《CME中国高血压指南更新要点实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CME中国高血压指南更新要点实用教案（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特别(tbi)声明以下内容均源自新版中国高血压指南讨论建议，不代表个人及厂家(chnji)观点指南最终内容见2010年12月发布的高血压指南第1页/共25页第一页，共26页。中国国情和高血压流行病学(lixnbnxu)特点发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万，现患2亿高血压，90%应在基层就诊；90%血压未控制(kngzh)我国是脑卒中高发地区；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群(每人每日12克盐)第2页/共25页第二页，共26页。我国高血压防治(fngzh)研究进展大规模临床试验Syst-China,STONE，Chengdu,PATSFEVER：9800例
2、D+CCB4年降低脑卒中事件CHIEF：13000例CCB+ARB8周血压控制率72%CHINOM:4000例高值血压预防高血压发生社区防治首钢防治:20年脑卒中发病率138/10万-73/10万HCC:管理30万高血压，1年血压控制率60%以上(yshng)流行病研究第3页/共25页第三页，共26页。高血压社区管理(gunl)后血压控制率提高血压血压(xuy)控制率控制率(%)第4页/共25页第四页，共26页。中国(zhn u)(zhn u)高血压防治指南修订会第5页/共25页第五页，共26页。中国高血压指南(zhnn)(zhnn)修订写作组会2009-7-24中国高血压联盟(linmng)
3、 卫生部心血管病防治中心 卫生部疾控局第6页/共25页第六页，共26页。 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国（全国(qun u)每年新增高血压每年新增高血压1000万人）万人） 第7页/共25页第七页，共26页。 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平(shupng)第8页/共25页第八页，共26页。按患者的心血管危险绝对(judu)水平分层（2009年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高
4、危 3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 第9页/共25页第九页，共26页。高血压药物治疗(zhlio)高血压药物治疗(zhlio)的原则：小剂量开始多数终身(zhngshn)治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗第10页/共25页第十页，共26页。高血压治疗(zhlio)目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下年 轻 人 或 糖 尿 病 及 肾 病 ，
5、 冠 心 病 ， 脑 卒 中 后 患 者 降 至 130/80mmHg以下？（需要讨论确定）如能耐受，所有(suyu)患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有(suyu)危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况第11页/共25页第十一页，共26页。高血压非药物(yow)治疗第12页/共25页第十二页，共26页。高血压药物治疗(zhlio)的原则第13页/共25页第十三页，共26页。常用(chn yn)(chn yn)降压药的种类常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始(chsh)治疗和维持治疗的选择药：钙
6、拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂第14页/共25页第十四页，共26页。基层(jcng)降压药选用考虑第15页/共25页第十五页，共26页。联合(linh)治疗2/3高血压需要联合治疗血压才能达标(dbio)联合治疗时血压达标(dbio)的关键优化联合治疗方案低剂量复方制剂改善治疗依从性第16页/共25页第十六页，共26页。联合用药(ynyo)参考方案实线表示证据支持或推荐使用实线表示证据支持或推荐使用(shyng)的组合的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用虚线表示证据不足或必要时谨慎使用(shyng)的组合的组合噻嗪
7、类利尿剂噻嗪类利尿剂血管血管(xugun)紧张素紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂第17页/共25页第十七页，共26页。 C+D+A C+A+B D+A+降压治疗药物(yow)选用参考确诊确诊(quzhn)高血压高血压血压血压(xuy)160/100mmHg 低低危，中危患者危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：对象：第一步第一步C D A BC+D C+A D+A C+B FC+B C+D C+A D+A F第二步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如
8、可乐定等第三步第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F: 复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂小剂量开始，治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量开始，治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药C+D+A C+A+B C+A+第18页/共25页第十八页，共26页。中国高血压指南一线降压药物(yow)推荐钙拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂抑制剂血管血管(xugun)紧张素紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂利尿剂利尿剂- 阻滞剂阻滞
9、剂中国中国(zhn u)高血压指南高血压指南2005第19页/共25页第十九页，共26页。 选择长效选择长效CCB治疗治疗(zhlio)中国高血压患者的优势中国高血压患者的优势Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 第20页/共25页第二十页，共26页。常用降压联合用药(ynyo)方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床(lnchun)需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；仍为部分基层高血压患者的一种选择。第21页/
10、共25页第二十一页，共26页。高血压治疗(zhlio)血压达标时间建议原则(yunz)：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第22页/共25页第二十二页，共26页。指南修订反馈(fnku)部分意见第23页/共25页第二十三页，共26页。中国指南(zhnn)修订联络征求意见：卫生部心防中心(zhngxn)网站：高血压联盟网站：修订委员会：主席刘力生龚兰生副主席吴兆苏朱鼎良学术联络：联盟秘书处、NCCD王文陈伟伟张宇清. cn第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。内容(nirng)总结特别声明。指南(zhnn)最终内容见2010年12月发布的高血压指南(zhnn)。Syst-China, STONE，Chengdu, PATS。HCC: 管理30万高血压，1年血压控制率60%以上。2009-7-24。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。第10页/共25页。：阻滞剂。复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片。对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周。第24页/共25页。感谢您的观看。第25页/共25页第二十六页，共26页。
