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1、急腹症的急腹症的X X线诊断线诊断东南大学医学影像学系东南大学医学影像学系杨小庆杨小庆 放射诊断学1东南大学医学影像学系 杨小庆一一、概述：、概述： 急腹症是腹部急性疾患的总称急腹症是腹部急性疾患的总称 常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤.、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等。败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻 放射诊断学2东南大学医学影像学系 杨小庆
2、二、线检查二、线检查 方法：方法： 透视：胸部透视透视：胸部透视,腹部透视腹部透视 摄片：仰卧位、立位摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或（卧位水平投照或 左侧卧位水平投照）左侧卧位水平投照） 造影：钡餐、碘溶液造影造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠钡灌肠、空气灌肠 放射诊断学3东南大学医学影像学系 杨小庆 三、注意事项：三、注意事项： 检查前：检查前： 暗适应要充分暗适应要充分 了解病人是否排尿了解病人是否排尿 了解病人发病时间了解病人发病时间 是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否应用解痉药等是否应用解痉药等 透视或摄片前病人先坐透视或摄片前病人先坐1515分钟
3、分钟 或左侧卧位或左侧卧位1515分钟分钟 放射诊断学4东南大学医学影像学系 杨小庆 注意事项：注意事项： 检查中：检查中： 常规胸透常规胸透 观察仔细、动作迅速、少动病人观察仔细、动作迅速、少动病人 摄片质量好、片子大、包括全摄片质量好、片子大、包括全 应有家属陪同，必要时临床医师应有家属陪同，必要时临床医师陪同。陪同。 休克病人先抢救，后检查。休克病人先抢救，后检查。 放射诊断学5东南大学医学影像学系 杨小庆 注意事项注意事项 检查后：检查后： 影像资料结合临床资料综影像资料结合临床资料综合分析后立即告知临床，必要时合分析后立即告知临床，必要时共同讨论。共同讨论。 有些病例必要时随访检查。
4、有些病例必要时随访检查。 放射诊断学6东南大学医学影像学系 杨小庆 原则：原则： 迅速迅速 准确准确 简便简便 安全安全 放射诊断学7东南大学医学影像学系 杨小庆四、急腹症常见病线表现四、急腹症常见病线表现胃肠道穿孔胃肠道穿孔病因：急性胃十二指肠溃疡穿孔病因：急性胃十二指肠溃疡穿孔最常见，其它有溃疡性结肠炎、最常见，其它有溃疡性结肠炎、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、子宫破裂等。子宫破裂等。 放射诊断学8东南大学医学影像学系 杨小庆临床：临床： 75为为30-50岁岁 男：女比例男：女比例15：1 就诊时间平均就诊时间平均10小时小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样表现
5、为突发、剧烈腹痛刀割样 体征：板样腹体征：板样腹 放射诊断学9东南大学医学影像学系 杨小庆线检查方法：线检查方法：常规胸腹透及摄片常规胸腹透及摄片立位立位 左侧卧位水平投照左侧卧位水平投照经导管注气或碘水经导管注气或碘水 放射诊断学10东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现： 直接征象：直接征象： 膈下游离气体膈下游离气体占占75-95 表现为新月状表现为新月状线条状线条状,半月状半月状 放射诊断学11东南大学医学影像学系 杨小庆间接征象：间接征象：肠郁张肠郁张腹水征腹水征腹脂线模糊腹脂线模糊腹膜后及纵隔、皮腹膜后及纵隔、皮下积气下积气胸部表现：肺不张，胸部表现：肺不张，胸膜反应、胸腔积液
6、胸膜反应、胸腔积液 放射诊断学12东南大学医学影像学系 杨小庆胃肠道穿孔的鉴别诊断：胃肠道穿孔的鉴别诊断： 人工气腹人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）内脏反位（右侧膈下胃泡） 放射诊断学13东南大学医学影像学系 杨小庆 （二）肠梗阻（二）肠梗阻概概 述：述： 常见病：次于急性阑尾炎居于常见病：次于急性阑尾炎居于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道穿急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道穿孔之上。孔之上。 放射诊断学14东南大学医学影像学系 杨小庆 凡是胃肠道因内在或外在的凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本
7、身功能异常任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻。者统称为肠梗阻。 放射诊断学15东南大学医学影像学系 杨小庆分分 类：类： 根据性质分类：根据性质分类： 机械性机械性 先天因素闭锁先天因素闭锁 狭窄狭窄 后天因素阻塞后天因素阻塞 压迫压迫 动力性麻痹性动力性麻痹性 痉挛性痉挛性 血行性血管栓塞血行性血管栓塞 放射诊断学16东南大学医学影像学系 杨小庆肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻放射诊断学17东南大学医学影像学系 杨小庆肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻放射诊断学18东南大学医学影像学系 杨小庆溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻溃疡性结
8、肠炎所致不全肠梗阻放射诊断学19东南大学医学影像学系 杨小庆克隆氏病所致不全性肠梗阻克隆氏病所致不全性肠梗阻放射诊断学20东南大学医学影像学系 杨小庆巨结肠巨结肠所致功能性所致功能性肠梗阻肠梗阻放射诊断学21东南大学医学影像学系 杨小庆硬皮病所致功能性肠梗阻硬皮病所致功能性肠梗阻放射诊断学22东南大学医学影像学系 杨小庆硬皮病所致功能性肠梗阻硬皮病所致功能性肠梗阻放射诊断学23东南大学医学影像学系 杨小庆根据肠壁血供分类：根据肠壁血供分类：血供障碍者绞窄性肠梗阻血供障碍者绞窄性肠梗阻无血供障碍单纯性肠梗阻无血供障碍单纯性肠梗阻 放射诊断学24东南大学医学影像学系 杨小庆根据部位分类：根据部位分
9、类： 高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 大肠梗阻大肠梗阻根据梗阻程度分类：根据梗阻程度分类： 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 放射诊断学25东南大学医学影像学系 杨小庆根据病程分类：根据病程分类： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻根据病因分类：根据病因分类： 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻肿瘤性肠梗阻. 放射诊断学26东南大学医学影像学系 杨小庆线检查方法：线检查方法： 透视：常规胸部腹部透视：常规胸部腹部 摄片：常规立位卧位摄片：常规立位卧位 仰卧水平投照仰卧水平投照 左侧位水平投照左侧位水平投照
10、 造影：口服法造影：口服法 结肠梗阻禁用结肠梗阻禁用 钡灌肠钡灌肠 空气灌肠空气灌肠 CT扫描扫描 放射诊断学27东南大学医学影像学系 杨小庆 立位片立位片 卧位片卧位片放射诊断学28东南大学医学影像学系 杨小庆侧卧水平投照片侧卧水平投照片放射诊断学29东南大学医学影像学系 杨小庆儿童正侧位（或倒立位）儿童正侧位（或倒立位）放射诊断学30东南大学医学影像学系 杨小庆造影检查造影检查放射诊断学31东南大学医学影像学系 杨小庆CTCT检查检查放射诊断学32东南大学医学影像学系 杨小庆 作用：作用： 透视及摄片是肠梗阻透视及摄片是肠梗阻X线检查的线检查的首选和重要的方法首选和重要的方法可明确病变部位
11、可明确病变部位和性质，指导临床治疗和性质，指导临床治疗 诊断与介入治疗诊断与介入治疗 肠套迭的诊断肠套迭的诊断和治疗和治疗 放射诊断学33东南大学医学影像学系 杨小庆线检查要解决的问题：线检查要解决的问题： 有无肠梗阻的存在有无肠梗阻的存在 肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的 肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的 肠梗阻是属于完全性或是不完全性肠梗阻是属于完全性或是不完全性 是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻 是小肠梗阻还是结肠梗阻是小肠梗阻还是结肠梗阻 肠梗阻的病因是什么肠梗阻的病因是什么 肠梗阻有无合并并发症肠梗阻
12、有无合并并发症 放射诊断学34东南大学医学影像学系 杨小庆肠梗阻基本线表现：肠梗阻基本线表现： 肠腔扩张肠腔扩张 积气积液积气积液 梗阻后梗阻后3-4小时出现小时出现 6小时明显小时明显 若发病若发病12小时还没有出现可排除小时还没有出现可排除 小肠肠腔大于小肠肠腔大于cm以上以上 大肠肠腔大于大肠肠腔大于cm以上以上 右半结肠大于右半结肠大于cm以上以上 称称肠腔扩张肠腔扩张 放射诊断学35东南大学医学影像学系 杨小庆正常腹部平片放射诊断学36东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学37东南大学医学影像学系 杨小庆肠腔气体、液体来源：肠腔气体、液体来源：气体：气体：7070为咽下，其余为来之血
13、液为咽下，其余为来之血液 细菌发酵细菌发酵 酸碱中和等酸碱中和等液体：成年人液体：成年人2424小时分泌小时分泌 唾液：唾液：1500ml 1500ml 胃液：胃液：2000-3000ml2000-3000ml 肠液：肠液：3000ml 3000ml 胆汁：胆汁：300-500ml300-500ml 胰液：胰液：500-800ml 500-800ml 合计：合计：8000ml8000ml左右左右放射诊断学38东南大学医学影像学系 杨小庆肠腔扩张的立位表现：肠腔扩张的立位表现： 扩张肠袢呈圆拱状、花环状扩张肠袢呈圆拱状、花环状 放射诊断学39东南大学医学影像学系 杨小庆 气柱高而液气柱高而液面窄
14、面窄 表示肠道张表示肠道张力高、液体少力高、液体少多见于单纯性多见于单纯性肠梗阻肠梗阻放射诊断学40东南大学医学影像学系 杨小庆 气柱低而扁气柱低而扁 液面超过液面超过6cm6cm 表示肠道张表示肠道张力低、液体多力低、液体多常见于绞窄性常见于绞窄性肠梗阻肠梗阻放射诊断学41东南大学医学影像学系 杨小庆肠腔扩张的卧位表现：肠腔扩张的卧位表现： 扩张肠袢呈连续性具有定位扩张肠袢呈连续性具有定位作用作用 空肠位于左上腹环行皱襞多空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱回肠位于中下腹偏右环行皱襞少襞少 放射诊断学42东南大学医学影像学系 杨小庆高位空肠肠梗阻高位空肠肠梗阻放射诊断学43东南
15、大学医学影像学系 杨小庆高位空肠肠梗阻高位空肠肠梗阻放射诊断学44东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学45东南大学医学影像学系 杨小庆单纯性肠梗阻的线表现单纯性肠梗阻的线表现 定义：定义： 临床表现：临床表现： 放射诊断学46东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：线表现： 透视下表现：透视下表现： 沸腾征：沸腾征：液平面位置上下移动液平面位置上下移动表示梗阻以上肠曲蠕动亢进表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 肠腔扩张肠腔扩张：连贯性横跨腹部一：连贯性横跨腹部一半以上半以上 积气积液积气积液 阶梯状排列液平面阶梯状排列液平面 放射诊断学47东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学48东南大学医学影像学系 杨
16、小庆放射诊断学49东南大学医学影像学系 杨小庆根据充气肠腔内根据充气肠腔内黏膜皱襞黏膜皱襞判判断梗阻的部位断梗阻的部位 空肠梗阻、回肠梗阻空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻高位梗阻、低位梗阻 放射诊断学50东南大学医学影像学系 杨小庆急性胃扩张急性胃扩张放射诊断学51东南大学医学影像学系 杨小庆急性胃扩张急性胃扩张（幽门狭窄（幽门狭窄所致）所致）放射诊断学52东南大学医学影像学系 杨小庆十二指肠梗阻十二指肠梗阻放射诊断学53东南大学医学影像学系 杨小庆回盲瓣处回盲瓣处胆结石所胆结石所致的低位致的低位小肠梗阻小肠梗阻放射诊断学54东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学55东南大学医学影像学系
17、 杨小庆根据梗阻以下肠腔内气体、根据梗阻以下肠腔内气体、粪便影粪便影 判断完全性梗阻判断完全性梗阻 不完全性梗阻不完全性梗阻 放射诊断学56东南大学医学影像学系 杨小庆完全性肠梗阻完全性肠梗阻放射诊断学57东南大学医学影像学系 杨小庆不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻放射诊断学58东南大学医学影像学系 杨小庆根据病史和特殊线表现根据病史和特殊线表现 （结石（结石 蛔虫）蛔虫） 判断梗阻原因判断梗阻原因 （如蛔虫性肠梗阻）（如蛔虫性肠梗阻） 放射诊断学59东南大学医学影像学系 杨小庆小肠闭锁小肠闭锁女，天，女，天，因因“腹胀呕吐天腹胀呕吐天”入院。入院。钡剂结肠造影提示钡剂结肠造影提示小肠梗阻伴幼稚结
18、小肠梗阻伴幼稚结肠。肠。术后证实为回肠末术后证实为回肠末端闭锁伴幼稚结肠。端闭锁伴幼稚结肠。放射诊断学60东南大学医学影像学系 杨小庆胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻放射诊断学61东南大学医学影像学系 杨小庆小肠憩室性肠梗阻小肠憩室性肠梗阻放射诊断学62东南大学医学影像学系 杨小庆粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻（手术证实原发（手术证实原发病为结肠嗜酸性病为结肠嗜酸性肉芽肿）肉芽肿）放射诊断学63东南大学医学影像学系 杨小庆粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻放射诊断学64东南大学医学影像学系 杨小庆蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻放射诊断学65东南大学医学影像学系 杨小庆蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻放射诊断学66东南大学医学影像学系 杨小庆斜疝性肠梗阻斜疝性肠梗阻放射诊断学67东南大学医学影像学系 杨小庆脐疝性肠梗阻脐疝性肠梗阻 切口疝性肠梗阻切口疝性肠梗阻 放射诊断学68东南大学医学影像学系 杨小庆
