《从医学模式的演变看健康管理的实质》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从医学模式的演变看健康管理的实质（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从医学模式的演变从医学模式的演变看健康管理的实质看健康管理的实质黄建始黄建始2009-9-27我们将讨论我们将讨论目前关于健康管理的定义目前关于健康管理的定义医学模式的演变医学模式的演变健康管理的实质健康管理的实质 我们将讨论我们将讨论目前关于健康管理的定义目前关于健康管理的定义医学模式的演变医学模式的演变健康管理的实质健康管理的实质 这几年国内关于健康管理定义这几年国内关于健康管理定义陈君石黄建始陈君石黄建始健康管理师健康管理师教材定义教材定义白书忠在白书忠在中华健康管理学杂志中华健康管理学杂志上发表的定上发表的定义义 吴海云在吴海云在中华健康管理学杂志中华健康管理学杂志上发表的定上发表的定
2、义义今年今年中华健康管理学杂志中华健康管理学杂志上的定义上的定义苏太洋等的定义苏太洋等的定义. 这几年使用较多的健康管理定义这几年使用较多的健康管理定义对个体或群体的健康进行全面监测对个体或群体的健康进行全面监测, ,分析分析, ,评估、提供健康咨询和指导以及对健康评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体健康管理的具体做法就是为个体和
3、群体( (包括政府包括政府) )提供有针对性的科学健康信提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部卫生部卫生行业特有工种职业卫生行业特有工种职业健康管理师健康管理师国家职业资格培训教材国家职业资格培训教材2006 2006 定义这么多，定义这么多，健康管理的健康管理的实质是什么实质是什么？能否有更简明易接受的健康管理定义？能否有更简明易接受的健康管理定义？太复杂了容易混水摸鱼：重要的东西都太复杂了容易混水摸鱼：重要的东西都是简单的是简单的老百姓为什么去医院？老百姓为什么去医院？看病看病老百姓为什么去健康管理相关机构？老百姓为什么去健康管理相关
4、机构？看健康危险因素看健康危险因素为什么？为什么？ 我们将讨论我们将讨论目前关于健康管理的定义目前关于健康管理的定义医学模式的演变医学模式的演变健康管理的实质健康管理的实质 为什么要回顾医学模式演变过程？为什么要回顾医学模式演变过程？人类用特定的模式来解释各种自然现象。医人类用特定的模式来解释各种自然现象。医学模式就是人类解释健康学模式就是人类解释健康- -疾病现象的信仰疾病现象的信仰系统。系统。在历史发生巨变的时期，往往是观念的改变在历史发生巨变的时期，往往是观念的改变先于其他改变。先于其他改变。 在医疗卫生领域，观念错了，一错皆错。如在医疗卫生领域，观念错了，一错皆错。如果每个人都只盲目地
5、关注疾病，疾病必将折果每个人都只盲目地关注疾病，疾病必将折磨每个人磨每个人 ；每个人都科学地管理健康，健；每个人都科学地管理健康，健康必将伴随每个人康必将伴随每个人 。 历史上有代表性的四个医学模式历史上有代表性的四个医学模式超自然的超自然的“神道医学神道医学”模式，见诸于所有古代文明。模式，见诸于所有古代文明。来源于实践的经验医学模式：来源于实践的经验医学模式：黄帝内经黄帝内经中的阴中的阴阳平衡学说与阳平衡学说与希波克拉底文集希波克拉底文集中的体液平衡学中的体液平衡学说。说。以生物医学为基础的理性医学模式：最重要的医学以生物医学为基础的理性医学模式：最重要的医学问题必须在微生物中求得解决，健
6、康与疾病的问题问题必须在微生物中求得解决，健康与疾病的问题必须用生理学和生物化学的实验结果来回答。必须用生理学和生物化学的实验结果来回答。多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式：疾病环境新医学模式：疾病的产生除了生物学原因之外，人的心理、社会、环的产生除了生物学原因之外，人的心理、社会、环境因素也会发挥很大影响。境因素也会发挥很大影响。 超自然的超自然的“神道医学神道医学”模式模式从最早的医学模式来看，疾病其实是一从最早的医学模式来看，疾病其实是一个语言学上的词汇，用来称呼有人类以个语言学上的词汇，用来称呼有人类以来就存在的，可能发生在社会任何成员来就存在的，可能发生
7、在社会任何成员身上的一类特有的，影响到人类的生存身上的一类特有的，影响到人类的生存和发展的现象。和发展的现象。疾病这种现象是由体外邪魔侵入人体产疾病这种现象是由体外邪魔侵入人体产生的。把邪魔从体内驱除出去就可以治生的。把邪魔从体内驱除出去就可以治疗疾病恢复健康。疗疾病恢复健康。来源于实践的经验医学模式来源于实践的经验医学模式2500年前年前西方：希波克拉底：体液平衡学说西方：希波克拉底：体液平衡学说东方：黄帝内经：阴阳平衡学说东方：黄帝内经：阴阳平衡学说来源于实践的经验医学模式来源于实践的经验医学模式中医学整体观与古希腊医学整体医学观；中医学整体观与古希腊医学整体医学观；黄帝内经黄帝内经阴阳平
8、衡学说阴阳平衡学说/希波克拉底文集希波克拉底文集体液平衡学说；体液平衡学说；源自思想家左丘明的中医五行学说（水火木金土）源自思想家左丘明的中医五行学说（水火木金土）与古希腊哲学家恩培多克勒的四元素学说（水土与古希腊哲学家恩培多克勒的四元素学说（水土气火）；气火）；中医学中的中医学中的“气气”或或“元气元气”与恩培多克勒的与恩培多克勒的“元气元气”或或“灵气灵气”；中医学中医学“治病求本治病求本”，“调整阴阳调整阴阳”和和“扶正祛扶正祛邪邪”与古希腊医学与古希腊医学“通过改变饮食和环境来控制通过改变饮食和环境来控制引起体液失衡的原因而达到恢复健康引起体液失衡的原因而达到恢复健康”。来源于实践的经
9、验医学模式来源于实践的经验医学模式建立在临床实践基础上的经验医学模式建立在临床实践基础上的经验医学模式对疾病的理解都十分笼统，对疾病的理解都十分笼统，“知其然不知其然不知所以然知所以然”，医生只能是根据自己对患者的观察和分医生只能是根据自己对患者的观察和分析，结合自己或他人的经验，采用笼统析，结合自己或他人的经验，采用笼统的的“调整阴阳调整阴阳”，“扶正祛邪扶正祛邪”，“控控制引起体液失衡的原因制引起体液失衡的原因”来指导治疗来指导治疗来源于实践的经验医学模式来源于实践的经验医学模式因为没有针对性的，没有立竿见影的诊因为没有针对性的，没有立竿见影的诊断和治疗手段，只能强调通过饮食调理，断和治疗
10、手段，只能强调通过饮食调理，按摩、锻炼、养生等自然途径来促进康按摩、锻炼、养生等自然途径来促进康复。复。医生的具体治疗手段主要是提供关于生医生的具体治疗手段主要是提供关于生活方式治疗的意见，给予非特异性的药活方式治疗的意见，给予非特异性的药物和其他辅助手段来支持身体功能的恢物和其他辅助手段来支持身体功能的恢复，缓解疾病的进程。复，缓解疾病的进程。来源于实践的经验医学模式来源于实践的经验医学模式东西方对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控东西方对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题都基本上无能为力。制传染病流行的问题都基本上无能为力。 1919世纪初，西方世纪初，西方25%25%的
11、儿童活不过二岁，的儿童活不过二岁，50%50%以上以上的儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之的儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-200-300300之间。十四世纪的鼠疫大流行，在五年时间之间。十四世纪的鼠疫大流行，在五年时间里夺去了欧洲二千五百万人的性命。里夺去了欧洲二千五百万人的性命。19491949年中国死亡率在千分之年中国死亡率在千分之3030以上，其中半数以以上，其中半数以上死于可预防的传染病。婴儿死亡率在千分之上死于可预防的传染病。婴儿死亡率在千分之200200左右。左右。生孩子过鬼门关，瘟疫来了生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。万户萧疏
12、鬼唱歌。” 以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为基础的理性医学模式自自1675年列文虎克使用显微镜后，细菌学年列文虎克使用显微镜后，细菌学和病理学等学科开始飞跃，带来了医学模和病理学等学科开始飞跃，带来了医学模式上的革命。式上的革命。主流社会彻底抛弃了主导西方医学二千多主流社会彻底抛弃了主导西方医学二千多年的体液平衡经验医学模式，年的体液平衡经验医学模式，“单因单病单因单病”和和“病在细胞病在细胞”的生物医学模式开始主的生物医学模式开始主导西方医学：每个病都有相对应的精确病导西方医学：每个病都有相对应的精确病因（从笼统的失衡概念到具体的细菌，病因（从笼统的失衡概念到具体的细菌，病毒，营养
13、素缺乏等）和病变部位（从泛泛毒，营养素缺乏等）和病变部位（从泛泛的大脏器到细胞和分子水平）的大脏器到细胞和分子水平）疫苗，药物和手术是治疗疾病最好的方法。疫苗，药物和手术是治疗疾病最好的方法。 以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为基础的理性医学模式十九世纪开始出现自然科学新理论：十九世纪开始出现自然科学新理论：单因单病单因单病- -生物医学模式：细菌学说生物医学模式：细菌学说和营养学说和营养学说以无菌外科、抗生素，维生素为代以无菌外科、抗生素，维生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。学实践中占主导地位。在在2020世纪上半叶，基本解决了生
14、孩世纪上半叶，基本解决了生孩子问题，基本控制了传染病。子问题，基本控制了传染病。以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为基础的理性医学模式由于细菌学和营养学帮助人们在微观世由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，于是界里找到了许多疾病的发病原因，于是就给人们带来了一个印象就给人们带来了一个印象好像所有的疾病都是由细菌好像所有的疾病都是由细菌/病毒或缺少病毒或缺少营养素引起的，通过化学和生物学手段营养素引起的，通过化学和生物学手段找到杀死细菌找到杀死细菌/病毒的药物或补充营养素病毒的药物或补充营养素就能解决问题。就能解决问题。 以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为
15、基础的理性医学模式建立在近代自然科学基础上的生物医学建立在近代自然科学基础上的生物医学模式追求因果性规律，把理性片面发展模式追求因果性规律，把理性片面发展为为“工具理性工具理性”，用，用“观察，假设，求观察，假设，求证，结论证，结论”的逻辑对生命过程进行越来的逻辑对生命过程进行越来越细致的分析，完全背离了理性的完整越细致的分析，完全背离了理性的完整性，性，使得健康使得健康-疾病的过程很容易被误解为一疾病的过程很容易被误解为一系列精密的机械和化学步骤的总和，生系列精密的机械和化学步骤的总和，生物因素（甚至是理化因素）决定一切。物因素（甚至是理化因素）决定一切。以生物医学为基础的理性医学模式以生物
16、医学为基础的理性医学模式人体各部分的有机整合，人与环境的互相影人体各部分的有机整合，人与环境的互相影响，躯体，精神和社会的和谐关联都不见了，响，躯体，精神和社会的和谐关联都不见了，人的医学被还原为普通意义上的生物学，还人的医学被还原为普通意义上的生物学，还原为生物物理学和原为生物物理学和/或生物化学，甚至进一或生物化学，甚至进一步还原为非生物学意义上的物理学和化学。步还原为非生物学意义上的物理学和化学。经验医学中的宝贵的整体医学观在生物医学经验医学中的宝贵的整体医学观在生物医学模式控制传染病的凯歌声中无情地抛弃了。模式控制传染病的凯歌声中无情地抛弃了。然而，人并不是单纯的生物人，人的社会属然而
17、，人并不是单纯的生物人，人的社会属性决定了人的健康性决定了人的健康-疾病状态决不会仅有生疾病状态决不会仅有生物属性所决定，更多的是由其社会属性所决物属性所决定，更多的是由其社会属性所决定。定。 以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为基础的理性医学模式即使是传染病的发生和流行，也受许多非生即使是传染病的发生和流行，也受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。怖，医院感染，移民和城市化等。英国流行病学家马默特经过英国流行病学家马默特经过2525年的研究发现，年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。当人们社会地位越高
18、的人，健康水平越高。当人们的物质生活水平超过一定的阈值后，能够在的物质生活水平超过一定的阈值后，能够在多大程度上掌握自己的人生和参与社会生活多大程度上掌握自己的人生和参与社会生活直接影响到人们的健康、幸福和长寿。直接影响到人们的健康、幸福和长寿。在美国首都华盛顿，从市中心到相邻的马里在美国首都华盛顿，从市中心到相邻的马里兰州蒙哥马利县，每隔兰州蒙哥马利县，每隔1.61.6公里，居民的预公里，居民的预期寿命就相差期寿命就相差1.51.5岁，居住在两端的黑人贫岁，居住在两端的黑人贫民和白人富翁，预期寿命相差民和白人富翁，预期寿命相差2020年。年。 以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为基础的
19、理性医学模式自自2020世纪下半叶开始，随着人类文明的发展世纪下半叶开始，随着人类文明的发展和现代化的进程，影响健康的非生物医学因和现代化的进程，影响健康的非生物医学因素越来越多，在健康素越来越多，在健康- -疾病的动态平衡关系疾病的动态平衡关系中越来越重要。中越来越重要。生物医学模式驱使的现代医学高度专业化，生物医学模式驱使的现代医学高度专业化，分科化和局部化的弊端开始越来越明显。分科化和局部化的弊端开始越来越明显。上世纪上世纪5050年代，发达国家基本上控制了传染年代，发达国家基本上控制了传染性疾病和感染性疾病之后，心脏病和恶性肿性疾病和感染性疾病之后，心脏病和恶性肿瘤等慢性非传染病开始威
20、胁人类的健康。瘤等慢性非传染病开始威胁人类的健康。单因单病的生物医学模式指导不了慢性病的单因单病的生物医学模式指导不了慢性病的防治防治，对传染病也发现力不从心。，对传染病也发现力不从心。 以生物医学为基础的理性医学模式以生物医学为基础的理性医学模式单因单病不能解释：运气不好等单因单病不能解释：运气不好等幼稚的解决方案：多建医院，多建医学幼稚的解决方案：多建医院，多建医学院培养医生院培养医生 病越来越多，医药费用病越来越多，医药费用越来越高越来越高多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式1950s1950s：吸烟和肺癌的研究：吸烟和肺癌的研究19481948
21、：Framingham Framingham 心脏病研究心脏病研究健康危险因素的概念：能使疾病健康危险因素的概念：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素率增加的因素 19481948：Framingham Framingham 心脏病研究心脏病研究是美国卫生和人类服务部公共卫生服务署在美国是美国卫生和人类服务部公共卫生服务署在美国麻州波士顿市郊区弗兰明汉社区开展的一系列关麻州波士顿市郊区弗兰明汉社区开展的一系列关于心脏病的流行病学队列研究。于心脏病的流行病学队列研究。1948年前，流行病学主要研究
22、传染病的防控。开年前，流行病学主要研究传染病的防控。开展弗兰明汉心脏研究是因为二次世界大战后心脏展弗兰明汉心脏研究是因为二次世界大战后心脏病已经成为美国人的第一死因。该研究首次选择病已经成为美国人的第一死因。该研究首次选择研究非传染病，首次研究生活方式和疾病的关系，研究非传染病，首次研究生活方式和疾病的关系，首次在研究对象中包括女性。該研究至今已经研首次在研究对象中包括女性。該研究至今已经研究了几代人。究了几代人。19481948：Framingham Framingham 心脏病研究心脏病研究1948年的第一代研究队列包括年的第一代研究队列包括5，209名名30岁岁60岁的健康居民。每岁的健
23、康居民。每24年对研究对象进行年对研究对象进行一次系统全面的体检和面试，并请研究对象自一次系统全面的体检和面试，并请研究对象自填问卷收集吸烟，喝酒，运动，和营养等生活填问卷收集吸烟，喝酒，运动，和营养等生活方式资料。之后对研究对象是否出现心血管事方式资料。之后对研究对象是否出现心血管事件进行观察，不进行任何干预。件进行观察，不进行任何干预。1971年的第二年的第二代研究队列包括代研究队列包括5，124名第一代研究对象的子名第一代研究对象的子女及配偶。女及配偶。19481948：Framingham Framingham 心脏病研究心脏病研究弗兰明汉心脏研究可以分为三个阶段。第一阶段弗兰明汉心脏
24、研究可以分为三个阶段。第一阶段是研究的前是研究的前30年，是传统的流行病学队列研究，年，是传统的流行病学队列研究，通过收集资料和观察分析发现有高胆固醇，高血通过收集资料和观察分析发现有高胆固醇，高血压，吸烟的研究对象更容易发生心脏病。压，吸烟的研究对象更容易发生心脏病。第二阶段开始于第二阶段开始于1970年代，新技术应用到研究中年代，新技术应用到研究中去测量和动态追踪监测心脏功能。去测量和动态追踪监测心脏功能。第三阶段始于第三阶段始于1980年代后期，分子和基因水平的年代后期，分子和基因水平的研究开始引进，发现了与临床危险因素和心脏病研究开始引进，发现了与临床危险因素和心脏病有关的基因。有关的
25、基因。今天我们知道的心脏病和中风的危险因素绝大部今天我们知道的心脏病和中风的危险因素绝大部分来自弗兰明汉心脏研究。分来自弗兰明汉心脏研究。19481948：Framingham Framingham 心脏病研究心脏病研究該研究的意义在于为现代公共卫生提供了预防的該研究的意义在于为现代公共卫生提供了预防的科学证据，从根本上改变了人们对非传染病的观科学证据，从根本上改变了人们对非传染病的观念。念。1948年前，人们认为得非传染病是运气不好。年前，人们认为得非传染病是运气不好。弗兰明汉心脏研究确认了心脏病危险因素，医生弗兰明汉心脏研究确认了心脏病危险因素，医生可以在早期发现和治疗这些危险因素来防止心
26、脏可以在早期发现和治疗这些危险因素来防止心脏病发生，人们也可以自己主动培养健康的生活方病发生，人们也可以自己主动培养健康的生活方式来减少危险因素把握自己的健康。式来减少危险因素把握自己的健康。弗兰明汉心脏研究开发的心脏病危险因素评价表弗兰明汉心脏研究开发的心脏病危险因素评价表现在已经在预防医学和健康管理实践中广泛应用。现在已经在预防医学和健康管理实践中广泛应用。 多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式健康危险因素健康危险因素生物学：高血压、高血糖、高血脂等生物学：高血压、高血糖、高血脂等心理学：压力大、生活满意度低、工心理学：压力大、生活满意度低、工作满
27、意度低等作满意度低等生活方式：睡眠障碍、不合理膳食、生活方式：睡眠障碍、不合理膳食、药物滥用、吸烟、运动少等药物滥用、吸烟、运动少等 医疗系统：医疗事故，院内感染等医疗系统：医疗事故，院内感染等环境：自然和社会（收入，教育等）环境：自然和社会（收入，教育等）19701970年代：新的医学模式出现年代：新的医学模式出现多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式3535年前，加拿大政府发布了拉龙德年前，加拿大政府发布了拉龙德（LalondeLalonde）报告，指出）报告，指出国民健康并不仅仅是国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的由医疗服务（也就是
28、我们今天关心的“看病看病”）所决定的）所决定的。决定健康的主要因素有四个：。决定健康的主要因素有四个：生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗卫生系统的因素。卫生系统的因素。拉龙德报告从某种意义上来说开创了健康领域拉龙德报告从某种意义上来说开创了健康领域的新纪元。的新纪元。多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一次地证明，次地证明，环境（包括自然环境和社会环境）环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影和生活方
29、式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于今天我们所关注的响远远大于今天我们所关注的“看病看病”（医疗（医疗服务）对健康的影响服务）对健康的影响。研究发现，美国人在过去的近研究发现，美国人在过去的近100100年时间里，平年时间里，平均寿命增加了均寿命增加了3030年。这增加的年。这增加的3030年，其中公共年，其中公共卫生和预防贡献了卫生和预防贡献了2525年，医疗服务只贡献了年，医疗服务只贡献了5 5年。年。多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式新的多因多病新的多因多病/生物生物-心理心理-社会社会-环境环境-医学医学模式的一个目的就是要改变人们落后
30、的健模式的一个目的就是要改变人们落后的健康观念。康观念。大量的科学证据证明健康与多种因素之间大量的科学证据证明健康与多种因素之间存在着非常复杂的关系，存在着非常复杂的关系，而当时西方的卫而当时西方的卫生（健康）政策只关注提供医疗服务生（健康）政策只关注提供医疗服务。多因多病的生物多因多病的生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式新的多因多病新的多因多病/生物生物-心理心理-社会社会-环境环境-医学医学模式指出，社会环境，自然环境和基因特模式指出，社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。因素产生影响。该模式提供
31、的重要科学信息是：个人行为该模式提供的重要科学信息是：个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。结果。光关注提供医疗服务是远远不够的。光关注提供医疗服务是远远不够的。什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾中国近三十年现代化进程忽视了公共中国近三十年现代化进程忽视了公共卫生对国民健康资源的保护和管理，卫生对国民健康资源的保护和管理，已经造成对中国可持续发展的重大威已经造成对中国可持续发展的重大威胁：胁：双重疾病负担双重疾病负担未富先老未富先老人口基数大质量不理
32、想人口基数大质量不理想 什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾二十世纪以疾病为中心的医学驱使医疗费二十世纪以疾病为中心的医学驱使医疗费用疯狂增长不可遏制用疯狂增长不可遏制 - 给可持续发展带来给可持续发展带来沉重负担。沉重负担。人群中最不健康的人群中最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的医疗卫生费用。最健康的的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗费用。的医疗费用。 什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾现代社会由于环境污染，生活节奏加快，现代社会由于环境污染，生活节奏加快，损害健康的风险因素增多，疾病
33、对我们每损害健康的风险因素增多，疾病对我们每个人健康的威胁显著增加。个人健康的威胁显著增加。我们每个人都有可能成为最不健康的我们每个人都有可能成为最不健康的1%1%或或患慢性病的患慢性病的19%19%。如果只关注疾病人群，。如果只关注疾病人群，只在只在“诊断和治疗诊断和治疗”系统上投资，忽视各系统上投资，忽视各种健康风险因素对现在健康的种健康风险因素对现在健康的80%80%人口的人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。疗系统必将不堪负荷。 什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾因此，投资健康而不是疾病，用健康促进和
34、健康管因此，投资健康而不是疾病，用健康促进和健康管理来应对理来应对21世纪的健康挑战才是正道。世纪的健康挑战才是正道。美国等发达国家对健康科学新进展反应迅速，很快美国等发达国家对健康科学新进展反应迅速，很快就开始在健康方面投资。结果是从就开始在健康方面投资。结果是从1950年到年到1996年，美国心血管病的死亡率下降了年，美国心血管病的死亡率下降了60%。中国相反：心血管病翻番上升！中国相反：心血管病翻番上升！什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾确认和干预危险因素代表了一种观念上的革确认和干预危险因素代表了一种观念上的革命：命：过去认为心脏病是自然衰老，（平均搏动过去认
35、为心脏病是自然衰老，（平均搏动30亿次）。现在预防是可行的。亿次）。现在预防是可行的。什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾1970s:1970s:中国文化大革命中国文化大革命 （24002400县，县，8.88.8亿人癌症地图）亿人癌症地图）1980s1980s：改革开放，西方取经：改革开放，西方取经受中西文化交流传统影响：受中西文化交流传统影响：西学中用，重实用西学中用，重实用重具体技术，轻科学精神重具体技术，轻科学精神什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾受中国受中国“大墙文化大墙文化”的无形约束的无形约束Great wall,Great wa
36、ll,高筑墙，广积粮，缓称王。高筑墙，广积粮，缓称王。深挖洞，广积粮，不称霸，深挖洞，广积粮，不称霸，重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒心态。心态。受人才的局限性影响受人才的局限性影响当时中国慢病不是主要健康问题当时中国慢病不是主要健康问题什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾改革开放后首批出国是改革开放后首批出国是60年代毕业生，学年代毕业生，学得是单因单病的生物医学模式，很容易接受得是单因单病的生物医学模式，很容易接受分子生物学的进展。（盲人摸象）分子生物学的进展。（盲人摸象）反映在反映在80年代后的医学教育中，中国的医年代后的医学教
37、育中，中国的医生对分子生物学和临床技术的进展很到位，生对分子生物学和临床技术的进展很到位，但对医学模式的根本改变不敏感。但对医学模式的根本改变不敏感。虽然有预防医学人员介绍到中国，但没有引虽然有预防医学人员介绍到中国，但没有引起中国主流的注意（今天也没有根本改变）起中国主流的注意（今天也没有根本改变）什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾HealthHealth翻译上的错位：翻译上的错位：可以翻译为可以翻译为“健康健康”，也可以翻译成，也可以翻译成“卫生卫生”。中国在中国在19901990年前最需要的是措施。年前最需要的是措施。中国是中国是“卫生部卫生部”。韩国是。韩国是
38、“健康部健康部”。日本叫。日本叫“厚生厚生”（health + health + wellness)wellness)什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾据辞海：据辞海：卫生卫生“一般指为增进人体健康，预防疾一般指为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环病，改善和创造合乎生理要求的生产环境，生活条件所采取的个人和社会措施，境，生活条件所采取的个人和社会措施，包括以除害灭病，讲卫生为中心的爱国包括以除害灭病，讲卫生为中心的爱国卫生运动。卫生运动。”健康指健康指“人体各器官系统发育良好，功人体各器官系统发育良好，功能正常，体质健壮，精力充沛并具有良能正常，体
39、质健壮，精力充沛并具有良好劳动效能的状态好劳动效能的状态”，可见，卫生是可见，卫生是措施措施，健康才是，健康才是目的目的。什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾医学教育在西方近代医学模式转变中起了举足轻医学教育在西方近代医学模式转变中起了举足轻重的作用。美国重的作用。美国1910 Flexner报告对建立美国和报告对建立美国和加拿大的现代医学教育制度和实现从经验医学模加拿大的现代医学教育制度和实现从经验医学模式向生物医学模式转变过程中的影响是巨大的。式向生物医学模式转变过程中的影响是巨大的。 福勒斯纳报告强调医学长学制精英教育，医学教福勒斯纳报告强调医学长学制精英教育，医
40、学教育与医学科学研究紧密结合促进了西方主流社会育与医学科学研究紧密结合促进了西方主流社会实现医学模式的转换，彻底抛弃了主导西方医学实现医学模式的转换，彻底抛弃了主导西方医学二千多年的体液平衡经验医学模式，使西方医学二千多年的体液平衡经验医学模式，使西方医学能够轻装上阵，逐渐地成为今天全球现代医学的能够轻装上阵，逐渐地成为今天全球现代医学的主流。主流。什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健康管理的实质：历史回顾西方医学在十九世纪实现医学模式转变的过程中，西方医学在十九世纪实现医学模式转变的过程中，矫枉过正，开始忽视了经验医学模式中宝贵的整矫枉过正，开始忽视了经验医学模式中宝贵的整体医学观。然而，
41、在上世纪七十年代现代医学实体医学观。然而，在上世纪七十年代现代医学实现从生物医学模式向生物现从生物医学模式向生物- -心理心理- -社会社会- -环境医学模环境医学模式的转变中，整体医学观重新被予以重视。式的转变中，整体医学观重新被予以重视。 由于历史的原因，在西方发达国家已经开始从生由于历史的原因，在西方发达国家已经开始从生物医学模式向生物物医学模式向生物- -心理心理- -社会社会- -环境医学模式的转环境医学模式的转变时，中国还没有完成从经验医学向生物医学模变时，中国还没有完成从经验医学向生物医学模式的转变。落后至少式的转变。落后至少3535年！年！什么是健康管理的实质：历史回顾什么是健
42、康管理的实质：历史回顾由于观念上的落后，认识上的偏差，以及受由于观念上的落后，认识上的偏差，以及受十分落后的经验医学模式的束缚，从上世纪十分落后的经验医学模式的束缚，从上世纪下半叶至今我们从决策者到医护人员，到老下半叶至今我们从决策者到医护人员，到老百姓在行动上都采取了许多完全违法科学原百姓在行动上都采取了许多完全违法科学原理，南辕北辙的措施，造成中国今天仍然被理，南辕北辙的措施，造成中国今天仍然被过时落后的生物医学模式统治的不幸局面，过时落后的生物医学模式统治的不幸局面，出现了中国在和平崛起后却是健康资源一方出现了中国在和平崛起后却是健康资源一方面十分紧缺，一方面十分浪费的既奇怪又矛面十分紧
43、缺，一方面十分浪费的既奇怪又矛盾的现象。盾的现象。健康管理是健康管理是对现存落后过时生物医学模式的冲击对现存落后过时生物医学模式的冲击因为健康和疾病由生物、心理、社会和环境多因素因为健康和疾病由生物、心理、社会和环境多因素决定，不仅仅是细菌病毒或营养素缺少决定，不仅仅是细菌病毒或营养素缺少生物医学模式解决不了生物医学模式解决不了21世纪的健康世纪的健康/疾病问题疾病问题代表的是先进的生物代表的是先进的生物-心理心理-社会社会-环境医学模式环境医学模式通过确认和减少健康危险因素，而不是寻找和去除通过确认和减少健康危险因素，而不是寻找和去除病因，来维护和改善健康是病因，来维护和改善健康是21世纪更
44、接近真理的科世纪更接近真理的科学认识和实践学认识和实践中国因为历史原因没有采纳先进的生物中国因为历史原因没有采纳先进的生物- -心理心理- -社会社会- -环境医学模式，健康管理在中国的兴起即是国人环境医学模式，健康管理在中国的兴起即是国人对旧模式失望也是对新模式需求的体现对旧模式失望也是对新模式需求的体现我们将讨论我们将讨论目前关于健康管理的定义目前关于健康管理的定义医学模式的演变医学模式的演变健康管理的实质健康管理的实质 健康与健康与慢性病：危险因素慢性病：危险因素北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授完全健康完全健康完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡绝对死亡绝对死亡健康健康,低危
45、低危,中危中危,高危高危(亚临床亚临床),疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）健康管理的实践框架健康管理的实践框架指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯根
46、据地不同疾病要求协调疾病的治疗健康管理需求健康管理需求提供信息帮助改变行为提供信息帮助改变行为/习惯习惯,去除危险因素去除危险因素健康管理的实质健康管理的实质相对相对健康健康小病小病大病大病可干预的健康危险因素可干预的健康危险因素不健康的生活方式自然和社会环境因素不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素可干预的健康危险因素死亡死亡相对相对健康健康科学确认和干预科学确认和干预健康危险因素健康危险因素健康管理：帮我们活得更好更长生产更多的科学健康管理：帮我们活得更好更长生产更多的科学体现先进的生物体现先进的生物- -心理心理- -社会社会- -环境环境医学模式医学模式通过科学确认和去除健康危险因通过科学确认和去除健康危险因素，素，帮我们活得更好，活得更长帮我们活得更好，活得更长, ,生产生产力更高！力更高！谢谢谢谢
