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1、 v v 第四章 骨骼系统 v 第一节、头颅检查v一、头颅检查注意事项:v 1、 头部的解剖较复杂,多种组织居于颅内,互相重叠,摄影时必须将头颅、X线管中心线做多方位的倾斜,才能使某些组织结构清晰显示。多用到中心线向足侧倾斜的角度v2、为了摄影位置准确,必须应用头部的一些重要的定位点和标准连线。v瞳间线:为左右瞳孔间的联线或左右外眦角连线。v听眦线:外眦角与外耳孔中点的连线,又称头颅基底线。 v听眶线:外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。v矢状面和矢状线;v水平线和水平面;v冠状面;v3、头颅骨摄影时要用滤线栅,吸收散射线,提高摄影效果。v4、由于新的检查技术的出现(CT、MR),许多传统的头颅位置不
2、用或少用,如:颌下顶位、眼眶位、颞骨岩部乳突的许、梅式位、视神经孔位、鼻窦的一些摄影和位置等。v5、主要介绍几个组合体位:头颅正、侧、切线位;内听道汤、格式位;鼻副窦柯、华式位;颧弓大华式位和顶颌斜位;鼻骨侧位;眼眶异物位;下颌骨多用全景片代替。头型标准 v v 二、头颅检查的具体体位v1、标准头颅后前位:(常规正位PA)v 体位:俯卧,头颅正中矢状面置于台面中线并垂直于台面,听眦线与台面垂直,双侧外耳孔与台面距离相等。呈标准头颅后前位固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:(1)对准枕外隆突下方3cm处垂直射入。(2向足侧倾斜15-20。角通过鼻根射入。v 滤线器:+v 用途:(1)常
3、规位置。(2)观察前额和眼眶病变。该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道。v2、标准头颅侧位:v 体位:俯卧,头侧转,被检侧紧靠台面。正中矢状面与台面平行,枕外隆突与眉间连线中点置于台面中线,瞳间线与台面垂直,呈标准头侧位固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:对准外耳孔前、上各2.5cm处垂直射入。v 滤线器:+v 用途:常规位置,观察眼眶及蝶鞍形态。v3、颅底颌下顶位:(颅底颏顶位)亦可仰卧于摄影台一端,头后仰下垂。v 体位:仰卧,背部垫高,髋膝屈曲,头尽量后仰,头顶与台面接触,正中矢状面与台面中线一致且垂直,听眦线与台面平行,固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:对准双
4、下颌角连线中点与听眦线垂直射入。v 滤线器:(+)v 用途:观察颧弓及颅底病变。颅颅 底底 轴轴 位位颅底颏顶位(颅底颌下顶位)v4、内听道汤、格氏(组合)v 1)内听道汤式位:呈标准头颅前后位摆放,枕外隆突置于暗盒中心上方5cm处v 距离:(垂直距75cm)斜线距100cmv 中心X线入射点:向足侧倾斜30。角,对准眉间上方10cm处从枕外隆突下方射出。v 滤线器:(+)v 用途:观察枕骨病变或内听道开口。汤氏位v2)、内听道格氏位:(内听道经眶位)v 体位:呈标准头颅后前位摆放,双外耳孔连线中点对暗盒中心。v 距离:100cmv 中心X线入射点:对准双外耳孔连线中点垂直入射v 滤线器:(+
5、)v 用途:观察内听道病变。(双内听道对称显示于眼眶中央),目前被CT或MRI取代。 内听道经眶位(格氏位)v5、颞骨岩部轴位(Mayer梅氏位)及许氏位(Schullerv(1)许氏位(乳突25度角位)v体位:俯卧,头呈标准侧位摆放,被检侧外耳孔置暗盒中心前方1cm处,固定v 距离:100cmv 中心X线入射点:向足端倾斜25。(正头型)(17cm)经对侧外耳孔后1cm上8cm处射入;长头型向前下移;扁头型向上移。v 滤线器:(+)v 用途:观察鼓室、鼓窦、蜂房、乙状窦及听骨病变。乳乳 突突 许许 氏氏 位位乳突许氏位v(2)梅氏位:(颞骨岩部轴位,又称双45。角位)v体位:仰卧,头先成标准
6、前后位摆放,然后向被检侧偏转正中矢状面与台面呈45。角(听眦线垂直台面)被检侧外耳孔置于暗盒中上1/3中心处,固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:向足端倾斜45。角,对准对侧眼眶后上缘上方10cm的额部射入。v 滤线器:+v 用途:常与许氏位联合摄片,观察相同病变,但对观察胆脂瘤骨质破坏效果好。乳乳 突突 梅梅 氏氏 位位乳突梅氏位v6、鼻副(旁)窦柯、华氏位:v(1)华氏位(Waters)v 体位:俯卧,头正中矢状面与台面中线垂直,颏部靠暗盒下缘,头后仰,听眦线延长线与台面(或暗盒)呈37。,或外耳孔与尖牙窝连线垂直于台面(颞骨岩部不与上颌窦重叠)(鼻尖至台面距离0.51.5cm)
7、,鼻尖与上唇间中点置于暗盒中心,固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:对准鼻尖与上唇间连线中点,经鼻中棘垂直射入。v 滤线器:(+)v 用途:主要观察前组筛窦及上颌窦病变。上颌骨和颧弓病变华氏位v(2)柯氏位(Caldwell)v 体位:俯卧,呈标准头颅后前位摆放,鼻根置于暗盒中心,固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:向足侧倾斜23。角对准枕外隆突上方3cm处,经鼻根射入暗盒中心。v 滤线器:(+)v 用途:主要观察额窦、后组筛窦及眼眶病变。柯氏位v7、面骨后前45。位:(大华氏位)v 体位:俯卧位,头正中矢状面对台面中线且垂直,前额抬起颏部鼻部靠台面,听眦线延长线与台面呈4
8、5。角(华氏位为37。角)鼻尖置暗盒中下1/3,固定。v 距离:100cmv 中心X线入射点:对准鼻根垂直射入v 滤线器:(+)v 用途:观察面颅及眼眶病变(包括发现异物)大华氏位v8、颧弓顶颌斜位:(顶颏斜位)v 体位:俯卧,头尽力后仰,颏部尽力前伸,头向对侧偏10-15。角,矢状面与台面呈75-80。角,患侧听眦线之中点置于暗盒中心,固定 。 v 距离:100cmv 中心X线入射点:向足端倾斜(角度不限)与听眦线垂直,对准颧骨弓内缘射入暗盒中心。v 滤线器:(+)v 用途:颧骨凹陷性骨折。(切线位摄影)颧骨弓顶颏斜位v9、鼻骨侧位和轴位:(切线位摄影,均不加用滤线器)v侧位:头呈标准侧位摆
9、放,鼻根下方2cm置暗盒中心,中心线通过鼻隆突基底面垂直射入常规位置v轴位:俯卧,头尽力后仰,暗盒靠患者侧垫高,鼻隆突基底面与暗盒垂直,颏部置暗盒中心,中心线适度倾斜,与鼻隆突基底面平行射入。(或用咬合片)鼻骨侧位、轴位v10、下颌骨俯卧侧位(侧斜位)v 体位:俯卧,被检侧下颌骨靠片呈侧位,下颌骨与暗盒平行,头尽力后仰,避免下颌支与颈椎重叠,下颌支中部置暗盒中心稍下方。v 距离:100cmv 中心X线入射点:向头端倾斜30。角,对准对侧下颌角下方5cm处射入,颈短者可再向面侧倾斜510。v 滤线器:(+或)v 用途:观察一侧下颌体及下颌支病变。v注:下颌骨后前位(正位)重叠太多,被全景摄影取代。下颌骨侧位ladies and gentlemenThanks !