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1、溃疡性结肠炎自治区人民医院消化科 艾合买江 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎又称又称慢性非特异性慢性非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便粘液脓血便 、腹痛。、腹痛。定义定义病因和发病机制 发病机制至今尚未明确发病机制至今尚未明确 病因可能有：病因可能有： 一、感染因素一、感染因素 二、遗传因素二、遗传因素 三、免疫因素三、免疫因素 四、精神因素四、精神因素病因和发病机制一、感染因素一、感染因素 病原微生物、食物抗原病原微生物、食
2、物抗原 非特非特异性促发因素异性促发因素 肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位 产产生生多多肽肽化化学学趋趋化化物物质质( (如如FMLPFMLP、LPSLPS和和PG-PS)PG-PS)，能刺激上行调节的炎症介质释放，能刺激上行调节的炎症介质释放 某某些些细细菌菌蛋蛋白白质质与与人人体体蛋蛋白白质质分分子子结结构构相相 似，对易感者可诱发自身免疫反应似，对易感者可诱发自身免疫反应 实实验验动动物物在在无无菌菌条条件件下下不不能能诱诱发发肠肠炎炎，提提示细菌及其产物在示细菌及其产物在IBDIBD发病中起一定作用发病中起一定作用正常肠道菌群对炎症性肠病的影响正
3、常肠道菌群对炎症性肠病的影响病因和发病机制二、遗传因素二、遗传因素 发发病病率率在在种种族族、血血缘缘亲亲属属间间有有明明显差异显差异 家族发病率高，家族发病率高，29.4%29.4% 34%34%有家族史有家族史 单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞 一级亲属发病率高一级亲属发病率高 种族差异：白种人发病率黑种人；种族差异：白种人发病率黑种人； 常常伴伴某某些些己己知知遗遗传传性性疾疾病病（如如强强直直性性脊脊柱柱炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等）炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等） 遗遗传传基基因因不不同同：CUCCUC与与HLA-DRHLA-DR2 2相相关
4、关联联，克克罗恩氏病与罗恩氏病与HLA-DQBHLA-DQB1 1相关联相关联遗传因素致病的主要依据遗传因素致病的主要依据三、免疫因素三、免疫因素 促促发发因因素素 易易感感者者，激激发发肠肠粘粘膜亢进的免疫炎症反应。膜亢进的免疫炎症反应。三、精神因素三、精神因素 本本病病因因紧紧张张、劳劳累累而而诱诱发发发发作作，患患者常有精神抑郁和焦虑表现。者常有精神抑郁和焦虑表现。流行病学流行病学 多见于多见于20204040岁岁 男女发病率无明显差别男女发病率无明显差别 我国我国 90P90次次次次 / /分分分分 ,T37.5,T37.5,HB100g/L,HB30mm/h30mm/h。（三）根据病
5、变范围分型（三）根据病变范围分型 1 1 可分为直肠炎可分为直肠炎 2 2 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 3 3 左半结肠炎左半结肠炎 4 4 广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎（四）根据病期可分为（四）根据病期可分为 1 1 活动期活动期 2 2 缓解期缓解期1 1 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 2.5 2.515152 2 直肠结肠癌变直肠结肠癌变 5 510103 3 其他并发症其他并发症 肠大出血占肠大出血占3 3 肠穿孔与中毒性结肠扩张有关肠穿孔与中毒性结肠扩张有关并发症并发症一、血液检查一、血液检查 血沉和血沉和C C反应蛋白增反应蛋白增高是活动期的标志。高是活动期的标志。二二、粪粪
6、便便检检查查 粪粪便便常常规规检检查查肉肉眼眼观观常常有有粘粘液液脓脓血血便便，显显微微镜镜检检见见红红细细胞胞和和脓脓细细胞胞，急急性性发发作作期期可可见见巨巨噬细胞。噬细胞。实验室和其他检查实验室和其他检查三、结肠镜检查三、结肠镜检查 内镜下所见特征性表现：内镜下所见特征性表现： 1 1、 粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。 内镜下所见特征性表现：内镜下所见特征性表现： 2 2、 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊粘膜粗糙呈细颗
7、粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。 内镜下所见特征性表现：内镜下所见特征性表现： 3 3、 假息肉形成，息肉形态、大小、色泽假息肉形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消失。变钝或消失。内镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡。内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，有残留的假息肉。有残留的假息肉。炎性息肉炎性息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎返回四、四、X X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 所见所见X
8、 X线征主要有：线征主要有： 1 1 多多发发性性浅浅溃溃疡疡，表表现现为为管管壁壁边边缘缘毛毛糙糙呈呈毛毛刺刺状状以以及及见见小小龛龛影影或或条条状状存存钡钡区区，亦亦可可有有炎炎症症息息肉肉而而表表现现为为多多个个小小的圆或卵圆形充盈缺损。的圆或卵圆形充盈缺损。 2 2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。粘膜粗乱或有细颗粒改变。 3 3 结结肠肠袋袋消消失失，肠肠壁壁变变硬硬，肠肠管管缩缩短短、变细，可呈铅管状。变细，可呈铅管状。溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎诊 断 具有持续或反复发作腹泻和粘液具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，程度
9、全身症状者，在排除其他疾病的在排除其他疾病的基础上。基础上。具有上述结肠镜检查特征性具有上述结肠镜检查特征性改变中至少改变中至少1 1项及粘膜活检或具有上项及粘膜活检或具有上述述X X线钡剂灌肠检查征象中至少线钡剂灌肠检查征象中至少1 1项。项。溃疡性结肠炎完整诊断n n 慢性非特异性溃疡性结肠炎 全结肠炎 ，初发型， 重度，活动期 并发症（有无）。鉴别诊断 一、慢性细菌性痢疾一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病三、血吸虫病 四、克罗恩病四、克罗恩病 五、大肠癌五、大肠癌 六、肠易激综合征六、肠易激综合征 七、其他七、其他 其他感染性肠炎、其他感染性肠炎、 缺血性结肠
10、炎等。缺血性结肠炎等。溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别项项项项 目目目目溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠克罗恩病结肠克罗恩病结肠克罗恩病结肠克罗恩病症状症状症状症状脓血便多见脓血便多见脓血便多见脓血便多见有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见病变分布病变分布病变分布病变分布病变边续病变边续病变边续病变边续呈节段性呈节段性呈节段性呈节段性直肠受累直肠受累直肠受累直肠受累绝大多数受累绝大多数受累绝大多数受累绝大多数受累少见少见少见少见末段回肠受末段回肠受末段回肠受末段回肠受累累累累罕见罕见罕见罕见少见少见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄少见
11、，中心性少见，中心性少见，中心性少见，中心性多见，偏心性多见，偏心性多见，偏心性多见，偏心性瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成罕见罕见罕见罕见多见多见多见多见内镜表现内镜表现内镜表现内镜表现浅溃疡，粘膜弥浅溃疡，粘膜弥浅溃疡，粘膜弥浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿、漫性充血水肿、漫性充血水肿、漫性充血水肿、颗粒状，脆性增颗粒状，脆性增颗粒状，脆性增颗粒状，脆性增加加加加纵行溃疡，伴周围粘纵行溃疡，伴周围粘纵行溃疡，伴周围粘纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改膜正常或鹅卵石样改膜正常或鹅卵石样改膜正常或鹅卵石样改变变变变活检特征活检特征活检特征活检特征固有膜全层弥漫固有膜全层弥漫固有膜全层弥漫固有膜全层
12、弥漫性炎症、隐窝脓性炎症、隐窝脓性炎症、隐窝脓性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明肿、隐窝结构明肿、隐窝结构明肿、隐窝结构明显异常、杯状细显异常、杯状细显异常、杯状细显异常、杯状细胞减少胞减少胞减少胞减少裂隙状溃疡、上皮样裂隙状溃疡、上皮样裂隙状溃疡、上皮样裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋肉芽肿、粘膜下层淋肉芽肿、粘膜下层淋肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎巴细胞聚集、局部炎巴细胞聚集、局部炎巴细胞聚集、局部炎症症症症项项项项 目目目目溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠克罗恩病结肠克罗恩病结肠克罗恩病结肠克罗恩病治 疗一、一般治疗一、一般治疗 强调休息、饮食和营养。强调休息、饮
13、食和营养。二、药物治疗二、药物治疗1 1 氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂2 2 糖皮质激素糖皮质激素3 3 免疫抑制剂免疫抑制剂三三、手手术术治治疗疗 紧紧急急手手术术指指征征为为：并并发发大大出出血血、肠肠穿穿孔孔、重重型型患患者者特特别别是是合合并并中中毒毒性性结结肠肠扩扩张张经经积积极极内内科科治治疗疗无无效效且且伴伴严严重毒血症者。重毒血症者。氨基水杨酸类氨基水杨酸类SASP:4-6g/SASP:4-6g/日日 潘潘他他沙沙( (PentasaPentasa) )或或艾艾迪迪沙沙（EtiasaEtiasa）:0.5,3/:0.5,3/日日，6 6周一疗程周一疗程 （为乙烯纤维素包裹）（为
14、乙烯纤维素包裹）亚亚沙沙可可或或美美沙沙拉拉嗪嗪( (AsacolAsacol): ): 1.6-2.4g/1.6-2.4g/日日（为为丙丙烯酸树脂包裹）烯酸树脂包裹）偶氮双水杨酸钠偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次，分次口服口服聚氨基水杨酸聚氨基水杨酸( (PoiyPoiy-SAS):-SAS):5-ASA5-ASA灌肠剂灌肠剂:1-4g/:1-4g/次，次，1515天天1 1疗程疗程4-ASA4-ASA灌肠剂灌肠剂:2g/:2g/次次 1/1/晚晚马马沙沙拉拉嗪嗪肛肛栓栓剂剂：活活动动期期500mg500mg，2-32-3次次/
15、d/d、维维持持治治疗疗500mg500mg睡前睡前皮质类固醇皮质类固醇适应症：适应症： 急性暴发型并发中毒性巨结肠症者急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者及皮肤、眼部合并症者 慢性期患者经多种治疗无效者慢性期患者经多种治疗无效者免疫抑制剂免疫抑制剂 6-MP15mg/kg/6-MP15mg/kg/日日 ； 硫硫 唑唑 嘌嘌 呤呤 1.5-1.5-2.5mg/kg/2.5mg/kg/日日，分分次次口口服服，疗疗程程约约一一年年。甲甲氨氨喋喋呤呤(MTX)(MT
16、X)每每周周15mg115mg1次次顿顿服服，肌肌肉肉注注射射，疗疗程程1212周周，比比口口服服此此制制剂剂1818周周的的疗疗效效要要好好。环环孢孢霉霉素素-A(Cyclosporine-A)2-7.5mg/kg/-A(Cyclosporine-A)2-7.5mg/kg/日日,iv,iv或口服。或口服。免疫调节剂免疫调节剂 左左旋旋咪咪唑唑每每天天150mg,150mg,分分3 3次次服服，每每周周用用2-32-3天天。干干扰扰素素Ts-rTs-r球球蛋蛋白白青青霉霉胺胺等对等对UCUC均有一定的疗效，可选用。均有一定的疗效，可选用。溃疡性结肠炎的分期治疗溃疡性结肠炎的分期治疗活动期活动期
17、UCUC的处理的处理轻轻度度UCUC的的处处理理：可可选选用用柳柳氮氮磺磺氨氨吡吡啶啶（SASPSASP）制制剂剂，3-4g/3-4g/次次，3/d3/d，口口服服；或或用用相相当当剂剂量量的的5-5-氨氨基基水水杨杨酸酸（5-ASA5-ASA）制制剂剂。病病变变分分布布于于远远段段结结肠肠者者可可酌酌用用SASPSASP栓栓剂剂0.5-1g/0.5-1g/次次，2/d2/d；氢氢化化可可的的松松琥琥珀珀酸酸钠钠盐盐灌灌肠肠液液，100-200mg/100-200mg/次次，1/1/晚晚，保保留留灌灌肠肠。或或用用相相当当剂剂量量的的5-ASA5-ASA制制剂剂灌灌肠肠。亦亦可可用用中中药药保
18、保留留灌灌肠肠治疗。治疗。 中度中度UCUC的处理：的处理：可用上述制剂量水杨可用上述制剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松（强的松）口服皮质类固醇激素，常用泼尼松（强的松）30-40mg/d30-40mg/d，分次口服。，分次口服。重度重度UCUC的处理：的处理： 如如患患者者尚尚未未用用过过口口服服类类固固醇醇激激至至少少可可口口服服强强的的松松龙龙40-60mg/d40-60mg/d，观观察察7-10/d7-10/d，亦亦可可直直接接静静脉脉给给药药。已已使使用用者者应应静静脉脉滴滴注注氢氢化化考考的的松松30
19、0mg/d300mg/d或或甲甲基基强强的的松松龙龙40mg/d40mg/d，未未用用过过类类固固醇激素者亦可用醇激素者亦可用ACTH 120mg/dACTH 120mg/d，静脉滴注。，静脉滴注。 肠肠外外应应用用广广谱谱抗抗生生素素控控制制肠肠道道继继发发感感染染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。 应应使使患患者者卧卧床床休休息息，适适当当输输液液、补补充充电电解解质，以防水盐平衡紊乱。质，以防水盐平衡紊乱。 便便血血量量大大，HbHb 70g/L70g/L以以下下和和持持续续出出血血不不止止者应考虑输血。者应考虑输血。 营营养养不不良良，病病情
20、情较较重重者者可可用用要要素素饮饮食食，病病情情严重者应予肠外营养严重者应予肠外营养 静静脉脉类类固固醇醇激激素素使使用用7-10d7-10d后后无无效效者者可可考考虑虑环环孢孢素素静静滴滴每每天天2-4mg/kg2-4mg/kg体体重重。由由于于药药物物免免疫疫抑抑制制作作用用、肾肾脏脏毒毒性性及及其其他他不不良良反反应应，应应严严格格监监测测血血药药浓浓度度。因因此此，从从医医院院监监测测条条件件综综合合考考虑虑，主主张张在在少少数数医医学学中中心心使使用用。亦亦可可考考虑虑其其他他免免疫疫抑抑制制剂剂，剂量及用法参考药典和教科书剂量及用法参考药典和教科书 如如上上述述药药物物治治疗疗疗疗
21、效效不不佳佳，应应及及时时内内、外外科科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式会诊，确定结肠切除手术的时机与方式 慎慎用用解解痉痉剂剂及及止止泻泻剂剂，以以避避免免诱诱发发中中毒毒性性巨巨结肠结肠 密密切切监监测测患患者者生生命命体体征征及及腹腹部部体体征征变变化化，及及早发现和处理并发症早发现和处理并发症 缓解期缓解期UCUC的处理的处理 症状缓解后，应继续维持治疗至少症状缓解后，应继续维持治疗至少1 1年年或长期维持。一般认为类固醇激素无维持治或长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用过渡到用SASPSASP维持治
22、疗。维持治疗。SASPSASP的维持治疗剂的维持治疗剂量一般为口服量一般为口服1-3g/d1-3g/d，亦可用相当剂量的新，亦可用相当剂量的新型型 5-ASA5-ASA类药物。类药物。6-6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。赖者。UCUC的外科手术治疗的外科手术治疗 绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损害中出现轻中度异型增生害中出现轻中度异型增生 相对指征：重度相对指征：重度UCUC伴中毒性巨结
23、肠，静脉伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；或对类固醇激素耐药或依赖者；或UCUC合并坏疽合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者我科治疗我科治疗n n灌肠治疗（按全结肠治疗）灌肠治疗（按全结肠治疗） 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 180ml180ml 去甲肾上腺素针去甲肾上腺素针 8mg8mg 利多卡因针利多卡因针 20ml20ml 硫糖铝片硫糖铝片 20g20g 甲硝唑片甲硝唑片 0.8g0.8g 锡类散锡类散 1.51.5袋袋 甲基强的松龙针甲基强的松龙针 40mg40mg 热淀粉热淀粉 10g10g
