但仍具有传染性。下生殖道感染下生殖道感染上生殖道感染上生殖道感染播散性淋病播散性淋病临床表现：临床表现： 无合并症淋病无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎。宫颈炎；女童外阴阴道炎。 有合并症淋病有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎。列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎。 泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病。直肠炎；播散性淋病。诊断：诊断：根据不良的性接触史、临床表现及下列实根据不良的性接触史、临床

4、表现及下列实验室检查可作出诊断。验室检查可作出诊断。1.分泌物涂片检查分泌物涂片检查2.淋病奈瑟菌培养：诊断淋病的金标准方法淋病奈瑟菌培养：诊断淋病的金标准方法。取宫颈管分泌物送培养，先拭去宫颈口分泌物，然后用棉拭子插入宫取宫颈管分泌物送培养，先拭去宫颈口分泌物，然后用棉拭子插入宫颈管颈管1.5-2cm，转动并停留，转动并停留20-30秒，取出的宫颈管分泌物应注意保湿、秒，取出的宫颈管分泌物应注意保湿、保温，立即接种，培养阳性率为保温，立即接种，培养阳性率为80%-90.5%。若需要确证试验可对培。若需要确证试验可对培养的淋病奈瑟菌行糖发酵试验及直接免疫荧光染色检查。养的淋病奈瑟菌行糖发酵试验

5、及直接免疫荧光染色检查。3.核酸检测核酸检测治疗：治疗原则是及时、足量、规范应用抗生素。治疗原则是及时、足量、规范应用抗生素。由于耐青霉素及喹诺酮的菌株增多，目前由于耐青霉素及喹诺酮的菌株增多，目前选用的抗生素以第三代头孢菌素为主。选用的抗生素以第三代头孢菌素为主。无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎推荐方案推荐方案头孢曲松头孢曲松250mg250mg，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或大观霉素大观霉素2g2g（宫颈炎（宫颈炎4g4g），肌注，单次给药），肌注，单次给药替代方案替代方案头孢噻肟头孢噻肟1g1g，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或其他第

6、三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物可选作替代药物不用头孢克肟等口服类头孢菌素不用头孢克肟等口服类头孢菌素如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎 推荐方案推荐方案头孢曲松头孢曲松250mg250mg，肌注，每天，肌注，每天1 1次，共次，共10 d10 d；或；或大观霉素大观霉素2g2g，肌注，每天，肌注，每天1 1次，共次，共10 d10 d替代方案替代方案头孢噻肟头孢噻肟1g1g，肌注，每天，肌注，每天1

7、1次，共次，共10 d10 d如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物淋病治疗关注点：头孢曲松耐药淋病治疗关注点：头孢曲松耐药较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MICMIC逐年上升逐年上升有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告在咽部由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗在咽部由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（

8、0.25g-1g0.25g-1g）而不建议口服头孢菌素）而不建议口服头孢菌素替代用药：庆大霉素替代用药：庆大霉素240mg/280mg240mg/280mg一次肌注，治一次肌注，治愈率愈率90.7%-95.0%90.7%-95.0%。对合并沙眼衣原体感染者，同时给予抗衣原体药物。对合并沙眼衣原体感染者，同时给予抗衣原体药物。治愈标准：治愈标准：治疗结束后治疗结束后2周内，在无性接触情况下符合周内，在无性接触情况下符合下列标准为治愈：下列标准为治愈：1.临床症状和体征全部消失；临床症状和体征全部消失；2.在治疗结束后在治疗结束后4-7日取宫颈管分泌物涂片日取宫颈管分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌阴

9、性。及培养复查淋病奈瑟菌阴性。淋病合并妊娠：淋病合并妊娠：妊娠妊娠早期早期感染淋病奈瑟菌可引起流产；感染淋病奈瑟菌可引起流产；晚晚期期可引起绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早可引起绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早产，胎儿宫内发育迟缓。产，胎儿宫内发育迟缓。分娩分娩时由于产道时由于产道损伤、产妇抵抗力差，损伤、产妇抵抗力差，产褥期产褥期淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌易扩散，引起产妇子宫内膜炎、输卵管炎，易扩散，引起产妇子宫内膜炎、输卵管炎，严重者导致播散性淋病。约严重者导致播散性淋病。约1/3新生儿通过新生儿通过未治疗孕妇的软产道时可感染淋病奈瑟菌，未治疗孕妇的软产道时可感染淋病奈瑟菌，出现新生儿淋病性眼炎，若治疗

10、不及时，出现新生儿淋病性眼炎，若治疗不及时，可发展成角膜溃疡、角膜穿孔而失明。可发展成角膜溃疡、角膜穿孔而失明。淋病合并妊娠的处理：淋病合并妊娠的处理：妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物。可妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物。可选用头孢曲松钠选用头孢曲松钠250mg,单次肌注；或头孢单次肌注；或头孢噻肟噻肟1g，单次肌注；或头孢克肟，单次肌注；或头孢克肟400mg,单单次口服；或大观霉素次口服；或大观霉素4g，单次肌注。对所，单次肌注。对所有淋病孕妇所生的新生儿应用有淋病孕妇所生的新生儿应用1%硝酸银滴硝酸银滴眼，预防淋菌性眼炎。眼，预防淋菌性眼炎。梅梅毒毒概念概念梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系

11、统的梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。可通过胎盘传染给胎儿，慢性性传播疾病。可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒，危害导致流产、早产、死产和先天梅毒，危害极大。极大。梅毒螺旋体在体外干燥条件下不易生存，梅毒螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水既能将其杀死。一般消毒剂及肥皂水既能将其杀死。传播途径：传播途径：1.性接触直接传播性接触直接传播2.非性接触传播（如输血）非性接触传播（如输血）3.垂直传播：垂直传播：患梅毒的孕妇，即使病期超过患梅毒的孕妇，即使病期超过4年，其年，其梅毒螺旋体仍可通过妊娠期的胎盘感染胎儿，导致先天梅梅毒螺旋体仍可通过妊娠期

12、的胎盘感染胎儿，导致先天梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染，但不属先天毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染，但不属先天梅毒。梅毒。梅梅 毒毒疾病分类疾病分类一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒三期（晚期）梅毒隐性（潜伏）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒病例分类病例分类疑似病例疑似病例实验室确诊病例实验室确诊病例错误分类错误分类临床诊断病例临床诊断病例病原携带者病原携带者感染感染一期一期二期二期潜伏潜伏2-62-6周周1-31-3月月1-31-3月月2-502-50年年自然病程自然病程临床表现：临床表现：1.一期梅毒：主要表现为硬下疳及硬化性淋一期梅毒：主

13、要表现为硬下疳及硬化性淋巴结炎。梅毒螺旋体经皮肤黏膜的擦伤处巴结炎。梅毒螺旋体经皮肤黏膜的擦伤处侵入机体，数小时即沿淋巴管达附件淋巴侵入机体，数小时即沿淋巴管达附件淋巴结，结，2-3日后侵入血循环，经日后侵入血循环，经2-4周（周（9-90日）日）潜伏期，在入侵部位形成硬下疳，此为一潜伏期，在入侵部位形成硬下疳，此为一期梅毒。期梅毒。一期梅毒一期梅毒实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学（非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUSTRPR/TRUST）试）试验：阳性。如感

14、染不足验：阳性。如感染不足2 23 3周，该试验可为阴周，该试验可为阴性，应于感染性，应于感染4 4周后复查周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) (TPPA/ELISA) 试验：试验：阳性，极早期可阴性阳性，极早期可阴性诊断分类诊断分类一期梅毒一期梅毒疑似病例：疑似病例：同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有

15、或无（流行病学史）原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或性）或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性为阳性临床表现：临床表现：2.二期梅毒：主要表现为皮肤梅毒疹。若一二期梅毒：主要表现为皮肤梅毒疹。若一期梅毒未经治疗或治疗不规范，潜伏期梅期梅毒未经治疗或治疗不规范，潜伏期梅毒螺旋体继续增殖，由淋巴系统进入血循毒螺旋体继续增殖，由淋巴系统进入血循环而达全身，引起二期早发梅毒，表现为环而达全身，引起二期早发梅毒，表现为皮肤黏膜

16、及系统性损害，常发生在硬下疳皮肤黏膜及系统性损害，常发生在硬下疳消退后消退后3-4周（感染后周（感染后9-12周），少数可与周），少数可与硬下疳同时出现。硬下疳同时出现。二期梅毒的临床表现二期梅毒的临床表现皮损呈多样性皮损呈多样性： 局部局部/ /泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；脓疱疹等； 手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹； 在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣； 口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发； 二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。二期梅毒

17、复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大: :多器官损伤：多器官损伤： 骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。诊断要点：诊断要点：多形皮损多形皮损2年内年内二期梅毒临床表现二期梅毒临床表现皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80% 粘膜损害粘膜损害 30%30% 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎 50%50%60% 60% 肝炎肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变神经系统病变 脱发脱发二期梅

18、毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体体非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性诊断分类诊断分类二期梅毒二期梅毒疑似病例：疑似病例：同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（

19、暗视野显微镜检查阳同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或性）。或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性为阳性临床表现：临床表现：3.三期梅毒：主要表现为永久性皮肤黏膜损三期梅毒：主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。基害，并可侵犯多种组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿，局部因动脉内膜炎本损害为慢性肉芽肿，局部因动脉内膜炎所致缺血而使组织坏死。所致缺血而使组织坏死。约约30%30%40%40%未经治疗的梅毒患者可发生未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒各种活动性晚期梅毒诊断要点：组织器官深度损伤

20、；诊断要点：组织器官深度损伤；2 2年以上。年以上。皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 大关节附近的近关节结节大关节附近的近关节结节 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻鼻中隔穿孔和马鞍鼻骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒诊断分类诊断分类三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）疑似病例：疑似病例：同时符合（三期梅毒临

21、床表现）和（非梅毒螺旋体同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性为阳性同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/ /脑脊液脑脊液异常发现异常发现隐性（潜伏）梅毒诊断要点隐性（潜伏）梅毒诊断要点无症状无症状脑脊液无异常脑脊液无异常诊断分类诊断分类隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似病例：疑似病例：同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和同时符合（非梅毒螺旋体

22、血清学试验阳性）和 （既（既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者确诊病例：确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性为阳性如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:81:8）不是诊断的）不是诊断的必须条件必须条件治疗：治疗：以以青霉素青霉素治疗为主，用药要治疗为主，用药要尽早、足量、尽早、足量、规范。规范。在首剂治疗过程中由于大量梅毒螺在首剂治疗过程中由于大量梅毒螺旋体被杀灭，释放异性蛋白

23、质，可能导致旋体被杀灭，释放异性蛋白质，可能导致头痛、发热、肌肉痛等称吉海反应。头痛、发热、肌肉痛等称吉海反应。早期梅毒早期梅毒（包括一期、二期及病期在（包括一期、二期及病期在2 2年以内的隐年以内的隐性梅毒）性梅毒）推荐方案推荐方案普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万U/dU/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15 d15 d；或；或苄星青霉素苄星青霉素 240240万万U U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1 1次，次，共共2 2次次替代方案替代方案头孢曲松头孢曲松0.5g0.5g1g , 1g , 每日每日1 1次，肌内注射，连续次，肌内注射，连续10

24、 d10 d。对青霉素过敏者对青霉素过敏者多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服15 d15 d；或；或盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服15 d15 d（肝、肾功能不（肝、肾功能不全者禁用）全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 推荐方案推荐方案普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/dU/d，肌内注射，连续，肌

25、内注射，连续20 d20 d为为1 1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2 2周；周；或或苄星青霉素苄星青霉素240240万万U U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1 1次，共次，共3 3次次对青霉素过敏者对青霉素过敏者多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服30 d30 d；或；或盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服30 d30 d（肝、肾功（肝、肾功能不全者禁用）能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物神经梅毒神经梅毒 推荐方案推荐方案

26、水剂青霉素水剂青霉素G G，1 8001 800万万2 4002 400万万u u静脉滴注（静脉滴注（300300万万400400万万u u，每，每4h 14h 1次），连续次），连续101014d14d。必要时，继以苄星青霉素。必要时，继以苄星青霉素G G，每周，每周240240万万u u，肌内注射，共，肌内注射，共3 3次。或次。或普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，240240万万u/du/d，1 1次肌注，同时口服丙磺舒，次肌注，同时口服丙磺舒，每次每次0.5g0.5g，每日，每日4 4次，共次，共101014d14d。必要时，继以苄星青霉素。必要时，继以苄星青霉素G G，每周，每周2

27、40240万万u u，肌内注射，共，肌内注射，共3 3次次替代方案替代方案头孢曲松头孢曲松2g2g，每日，每日1 1次次，静脉给药，连续，静脉给药，连续10101414天天对青霉素过敏者对青霉素过敏者多西环素多西环素200mg200mg，每日，每日2 2次，连服次，连服30 d30 d；或；或盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服30 d30 d不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素23S rRNA A2058G23S rRNA A2058G突变（红霉素

28、、罗红霉素、阿奇突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和霉素耐药）和A2059GA2059G（螺旋霉素等耐药）突变（螺旋霉素等耐药）突变国内检测国内检测23S rRNA23S rRNA突变率：突变率：90%90%四环素类四环素类有潜在耐药可能，须监测有潜在耐药可能，须监测16s rRNA16s rRNA基因位点基因位点青霉素类青霉素类尚未发现耐药尚未发现耐药耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见环内酯类耐药的点突变要罕见性伴侣的治疗：性伴侣的治疗：性伴侣应进行梅毒的检查及治疗，治疗性伴侣应进行梅毒的检查及治疗，治疗期间

29、禁止性生活。期间禁止性生活。随访：随访：梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访2-3年。第一年年。第一年每每3个月随访一次，以后每半年随访一次，个月随访一次，以后每半年随访一次，包括临床及血清非梅毒螺旋体抗原试验。包括临床及血清非梅毒螺旋体抗原试验。尖尖锐锐湿湿疣疣概念：概念：尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒（尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒（HPV）感）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。HPV根据引起生殖道肿瘤的可能性将其分根据引起生殖道肿瘤的可能性将其分为低危型及高危型。低危型有为低危型及高危型。低危型有6,11,40,42-44,61；高危型有；高危型有16

30、,18,31,33,35,39,45,56,58。生殖道尖锐。生殖道尖锐湿疣主要与低危型湿疣主要与低危型HPV6、11有关。有关。尖锐湿疣尖锐湿疣 尖锐湿疣尖锐湿疣传播途径：传播途径：主要的传播途径是经性交直接传播，也可主要的传播途径是经性交直接传播，也可通过污染的物品间接传播。通过污染的物品间接传播。HPV感染的母亲所生新生儿可患喉乳头瘤。感染的母亲所生新生儿可患喉乳头瘤。临床表现：临床表现：潜伏期为潜伏期为3周周-8个月，平均个月，平均3个月。以个月。以20-29岁年轻妇女多见。临床症状常不明显，多岁年轻妇女多见。临床症状常不明显，多以外阴赘生物就诊，部分患者有外阴瘙痒、以外阴赘生物就诊，

31、部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后出血。病变以性交时容易烧灼痛或性交后出血。病变以性交时容易受损失的部位多见，如舟状窝附近、大小受损失的部位多见，如舟状窝附近、大小阴唇、肛周、阴道前庭、尿道口，也可累阴唇、肛周、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。及阴道和宫颈。尖锐湿疣：病例分类尖锐湿疣：病例分类临床诊断病例临床诊断病例 应符合（临床表现）项，有或无流行病学应符合（临床表现）项，有或无流行病学史史确诊病例确诊病例 应同时符合临床诊断病例的要求和（实验应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项室检查）中的任一项尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查病理学检查病理学检查核酸扩增试验核酸

32、扩增试验辅助诊断方法：辅助诊断方法：1.细胞学检查：细胞学检查：细胞学涂片中可见细胞学涂片中可见挖空细胞挖空细胞、角化不、角化不全细胞及湿疣外底层细胞。全细胞及湿疣外底层细胞。2.醋酸试验醋酸试验3.阴道镜检查阴道镜检查4.病理检查病理检查5.核酸检测核酸检测治疗：治疗：治疗仅为去除外生疣体，改善症状和治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。体征。尖锐湿疣：患者自己用药尖锐湿疣：患者自己用药推荐方案推荐方案0.5%0.5%足叶草毒素酊（或足叶草毒素酊（或0.15%0.15%足叶草毒素霜）足叶草毒素霜） 每每日外用日外用2 2次，连续次，连续3 d3 d，随后，停药，随后，停药4 d4 d，7 d

33、7 d为一疗为一疗程。如有必要，可重复治疗达程。如有必要，可重复治疗达3 3个疗程个疗程5 5咪喹莫特霜咪喹莫特霜 用手指涂药于疣体上，每隔天用手指涂药于疣体上，每隔天1 1次晚间用药，次晚间用药，1 1周周3 3次，用药次，用药1010小时后，以肥皂和水小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至清洗用药部位，最长可用至1616周周尖锐湿疣：医院内应用尖锐湿疣：医院内应用 推荐方案推荐方案COCO2 2激光；或激光；或液氮冷冻；或液氮冷冻；或高频电治疗；或高频电治疗；或光动力治疗光动力治疗替代方案替代方案80809090三氯醋酸或二氯醋酸三氯醋酸或二氯醋酸 单次外用。单次外用。如有必要，隔如有

34、必要，隔1 12 2周重复周重复1 1次，最多次，最多6 6次。或次。或外科手术切除外科手术切除尖锐湿疣治疗关注点：新疗法尖锐湿疣治疗关注点：新疗法3.75%3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%5%霜，但副作霜，但副作用轻，每天使用用轻，每天使用8 8周即可，少于周即可，少于5%5%霜隔天霜隔天1 1次次1616周疗程周疗程15%15%茶多酚软膏：每天茶多酚软膏：每天3 3次外用，不超过次外用，不超过1616周。周。疣体清除率为疣体清除率为54-65%54-65%，复发率，复发率5.9-12%5.9-12%光动力治疗：疣体清除率光动力治疗：疣体清除率98.4%98.4%，

35、复发率，复发率10.7%10.7%HPV6,11,16,18HPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣但不能治疗已存在的疣生生殖殖道道衣衣原原体体感感染染概念：概念：女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。沙眼衣原体有有1818个血清型，分别为个血清型，分别为A A、B B、BaBa、C C、D D、DaDa、E E、F F、G G、H H、I I、IaIa、J J、K;L1K;L1、L2L2、L2aL2a、L3L3。前。前4 4个血清型主要与沙

36、眼有关，个血清型主要与沙眼有关，后后4 4个可引起性病性淋巴肉芽肿。个可引起性病性淋巴肉芽肿。传播途径：传播途径：成人主要经性交直接传播，很少经接触患者成人主要经性交直接传播，很少经接触患者分泌物污染的物品等间接传播。若孕妇患沙分泌物污染的物品等间接传播。若孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染是最主要的感产道及产后感染，经产道感染是最主要的感染途径。染途径。生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 临床表现临床表现男性男性-尿道炎、附睾炎等尿道炎、附睾炎等女性女性-宫颈炎、盆腔炎等宫颈炎、盆腔炎等生殖道沙眼衣原体感染生殖

37、道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性沙眼衣原体细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染：生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类诊断分类确诊病例确诊病例同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。者，有或无（流行病学史）项。无症状感染无症状感染符合（实验室检查）中任一项，且无症状者符合（实验室检查）中任一项，且无症状者生殖道沙眼衣原体感染实验室检查生殖道沙眼衣原体感染实验室检

38、查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查培养法培养法 抗原检测抗原检测抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎肺炎核酸检测核酸检测成人沙眼衣原体感染成人沙眼衣原体感染 推荐方案推荐方案阿奇霉素阿奇霉素1g1g，单剂口服，或，单剂口服，或多西环素多西环素0.1g0.1g，每日，每日2 2次，共次，共7 7日日替代方案替代方案米诺环素米诺环素0.1g0.1g，每日，每日2 2次，共次，共1010日，或日，或四环素四环素0.5g0.5g，每日，每日4 4次，共次，共2 23 3周，或周，或红霉素碱红霉素碱0

39、.5g0.5g，每日，每日4 4次，共次，共7 7日，或日，或罗红霉素罗红霉素0.15g0.15g，每日，每日2 2次，共次，共1010日，或日，或克拉霉素克拉霉素0.25g0.25g，每日，每日2 2次，共次，共1010日，或日，或氧氟沙星氧氟沙星0.3g0.3g，每日，每日2 2次，共次，共7 7日，或日，或左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g0.5g，每日，每日1 1次，共次，共7 7日，或日，或司帕沙星司帕沙星 0.2g0.2g，每日，每日1 1次，共次，共1010日，或日，或莫西沙星莫西沙星 0.4g0.4g，每日，每日1 1次，共次，共7 7日日性伴侣治疗：性伴侣治疗：性伴侣应进行检查及治

40、疗。性伴侣应进行检查及治疗。患者及性伴侣治疗期间均应禁止性生活。患者及性伴侣治疗期间均应禁止性生活。随访随访治疗后短期内（治疗后短期内（3周）不建议为观周）不建议为观察疗效而进行衣原体检查。因女性衣原体察疗效而进行衣原体检查。因女性衣原体重复感染较多见，可于重复感染较多见，可于治疗后治疗后3-4个月个月进行进行衣原体的筛查。衣原体的筛查。沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素1g1g顿服方案顿服方案新近研究新近研究1 1：阿奇霉素对衣原体清除率：阿奇霉素对衣原体清除率77%77%，而，而多西环素为多西环素为95%95%（RCTRCT）新近研究新近研究2 2：阿奇霉

41、素对男性直肠感染的治愈：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率率87%87%有待进一步研究来证实此方案的疗效有待进一步研究来证实此方案的疗效新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-75-7天天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药沙眼衣原体感染合并妊娠沙眼衣原体感染合并妊娠未经治疗的沙眼衣原体感染孕妇所分娩的未经治疗的沙眼衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中，新生儿中，20%-50%出现新生儿眼结膜炎，出现新生儿眼结膜炎，10%-20%在在3-4个月内出现沙眼衣原体肺炎。个月内出现沙眼衣原体肺炎。孕期沙眼衣原体感染可引起流产、早产、孕期沙

42、眼衣原体感染可引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿以及产后子宫内膜炎。胎膜早破、低体重儿以及产后子宫内膜炎。孕期若发现沙眼衣原体感染应进行治疗。孕期若发现沙眼衣原体感染应进行治疗。孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。生生殖殖器器疱疱疹疹概念：概念：生殖器疱疹：是由单纯疱疹病毒（生殖器疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，特点是生殖器及肛门引起的性传播疾病，特点是生殖器及肛门皮肤溃疡，呈慢性反复发作过程。皮肤溃疡，呈慢性反复发作过程。传播途径：传播途径：由于由于HSV在体外不易存活，主要由性交直在体外不易存活，主要由性交直接传播。接传播。发病机制：发病机制：HSV是

43、嗜神经病毒，经破损是嗜神经病毒，经破损的皮肤黏膜进入角质形成细胞，在细胞内的皮肤黏膜进入角质形成细胞，在细胞内复制，细胞肿胀、变性、坏死，产生皮肤复制，细胞肿胀、变性、坏死，产生皮肤损害。损害。生殖器疱疹生殖器疱疹原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹1.流行病学史流行病学史有非婚性接触史，或有非婚性接触史，或配偶感染史配偶感染史2.临床表现临床表现原发性、复发性原发性、复发性肛门生殖器部位的水疱、糜烂、肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂溃疡、结痂3.实验室检查实验室检查细胞学检查阳性细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒抗原检

44、测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹：病例分类生殖器疱疹：病例分类临床诊断病例临床诊断病例符合（临床表现）项，有或无（流行病学符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项史）项确诊病例确诊病例同时符合临床诊断病例的要求和（实验室同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任测）的任1 1项项初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹 推荐方案推荐方案阿昔洛韦阿昔洛韦200mg200mg，口服，每天，口服，每天5 5次，共次，共7 710 d10 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，每日，口服，每日3

45、 3次，共次，共7 710 d10 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦500mg500mg，口服，每天，口服，每天2 2次，共次，共7 710 d10 d；或；或 泛昔洛韦泛昔洛韦250mg250mg，口服，每天，口服，每天3 3次，共次，共7 710 d10 d复发性生殖器疱疹的间歇疗法复发性生殖器疱疹的间歇疗法推荐方案推荐方案阿昔洛韦阿昔洛韦200mg200mg，口服，每天，口服，每天5 5次，共次，共5 d5 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，每日，口服，每日3 3次，共次，共5 d5 d；或；或伐昔洛韦伐昔洛韦500mg500mg，口服，每天，口服，每天2 2次，共次，共5

46、 d5 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦125125250mg250mg，口服，每天，口服，每天3 3次，共次，共5 d5 d频繁复发（每年频繁复发（每年6 6次）的抑制次）的抑制疗法疗法推荐方案推荐方案阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，每天，口服，每天2 2次；或次；或 伐昔洛韦伐昔洛韦500mg500mg，口服，每天，口服，每天1 1次；或次；或 泛昔洛韦泛昔洛韦125mg125mg250mg250mg，口服，每天，口服，每天2 2次次需长期持续给药，疗程一般为需长期持续给药，疗程一般为 4 41212个月个月生殖器疱疹治疗的关注点：新生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法疗法HSVHSV治疗

47、性疫苗：灭活全病毒疫苗、凝集素纯治疗性疫苗：灭活全病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组化亚单位疫苗、重组gD2-alumgD2-alum疫苗、疫苗、 ICP10ICP10PKPK疫苗等，部分已进入二期临床疫苗等，部分已进入二期临床抗体治疗：单克隆或多克隆抗体制剂，外用治抗体治疗：单克隆或多克隆抗体制剂，外用治疗免疫缺陷患者（如疗免疫缺陷患者（如AIDSAIDS）及医源性免疫功能）及医源性免疫功能低下的患者低下的患者 外用免疫调节剂：外用免疫调节剂： 5%5%咪喹莫特、雷西莫特、咪喹莫特、雷西莫特、干扰素等，具有一定的疗效干扰素等，具有一定的疗效治愈标准与随访治愈标准与随访患处疱疹损害完全消退，

48、疼痛、感觉异常患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失为治愈。虽易复发，以及淋巴结肿痛消失为治愈。虽易复发，预后好。对无预后好。对无HIV感染或其他合并症者，治感染或其他合并症者，治疗后一般无需随诊。疗后一般无需随诊。生殖器疱疹合并妊娠生殖器疱疹合并妊娠由于复发性生殖器疱疹母体的抗体可通过由于复发性生殖器疱疹母体的抗体可通过胎盘到达胎儿，可保护部分胎儿免受感染。胎盘到达胎儿，可保护部分胎儿免受感染。妊娠早、中期感染妊娠早、中期感染HSV可引起流产、早产、可引起流产、早产、胎儿畸形（小脑畸形、小眼球、视网膜发胎儿畸形（小脑畸形、小眼球、视网膜发育不全）、死胎、死产；晚期可引起新生育

49、不全）、死胎、死产；晚期可引起新生儿感染儿感染HSV，常在，常在5-7天发病，出现发热、天发病，出现发热、黄疸、肝脾大，皮肤及眼结膜出现疱疹，黄疸、肝脾大，皮肤及眼结膜出现疱疹，重者引起脑膜炎、脊髓灰质炎，导致新生重者引起脑膜炎、脊髓灰质炎，导致新生儿死亡，幸存儿多有严重神经系统后遗症。儿死亡，幸存儿多有严重神经系统后遗症。生殖器疱疹合并妊娠的处理：生殖器疱疹合并妊娠的处理：早期妊娠：征求家属及患者意见决定是否早期妊娠：征求家属及患者意见决定是否终止妊娠。终止妊娠。妊娠晚期：应给予抗病毒药物阿妊娠晚期：应给予抗病毒药物阿昔洛韦治昔洛韦治疗。疗。分娩时：在破膜前或破膜分娩时：在破膜前或破膜4 4

50、小时内行剖宫小时内行剖宫产可降低新生儿产可降低新生儿HSVHSV感染率，但若破膜时感染率，但若破膜时间超过间超过4 4小时，剖宫产不能降低新生儿感小时，剖宫产不能降低新生儿感染率。染率。获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（AIDS）：艾滋病）：艾滋病概念：概念：获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDS）即艾滋）即艾滋病，是由于感染人免疫缺陷病毒（病，是由于感染人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一种性传播疾病。由于患者细所引起的一种性传播疾病。由于患者细胞免疫功能尤其是胞免疫功能尤其是T辅助细胞免疫功能缺辅助细胞免疫功能缺陷，导致各种条件性感染和肿瘤发生。陷，导致各种条件性感染和

51、肿瘤发生。病原体病原体病原体人类免疫缺陷病毒（病原体人类免疫缺陷病毒（HIV）可分为两型可分为两型HIV-2是从西非地区所分离的，是从西非地区所分离的，HIV-1则从欧美、中非等世界其他地区分离。则从欧美、中非等世界其他地区分离。HIV对外界抵抗力弱，对热和一般消毒剂不对外界抵抗力弱，对热和一般消毒剂不耐受，但对紫外线不敏感。耐受，但对紫外线不敏感。传播途径：传播途径：1.性接触直接传播性接触直接传播2.血液传播血液传播3.母婴传播母婴传播临床表现：临床表现：1.急性期：急性期：主要表现为：主要表现为：发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；吸道感染症状；

52、个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；发性神经炎；颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症；单核细胞增多症；肝脾肿大。（从感染肝脾肿大。（从感染HIV至抗体形成至抗体形成的时期，称为感染窗口期。窗口期的时期，称为感染窗口期。窗口期HIV抗体检测阴性，但抗体检测阴性，但具有传染性。）具有传染性。）2.无症状期无症状期3.艾滋病期艾滋病期实验室检查实验室检查1.HIV抗体检测抗体检测2.病毒载量测定病毒载量测定3.病毒相关抗原检测病毒相关抗原检测4.CD4+T淋巴细胞检测淋巴细胞检测诊断：诊断：根据流行病学史、

53、临床表现及实验室检查根据流行病学史、临床表现及实验室检查诊断。（诊断。（我国根据我国根据HIV/AIDS诊断标准及处理原则诊断标准及处理原则）1.急性急性HIV感染期：患者近期内有流行病学史和临感染期：患者近期内有流行病学史和临床表现，实验室检查床表现，实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性；或抗体由阴性转为阳性；或仅实验室检查仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性。抗体由阴性转为阳性。2.无症状无症状HIV感染期：流行病学史同急性感染期：流行病学史同急性HIV感染感染期，无任何临床表现，实验室检查抗期，无任何临床表现，实验室检查抗HIV抗体阳性抗体阳性；或仅；或仅HIV抗体阳性。抗体阳性。3.艾滋

54、病期：有流行病学史，艾滋病期：有流行病学史，HIV抗体阳性，加上抗体阳性，加上下述各项中的任何一项；或下述各项中的任何一项；或HIV抗体阳性抗体阳性CD4+T淋淋巴细胞数巴细胞数1个月；个月；慢性慢性腹泻次数多于腹泻次数多于3 3次次/ /日，日，11个月；个月；6 6个月之内体重下降个月之内体重下降10%10%以上；以上；反复发作的口腔白假丝酵母菌感染；反复发作的口腔白假丝酵母菌感染；反复发作反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；肺孢子菌肺肺孢子菌肺炎；炎；反复发生的细菌性肺炎；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分活动性结核或非结核分枝杆菌病；枝杆菌病；深部真菌感染；深部真菌感染；中枢神经系统占位性病变；中枢神经系统占位性病变；治疗：治疗：目前尚无治愈方法，主要采取一般治疗、目前尚无治愈方法，主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。抗病毒药物及对症处理。1.一般治疗一般治疗2.抗病毒药物抗病毒药物3.免疫调节药物免疫调节药物4.对症治疗。对症治疗。