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1、第第1414章消化管章消化管消化系统的组成消化系统的组成消化管：消化管：口、咽、食管、胃、小肠、大肠。口、咽、食管、胃、小肠、大肠。消化腺：消化腺：小消化腺（壁内腺）：小消化腺（壁内腺）：大消化腺（壁外腺）：大消化腺（壁外腺）：一、消化管的一般结构一、消化管的一般结构（内（内 外）管壁分四层外）管壁分四层粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜消消化化管管一一般般结结构构 ( (一一) )粘膜层粘膜层(tunica mucosa) (tunica mucosa) 是消化管各段的是消化管各段的区别所在、功能所在。区别所在、功能所在。 1.1.上皮上皮(epthelium)(epthelium)：
2、 a.a.复层扁平上皮复层扁平上皮：两端：两端( (口腔、咽、口腔、咽、 食管、肛门食管、肛门) )，保护作用为主。，保护作用为主。 b.b.单层柱状上皮单层柱状上皮：中段：中段( (胃、肠胃、肠) )，以，以 消化吸收功能为主。消化吸收功能为主。 2.2.固有层固有层(lamina propria)(lamina propria)： L.C.TL.C.T，丰富的毛细血管，淋巴组，丰富的毛细血管，淋巴组织织 ，小消化腺小消化腺。 3.3.粘膜肌粘膜肌(muscalaris mucosa)(muscalaris mucosa)： 内环、外纵两层薄的平滑肌。内环、外纵两层薄的平滑肌。( (二二)
3、)粘膜下层粘膜下层(tela submucosa):(tela submucosa): L.C.TL.C.T。小。小A A，小，小V V，含粘膜下神经丛。，含粘膜下神经丛。 在在 食食 管：有管：有食管腺；食管腺； 在十二指肠：有在十二指肠：有十二指肠腺十二指肠腺。 皱襞皱襞( (plica)plica)：粘膜层和粘膜下层：粘膜层和粘膜下层 共同突向腔内形成共同突向腔内形成 的隆起，它可增加的隆起，它可增加 腔面的表面积。腔面的表面积。 黏膜下层粘膜下神经丛( (三三) )肌层肌层(tunica muscularis)(tunica muscularis) 在食管上段、肛门处为在食管上段、肛门
4、处为骨骼肌骨骼肌。 其余大部份为其余大部份为平滑肌平滑肌，一般为内环、，一般为内环、 外纵两层，较厚。外纵两层，较厚。 两层间有两层间有肌间神经丛肌间神经丛，调节肌层平滑，调节肌层平滑 肌的运动。肌的运动。 ( (四四) )外膜外膜(tunica adventitia)(tunica adventitia) 分两种：分两种：1.1.纤维膜纤维膜(fibrosa)(fibrosa)：为：为C.TC.T ，如食管的，如食管的 外外膜。膜。2.2.浆膜浆膜(serosa)(serosa)：为：为 C.T C.T 间皮间皮 ， 如如 胃胃 、小小 肠的外膜。肠的外膜。肌间神经丛肌间神经丛 胃空虚胃空虚
5、时腔面可腔面可见许多多纵行行皱襞，襞，充盈充盈时皱襞几乎消襞几乎消失。粘膜表面有失。粘膜表面有许多浅沟，将粘膜分多浅沟，将粘膜分成成许多直径多直径2 26mm6mm的胃小区。粘膜表的胃小区。粘膜表面面还遍布遍布约350350万个万个不不规则的小孔，称的小孔，称胃小凹。每个胃小胃小凹。每个胃小凹底部与凹底部与3 35 5条腺条腺体通体通连。 四、胃四、胃(stomach) 粘膜粘膜 单柱上皮单柱上皮 ：表面粘液细胞，形成胃小凹表面粘液细胞，形成胃小凹 固有层：固有层：L.C.T，含，含胃腺胃腺 胃底腺胃底腺贲门腺贲门腺 幽门腺幽门腺 粘膜肌层：内环外纵粘膜肌层：内环外纵 粘膜下层粘膜下层 肌层：
6、厚，分内斜、中环、外纵三层平滑肌肌层：厚，分内斜、中环、外纵三层平滑肌 浆膜浆膜 胃胃（一）、胃粘膜（一）、胃粘膜A.A.上皮上皮 ：单层柱状上皮单层柱状上皮B.B.固有层：固有层：细密结缔组织细密结缔组织胃腺胃腺单层柱状上皮单层柱状上皮表面粘液细胞结构特点：表面粘液细胞结构特点：顶顶部胞质充满粘原颗粒，部胞质充满粘原颗粒，HEHE染染色浅或透明；核椭圆形、靠色浅或透明；核椭圆形、靠基底。基底。功能作用：功能作用：粘液覆盖上皮，粘液覆盖上皮，起重要保护作用起重要保护作用胃粘膜上皮胃粘膜上皮由少量内分泌细胞与大量表由少量内分泌细胞与大量表面粘液细胞组成面粘液细胞组成胃底腺胃底腺分支管状腺，分分支
7、管状腺，分颈、体、底部颈、体、底部内分泌细胞内分泌细胞胃底腺纵切胃底腺纵切细胞组成：细胞组成：颈颈体体底底主细胞主细胞壁细胞壁细胞颈粘液细胞颈粘液细胞未分化细胞未分化细胞胃底腺横切胃底腺横切HEHEv1. 主细胞主细胞(chief cell):胃酶细胞胃酶细胞(zymogenic cell) 分布：腺底部较多分布：腺底部较多 形态：柱状，小形态：柱状，小 结构结构LM：基部胞质嗜碱性，顶部胞质：基部胞质嗜碱性，顶部胞质 呈空网状呈空网状 EM：表面微绒毛：表面微绒毛，RER，Golgi，酶原颗粒酶原颗粒 功能：分泌功能：分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原 v 2. 壁细胞壁细胞(parietal cel
8、l):泌酸细胞泌酸细胞(oxyntic cell) 分布：颈、体部为多分布：颈、体部为多形态：胞体大，圆或锥体形形态：胞体大，圆或锥体形 结构结构 ：LM：胞质强嗜酸性：胞质强嗜酸性 EM：细胞内分泌小管：细胞内分泌小管 、微绒毛微绒毛 微管泡系统、大量线粒体微管泡系统、大量线粒体 功能：功能： 分泌盐酸、内因子分泌盐酸、内因子返回返回主细胞主细胞胃底腺胃底腺（3）颈粘液细胞）颈粘液细胞数量：数量：少少结构特点：结构特点：细胞较大，圆锥形，核扁平，细胞较大，圆锥形，核扁平，靠基底，核上方有粘原颗粒，染色浅靠基底，核上方有粘原颗粒，染色浅功能：功能：分泌粘液分泌粘液分布：分布：颈部颈部（4）内分
9、泌细胞）内分泌细胞（5）干细胞）干细胞 存在于从胃底腺颈部至胃小凹深部一带，于普存在于从胃底腺颈部至胃小凹深部一带，于普通制备的标本中不易辨认。这些细胞是处于活跃通制备的标本中不易辨认。这些细胞是处于活跃的增殖状态。增殖的子细胞，有的向上迁移，分的增殖状态。增殖的子细胞，有的向上迁移，分化为表面粘液细胞，有的停留在局部或向下迁移，化为表面粘液细胞，有的停留在局部或向下迁移，分化为其它胃底腺细胞。分化为其它胃底腺细胞。 主要为主要为ECLECL细胞和细胞和D D细胞。细胞。ECLECL细胞分泌的组胺细胞分泌的组胺主要作用于邻近的壁细胞，强烈促进其泌酸功能。主要作用于邻近的壁细胞，强烈促进其泌酸功
10、能。D D细胞分泌的生长抑素既可直接抑制壁细胞的功细胞分泌的生长抑素既可直接抑制壁细胞的功能，又可通过抑制能，又可通过抑制ECLECL细胞而间接地作用于壁细细胞而间接地作用于壁细胞胞 粘膜肌粘膜肌胃粘膜胃粘膜 HE HE 低低倍倍胃粘膜的自我保护机制胃粘膜的自我保护机制上皮细胞的快速修复：上皮细胞的快速修复： 由胃小凹底部细胞增殖补充，约由胃小凹底部细胞增殖补充，约3 3天更新一次。天更新一次。粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障胃上皮表面覆盖的粘液层厚胃上皮表面覆盖的粘液层厚0.250.5mm,0.250.5mm,主要由不可溶性的主要由不可溶性的粘液凝胶粘液凝胶构成，并含大构成，并含大量的
11、量的HCOHCO3 3。凝胶层将上皮与胃蛋白酶相。凝胶层将上皮与胃蛋白酶相隔离，并减缓隔离，并减缓H H+ +向粘膜方向弥散；向粘膜方向弥散； HCOHCO3 3中和中和H H+ +，形成，形成H H2 2COCO3 3，再被胃上皮细胞的碳，再被胃上皮细胞的碳酸酐酶分解为酸酐酶分解为H H2 2O O和和COCO2 2。 (二二)粘膜下层粘膜下层(三三)肌层肌层（内斜中环外纵）平（内斜中环外纵）平滑肌滑肌肌间神经丛肌间神经丛(四四)浆膜浆膜十二指肠十二指肠回肠回肠空肠空肠小肠小肠 small intestinesmall intestine五、小肠五、小肠(small intestine) 1
12、.结构特点：结构特点： （1）有许多）有许多环行皱襞。环行皱襞。 （2）有许多）有许多肠绒毛肠绒毛（intestinal villus）。）。 （3）上皮为单层柱状上皮。）上皮为单层柱状上皮。 （4）固有层含有大量的肠腺（）固有层含有大量的肠腺（small intestinal gland）及淋巴细胞，或密集成淋巴小结，并可）及淋巴细胞，或密集成淋巴小结，并可突入粘膜下层。突入粘膜下层。 （5）12指肠粘膜下层有指肠粘膜下层有12指肠腺。指肠腺。 （6）外膜大部分为浆膜，少部分为纤维膜。）外膜大部分为浆膜，少部分为纤维膜。五、小肠五、小肠(small intestine) 上皮上皮 绒毛绒毛小
13、肠结构模式图小肠结构模式图皱襞皱襞 小肠断面小肠断面2.小肠绒毛小肠绒毛定义：定义：小肠小肠上皮上皮和和固有层固有层共共同突入肠腔形成的指状突起同突入肠腔形成的指状突起结构结构上皮：上皮：单层柱状，含单层柱状，含吸收细胞、杯状细胞吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞和内分泌细胞中轴：中轴：固有层固有层CT，含，含丰富毛细血管；丰富毛细血管； 12条中央乳糜管；条中央乳糜管；散在纵行平滑肌散在纵行平滑肌 丰富淋巴组织丰富淋巴组织小肠绒毛扫描电镜图小肠绒毛扫描电镜图小小 肠肠 绒绒 毛毛 和和 肠肠 腺腺 的关的关 系系3.小肠腺小肠腺干细胞干细胞吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞潘氏细胞潘氏细胞未分化细
14、胞未分化细胞吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞内分泌细胞内分泌细胞潘氏细胞潘氏细胞定义：定义：由绒毛根部的上由绒毛根部的上皮下陷至固有层形成的皮下陷至固有层形成的管状腺。管状腺。细胞组成：细胞组成：Paneth cell小肠腺光镜图小肠腺光镜图4.小肠的上皮细胞小肠的上皮细胞数量：数量：最多（最多（90%）分布：分布：上皮及小肠腺上皮及小肠腺光镜：光镜：高柱状、有纹状缘，核椭圆、高柱状、有纹状缘，核椭圆、 靠近基底靠近基底电镜：电镜：微绒毛微绒毛2000-3000根，细胞衣、滑根，细胞衣、滑面内质网、高尔基复合体面内质网、高尔基复合体功能：功能：吸收营养物质、参与吸收营养物质、参与SIgA的释放
15、、分泌肠致活酶的释放、分泌肠致活酶（1）吸收细胞）吸收细胞绒毛绒毛肠腺肠腺（2）杯状细胞）杯状细胞数量：数量：较多较多光镜：光镜：高酒杯或空泡状高酒杯或空泡状电镜：电镜：与糖蛋白分泌细胞同与糖蛋白分泌细胞同功能：功能：分泌粘液，润滑、保护分泌粘液，润滑、保护分布：分布：散在，从小肠至大肠段散在，从小肠至大肠段杯状细胞逐渐增多，绒杯状细胞逐渐增多，绒毛与肠腺均有分布。毛与肠腺均有分布。（3）潘氏细胞）潘氏细胞数量：数量：少、为小肠腺特征细胞少、为小肠腺特征细胞分布：分布：小肠腺底部、三五成群小肠腺底部、三五成群功能：功能：灭菌作用灭菌作用光镜：光镜：锥体形，胞质顶部充满锥体形，胞质顶部充满粗大嗜
16、酸性颗粒，含溶菌酶等粗大嗜酸性颗粒，含溶菌酶等 潘氏潘氏细胞细胞peneth cellv(4.)(4.)内分泌细胞：内分泌细胞：v种类很多，其中种类很多，其中I I细胞产生胆囊收缩素细胞产生胆囊收缩素- -促胰酶促胰酶素素, ,兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收缩、胆汁排出的作用；缩、胆汁排出的作用；S S细胞产生促胰液素，细胞产生促胰液素，可刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，导可刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，导致胰液分泌量剧增，这二种细胞分布在十二指致胰液分泌量剧增，这二种细胞分布在十二指肠和空肠，当酸性食糜从胃排人肠时，刺激它肠和空肠，当酸性食
17、糜从胃排人肠时，刺激它们的分泌活动；其最终效果主要是促进了碱性们的分泌活动；其最终效果主要是促进了碱性的胆汁和胰液中和胃酸，并为胰酶的消化作用的胆汁和胰液中和胃酸，并为胰酶的消化作用提供碱性环境。提供碱性环境。v(5) (5) 干细胞（略）干细胞（略）v2 2固有层固有层 小肠腺外，还有丰富的淋巴细小肠腺外，还有丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。肥大细胞。v绒毛中轴的固有层结缔组织内，有绒毛中轴的固有层结缔组织内，有1 12 2条条纵行毛细淋巴管，称中央乳糜管纵行毛细淋巴管，称中央乳糜管(central (central lactea
18、l) lacteal) v固有层中除有大量分散的淋巴细胞外，尚固有层中除有大量分散的淋巴细胞外，尚有淋巴小结。在十二指肠和空肠多为孤立有淋巴小结。在十二指肠和空肠多为孤立淋巴小结，在回肠淋巴小结，在回肠( (尤其下段尤其下段) )多为若干淋多为若干淋巴小结聚集形成的集合淋巴小结，可穿过巴小结聚集形成的集合淋巴小结，可穿过粘膜肌抵达粘膜下层。粘膜肌抵达粘膜下层。v3 3粘膜肌层粘膜肌层 由内环行和外纵行两薄层平由内环行和外纵行两薄层平滑肌组成。滑肌组成。v( (二二) )粘膜下层粘膜下层v十二指肠的粘膜下层内有大量十二指肠十二指肠的粘膜下层内有大量十二指肠腺，分泌粘稠的碱性粘液腺，分泌粘稠的碱性
19、粘液(pH8.2(pH8.29.3)9.3)，保护十二指肠免受胃酸侵蚀；，保护十二指肠免受胃酸侵蚀；v( (三三) )肌层肌层v由内环行和外纵行两层平滑肌组成。由内环行和外纵行两层平滑肌组成。v( (四四) )外膜外膜v除部分十二指肠壁为纤维膜外，余均为浆膜。除部分十二指肠壁为纤维膜外，余均为浆膜。小肠吸收功能的结构基础小肠吸收功能的结构基础皱襞皱襞 + 绒毛绒毛 + 微绒毛微绒毛及及细胞衣细胞衣=扩大吸收表面积约扩大吸收表面积约600倍倍模模式式图图小肠断面小肠断面皱襞皱襞绒毛绒毛小肠各段主要区别点小肠各段主要区别点12指肠指肠杯状细胞杯状细胞叶状叶状少少弥散淋巴组织弥散淋巴组织 孤立淋巴小结孤立淋巴小结绒毛形状绒毛形状淋巴组织淋巴组织12指肠腺指肠腺空空 肠肠回回 肠肠指状指状短小短小多多更多更多同左同左集合淋巴小结集合淋巴小结无无无无有有
