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1、 母乳喂养管理母乳喂养管理 母乳喂养的重要性l 第一小时哺喂可挽救第一小时哺喂可挽救100100万个生命万个生命l 世界卫生组织将每年世界卫生组织将每年8 8月的第一周定为月的第一周定为“世界母世界母乳喂养周乳喂养周”l 5 5月月2020日是日是“ 中国母中国母乳喂养日乳喂养日”母乳喂养的优点母乳喂养的优点营养丰富，增强免疫促进智力发育方便卫生产后康复母婴感情早产儿母乳3 3早产母乳中的乳铁蛋白、溶早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型菌酶、分泌型IgAIgA和干扰素和干扰素有助于防御包括败血症和脑有助于防御包括败血症和脑膜炎在内的感染膜炎在内的感染, ,可减少可减少NECNEC的发生。的发生
2、。1 1蛋白质含量高，利于早产儿蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求；脂肪和乳快速生长的需求；脂肪和乳糖量低，易于吸收；钙磷易糖量低，易于吸收；钙磷易于吸收，利于骨骼发育于吸收，利于骨骼发育，钠钠盐较高，利于补充早产儿的盐较高，利于补充早产儿的丢失。丢失。4 4富含富含长链多不多不饱和脂肪酸和和脂肪酸和牛磺酸牛磺酸, ,是成熟母乳的是成熟母乳的1.51.52 2倍倍, ,促促进早早产儿儿视网膜和网膜和中枢神中枢神经系系统的的发育。育。2 2胃排空快胃排空快, ,某些成分某些成分包括激包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小小肠的成熟起一定作用。的成熟起一定作用。早产儿母
3、乳研究表明，母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿成长的更好、呼吸暂停（窒息）的现象明显下降。母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿在7岁半至8岁之间，平均智商高出十多个点。对远期心血管健康有利。母乳管理方法母乳管理方法目的通过培训极/超低出生体重儿父母及新生儿重症监护病房（NICU）护士熟知母乳喂养对极/超低出生体重儿的重要性以及如何进行母乳的收集、保存、运送、解冻和加温，找到一条行之有效的母乳管理方法，促进住院期间极/超低出生体重儿母乳喂养。意义通过文献检索、国际学术交流及医院实地访问显示：发达国家NICU早产儿主要是小胎龄、极/超低出生体重儿（V/ELBW），普遍接受母乳喂养，这对于提高喂养耐受
4、性、减少感染及坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生、促进神经系统发育、改善远期预后有重要意义。意义在早产儿喂养策略的理念方面，是否在NICU积极倡导母乳喂养是我们与发达国家最大的差距所在，也是目前我国NICU工作的薄弱环节之一。据2006-2007年我国10家三甲NICU的调查显示，早产儿住院期间母乳与配方奶混合喂养者仅占13%。意义在NICU进行母乳喂养可大大降低早产儿相关疾病的发生率，具有无法替代的优势，母乳喂养应作为NICU住院患儿的首选。深圳妇幼保健院母乳管理方法科内购置低温冰箱（-20C）3台，常温冰箱3台，低温冰箱(-20C或更低)母乳可储存6-12个月；小于28周超低出生体重儿母亲超
5、低出生体重儿入住NICU后立即对其父亲或母亲进行培训，保证母亲泌乳。深圳妇幼保健院深圳妇幼保健院母乳管理方法设母乳专管护士2名，负责母乳管理,包括定期对患儿家属的培训指导、母乳的保存、解冻、加温。收病人护士在患儿入院时即刻对家属宣教母乳喂养的重要性，印制宣传册给每一位入院患儿家属。次日母乳专管护士会再次致电患儿家属（父母）母乳的收集、保存、运送方法及母乳喂养的重要性。定期对研究组的父母进行问卷调查其接受宣教的情况。深圳妇幼保健院母乳管理方法深圳妇幼保健院母乳管理方法开放家长课堂Company LogoCompany L院内院内储奶母乳喂养管理奶母乳喂养管理配奶配奶储奶储奶 分奶分奶收奶收奶母乳
6、管理-母乳收集母母亲多多休休息息，保保持持均均衡衡饮食食，每每天天至至少少喝喝88-1010杯杯的的不不含含咖咖啡啡因因的的流流质；宝宝宝宝出出生生后后12-2412-24小小时即即应开开始始用用泵奶奶，每每天天8-108-10次次，夜夜间至至少少1 1次次，一一般般同同时泵两两侧乳乳腺腺，持持续1010-1515分分钟左左右右。设备清清洗洗：每每次次泵奶奶前前后后应按按生生产厂厂家家说明仔明仔细清清洁泵奶器奶器组件并晾干。每天消毒件并晾干。每天消毒设备。母乳管理-母乳保存有有条条件件家家庭庭可可指指导其其购买小小型型低低温温冰冰箱箱（-20CC）,挤出出的的奶奶立立即即冻存存于于低低温温冰冰
7、箱箱内内。（若若2小小时内内送送来来医医院院无无需需冷冷冻，冷冷藏藏或或立立即即运运送送）来来院院时使使用用配配有有冰冰袋袋的的绝缘袋袋运运送送至至病病区区低低温温冰冰箱箱内；内；家家庭庭无无购买低低温温冰冰箱箱者者挤出出奶奶液液2小小时内内送送至至病病区区低低温温冰冰箱箱内内，病病区区设专门护士士管管理理母母乳乳。夜夜间挤出出的的奶奶液液立立即即放放入入家家庭庭常常温温冰冰箱箱冷冷冻区区域域（该区区域域不不可可存存放放其其它它食食物物），次次日日使使用用配配有有冰冰袋袋的的绝缘冷运送至病区低温冰箱内。冷运送至病区低温冰箱内。母乳管理-母乳保存家家庭庭有有低低温温冰冰箱箱者者，嘱嘱其其按按患患
8、儿儿每每顿需需奶奶量量存存放放，做做好好吸吸奶奶日日期期、床床号号、姓姓名名、住住院院号号等等标记。可可在在我我科科领取取无无菌菌注注射射器器( (注注射射器器费用用记在在患患儿儿病病历里里) )，专管管护士士培培训抽抽吸吸奶液奶液时的无菌操作。的无菌操作。母乳管理-母乳保存无无低低温温冰冰箱箱者者，将将奶奶液液送送我我科科后后专管管护士士用用无无菌菌注注射射器器按按每每顿量量抽抽去去后后存存放放于于低低温温冰冰箱箱内内并并做做好好吸吸奶奶日日期期、床床号号、姓姓名名、住住院院号号等等标记。不不同同日日期期母母乳乳应分分隔隔开开存存放放；确确认密密封封容容器器上上标签注注明明日日期期和和时间。
9、尽尽可可能能使使用用新新鲜母母乳乳，母母乳乳在在冷冷冻室室储存存，时间久久母母乳乳尽尽量量放放在在靠靠外外位位置置；护士士一一个个重重要要职责是是根根据据母母乳乳日日龄 日日期期将将其其在在冰冰箱箱冷冷冻室室合合理理摆放放储存。存。母乳管理-运送母乳指指导家家长送送母母乳乳时使使用用绝缘性性好好、有有冰冰袋袋的的冷冷藏藏箱箱或或绝缘袋袋；长距距离离运运送送时指指导使使用用干干冰冰；将将冷冷冻母母乳乳放放入入冷冷却却器器盖盖紧，运运送送期期间保保持持密密封封和和母母乳乳冷冷冻状状态，不不要要打打开开，直直到到达目的地；到到达目的地；母乳管理-运送母乳如如到到达达目目的的地地时母母乳乳已已解解冻或
10、或部部分分解解冻，处于于半半液液态 半半固固态状状态，需需在在2424小小时内内使使用用； 家家长送送母母乳乳时，护士士应确确认容容器器密密封封良良好好，核核对姓姓名名、住住院院号号、泵奶奶时间日日期期等等标记；挤出出的的奶奶液液未未冻成成冰冰块时送送院院后后放放在在我我科科常常温温冰冰箱箱内在内在2424小小时内使用。内使用。母乳管理-母乳解冻和加温接接触触母母乳乳前前使使用用含含酒酒精精擦擦手手液液或或用用肥肥皂皂+水水洗洗手手；戴戴上上手手套套；标记母母乳乳从从冷冷冻室室取取出出日日期期和和时间；先先解解冻日日期期最最早早的的母母乳乳；母母乳乳解解冻的的最最佳佳方方式式是是在在冰冰箱箱冷
11、冷藏藏室室（将将母母乳乳由由低温冰箱取出放于常温冰箱冷藏室低温冰箱取出放于常温冰箱冷藏室）母乳管理-母乳解冻和加温每每次次解解冻奶奶量量为预计下下一一个个24小小时的的需需要要奶奶量量；母母乳乳解解冻后后在在冷冷藏藏室室里里可可保保存存2424小小时，解解冻后后未未用用完完母母乳乳决决不不能能再再冷冷冻；2424小小时内内未未用用完完者者必必须丢弃弃；安安全全解解冻后后，即即可可根根据据医医嘱嘱准准备好好并并给宝宝宝宝喂喂奶奶；如如母母亲还在在医医院院，鼓鼓励励将将母母乳尤其是初乳尽快送来。新乳尤其是初乳尽快送来。新鲜母乳尽量先于解母乳尽量先于解冻奶使用。奶使用。母乳管理注注意意-多多胎胎时母
12、母乳乳可可一一起起存存放放，但但由由于于喂喂养养量量可可能能不不同同，准准备喂喂养养时必必须标记清清晰晰；尤尤其其是是有有时其其中中一一个个需需优先先喂喂养养时，准准备母母乳乳时更更应注注意意NICU团队之之间沟沟通通，以以减减少少差差错。母乳管理将将工工作作端端口口前前移移，由由于于此此类患患儿儿均均未未满28周周，除除急急产都都在在保保胎胎治治疗，我我院院有有8名名新新生生儿儿科科医医生生常常驻产科科病病房房，在在保保胎胎期期间就就开开始始对其其进行行母母乳乳喂喂养养的的宣宣教教，分分娩娩后后母母乳乳专管管护士至母士至母亲床旁指床旁指导，保，保证泌乳。泌乳。住院新生儿喂养住院新生儿喂养住院
13、新生儿喂养住院新生儿喂养母婴同室母婴同室来院喂养来院喂养送母乳送母乳母乳代用品母乳代用品新生儿院内母乳喂养管理 母亲哺育母亲哺育根据患儿的病情及母亲情况选择母乳喂养方式根据患儿的病情及母亲情况选择母乳喂养方式院内储奶院内储奶母亲哺育-深圳妇幼保健院母乳喂养室深圳妇幼保健院母乳喂养室患儿病情较平稳患儿病情较平稳母亲恢复良好母亲恢复良好可到母乳喂养室为新生儿哺育可到母乳喂养室为新生儿哺育母亲哺育-深圳妇幼保健院母婴同室 母母亲出出院院，且且自自身身恢恢复复良良好好，可可选择到到新新生生儿儿科科母母婴同室陪同室陪护，在照，在照顾宝宝的同宝宝的同时进行母乳喂养行母乳喂养。出院前准备-约母亲来院母乳喂养
14、母乳接收-入院宣教 1 1、发放母乳喂养指导单：入发放母乳喂养指导单：入发放母乳喂养指导单：入发放母乳喂养指导单：入院当天，口头告知患儿母亲院当天，口头告知患儿母亲院当天，口头告知患儿母亲院当天，口头告知患儿母亲及家属此表的内容。及家属此表的内容。及家属此表的内容。及家属此表的内容。2 2 2 2、电话指导：第二天安排专、电话指导：第二天安排专、电话指导：第二天安排专、电话指导：第二天安排专人致电家长，强调母乳喂养人致电家长，强调母乳喂养人致电家长，强调母乳喂养人致电家长，强调母乳喂养对患病新生儿、特别是早产对患病新生儿、特别是早产对患病新生儿、特别是早产对患病新生儿、特别是早产儿的好处，同时
15、督促家长为儿的好处，同时督促家长为儿的好处，同时督促家长为儿的好处，同时督促家长为患儿送母乳患儿送母乳患儿送母乳患儿送母乳。新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引母乳接收确保母乳确保母乳确保母乳确保母乳质质量，接收量，接收量，接收量，接收过过程注意防止程注意防止程注意防止程注意防止污污染染染染检查检查标识标识接收接收接收接收建立母乳管理登记本建立母乳管理登记本建立母乳管理登记本存放专用母乳冰箱存放专用母乳冰箱分装母乳选择一次性聚丙烯塑料无菌容器，避免使用含双酚选择一次性聚丙烯塑料无菌容器，避免使用含双酚A A（BPABPA）塑料）塑料容器和婴儿奶瓶，容器上
16、方保留一些空间防止冷冻膨胀。容器和婴儿奶瓶，容器上方保留一些空间防止冷冻膨胀。母乳储存母乳储存将分装后的母乳将分装后的母乳放到清洁盒内，放到清洁盒内，储存在低温冰柜。储存在低温冰柜。 用于储存母乳用于储存母乳 常温冰箱、低温冰柜常温冰箱、低温冰柜将需要喂奶的母将需要喂奶的母乳，提前放至冷乳，提前放至冷藏室中解冻藏室中解冻NICUNICU确保母乳安全、质量、泌乳量的最佳实践吸奶器与储奶容器的无菌处理冰箱、冷冻冰柜有足够空间储存母乳尽可能使用新鲜母乳鼓励患儿母亲提供亲母母乳，使其确信亲母母乳是首选安全性：关于母乳污染和微生物生长的担忧母乳从来不是无菌的安全性：关于母乳污染和微生物生长的担忧最常见的
17、NICU吸出母乳污染原因手母亲咳嗽吸奶器表面，未灭菌的储奶瓶和哺喂设备母乳储存解冻加热、处理和哺喂清洁消毒-储奶的用物储存母乳的冰箱每周进行一次终末消毒，每月储存母乳的冰箱每周进行一次终末消毒，每月微生物检测微生物检测新鲜（冷藏）还是冰冻新鲜最大程度保存母乳营养和活性成分母乳活性细胞最大程度被保存冰冻母乳中活性细胞冰冻时被破坏母乳中病毒（如CMV）降低，但不被破坏母乳中生物活性和保护性成分降低巴氏消毒母乳成分巴氏消毒母乳细胞Abolished乳铁蛋白57-80%reduction免疫球蛋白Up to 48%reduction抗氧化成分Significant reduction脂联素33% re
18、duction胰岛素46% reduction脂肪酶AbolishedEwaschuk.et,J Appl Physiol .Nutr.Metab,2011;Ley et al ;Pediatr Res,2011巴氏消毒将放至冷藏室中解冻的母乳加至消毒过的奶瓶中，放入恒温为62.5 的水浴箱中恒温加热30min。 巴氏消毒（62.5）30分钟，可破坏24%溶菌酶、 57%乳铁蛋白和34%IgG,可损害乳脂酶，降低脂肪吸收。 母乳保存细节操作1、装了母乳的容器应避免放在冰箱门上，以免冰箱门温度不稳定，乳汁容易变质。2、乳汁暴露于光3小时，50%维生素B2降解和70%的维生素A丢失。3、解冻后的母
19、乳勿再次冷冻，以免乳汁变质。4、集乳瓶使用后应清洁消毒，以免奶垢残留滋生细菌。正确解冻和加热母乳母乳解冻的最佳方式是在冰箱冷藏室；每次解冻奶量为预计下一个24小时的需要奶量；来不及冷藏室内解冻时，应急办法是容器密封放入塑料袋中，手握住容器放在热水水流下解冻；热水解冻量尽可能少，其余母乳仍放冷藏室解冻；注意解冻的母乳不可以重复加热。正确解冻和加热母乳正确解冻和加热母乳已证明室温下解冻母乳并非最佳方式，现已不采用，室温下有利细菌滋生。冷藏的母乳，在温奶器或37温水中加热解冻后应轻轻摇晃，让乳汁及脂肪混合均匀。不得在微波炉中或煮沸水的烧锅中解冻已冻结的母乳。课题结果及我科现状 结结果果纳入研究的共234例， 其中男107例；女127例，研究组116例，对照组118例，两组在性别、 胎龄、 出生体重、 住院天数差异无统计学意义 （P 0.05）率的有效方法。 课题结果及我科现状研究组首次母乳喂养日龄低于对照组 （1.250.920.92 天）比（3.31.851.85天）天）7日内母乳喂养程度（92.32%比38.41%14日母乳喂养程度（ 93.57%比42.53%住院期间达纯母乳喂养的超低出生体重儿比例高于对照组 （86.23%比26.47%结论科学有效的母乳管理是提高住院超低出生体重儿母乳喂养
