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1、会计学1妊娠妊娠(rnshn)哺乳期用药哺乳期用药第一页，共65页。妊娠和哺乳期妇女(fn)用药小儿用药老年人用药第1页/共64页第二页，共65页。第一节妊娠(rnshn)和哺乳期妇女用药第2页/共64页第三页，共65页。妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女(fn)用药用药历史历史(lsh)回顾：回顾：l l19491949年年年年己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、己烯雌酚，预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡。过期妊娠、死产及不明原因的新
2、生儿死亡。l l6060年代发现年代发现年代发现年代发现(fxin)(fxin)当时服己烯雌酚的孕妇所生当时服己烯雌酚的孕妇所生当时服己烯雌酚的孕妇所生当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌。透明细胞癌。透明细胞癌。透明细胞癌。l l这一事件在这一事件在这一事件在这一事件在6060年代引起一场狂澜，即所谓年代引起一场狂澜，即所谓年代引起一场狂澜，即所谓年代引起一场狂澜，即所谓DESDES（己烯雌酚）事件。（己烯雌酚）事件。（己烯雌酚
3、）事件。（己烯雌酚）事件。第3页/共64页第四页，共65页。l l5050年代年代年代年代l l链霉素链霉素链霉素链霉素导致导致导致导致(dozh)(dozh)新生儿听神经损害新生儿听神经损害新生儿听神经损害新生儿听神经损害l l抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物导致导致导致导致(dozh)(dozh)新生儿甲状腺肿大新生儿甲状腺肿大新生儿甲状腺肿大新生儿甲状腺肿大第4页/共64页第五页，共65页。60年代年代 反应停事件反应停事件(shjin)（Thaladomide，沙利度胺）沙利度胺） 60年代，西德研制，治疗妊娠反年代，西德研制，治疗妊娠反应。效果很好，在全世界应。效果很
4、好，在全世界17个国家使个国家使用。但不久有用。但不久有15000名有海豹畸形名有海豹畸形（Phecomelia）的新生儿或肢体畸形）的新生儿或肢体畸形儿出生。儿出生。 第5页/共64页第六页，共65页。反应(fnyng)停引起的海豹肢第6页/共64页第七页，共65页。 60年代前人们普遍认年代前人们普遍认为，胎盘有屏障作用可以为，胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良保护胎儿不受药物的不良影响。反应停的灾难急剧影响。反应停的灾难急剧地改变了这一观点，唤醒地改变了这一观点，唤醒大家重视大家重视(zhngsh)孕期孕期用药问题。用药问题。反应停引起反应停引起(ynq)的海豹肢的海豹肢第7页/共
5、64页第八页，共65页。n n从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能从以上示例，孕期及哺乳期妇女用药可能(knng)(knng)(knng)(knng)影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或影响胎儿及婴幼儿，药物可通过胎盘或乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。乳汁使胎儿及婴幼儿成为无意之中的用药者。n n妊娠和哺乳期合理用药妊娠和哺乳期合理用药妊娠和哺乳期合理用药妊娠和哺乳期合理
6、用药保证母婴安全保证母婴安全保证母婴安全保证母婴安全母体的药动、药效学特点母体的药动、药效学特点胎盘屏障胎盘屏障胎儿胎儿(ti r)体内的药动、药效体内的药动、药效学特点学特点第8页/共64页第九页，共65页。妊娠期临床妊娠期临床(ln (ln chun)chun)合理用药合理用药第9页/共64页第十页，共65页。妊娠期影响药动学的母体妊娠期影响药动学的母体(mt)(mt)生理性改生理性改变变生理性指标生理性指标生理性指标生理性指标 改变程度改变程度改变程度改变程度心输出量心输出量心输出量心输出量增加增加增加增加30503050心率心率心率心率增加增加增加增加20%20%子宫血流量子宫血流量子
7、宫血流量子宫血流量 增加增加增加增加95%95%肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量增加增加增加增加60806080肝血流量肝血流量肝血流量肝血流量增加增加增加增加75%75%血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)容量容量容量容量增加增加增加增加50%50%血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)蛋白浓度蛋白浓度蛋白浓度蛋白浓度下降下降下降下降30%30%胃肠张力胃肠张力胃肠张力胃肠张力/ /运动运动运动运动下降下降下降下降30%30%肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率增加增加增加增加50%50%第10页/共64页第十一页，共65页。 药物在孕妇药物在孕妇体内的体内
8、的吸吸吸吸收收收收分分分分布布布布代代代代谢谢谢谢排排排排泄泄泄泄均有不同程均有不同程 度度的改变的改变一、妊娠期药动学特点(tdin)第11页/共64页第十二页，共65页。 一、妊娠期药动学特点(tdin)（一）药物在妊娠母体内药动学（一）药物在妊娠母体内药动学（二）药物在胎盘的转运（二）药物在胎盘的转运（三）药物在胎儿体内过程（三）药物在胎儿体内过程第12页/共64页第十三页，共65页。（一）药物在妊娠（一）药物在妊娠(rnshn)(rnshn)母体内药动母体内药动学学1 1、吸收：口服药物吸收减少，吸收峰值后推且、吸收：口服药物吸收减少，吸收峰值后推且偏低偏低胃酸分泌减少，胃排空胃酸分泌
9、减少，胃排空(pi kn)(pi kn)时时间延长，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动减慢减间延长，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动减慢减弱弱 早孕频吐的孕妇口服吸收更受影响早孕频吐的孕妇口服吸收更受影响 呼吸道吸入给药经肺泡摄取的药量增加呼吸道吸入给药经肺泡摄取的药量增加 第13页/共64页第十四页，共65页。2 2、分布：药物分布容积增加、分布：药物分布容积增加、分布：药物分布容积增加、分布：药物分布容积增加妊娠期血容量约增加妊娠期血容量约增加妊娠期血容量约增加妊娠期血容量约增加35-50%35-50%，血浆增加多于红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血液
10、血液血液血液(xuy)(xuy)稀释，如无其他药代动力学变化，血药浓稀释，如无其他药代动力学变化，血药浓稀释，如无其他药代动力学变化，血药浓稀释，如无其他药代动力学变化，血药浓度度度度 ，故需要药量，故需要药量，故需要药量，故需要药量 游离型药物比例增加游离型药物比例增加游离型药物比例增加游离型药物比例增加血浆白蛋白相对血浆白蛋白相对血浆白蛋白相对血浆白蛋白相对 ，蛋白结合位，蛋白结合位，蛋白结合位，蛋白结合位点点点点 ，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游，且很多蛋白结合部位被内分泌激素占据，故游离药物浓
11、度离药物浓度离药物浓度离药物浓度 。（一）药物（一）药物（一）药物（一）药物(yow)(yow)在妊娠母体内药动在妊娠母体内药动在妊娠母体内药动在妊娠母体内药动学学学学第14页/共64页第十五页，共65页。体外试验游离体外试验游离(yul)(yul)型增加的常用药型增加的常用药 地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松替啶，地塞米松(d si m sn)(d si m sn)，普萘洛尔，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等水杨酸，磺胺异嗯唑等 （一）药物在妊娠（一）药物在妊娠(rnshn)(rnshn)母体内药动母体内药动学学第15页/共64页第
12、十六页，共65页。n n3 3、代谢、代谢、代谢、代谢(dixi)(dixi)（生物转化）：（生物转化）：（生物转化）：（生物转化）：n n 肝药酶活性变化，活性肝药酶活性变化，活性肝药酶活性变化，活性肝药酶活性变化，活性 ，则药量须加大，则药量须加大，则药量须加大，则药量须加大 n n 如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等如：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平等 （一）药物（一）药物（一）药物（一）药物(yow)(yow)在妊娠母体内药在妊娠母体内药在妊娠母体内药在妊娠母体内药动学动学动学动学第16页/共64页第十七页，共65页。n
13、 n4 4、排泄、排泄、排泄、排泄经肾排除的药物消除加快经肾排除的药物消除加快经肾排除的药物消除加快经肾排除的药物消除加快n n心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过(l u)(l u)率增加率增加率增加率增加约约约约50%50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等n n妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反妊娠高血压症：肾功能受影响
14、，药物排泄减慢减少，反妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积使药物容易在体内蓄积使药物容易在体内蓄积使药物容易在体内蓄积 （一）药物（一）药物（一）药物（一）药物(yow)(yow)在妊娠母体内药在妊娠母体内药在妊娠母体内药在妊娠母体内药动学动学动学动学第17页/共64页第十八页，共65页。（二）药物(yow)在胎盘的转运在妊娠的整个过程中，母体在妊娠的整个过程中，母体(mt)-(mt)-胎盘胎盘- -胎儿胎儿 形成一个生物学和药代动力学的单位。形成一个生物学和药代动力学的单位。胎盘胎盘是将母体是将母体(mt)(mt)血和胎儿血隔开的屏血和胎儿血隔开的屏障障 由叶
15、状绒毛膜和底蜕膜构成由叶状绒毛膜和底蜕膜构成第18页/共64页第十九页，共65页。胎盘胎盘(t (t ipn)ipn)转运药物的方式转运药物的方式q1 1被动扩散被动扩散q2 2主动转运主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等在胎儿血中浓度铁等在胎儿血中浓度(nngd)(nngd)均高于母血均高于母血 q3 3胞饮作用胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运（二）药物(yow)在胎盘的转运第19页/共64页第二十页，共65页。 药物在胎盘中的分布药物在胎盘中的分布随着随着(su zhe)(su zhe)
16、妊娠时间的增加，脐血流量增加，妊娠时间的增加，脐血流量增加，导致药物在胎盘内分布量增加导致药物在胎盘内分布量增加 代谢代谢 胎盘可代谢某些药物，使药物活性降低胎盘可代谢某些药物，使药物活性降低（二）药物在胎盘(tipn)的转运第20页/共64页第二十一页，共65页。（三）药物（三）药物(yow)(yow)在胎儿体内过程在胎儿体内过程n n1 1、吸收：、吸收：、吸收：、吸收：n n 胎盘屏障（大多数）（游离型药物）胎盘屏障（大多数）（游离型药物）胎盘屏障（大多数）（游离型药物）胎盘屏障（大多数）（游离型药物）n n n n 羊水羊水羊水羊水(yngshu)(yngshu)肠道循环（胎儿吞饮羊水
17、肠道循环（胎儿吞饮羊水肠道循环（胎儿吞饮羊水肠道循环（胎儿吞饮羊水(yngshu)(yngshu)，使羊水，使羊水，使羊水，使羊水(yngshu)(yngshu)中药物经胎儿胃肠道中药物经胎儿胃肠道中药物经胎儿胃肠道中药物经胎儿胃肠道吸收，由尿排出）游离药物为主吸收，由尿排出）游离药物为主吸收，由尿排出）游离药物为主吸收，由尿排出）游离药物为主 第21页/共64页第二十二页，共65页。n n2 2、分布、分布、分布、分布n n肝内药物分布较其它器官多（肝内药物分布较其它器官多（肝内药物分布较其它器官多（肝内药物分布较其它器官多（60-80%60-80%血流进入肝脏）血流进入肝脏）血流进入肝脏）
18、血流进入肝脏） n n血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统）血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统）血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统）血脑屏障较差（药物易进入中枢神经系统）n n血浆血浆血浆血浆(xujing)(xujing)蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多）蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多）蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多）蛋白含量较低（进入组织的游离型药物增多）n n脂肪少（影响脂溶性药物分布）脂肪少（影响脂溶性药物分布）脂肪少（影响脂溶性药物分布）脂肪少（影响脂溶性药物分布）（三）药物在胎儿体内（三）药物在胎儿体内(tni)(tni)过程过程第22页/共64页第二十三
19、页，共65页。n n3 3、代谢（生物转化、代谢（生物转化、代谢（生物转化、代谢（生物转化(shn w zhun hu)(shn w zhun hu)）n n代谢酶种类少，活性低代谢酶种类少，活性低代谢酶种类少，活性低代谢酶种类少，活性低 n n肝脏的生物转化肝脏的生物转化肝脏的生物转化肝脏的生物转化(shn w zhun hu)(shn w zhun hu)功能低，功能低，功能低，功能低，葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能力差力差力差力差n n如：水杨酸盐、氯霉素如：水杨酸盐
20、、氯霉素如：水杨酸盐、氯霉素如：水杨酸盐、氯霉素（三）药物在胎儿（三）药物在胎儿(tir)(tir)体内体内过程过程第23页/共64页第二十四页，共65页。n n4 4 4 4、排泄、排泄、排泄、排泄n n肾小球滤过率低，肾脏肾小球滤过率低，肾脏肾小球滤过率低，肾脏肾小球滤过率低，肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)排泄功能差，易引起药排泄功能差，易引起药排泄功能差，易引起药排泄功能差，易引起药物在胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排物在胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排物在胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排物在胎儿体内蓄积（如
21、：四环素），胎儿体内药物最终排除需依靠母体（主要消除方式除需依靠母体（主要消除方式除需依靠母体（主要消除方式除需依靠母体（主要消除方式返运回母体，由母体消返运回母体，由母体消返运回母体，由母体消返运回母体，由母体消除）除）除）除）（三）药物在胎儿（三）药物在胎儿(tir)(tir)体内过程体内过程第24页/共64页第二十五页，共65页。n n4 4 4 4、排泄、排泄、排泄、排泄n n药物代谢物（极性大，脂溶性低）药物代谢物（极性大，脂溶性低）药物代谢物（极性大，脂溶性低）药物代谢物（极性大，脂溶性低）不易通过胎不易通过胎不易通过胎不易通过胎盘屏障，进入盘屏障，进入盘屏障，进入盘屏障，进入(j
22、nr)(jnr)(jnr)(jnr)母血的速度降低，在胎儿体母血的速度降低，在胎儿体母血的速度降低，在胎儿体母血的速度降低，在胎儿体内蓄积：内蓄积：内蓄积：内蓄积：n n如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），沙利度胺沙利度胺沙利度胺沙利度胺 （三）药物在胎儿（三）药物在胎儿(tir)(tir)体内过程体内过程第25页/共64页第二十六页，共65页。二、妊娠期临床(ln chun)用药（一）不同孕期的用药（一）不同孕期的用药（一）不同孕期的用药（一）不
23、同孕期的用药(yn yo)(yn yo)特点特点特点特点（二）妊娠期用药（二）妊娠期用药（二）妊娠期用药（二）妊娠期用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)的临床的临床的临床的临床评价评价评价评价第26页/共64页第二十七页，共65页。 根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期：根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期：根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期：根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期：1 1细胞增殖细胞增殖细胞增殖细胞增殖(zngzh)(zngzh)早期早期早期早期 大约为受精后至大约为受精后至大约为受精后至大约为受精后至1818天左右，天左右，天
24、左右，天左右，全或无。因此在受精后半个月以内，几乎见不到药全或无。因此在受精后半个月以内，几乎见不到药全或无。因此在受精后半个月以内，几乎见不到药全或无。因此在受精后半个月以内，几乎见不到药物的致畸作用。物的致畸作用。物的致畸作用。物的致畸作用。（一）不同（一）不同（一）不同（一）不同(b tn)(b tn)孕期的孕期的孕期的孕期的用药特点用药特点用药特点用药特点第27页/共64页第二十八页，共65页。n n2 2 2 2器官发生期器官发生期器官发生期器官发生期 为药物致畸的敏感期，受精后为药物致畸的敏感期，受精后为药物致畸的敏感期，受精后为药物致畸的敏感期，受精后3 3 3 3周至周至周至周
25、至3 3 3 3个月（高敏感期为妊娠个月（高敏感期为妊娠个月（高敏感期为妊娠个月（高敏感期为妊娠21212121一一一一35353535天）天）天）天）n n胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。继发育。继发育。继发育。n n如此期胚胎接触毒物，最易发生先天畸形。药物对胎儿如此期胚胎接触毒物，最易发生先天畸形。药物对胎儿如此期胚胎接触毒物，最易发生先天畸形。药物对胎儿如此期胚胎接触毒物，最易发生先天畸形。药物对胎儿的致略作用可表现为形
26、态，也可表现为功能的致略作用可表现为形态，也可表现为功能的致略作用可表现为形态，也可表现为功能的致略作用可表现为形态，也可表现为功能n n敏感期药物的致畸作用与器官形成敏感期药物的致畸作用与器官形成敏感期药物的致畸作用与器官形成敏感期药物的致畸作用与器官形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)的顺序的顺序的顺序的顺序有关有关有关有关（一）不同孕期的用药（一）不同孕期的用药（一）不同孕期的用药（一）不同孕期的用药(yn (yn yo)yo)特点特点特点特点第28页/共64页第二十九页，共65页。n n3 3 3 3胎儿形成期胎儿形成期胎儿形成期胎儿形成期 妊娠
27、妊娠妊娠妊娠3 3 3 3个月至足月，为胎儿发育的最后个月至足月，为胎儿发育的最后个月至足月，为胎儿发育的最后个月至足月，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已大体完成阶段，器官形成过程已大体完成阶段，器官形成过程已大体完成阶段，器官形成过程已大体完成n n此期除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，此期除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，此期除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，此期除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般其他器官一般其他器官一般其他器官一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)不致畸不致畸不致畸不致畸n n但根据致畸因素的作用强度及持续时间
28、也可影响胎儿的但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。生理功能和发育成长。生理功能和发育成长。生理功能和发育成长。（一）不同孕期（一）不同孕期（一）不同孕期（一）不同孕期(ynq)(ynq)的用的用的用的用药特点药特点药特点药特点第29页/共64页第三十页，共65页。（二）妊娠期用药（二）妊娠期用药(yn yo)(yn yo)的临床评的临床评价价n n1 1、药物对胎儿的危害、药物对胎儿的危害、药物对胎儿的危害、药物对胎儿的危害FDAFDA就药物对妊娠妇就药物对妊娠妇就药
29、物对妊娠妇就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在女的治疗获益和胎儿的潜在女的治疗获益和胎儿的潜在女的治疗获益和胎儿的潜在(qinzi)(qinzi)危险进行危险进行危险进行危险进行评估，将药物分为：评估，将药物分为：评估，将药物分为：评估，将药物分为：n n A A、B B、C C、D D、X X 五类五类五类五类第30页/共64页第三十一页，共65页。A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响类：已证实此类药物对胎儿无不良影响B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害类：动物及人体，未证实对胎儿有危害C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对
30、人体尚无报道影响。但对人体尚无报道 D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇(ynf)疾病的必疾病的必要性超过其危害要性超过其危害 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物 （二）妊娠期用药（二）妊娠期用药(ynyo)(ynyo)的临床评的临床评价价第31页/共64页第三十二页，共65页。表表1 妊娠妊娠(rnshn)头头3个月用药个月用药参考参考应避免使用的药物应避免使用的药物（肯定产生损害）（肯定产生损害）仅在必需时使用的药物仅在必需时使用的药物（有潜在的损害）（有潜在的损害）尽可能避免或减少使用的尽可能避免或减少使用的药物（
31、可能产生损害）药物（可能产生损害）沙立度胺沙立度胺孕激素孕激素雄激素雄激素雌激素雌激素口服避孕药口服避孕药促进蛋白合成药促进蛋白合成药雄激素样药雄激素样药（用于增加食欲和体重）（用于增加食欲和体重）秋水仙碱秋水仙碱环磷酰胺环磷酰胺四环素类四环素类烟碱（尼古丁）烟碱（尼古丁）苯丙胺类苯丙胺类 抗癌药物抗癌药物口服抗凝药口服抗凝药 巴比妥酸盐巴比妥酸盐类类卡马西平卡马西平 氯霉素氯霉素氯喹氯喹 多粘菌素多粘菌素E可的松类可的松类 氟哌啶醇氟哌啶醇卡那霉素卡那霉素 甲硝唑甲硝唑萘啶酸萘啶酸 去甲阿米替去甲阿米替林林苯妥英苯妥英 扑米酮扑米酮丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 奎尼丁奎尼丁利血平利血平链霉素链霉
32、素噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药万古霉素万古霉素紫霉素紫霉素制酸药制酸药阿司匹林阿司匹林呋噻米呋噻米庆大霉素庆大霉素吲哚美辛吲哚美辛铁盐铁盐锂盐锂盐烟酰胺烟酰胺口服降血糖药口服降血糖药磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑弱安定类弱安定类甲氧苄啶甲氧苄啶维生素维生素C（大剂量）（大剂量）维生素维生素D（大剂量）（大剂量）第32页/共64页第三十三页，共65页。n n2. 2.妊娠期用药妊娠期用药妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)(yn yo)原则：原则：原则：原则：n n单药有效则不联合用药单药有效则不联合用药单药有效则不联合用药单药有效则不联合用药(yn yo)(yn yo)n n有疗效肯定的老药不用尚难确
33、定对胎儿不良影响的新药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药n n小剂量有效则避免大剂量小剂量有效则避免大剂量小剂量有效则避免大剂量小剂量有效则避免大剂量n n早孕期间避免使用早孕期间避免使用早孕期间避免使用早孕期间避免使用C C、D D类药物类药物类药物类药物n n如病情急需用对胎儿有危害大的药物，如病情急需用对胎儿有危害大的药物，如病情急需用对胎儿有危害大的药物，如病情急需用对胎儿有危害大的药物，n n 先终止妊娠再用药先终止妊娠再用药先终止妊娠再用药先终止妊娠再用药(yn yo)(y
34、n yo)（二）妊娠期用药的临床（二）妊娠期用药的临床(lnchun)(lnchun)评评价价第33页/共64页第三十四页，共65页。 3. 3.药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响药物对胎儿的不良影响 1 1）畸形）畸形）畸形）畸形 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期沙立度胺（反应停）沙立度胺（反应停）沙立度胺（反应停）沙立度胺（反应停）肢体、耳、内脏畸形肢体、耳、内脏畸形肢体、耳、内脏畸形肢体、耳、内脏畸形 雌激素、孕激素和雄激素雌激素、孕激素和雄激素雌激素、孕激素和雄激素雌激素、孕激素和雄激素性发育异常性发育异常性发育异常性发育异常 叶酸拮抗剂如氨基蝶呤，可致颅骨叶
35、酸拮抗剂如氨基蝶呤，可致颅骨叶酸拮抗剂如氨基蝶呤，可致颅骨叶酸拮抗剂如氨基蝶呤，可致颅骨(lg)(lg)和面部畸形、腭和面部畸形、腭和面部畸形、腭和面部畸形、腭裂裂裂裂 烷化剂（氮芥类）烷化剂（氮芥类）烷化剂（氮芥类）烷化剂（氮芥类）泌尿生殖系异常，指趾畸形泌尿生殖系异常，指趾畸形泌尿生殖系异常，指趾畸形泌尿生殖系异常，指趾畸形 抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法林）、抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法林）、抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法林）、抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（华法林）、酒精等均能引起畸形酒精等均能引起畸形酒精等均能引起畸形酒精等
36、均能引起畸形 （二）妊娠期用药的临床（二）妊娠期用药的临床(lnchun)(lnchun)评评价价第34页/共64页第三十五页，共65页。2 2）中枢抑制和神经系统损害）中枢抑制和神经系统损害）中枢抑制和神经系统损害）中枢抑制和神经系统损害 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺类药物，可抑镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺类药物，可抑镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺类药物，可抑镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺类药物，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育制胎儿神经的活动，并改变脑的发育制胎儿神经的活动，并改变脑的发育制胎儿神经的活动，并改变脑的发育(fy) (fy) 产程中产程
37、中产程中产程中麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药（如吗啡、哌麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药（如吗啡、哌麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药（如吗啡、哌麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药（如吗啡、哌替啶）、安定药（如地西泮），可引起胎儿神经中枢抑制及替啶）、安定药（如地西泮），可引起胎儿神经中枢抑制及替啶）、安定药（如地西泮），可引起胎儿神经中枢抑制及替啶）、安定药（如地西泮），可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温
38、低、呼吸抑制、循环衰竭吸抑制、循环衰竭吸抑制、循环衰竭吸抑制、循环衰竭 第35页/共64页第三十六页，共65页。3 3 3 3）溶血）溶血）溶血）溶血 抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K K K K等，可引等，可引等，可引等，可引起溶血。起溶血。起溶血。起溶血。4 4 4 4）出血）出血）出血）出血 妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药，妊娠后期孕妇使用双香豆素
39、类抗凝药，妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药，妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯巴比妥或长期大剂量苯巴比妥或长期大剂量苯巴比妥或长期大剂量苯巴比妥或长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)服用阿司匹林服用阿司匹林服用阿司匹林服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。第36页/共64页第三十七页，共65页。5 5 5 5）其他不良影响）其他不良影响）其他不良影响）其他不良影响 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素胎儿永久性耳聋、肾
40、脏损害胎儿永久性耳聋、肾脏损害胎儿永久性耳聋、肾脏损害胎儿永久性耳聋、肾脏损害 四环素四环素四环素四环素妊娠妊娠妊娠妊娠5 5 5 5个月后用个月后用个月后用个月后用婴儿牙齿黄染，骨生长障碍婴儿牙齿黄染，骨生长障碍婴儿牙齿黄染，骨生长障碍婴儿牙齿黄染，骨生长障碍 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药死胎死胎死胎死胎(s ti)(s ti)(s ti)(s ti)，胎儿电解质紊乱，血小，胎儿电解质紊乱，血小，胎儿电解质紊乱，血小，胎儿电解质紊乱，血小板减少症板减少症板减少症板减少症 氯喹氯喹氯喹氯喹视神经损害，智力障碍、惊厥视神经损害，智力障碍、惊厥视神经损害，智力障碍、惊厥视神经损
41、害，智力障碍、惊厥 氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪长期应用长期应用长期应用长期应用视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变 第37页/共64页第三十八页，共65页。5 5 5 5）其他不良影响）其他不良影响）其他不良影响）其他不良影响 过量维生素过量维生素过量维生素过量维生素DDDD新生儿血钙过高，智障新生儿血钙过高，智障新生儿血钙过高，智障新生儿血钙过高，智障(zh zhn)(zh zhn)(zh zhn)(zh zhn)缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素AAAA白内障白内障白内障白内障氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素灰婴综合症灰婴综合症灰婴综合症灰婴综合症第38页/共64页第三十九页，共65页。三
42、、妊娠期常用(chn yn)药物1 1、抗感染药物、抗感染药物、抗感染药物、抗感染药物1 1）抗生素：青霉素类，头孢类）抗生素：青霉素类，头孢类）抗生素：青霉素类，头孢类）抗生素：青霉素类，头孢类安全安全安全安全 （在妊娠（在妊娠（在妊娠（在妊娠(rnshn)(rnshn)期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应高剂量静脉给药）应高剂量静脉给药）应高剂量静脉给药）应高剂量静脉给药）红霉素（较难通过胎盘）红霉素（较难通过胎盘）红霉素（较难通过胎盘）红霉素（较难通过胎盘
43、）妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)期支原体感染期支原体感染期支原体感染期支原体感染喹诺酮类（喹诺酮类（喹诺酮类（喹诺酮类（C C）动物实验影响关节发育动物实验影响关节发育动物实验影响关节发育动物实验影响关节发育庆大霉素（庆大霉素（庆大霉素（庆大霉素（C C）、链霉素、卡那霉素（）、链霉素、卡那霉素（）、链霉素、卡那霉素（）、链霉素、卡那霉素（D D）损害听神经；）损害听神经；）损害听神经；）损害听神经；氯霉素（氯霉素（氯霉素（氯霉素（D D）灰婴综合症；四环素（灰婴综合症；四环素（灰婴综合症；四环素（灰婴综合症；四环素（D D）第39页/共64页第四十页，共65页。三、妊娠期常用(
44、chn yn)药物1 1、抗感染药物、抗感染药物、抗感染药物、抗感染药物2 2）抗病毒药：病毒唑（利巴韦林），待研究）抗病毒药：病毒唑（利巴韦林），待研究）抗病毒药：病毒唑（利巴韦林），待研究）抗病毒药：病毒唑（利巴韦林），待研究(ynji)(ynji) 阿昔洛韦、齐多夫定（阿昔洛韦、齐多夫定（阿昔洛韦、齐多夫定（阿昔洛韦、齐多夫定（C C）3 3）抗真菌药：克霉唑（）抗真菌药：克霉唑（）抗真菌药：克霉唑（）抗真菌药：克霉唑（B B）、咪康唑（）、咪康唑（）、咪康唑（）、咪康唑（C C）、两性霉素）、两性霉素）、两性霉素）、两性霉素（B B）、制霉菌素）、制霉菌素）、制霉菌素）、制霉菌素念球菌
45、感染念球菌感染念球菌感染念球菌感染4 4）抗寄生虫药：甲硝唑有争议；氯喹优于奎宁）抗寄生虫药：甲硝唑有争议；氯喹优于奎宁）抗寄生虫药：甲硝唑有争议；氯喹优于奎宁）抗寄生虫药：甲硝唑有争议；氯喹优于奎宁第40页/共64页第四十一页，共65页。2 2、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物(yow)(yow)1 1）抗高血压药：）抗高血压药：）抗高血压药：）抗高血压药： 受体阻断剂（受体阻断剂（受体阻断剂（受体阻断剂（C C）：普萘洛尔、阿替洛尔。）：普萘洛尔、阿替洛尔。）：普萘洛尔、阿替洛尔。）：普萘洛尔、阿替洛尔。 受体阻断剂（受体阻断剂
46、（受体阻断剂（受体阻断剂（C C）：哌唑嗪；）：哌唑嗪；）：哌唑嗪；）：哌唑嗪；钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（C C）中枢作用降压药（中枢作用降压药（中枢作用降压药（中枢作用降压药（B B）：甲基多巴、可乐定）：甲基多巴、可乐定）：甲基多巴、可乐定）：甲基多巴、可乐定禁用噻嗪类利尿药禁用噻嗪类利尿药禁用噻嗪类利尿药禁用噻嗪类利尿药三、妊娠期常用(chnyn)药物第41页/共64页第四十二页，共65页。2 2 2 2、作用、作用、作用、作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)于心血管系统的药物于心血管系统的药物于心血管系统的药物于心血管系统的药物2 2 2 2）强心
47、和抗心律失常药：可用洋地黄类、奎尼丁（）强心和抗心律失常药：可用洋地黄类、奎尼丁（）强心和抗心律失常药：可用洋地黄类、奎尼丁（）强心和抗心律失常药：可用洋地黄类、奎尼丁（C C C C）；）；）；）；利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（B B B B）3 3 3 3）抗凝药：香豆素类抗凝药（）抗凝药：香豆素类抗凝药（）抗凝药：香豆素类抗凝药（）抗凝药：香豆素类抗凝药（X X X X）；肝素（）；肝素（）；肝素（）；肝素（C C C C）（不易通）（不易通）（不易通）（不易通过胎盘屏障）过胎盘屏障）过胎盘屏障）过胎盘屏障）三、妊娠期常用(chnyn)药物第42页/共64页第四十三页，共65页
48、。3 3、作用于神经系统、作用于神经系统、作用于神经系统、作用于神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)的药物的药物的药物的药物1 1）镇痛药：吗啡（）镇痛药：吗啡（）镇痛药：吗啡（）镇痛药：吗啡（C C）2 2）解热镇痛药：非甾体类抗炎药（）解热镇痛药：非甾体类抗炎药（）解热镇痛药：非甾体类抗炎药（）解热镇痛药：非甾体类抗炎药（C C、D D）3 3）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制4 4）抗癫痫药：癫痫可致死产、小头畸形、智力迟钝）抗癫痫药：癫痫可致死产、小头畸形、智力迟钝）抗癫痫
49、药：癫痫可致死产、小头畸形、智力迟钝）抗癫痫药：癫痫可致死产、小头畸形、智力迟钝 本类药多为本类药多为本类药多为本类药多为C C、D D类类类类 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平(C) (C) 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)(D)均有致畸报道均有致畸报道均有致畸报道均有致畸报道5 5）抗惊厥：水合氯醛、硫酸镁；地西泮（）抗惊厥：水合氯醛、硫酸镁；地西泮（）抗惊厥：水合氯醛、硫酸镁；地西泮（）抗惊厥：水合氯醛、硫酸镁；地西泮（D D）三、妊娠期常用(chnyn)药物第43页/共64页第
50、四十四页，共65页。4、平喘药：氨茶碱类、平喘药：氨茶碱类急性发作时可选用肾上腺素急性发作时可选用肾上腺素5、降血糖：胰岛素（、降血糖：胰岛素（B）6、止吐药：美克洛嗪、赛克利嗪（、止吐药：美克洛嗪、赛克利嗪（B）。）。7、肾上腺皮质激素：泼尼松，泼尼松龙、肾上腺皮质激素：泼尼松，泼尼松龙8、性激素：雄性、雌性激素均不能用（如乙烯雌酚）、性激素：雄性、雌性激素均不能用（如乙烯雌酚）因孕激素不足致流产者，可选择因孕激素不足致流产者，可选择(xunz)天然孕激素天然孕激素(黄体酮黄体酮)短期治短期治疗疗三、妊娠期常用(chn yn)药物第44页/共64页第四十五页，共65页。四、分娩期临床四、分娩
51、期临床(ln (ln chun)chun)用药用药第45页/共64页第四十六页，共65页。四、分娩期临床(lnchun)用药产程中镇痛药、麻醉药的应用：产程中镇痛药、麻醉药的应用：产程中镇痛药、麻醉药的应用：产程中镇痛药、麻醉药的应用： 最常用最常用最常用最常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)：哌替啶（局部麻醉或硬膜外：哌替啶（局部麻醉或硬膜外：哌替啶（局部麻醉或硬膜外：哌替啶（局部麻醉或硬膜外麻醉）麻醉）麻醉）麻醉） 不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼不宜用：阿片类、吗啡类（中枢抑制，引起呼不宜用：阿片类、吗啡类（
52、中枢抑制，引起呼 吸窘迫）吸窘迫）吸窘迫）吸窘迫）第46页/共64页第四十七页，共65页。四、分娩期临床(lnchun)用药子宫子宫子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩药收缩药收缩药收缩药 宫缩剂宫缩剂宫缩剂宫缩剂垂体后叶素、缩宫素垂体后叶素、缩宫素垂体后叶素、缩宫素垂体后叶素、缩宫素 小剂量小剂量小剂量小剂量子宫子宫子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)阵发性收缩阵发性收缩阵发性收缩阵发性收缩 大剂量大剂量大剂量大剂量子宫子宫子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)强直性收缩强直性收缩强直性收缩强直性收缩临床主要用于不完全流产、引产、
53、产程中加强宫缩。临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。临床主要用于不完全流产、引产、产程中加强宫缩。用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿用于催产时，如果产妇盆骨小，阴道黏连变性，胎儿大，分娩有困难者，用此类药引产有子宫大，分娩有困难者，用此类药引产有子宫大，分娩有困难者，用此类药引产有子宫大，分娩有困难者，用此类药引产有子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)破破破破裂的危险，故禁用。裂的危险，故禁用。裂的危险，故禁用。裂的危险
54、，故禁用。适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫适合用的产妇也要特别谨慎，一旦发现子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。收缩过强、过频，或胎心不好，应立即停用。第47页/共64页第四十八页，共65页。四、分娩期临床(lnchun)用药防止子痫抽搐药物防止子痫抽搐药物防止子痫抽搐药物防止子痫抽搐药物 首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血首选：硫酸
55、镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血压压压压 毒性毒性毒性毒性(d xn)(d xn)(d xn)(d xn)反应：膝反射消失反应：膝反射消失反应：膝反射消失反应：膝反射消失全身肌全身肌全身肌全身肌肉张力降低肉张力降低肉张力降低肉张力降低呼吸、心肌抑制呼吸、心肌抑制呼吸、心肌抑制呼吸、心肌抑制死亡死亡死亡死亡 注意：定期检查膝反射，呼吸注意：定期检查膝反射，呼吸注意：定期检查膝反射，呼吸注意：定期检查膝反射，呼吸16161616次次次次/ / / /分，尿分，尿分，尿分，尿量量量量25ml/h25ml/h25ml/h25ml/h，24h24h24h24h尿量尿
56、量尿量尿量600ml600ml600ml600ml，准备好钙拮抗剂，准备好钙拮抗剂，准备好钙拮抗剂，准备好钙拮抗剂，做好解毒准备做好解毒准备做好解毒准备做好解毒准备第48页/共64页第四十九页，共65页。五、哺乳期临床合理五、哺乳期临床合理(hl)(hl)用用药药第49页/共64页第五十页，共65页。1、药物在乳汁(rzh)中的排泄 大多药物能从乳汁排出大多药物能从乳汁排出(pi ch)(pi ch)，并能在乳汁中测出，并能在乳汁中测出药物浓度。药物浓度。 一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的1%-1%-2%2%。但有些药物从乳汁排出。但有些药物
57、从乳汁排出(pi ch)(pi ch)较大，如红霉素、较大，如红霉素、卡马西平、地西泮和巴比妥酸盐等。卡马西平、地西泮和巴比妥酸盐等。 一般，药物分子量一般，药物分子量200 利利利利停药或选用其他药物及治疗措施停药或选用其他药物及治疗措施停药或选用其他药物及治疗措施停药或选用其他药物及治疗措施利利利利 弊弊弊弊谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良反应反应反应反应第52页/共64页第五十三页，共65页。2、哺乳期妇女(fn)用药注意事项2 2、适时哺乳，防止蓄积、适时哺乳，防止蓄积、适时
58、哺乳，防止蓄积、适时哺乳，防止蓄积 避免应用长效药物、不联合用药避免应用长效药物、不联合用药避免应用长效药物、不联合用药避免应用长效药物、不联合用药 用药时间用药时间用药时间用药时间(shjin)(shjin)最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳3-3-4h4h前前前前3 3、非用不可，选好代替、非用不可，选好代替、非用不可，选好代替、非用不可，选好代替 选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代
59、替 如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物第53页/共64页第五十四页，共65页。2、哺乳期妇女(fn)用药注意事项4 4、代替不行，人工哺育、代替不行，人工哺育、代替不行，人工哺育、代替不行，人工哺育(by)(by) 若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，考虑暂时采用人工喂养。考虑暂时采用人工喂养
60、。考虑暂时采用人工喂养。考虑暂时采用人工喂养。第54页/共64页第五十五页，共65页。3、乳母禁用(jn yn)或慎用的药物 禁用药物禁用药物禁用药物禁用药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物（1 1）红霉素）红霉素）红霉素）红霉素乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血药浓度高血药浓度高血药浓度高血药浓度高4-54-5倍倍倍倍（2 2）卡那霉素）卡那霉素）卡那霉素）卡那霉素可导致婴儿中毒可导致婴儿中毒可导致婴儿中毒可导致婴儿中毒（3 3）四环素）四环素）四环素）四环素可致婴
61、儿永久性牙齿变色可致婴儿永久性牙齿变色可致婴儿永久性牙齿变色可致婴儿永久性牙齿变色(bins)(bins)（4 4）氯霉素）氯霉素）氯霉素）氯霉素灰婴综合症、骨髓抑制灰婴综合症、骨髓抑制灰婴综合症、骨髓抑制灰婴综合症、骨髓抑制第55页/共64页第五十六页，共65页。3、乳母(rm)禁用或慎用的药物禁用药物禁用药物禁用药物禁用药物磺胺类药物磺胺类药物磺胺类药物磺胺类药物 1 1 1 1）通过乳汁的药量足以使葡萄糖）通过乳汁的药量足以使葡萄糖）通过乳汁的药量足以使葡萄糖）通过乳汁的药量足以使葡萄糖-6-6-6-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶缺乏的婴儿，发生溶血性贫血。缺乏的婴儿，发生
62、溶血性贫血。缺乏的婴儿，发生溶血性贫血。缺乏的婴儿，发生溶血性贫血。 2 2 2 2）可从血浆蛋白中置换胆红素，致新生儿黄疸）可从血浆蛋白中置换胆红素，致新生儿黄疸）可从血浆蛋白中置换胆红素，致新生儿黄疸）可从血浆蛋白中置换胆红素，致新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)(hungdn)(hungdn)（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。第56页/共64页第五十七页，共65页。3、乳母禁用(jn yn)或慎用的药物禁用药物禁用药物禁用药物禁用药物中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中
63、枢神经系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)药药药药苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排泄较慢，可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食泄较慢，可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食泄较慢，可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食泄较慢，可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食不佳。不佳。不佳。不佳。 如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定） 大剂量应用时，应停止母乳喂
64、养大剂量应用时，应停止母乳喂养大剂量应用时，应停止母乳喂养大剂量应用时，应停止母乳喂养第57页/共64页第五十八页，共65页。3、乳母(rm)禁用或慎用的药物禁用药物禁用药物禁用药物禁用药物金属类药物（砷、锑、汞、锂）金属类药物（砷、锑、汞、锂）金属类药物（砷、锑、汞、锂）金属类药物（砷、锑、汞、锂）环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺抑制婴儿免疫系统抑制婴儿免疫系统抑制婴儿免疫系统抑制婴儿免疫系统碘及碘化物碘及碘化物碘及碘化物碘及碘化物婴儿甲状腺功能低下婴儿甲状腺功能低下婴儿甲状腺功能低下婴儿甲状腺功能低下(dxi)(dxi)(dxi)(dxi)，甲状，甲状，甲状，甲状腺肿腺肿腺肿腺肿第58页/
65、共64页第五十九页，共65页。3、乳母(rm)禁用或慎用的药物慎用药物慎用药物慎用药物慎用药物（1 1 1 1）克林霉素（氯洁霉素）克林霉素（氯洁霉素）克林霉素（氯洁霉素）克林霉素（氯洁霉素）致婴儿血样腹泻，引致婴儿血样腹泻，引致婴儿血样腹泻，引致婴儿血样腹泻，引起结肠炎起结肠炎起结肠炎起结肠炎（2 2 2 2）异烟肼）异烟肼）异烟肼）异烟肼经常观察婴儿有无副作用，如维生素经常观察婴儿有无副作用，如维生素经常观察婴儿有无副作用，如维生素经常观察婴儿有无副作用，如维生素B6B6B6B6缺乏缺乏缺乏缺乏(quf)(quf)(quf)(quf)及肝炎等迹象。及肝炎等迹象。及肝炎等迹象。及肝炎等迹象。
66、（3 3 3 3）三环类抗抑郁药（丙咪嗪）三环类抗抑郁药（丙咪嗪）三环类抗抑郁药（丙咪嗪）三环类抗抑郁药（丙咪嗪）（4 4 4 4）水合氯醛）水合氯醛）水合氯醛）水合氯醛致婴儿嗜睡致婴儿嗜睡致婴儿嗜睡致婴儿嗜睡第59页/共64页第六十页，共65页。三、乳母禁用(jn yn)或慎用的药物慎用药物慎用药物慎用药物慎用药物（5 5 5 5）巴比妥类）巴比妥类）巴比妥类）巴比妥类可致婴儿嗜睡、镇静可致婴儿嗜睡、镇静可致婴儿嗜睡、镇静可致婴儿嗜睡、镇静(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)（6 6 6 6）抗精神病药（氯丙嗪）抗精神病药（氯丙嗪）抗精神病药（氯丙嗪）抗精神病药（
67、氯丙嗪）慎重起见，尽量慎重起见，尽量慎重起见，尽量慎重起见，尽量避免避免避免避免 锂盐锂盐锂盐锂盐对乳婴毒性大对乳婴毒性大对乳婴毒性大对乳婴毒性大（7 7 7 7）抗癫痫药）抗癫痫药）抗癫痫药）抗癫痫药乙琥胺乳汁含量较高乙琥胺乳汁含量较高乙琥胺乳汁含量较高乙琥胺乳汁含量较高（8 8 8 8）抗高血压药）抗高血压药）抗高血压药）抗高血压药利血平的乳汁含量较高利血平的乳汁含量较高利血平的乳汁含量较高利血平的乳汁含量较高第60页/共64页第六十一页，共65页。三、乳母禁用(jn yn)或慎用的药物慎用药物慎用药物慎用药物慎用药物（9 9 9 9）抗凝药）抗凝药）抗凝药）抗凝药双香豆素类双香豆素类双香
68、豆素类双香豆素类（10101010）泻药）泻药）泻药）泻药(xiyo)(xiyo)(xiyo)(xiyo)番泻叶引起婴儿腹泻番泻叶引起婴儿腹泻番泻叶引起婴儿腹泻番泻叶引起婴儿腹泻 酚酞、芦荟对婴儿无影响酚酞、芦荟对婴儿无影响酚酞、芦荟对婴儿无影响酚酞、芦荟对婴儿无影响（11111111）甾体激素类）甾体激素类）甾体激素类）甾体激素类孕激素及雌激素可使小儿乳孕激素及雌激素可使小儿乳孕激素及雌激素可使小儿乳孕激素及雌激素可使小儿乳腺胀大腺胀大腺胀大腺胀大第61页/共64页第六十二页，共65页。三、乳母(rm)禁用或慎用的药物（1212）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药
69、 大剂量阿司匹林大剂量阿司匹林大剂量阿司匹林大剂量阿司匹林( s p ln)( s p ln)婴儿代谢酸中毒婴儿代谢酸中毒婴儿代谢酸中毒婴儿代谢酸中毒 吲哚镁辛吲哚镁辛吲哚镁辛吲哚镁辛致婴儿惊厥致婴儿惊厥致婴儿惊厥致婴儿惊厥 保泰松保泰松保泰松保泰松对乳婴毒性大对乳婴毒性大对乳婴毒性大对乳婴毒性大（1313）避孕药）避孕药）避孕药）避孕药多含激素，婴儿较为敏感多含激素，婴儿较为敏感多含激素，婴儿较为敏感多含激素，婴儿较为敏感（1414）乙醇）乙醇）乙醇）乙醇大剂量有影响大剂量有影响大剂量有影响大剂量有影响第62页/共64页第六十三页，共65页。第63页/共64页第六十四页，共65页。内容(nirng)总结会计学。这一事件在60年代引起一场狂澜，即所谓DES（己烯雌酚）事件。胃肠张力/运动下降30%。2、分布：药物分布容积增加。如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏(gnzng)蓄积），沙利度胺。此期除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸。D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害。受体阻断剂（C）：普萘洛尔、阿替洛尔。因孕激素不足致流产者，可选择天然孕激素(黄体酮)短期治疗第六十五页，共65页。
