脑脊液检查与分析.ppt

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1、中山大学附属一院中山大学附属一院神经科神经科脑脊液（脑脊液（cerebrospinalfluid,cerebrospinalfluid,CSFCSF）概概述述l分布于脑室系统和蛛网膜下腔分布于脑室系统和蛛网膜下腔分布于脑室系统和蛛网膜下腔分布于脑室系统和蛛网膜下腔l比重为比重为比重为比重为1.005 _ 1.005 _ 1.005 _ 1.005 _ 无色透明细胞外液无色透明细胞外液无色透明细胞外液无色透明细胞外液l成人总量为成人总量为成人总量为成人总量为110200ml(110200ml(110200ml(110200ml(平均平均平均平均130ml) _ 130ml) _ 130ml) _

2、 130ml) _ 平均日产量约平均日产量约平均日产量约平均日产量约520ml520ml520ml520mll主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液而生成的血浆超滤液而生成的血浆超滤液而生成的血浆超滤液(95(95(95(95在侧脑室形成在侧脑室形成在侧脑室形成在侧脑室形成) ) ) )l与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含

3、量较低，而氯化物、叶与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高酸与镁的含量较高酸与镁的含量较高酸与镁的含量较高l血、脑脊液、脑之间血、脑脊液、脑之间血、脑脊液、脑之间血、脑脊液、脑之间 _ _ _ _ 血血血血- - - -脑屏障脑屏障脑屏障脑屏障(blood-brain (blood-brain (blood-brain (blood-brain barrier,BBB) barrier,BBB) barrier,BBB) barrier,BBB) 脑脊液循环脑脊液循环( (人体第三循环人体第三循环人体第三循环人体第三循环) )通通路路l生成生成生成生成 两半球侧脑室

4、两半球侧脑室两半球侧脑室两半球侧脑室室间孔室间孔室间孔室间孔( ( ( (MonroMonroMonroMonro氏孔氏孔氏孔氏孔)间脑三脑室间脑三脑室间脑三脑室间脑三脑室经经经经中脑导水管中脑导水管中脑导水管中脑导水管( ( ( (SylviusSylviusSylviusSylvius氏管氏管氏管氏管) ) ) ) 桥延脑背方四脑室桥延脑背方四脑室桥延脑背方四脑室桥延脑背方四脑室四脑室四脑室四脑室四脑室外侧孔外侧孔外侧孔外侧孔( (LuschkaLuschkaLuschkaLuschka氏孔氏孔氏孔氏孔) )、正中孔、正中孔、正中孔、正中孔( (MagendieMagendieMagend

5、ieMagendie氏孔氏孔氏孔氏孔) ) 各脑池各脑池各脑池各脑池和脊髓蛛网膜下腔和脊髓蛛网膜下腔和脊髓蛛网膜下腔和脊髓蛛网膜下腔l回吸收回吸收回吸收回吸收 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( ( ( ( ParchioniParchioniParchioniParchioni颗粒颗粒颗粒颗粒, , , ,约占约占约占约占80%)80%)80%)80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神

6、经鞘入也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径脑脊液的作用脑脊液的作用l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响l调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量l充当清除充当清除充当清除充当清除CNSCNSCNS

7、CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介某些新陈代谢产物与毒素的媒介某些新陈代谢产物与毒素的媒介某些新陈代谢产物与毒素的媒介l营养脑神经营养脑神经营养脑神经营养脑神经脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义重要的意义重要的意义重要的意义 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 临床上采集脑脊液最常用、

8、最安全的方法临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术侧卧位腰椎穿刺术侧卧位腰椎穿刺术侧卧位腰椎穿刺术手术程序：手术程序：手术程序：手术程序：摆体位摆体位摆体位摆体位选穿刺点选穿刺点选穿刺点选穿刺点消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾皮内皮下及韧带皮内皮下及韧带皮内皮下及韧带皮内皮下及韧带浸润麻醉浸润麻醉浸润麻醉浸润麻醉进针进针进针进针( ( ( (切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向

9、缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身9090使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器液体滴出，放回针芯

10、调整深度，或遇低颅压者可用注射器轻轻回抽轻轻回抽轻轻回抽轻轻回抽) ) ) ) 测初压测初压测初压测初压( ( ( (伸展躯体并嘱放松，压伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做应做QueckenstedtQueckenstedtQueckenstedtQueckenstedt试验试验试验试验) ) ) )脑脊液送检脑脊液送检脑脊液送检脑脊液送检测终压消毒退针测终压消毒退针测终压消毒退针测终压消毒退针封胶封胶封胶封胶术后医嘱术后医嘱术后医嘱术后医嘱( ( ( (去枕平卧去枕平卧去枕平

11、卧去枕平卧 ( ( ( (俯卧位更好俯卧位更好俯卧位更好俯卧位更好) ) ) ) 至少至少至少至少6 6 6 6小时，压力低小时，压力低小时，压力低小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液者可嘱饮水或补充低渗液者可嘱饮水或补充低渗液者可嘱饮水或补充低渗液) ) ) )与观察护理与观察护理与观察护理与观察护理( ( ( ( 测血压及常规护理测血压及常规护理测血压及常规护理测血压及常规护理) ) ) )临床上腰穿失败的临床上腰穿失败的临床上腰穿失败的临床上腰穿失败的常见原因常见原因与解决办法与解决办法与解决办法与解决办法 l摆体位不当摆体位不当摆体位不当摆体位不当如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱如治疗床

12、垫太软太厚，造成患者脊柱如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织 解决办法解决办法解决办法解决办法在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰

13、椎间隙宽度以利于进针；另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握针；另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握针；另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握针；另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针的深度进针的深度进针的深度进针的深度l有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别注意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要注意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要注意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要注意询问患者有无经历

14、腰椎区域的外伤与手术史，必要时可做腰骶椎时可做腰骶椎时可做腰骶椎时可做腰骶椎X X X X线或线或线或线或MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查腰椎穿刺指征腰椎穿刺指征适应症适应症 中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、 细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断 脑血管疾病，鉴别出血性抑或缺血性脑血管疾病，鉴别出血性抑或缺血性脑血管疾病，鉴别出血

15、性抑或缺血性脑血管疾病，鉴别出血性抑或缺血性 脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 格林格林格林格林巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、 变性疾病等取脑脊液检查变性疾病等取脑脊液检查变性疾病等取脑脊液检查变性疾病等取脑脊液检查 脊脊脊脊髓髓髓髓病病病病变变变变取取取取脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检查查查查，疑疑疑疑有有有有椎椎椎椎管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞做

16、做做做动动动动力力力力学学学学试试试试验验验验 特殊造影检查特殊造影检查特殊造影检查特殊造影检查 椎管内用药及减压引流等治疗椎管内用药及减压引流等治疗椎管内用药及减压引流等治疗椎管内用药及减压引流等治疗 眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者窝占位病变者窝占位病变者窝占位病变者 穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸

17、形、破坏 或有结核感染者或有结核感染者或有结核感染者或有结核感染者 生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者 高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验腰椎穿刺指征腰椎穿刺指征禁忌症禁忌症(相对相对) 腰穿注意事项腰穿注意事项 应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发

18、应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发生发展过程并结合生发展过程并结合生发展过程并结合生发展过程并结合CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI影像学检查综合考虑影像学检查综合考虑影像学检查综合考虑影像学检查综合考虑如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：为进一步诊治，

19、可以按下列方法慎重穿刺：为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺： 穿刺前半小时内先脱水穿刺前半小时内先脱水穿刺前半小时内先脱水穿刺前半小时内先脱水 穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表 测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫 取测压接管内的脑脊液送检取测压接管内的脑脊液

20、送检取测压接管内的脑脊液送检取测压接管内的脑脊液送检 操作要快速，并严密观察病人的情况操作要快速，并严密观察病人的情况操作要快速，并严密观察病人的情况操作要快速，并严密观察病人的情况 术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化 是否腰穿是否腰穿是否腰穿是否腰穿？ 易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞破坏、变形、

21、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响 计数及细胞学检查计数及细胞学检查计数及细胞学检查计数及细胞学检查 糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成 左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位袖带缠颈

22、袖带缠颈袖带缠颈袖带缠颈接血压计接血压计接血压计接血压计腰穿腰穿腰穿腰穿（成功后不放脑脊液）（成功后不放脑脊液）（成功后不放脑脊液）（成功后不放脑脊液）接测压接测压接测压接测压管管管管（或测压表）（或测压表）（或测压表）（或测压表）助手助手助手助手压病人腹部压病人腹部压病人腹部压病人腹部持续持续持续持续2020秒放松（期间每隔秒放松（期间每隔秒放松（期间每隔秒放松（期间每隔5 5秒记秒记秒记秒记录脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳定录脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳定录脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳定录脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳定3030秒为止）秒为止）秒

23、为止）秒为止）血血血血压计袖带压计袖带压计袖带压计袖带充气加压充气加压充气加压充气加压并保持至并保持至并保持至并保持至20mmHg20mmHg持续持续持续持续1010秒放气（从加压起每秒放气（从加压起每秒放气（从加压起每秒放气（从加压起每隔隔隔隔5 5秒记录脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定秒记录脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定秒记录脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定秒记录脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定3030秒不变为止）秒不变为止）秒不变为止）秒不变为止）再再再再依次加压依次加压依次加压依次加压至至至至40mmHg40mmHg和和和和60mmHg60mmHg，均保持，均保持，均保持，均

24、保持1010秒后放气，秒后放气，秒后放气，秒后放气，依前法每隔依前法每隔依前法每隔依前法每隔5 5秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定3030秒不秒不秒不秒不变为止）变为止）变为止）变为止）用小方格纸绘制完整的用小方格纸绘制完整的用小方格纸绘制完整的用小方格纸绘制完整的压力曲线图压力曲线图压力曲线图压力曲线图，重点比较压力曲线上重点比较压力曲线上重点比较压力曲线上重点比较压力曲线上升与下降的时间及其下降的坡度变化升与下降的时间及其下降的坡度变化升与下降的时间及其下降的坡度

25、变化升与下降的时间及其下降的坡度变化 注意：注意：注意：注意：当加压至当加压至当加压至当加压至60mmHg60mmHg时，一般脑脊液压力可达时，一般脑脊液压力可达时，一般脑脊液压力可达时，一般脑脊液压力可达400mmH400mmH2 2O O，患者可产生较明显不适感，故压颈试验加压不能高于，患者可产生较明显不适感，故压颈试验加压不能高于，患者可产生较明显不适感，故压颈试验加压不能高于，患者可产生较明显不适感，故压颈试验加压不能高于80mmHg80mmHg，以免动脉血流受阻造成脑缺血以免动脉血流受阻造成脑缺血以免动脉血流受阻造成脑缺血以免动脉血流受阻造成脑缺血脑脊液动力学检查脑脊液动力学检查（S

26、tookeyStookey压腹试验和压腹试验和压腹试验和压腹试验和QueckenstedtQueckenstedt压颈试验）压颈试验）压颈试验）压颈试验） 增增加加腹腹压压脑脑脊脊液液压压力力均均匀匀上上升升，解解除除腹腹压压后后能能迅迅速速回回到到初初压压；颈颈部部加加压压到到20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg及及40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg时时，脑脑脊脊液液压压力力可可迅迅速速上上升升至至200mmH200mmH200mmH200mmH2 2 2 2O O O O以以上上，除除去去颈颈部部压压力力后后又又能能迅迅速速降降回回初初压压；放放脑脑脊脊液液后后其

27、其压压力力大大致致不不变变或或略略低低椎管通畅无阻椎管通畅无阻增增加加腹腹压压时时脑脑脊脊液液压压力力上上升升，除除去去腹腹压压后后可可回回到到初初压压；颈颈部部加加压压至至20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg及及40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg时时，脑脑脊脊液液压压上上升升较较慢慢，压压力力值值较较低低，去去除除颈颈部部压压力力后后压压力力下下降降较较慢慢，常常常常不不能能回回到到初初压压水水平平；放放脑脑脊脊液液后后压压力力下下降降较较快快，且终压低于初压且终压低于初压椎管有部分阻塞椎管有部分阻塞增增加加腹腹压压时时脑脑脊脊液液压压力力上上升升，去去除除腹腹压压

28、后后下下降降；颈颈部部加加压压至至60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg后后脑脑脊脊液液压压力力亦亦无无明明显显变变化化；放放脑脑脊脊液液后后终终压压显显著著下下降降椎管有完全阻塞可能椎管有完全阻塞可能若若压压一一侧侧颈颈静静脉脉脑脑脊脊液液压压力力上上升升，压压另另一一侧侧不不上上升升提提示示不不上上升升侧侧有有可可能能存存在在颅颅内内静静脉脉窦窦闭闭塞塞（如如乙乙状状窦窦静静脉脉血血栓栓形成），此为形成），此为Tobey-AyerTobey-AyerTobey-AyerTobey-Ayer氏试验氏试验脑脑脊脊液液初初压压正正常常，当当放放出出5ml5ml5ml5ml脑脑脊脊液液后

29、后，压压力力下下降降大大于于50mmH50mmH50mmH50mmH2 2 2 2O O O O时时，也也应应考考虑虑有有椎椎管管阻阻塞塞的可能的可能放放出出一一些些脑脑脊脊液液后后压压力力下下降降很很少少，很很快快压压力力又又恢恢复复到到初初压压水水平平提提示示有有交交通通性脑积水或颅内压增高性脑积水或颅内压增高可能可能脑脊液动力学检查结果的临床分析脑脊液动力学检查结果的临床分析脑脊液动力学检查结果的临床分析脑脊液动力学检查结果的临床分析阿阿亚亚拉拉（AyalaAyalaAyalaAyala）指指数数可可用用于于说说明明脑脑脊脊液液量与压力间的变化关系，计算公式为量与压力间的变化关系，计算公

30、式为 脑脊液终压脑脊液终压放液量放液量 AyalaAyalaAyalaAyala指指数数= = 脑脊液初压脑脊液初压 AyalaAyalaAyalaAyala指指数数正正常常值值为为5.56.55.56.55.56.55.56.5，指指数数值值小小于于5 5 5 5，表表明明蛛蛛网网膜膜下下腔腔容容积积变变小小，提提示示有有椎椎管管梗梗阻阻或或颅颅内内占占位位的的可可能能；指指数数值值大大于于7 7 7 7，表表明明蛛蛛网网膜膜下下腔腔容容积积扩扩大大，提提示示有有交交通通性性脑积水、脑萎缩和浆液性脑膜炎的可能脑积水、脑萎缩和浆液性脑膜炎的可能侧侧卧卧位位脑脑脊脊液液压压力力高高于于200mm

31、H200mmH200mmH200mmH2 2 2 2O O O O以以上上应应视视为为颅颅内内压压增增高高，任任何何使使脑脑组组织织体体积积增增大大或或脑脑脊脊液液分分泌泌量量增增加加吸吸收收减减少少的的病病变变均均可可造造成成颅颅内内压压增增高高颅颅内内占占位位病病变变，尤尤以以后后颅颅窝窝肿肿瘤瘤占占位位可可明明显显增增高高颅颅内内压压（颅颅脑脑炎炎症症外外伤伤出出血血梗梗死死、心心力力衰衰竭竭、败败血血症症、中中毒毒、癫癫痫痫持持续续状状态态等等致致脑脑水水肿）肿）应应注注意意：患患者者躁躁动动、精精神神高高度度紧紧张张、颈颈屈屈曲曲过过度度、腹腹肌肌紧紧张张、咳咳嗽嗽等等均均可可造造成

32、成脑脑脊脊液液压压力力增增高高假假象象，应应使使患患者者安安静静，身体放松，头稍伸直后再测压身体放松，头稍伸直后再测压侧侧卧卧位位脑脑脊脊液液压压力力低低于于60mmH60mmH60mmH60mmH2 2 2 2O O O O称称颅颅内内压压降降低低，脑脑脊脊液液循循环环受受阻阻或或分分泌泌量量减减少少可可造造成成颅颅内内压压降降低低检检查查时时穿穿刺刺针针位位置置不不当当或或针针有有堵堵塞塞，脱脱水水剂剂使使用用不不当当造造成成严严重重脱脱水水或或休休克克状状态态，脊脊髓髓肿肿瘤瘤、椎椎间间盘盘病病变变压压迫迫、粘粘连连性性脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜炎炎等等造造成成椎椎管管部部分分或或完完全全性性

33、阻阻塞塞，颅颅脑脑外外伤伤致致脑脑脊液漏脊液漏脑脊液动力学检查结果的临床分析脑脊液动力学检查结果的临床分析脑脊液动力学检查结果的临床分析脑脊液动力学检查结果的临床分析( ( ( (续续续续) ) ) )正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为脑脊液出观任何颜色或透明度异

34、常均应视为病理性病理性病理性病理性，但新生儿脑脊液黄，但新生儿脑脊液黄，但新生儿脑脊液黄，但新生儿脑脊液黄色可为生理性色可为生理性色可为生理性色可为生理性外观性状学检查外观性状学检查脑脊液实验室检查脑脊液实验室检查 主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，因含铁质上液潜血联苯胺试验黄色，因含铁质上

35、液潜血联苯胺试验黄色，因含铁质上液潜血联苯胺试验黄色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)(+)(+)(+)，镜下多见皱缩红细胞，镜下多见皱缩红细胞，镜下多见皱缩红细胞，镜下多见皱缩红细胞如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验后上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验后上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验后上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验

36、( - )( - )( - )( - )，镜下红细胞形态，镜下红细胞形态，镜下红细胞形态，镜下红细胞形态完整完整完整完整注意：注意：注意：注意：同样可见部分皱缩红细胞，因为脑脊液盐基浓度为同样可见部分皱缩红细胞，因为脑脊液盐基浓度为同样可见部分皱缩红细胞，因为脑脊液盐基浓度为同样可见部分皱缩红细胞，因为脑脊液盐基浓度为163163毫当量毫当量毫当量毫当量升，略大于血浆盐基浓度升，略大于血浆盐基浓度升，略大于血浆盐基浓度升，略大于血浆盐基浓度( ( ( ( 155155毫当量升毫当量升毫当量升毫当量升) ) ) )，当血液与脑脊液混和后，当血液与脑脊液混和后，当血液与脑脊液混和后，当血液与脑脊液

37、混和后，红细胞在高渗溶液中会很快出现皱缩现象红细胞在高渗溶液中会很快出现皱缩现象红细胞在高渗溶液中会很快出现皱缩现象红细胞在高渗溶液中会很快出现皱缩现象 红色红色红色红色 脑脑或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血5 56 6小小时时红红细细胞胞破破坏坏可可逐逐渐渐产产生生黄黄变变，4848小时明显，小时明显，3 3周后消失周后消失由由于于椎椎管管阻阻塞塞或或癌癌肿肿浸浸润润致致脑脑脊脊液液蛋蛋白白增增高高，产产生生梗梗阻阻性性和和郁郁滞滞性性黄黄变变症症，与与出出血血性性黄黄变变症症不不同同点点在在于于蛋蛋白白量量极极高高，当当脑脑脊脊液液蛋蛋白白量量超超过过1500mg/L1500mg/L时时，

38、腰腰穿穿采采集集脑脑脊脊液液可可以以发发生生自自发发性性凝凝固固，称为称为FroinFroin氏现象氏现象严严重重黄黄疸疸（血血清清胆胆红红素素 150mg/L150mg/L）或或来来自自血血液液中中的的其其他他黄黄色色物物质质如如胡胡萝萝卜卜素素、脂脂色色素素等等由由于于血血脑脑屏屏障障的的病病理理性性改改变变（如如脑脑膜膜炎炎）弥散入脑脊液的影响弥散入脑脊液的影响 黄色黄色黄色黄色外观性状学检查外观性状学检查脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中蛋蛋蛋蛋白白白白及及及及白白白白细细细细胞胞胞胞含含含含量量量量很很很很高高高高( (每每每每立立立立方方方方毫毫毫毫米米米米在在在在500500以以以

39、以上上上上) )，或或或或有有有有大大大大量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现乳白色乳白色乳白色乳白色混浊混浊混浊混浊绿色绿色绿色绿色混浊主要见于绿脓杆菌性或急性肺炎双球菌性化脓性脑膜炎混浊主要见于绿脓杆菌性或急性肺炎双球菌性化脓性脑膜炎混浊主要见于绿脓杆菌性或急性肺炎双球菌性化脓性脑膜炎混浊主要见于绿脓杆菌性或急性肺炎双球菌性化脓性脑膜炎病病病病理理理理性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液放放放放置置置置6868小小小小时时时时后后后后出出出出现现现现蛛蛛蛛蛛网网网网状状状状或或或或毛毛毛毛玻玻玻

40、玻璃璃璃璃样样样样薄薄薄薄膜膜膜膜，是是是是由由由由于纤维蛋白素渗出增多所致，多见于结核性脑膜炎于纤维蛋白素渗出增多所致，多见于结核性脑膜炎于纤维蛋白素渗出增多所致，多见于结核性脑膜炎于纤维蛋白素渗出增多所致，多见于结核性脑膜炎褐色褐色褐色褐色或或或或黑色黑色混混混混 浊浊浊浊主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯外观性状学检查外观性状学检查生化学检查生化学检查葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液

41、，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为2.54.4mmolL（5075mgd1），其含量约为血糖的，其含量约为血糖的，其含量约为血糖的，其含量约为血糖的1/22/3，低于低于低于低于2.25mmolL（45mgd1）为异常为异常为异常为异常注意：注意：注意：注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达3.35.0mmolL（6090mgd1），但无明显临床，但无明显临床，但无明显临床，但无明显临床意义意义意义意义血糖含量、血脑屏障的完整性以及

42、脑脊液中糖被酵解的程度，是影响血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化

43、脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入谢改变，其代

44、谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少脑脊液的葡萄糖量减少脑脊液的葡萄糖量减少脑脊液的葡萄糖量减少癌肿，尤其是脑膜癌病癌肿，尤其是脑膜癌病癌肿，尤其是脑膜癌病癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正

45、常代谢，并可以阻止糖通过血脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛

46、素使用过量等均可致脑脊液糖含量降低等均可致脑脊液糖含量降低等均可致脑脊液糖含量降低等均可致脑脊液糖含量降低其它其它其它其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻咽癌、高颈位脊髓病变的深度咽癌、高颈位脊髓病变的深度咽癌、高颈位脊髓病变的深度咽癌、高颈位脊髓病变的深度X线或线或线或线或60Co放射治疗，或脑脊液留置放射治疗，或脑脊液留置放射治疗，或脑脊液留置放射治疗，或脑脊液留置太久等，均可引起脑脊液糖降低太久等，

47、均可引起脑脊液糖降低太久等，均可引起脑脊液糖降低太久等，均可引起脑脊液糖降低脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第脑室底迷脑室底迷脑室底迷脑室底迷走核，引起脑脊液糖含量增高走核，引起脑脊液糖含量增高

48、走核，引起脑脊液糖含量增高走核，引起脑脊液糖含量增高急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性

49、脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达11mmolL(200mgd1)以上以上以上以上中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑中枢神经系统病毒感染如流行性乙型

50、脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高脊液糖含量可轻度增高脊液糖含量可轻度增高脊液糖含量可轻度增高其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时脑脊液中葡萄糖升高见于脑脊液中葡萄糖升高见于脑脊液中葡萄糖升高见于脑脊液中葡萄糖升高见于脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的度的度的度的0.50.5，且随不

51、同部位而有差异，脑室，且随不同部位而有差异，脑室，且随不同部位而有差异，脑室，且随不同部位而有差异，脑室0.050.050.15g0.15gL L，小，小，小，小脑延髓池脑延髓池脑延髓池脑延髓池0.10.10.25g0.25gL L，腰池，腰池，腰池，腰池0.150.150.4g0.4gL L随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.10.10.2g0.2gL L，5050岁以上者为岁以上者为岁以上者为岁以上者为0.30.30.4g0.4gL L一般而言，脑

52、脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g0.4gL L为正常范围为正常范围为正常范围为正常范围蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质生化学检查生化学检查化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎椎管阻塞椎管阻塞椎管阻塞椎管阻塞癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病免疫性疾病如免疫性疾病如免疫性疾病如免疫性疾病如Guillan-BarreGuillan-Barre综合征综合征综合征综合征脑脊液蛋白质降低多见于

53、低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脑脑脑部部部部的的的的各各各各种种种种炎炎炎炎症症症症、出出出出血血血血、梗梗梗梗塞塞塞塞、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等破破破破坏坏坏坏血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障，可可可可造造造造成成成成血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白质质质

54、质渗渗渗渗入入入入的的的的增增增增加加加加，而而而而中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统实实实实质质质质性性性性病病病病变变变变如如如如多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化、亚亚亚亚急急急急性性性性硬硬硬硬化化化化性性性性全全全全脑脑脑脑炎炎炎炎（SSPESSPE）、Guillan-BarreGuillan-Barre综综综综合合合合征征征征等等等等可可可可促促促促使使使使脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液蛋蛋蛋蛋白质自身合成的增多白质自身合成的增多白质自身合成的增多白质自身合成的增多含含含含血血血血脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质亦亦亦亦增增增增高高高高，为为为

55、为鉴鉴鉴鉴别别别别原原原原脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液有有有有无无无无蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增高高高高，可可可可用用用用700700个个个个/mm/mm3 3红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增加加加加10mg10mgL L蛋蛋蛋蛋白白白白量量量量来来来来推推推推算算算算，含含含含血血血血脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白量量量量减去含红细胞折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量减去含红细胞折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量减去含红细胞折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量减去含红细胞折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量 脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质中中中中67

56、67为为为为白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白、3333为为为为球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白，其其其其中中中中包包包包括括括括IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM等等等等大大大大分分分分子子子子物物物物质质质质。球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的增增增增高高高高可可可可见见见见于于于于变变变变性性性性、梅梅梅梅毒毒毒毒等等等等，白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的增增增增高高高高多多多多见见见见于于于于感感感感染染染染性性性性多多多多发发发发性性性性神神神神经经经经根根根根神神神神经经经经炎炎炎炎、各各各各类类类类脑脑脑脑炎炎炎炎、脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎等等等等，中中中中枢枢枢枢神神神神经系统肿瘤则两者均增

57、高经系统肿瘤则两者均增高经系统肿瘤则两者均增高经系统肿瘤则两者均增高脑脊液中各蛋白质的常见检测方法脑脊液中各蛋白质的常见检测方法脑脊液中各蛋白质的常见检测方法脑脊液中各蛋白质的常见检测方法潘氏（潘氏（潘氏（潘氏（PandyPandy）试验）试验）试验）试验脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色絮状物者为正常情况（絮状物者为正常情况（絮状物者为正常情况（絮状物者为正常情况（+ +），异常情

58、况有：明显白色絮状物者为（），异常情况有：明显白色絮状物者为（），异常情况有：明显白色絮状物者为（），异常情况有：明显白色絮状物者为（+），），），），白色絮状沉淀者（白色絮状沉淀者（白色絮状沉淀者（白色絮状沉淀者（+），絮状凝块者（），絮状凝块者（），絮状凝块者（），絮状凝块者（+）胶金反应试验（胶金曲线）胶金反应试验（胶金曲线）胶金反应试验（胶金曲线）胶金反应试验（胶金曲线）脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中的的的的球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白易易易易使使使使胶胶胶胶质质质质沉沉沉沉淀淀淀淀，而而而而白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白保保保保持持持持混混混混悬悬悬悬状状状状态态态态。可可可可用用用用一一一

59、一定定定定量量量量的的的的玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰红红红红色色色色胶胶胶胶体体体体金金金金液液液液滴滴滴滴加加加加于于于于1010个个个个稀稀稀稀释释释释的的的的不不不不同同同同梯梯梯梯度度度度浓浓浓浓度度度度标标标标本本本本脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液管管管管中中中中。正正正正常常常常脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液仅仅仅仅含含含含微微微微量量量量球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白，不不不不能能能能使使使使胶胶胶胶质质质质溶溶溶溶液液液液变变变变色色色色，以以以以此此此此为为为为标标标标准准准准标标标标记记记记为为为为“ “0”0”，因因因因此此此此，正正正正常常常常曲曲曲曲线线线线记记记记录录录录为为为为0000000

60、0000000000000。异异异异常常常常的的的的变变变变色色色色标标标标记记记记有有有有：呈呈呈呈红红红红紫紫紫紫色色色色为为为为轻轻轻轻度度度度，标标标标记记记记为为为为1 1；淡淡淡淡紫紫紫紫色色色色或或或或紫紫紫紫色色色色为为为为中中中中度度度度，标标标标记记记记为为为为2 2；依依依依次次次次蓝蓝蓝蓝色色色色为为为为3 3；微微微微蓝色为蓝色为蓝色为蓝色为4 4；完全沉淀呈无色者最重，标记为；完全沉淀呈无色者最重，标记为；完全沉淀呈无色者最重，标记为；完全沉淀呈无色者最重，标记为5 5当球蛋白增高时，当球蛋白增高时，当球蛋白增高时，当球蛋白增高时，A AGG比例改变，形成异常的胶金

61、曲线比例改变，形成异常的胶金曲线比例改变，形成异常的胶金曲线比例改变，形成异常的胶金曲线蛋白商蛋白商蛋白商蛋白商脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白与与与与白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白之之之之商商商商为为为为l/3l/3l/5l/5。蛋蛋蛋蛋白白白白商商商商增增增增高高高高提提提提示示示示脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液有有有有球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增高高高高，可可可可见见见见于于于于脑脑脑脑实实实实质质质质病病病病变变变变如如如如多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化、麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆、SSPESSPE等等等等。蛋蛋蛋蛋白白白白商商商商降降降降低低低

62、低提提提提示示示示脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增高高高高，主主主主要要要要说说说说明明明明脑脑脑脑膜膜膜膜有有有有损损损损害害害害，也也也也可可可可见见见见于于于于椎管内压迫症、脑瘤等椎管内压迫症、脑瘤等椎管内压迫症、脑瘤等椎管内压迫症、脑瘤等免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定正常脑脊液中球蛋白总量仅占正常脑脊液中球蛋白总量仅占正常脑脊液中球蛋白总量仅占正常脑脊液中球蛋白总量仅占44.744.7，其中，其中，其中，其中 1 1球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白6.82.66.82.6、 2 2球球球球蛋白蛋白蛋白蛋白9.69.62.32.3、 球蛋白球蛋白

63、球蛋白球蛋白21.64.721.64.7、 球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白11.12.711.12.7 1 1 2 2球蛋白增高多见于细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎等中枢神经系统的球蛋白增高多见于细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎等中枢神经系统的球蛋白增高多见于细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎等中枢神经系统的球蛋白增高多见于细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎等中枢神经系统的急性炎症，如急性炎症，如急性炎症，如急性炎症，如 1 1 2 2球蛋白比例倒置对严重动脉硬化症的诊断有意义，球蛋白比例倒置对严重动脉硬化症的诊断有意义，球蛋白比例倒置对严重动脉硬化症的诊断有意义，球蛋白比例倒置对严重动脉硬化症的诊断有意义，还可见于脑干、颈髓部的胶

64、质瘤还可见于脑干、颈髓部的胶质瘤还可见于脑干、颈髓部的胶质瘤还可见于脑干、颈髓部的胶质瘤 球蛋白增高主要见于中枢神经系统的萎缩与退行性病变球蛋白增高主要见于中枢神经系统的萎缩与退行性病变球蛋白增高主要见于中枢神经系统的萎缩与退行性病变球蛋白增高主要见于中枢神经系统的萎缩与退行性病变 球蛋白中球蛋白中球蛋白中球蛋白中IgGIgG为为为为l2mgl2mgL L、IgAIgA为为为为2mg2mgL L、IgMIgM为为为为0.6mg0.6mgL L， IgMIgM在在在在正常脑脊液中极微量，一般测不到正常脑脊液中极微量，一般测不到正常脑脊液中极微量，一般测不到正常脑脊液中极微量，一般测不到结核性脑膜

65、炎时，结核性脑膜炎时，结核性脑膜炎时，结核性脑膜炎时，IgAIgA显著增高；化脓性脑膜炎时显著增高；化脓性脑膜炎时显著增高；化脓性脑膜炎时显著增高；化脓性脑膜炎时IgMIgM可显著增高，脑可显著增高，脑可显著增高，脑可显著增高，脑脊液中脊液中脊液中脊液中lgMlgM增高超过增高超过增高超过增高超过30mg30mgL L可基本排除病毒性感染；可基本排除病毒性感染；可基本排除病毒性感染；可基本排除病毒性感染；IgGIgG增高多见于增高多见于增高多见于增高多见于多发性硬化、梅毒性脑膜炎等多发性硬化、梅毒性脑膜炎等多发性硬化、梅毒性脑膜炎等多发性硬化、梅毒性脑膜炎等蛋白电泳蛋白电泳蛋白电泳蛋白电泳脑脊

66、液蛋白电泳与血清蛋白电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、脑脊液蛋白电泳与血清蛋白电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、脑脊液蛋白电泳与血清蛋白电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、脑脊液蛋白电泳与血清蛋白电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、 1 1、 2 2、 1 1、 2 2、 球蛋白等球蛋白等球蛋白等球蛋白等常用检测技术有：纸上蛋白电泳法、醋酸纤维薄膜法和琼脂糖凝胶法常用检测技术有：纸上蛋白电泳法、醋酸纤维薄膜法和琼脂糖凝胶法常用检测技术有：纸上蛋白电泳法、醋酸纤维薄膜法和琼脂糖凝胶法常用检测技术有：纸上蛋白电泳法、醋酸纤维薄膜法和琼脂糖凝胶法（脑脊液蛋白含量低，须事先浓缩（脑脊液蛋白

67、含量低，须事先浓缩（脑脊液蛋白含量低，须事先浓缩（脑脊液蛋白含量低，须事先浓缩100200100200倍）倍）倍）倍）脑脊液与血清蛋白电泳的区别：脑脊液中有前白蛋白，血清没有；脑脑脊液与血清蛋白电泳的区别：脑脊液中有前白蛋白，血清没有；脑脑脊液与血清蛋白电泳的区别：脑脊液中有前白蛋白，血清没有；脑脑脊液与血清蛋白电泳的区别：脑脊液中有前白蛋白，血清没有；脑脊液脊液脊液脊液 球蛋白明显而血清中球蛋白明显而血清中球蛋白明显而血清中球蛋白明显而血清中 球蛋白明显（脑脊液中球蛋白明显（脑脊液中球蛋白明显（脑脊液中球蛋白明显（脑脊液中 球蛋白仅为血清的球蛋白仅为血清的球蛋白仅为血清的球蛋白仅为血清的一半

68、）一半）一半）一半） IgGIgG指数指数指数指数脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液IgGIgG指指指指数数数数是是是是脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液与与与与血血血血清清清清中中中中各各各各自自自自IgGIgG和和和和白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白之之之之比比比比值值值值的的的的相相相相对对对对值值值值，目目目目的的的的在在在在于于于于排排排排除除除除血血血血清清清清IgGIgG对对对对脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液IgGIgG水水水水平平平平的的的的影影影影响响响响，从从从从而而而而确确确确定定定定有有有有无无无无中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统内源性合成脑脊液统内源性合成脑脊液统内源性合成脑脊液统内源性合成

69、脑脊液IgGIgG的增加的增加的增加的增加(IgG(IgG指数正常值指数正常值指数正常值指数正常值0.580.58，若，若，若，若0.70.7为异常为异常为异常为异常) )脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液IgG/IgG/脑脊液白蛋白脑脊液白蛋白脑脊液白蛋白脑脊液白蛋白IgGIgG指数指数指数指数=血清血清血清血清IgG/IgG/血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质轻轻轻轻度度度度增增增增高高高高或或或或正正正正常常常常，而而而而IgGIgGIgGIgG指指指指数数数数0.70.70.70.7时时时时，提提提提示示示示异异异异常常常常的的的的脑脑脑脑脊

70、脊脊脊液液液液蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质来来来来源源源源于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统自自自自身身身身合合合合成成成成。70707070的的的的多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化患患患患者者者者IgGIgGIgGIgG指指指指数数数数增增增增高高高高；若若若若脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质异异异异常常常常增增增增高高高高，而而而而IgGIgGIgGIgG指指指指数数数数0.70.70.70.7时时时时，提提提提示示示示异异异异常常常常蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质主主主主要要要要来来来来源源源源于血液于血液于血液于血液脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液与与与与血

71、血血血清清清清中中中中各各各各自自自自白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和IgGIgGIgGIgG之之之之比比比比值值值值分分分分别别别别以以以以Q Q Q QAIbAIbAIbAIb和和和和Q Q Q QIgGIgGIgGIgG表表表表示示示示。Q Q Q QAIbAIbAIbAIb是是是是消消消消除除除除了了了了血血血血清清清清中中中中白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的影影影影响响响响后后后后反反反反映映映映出出出出脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白（因因因因白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白全全全全在在在在肝肝肝肝脏脏脏脏合合合合成成成成，故故故故血血血血清清清清白白白白蛋蛋蛋蛋白

72、白白白水水水水平平平平较较较较稳稳稳稳定定定定，不不不不随随随随机机机机体体体体组组组组织织织织炎炎炎炎症症症症、损损损损伤伤伤伤等等等等的的的的应应应应激激激激反反反反应应应应而而而而波波波波动动动动，其其其其分分分分子子子子量量量量也也也也远远远远比比比比IgGIgGIgGIgG小小小小）；凡凡凡凡血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障受受受受损损损损致致致致脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液IgGIgGIgGIgG增增增增加加加加的的的的同同同同时时时时必必必必定定定定伴伴伴伴有有有有脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白或或或或Q Q Q QAIbAIbAIbAIb的的的的增增增增高高高高。

73、考考考考虑虑虑虑到到到到脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液主主主主要要要要来来来来源源源源于于于于血血血血液液液液，应应应应用用用用Q Q Q QIgGIgGIgGIgG可可可可排除血清排除血清排除血清排除血清IgGIgGIgGIgG异常水平对脑脊液含量的影响异常水平对脑脊液含量的影响异常水平对脑脊液含量的影响异常水平对脑脊液含量的影响2424小时鞘内小时鞘内小时鞘内小时鞘内IgGIgG合成率（合成率（合成率（合成率（mg/dmg/d）24242424小小小小时时时时鞘鞘鞘鞘内内内内IgGIgGIgGIgG合合合合成成成成率率率率异异异异常常常常提提提提示示示示异异异异常常常常脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中

74、中中中IgGIgGIgGIgG球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白来来来来源源源源于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经系统。计算公式为：经系统。计算公式为：经系统。计算公式为：经系统。计算公式为： IgGIgGIgGIgG合合合合成成成成量量量量=5C=5C=5C=5CIgGIgGIgGIgGS S S SIgGIgGIgGIgG/369/369/369/369(C(C(C(CAIbAIbAIbAIbS S S SAIbAIbAIbAIb/230)/230)/230)/230)(S(S(S(SIgGIgGIgGIgG/ / / / S S S SAIbAIbAIbAIb) ) ) )0.430.430.43

75、0.43 C CIgGIgG 、S SIgGIgG分分别别为为脑脑脊脊液液和和血清的血清的IgGIgG量量 C CAib Aib 、S SAIbAIb分分别别为为脑脑脊脊液液和和血清的白蛋白量血清的白蛋白量正正正正常常常常人人人人脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中IgGIgGIgGIgG来来来来自自自自血血血血液液液液中中中中，各各各各种种种种因因因因素素素素造造造造成成成成血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障受受受受损损损损时时时时血血血血中中中中IgGIgGIgGIgG和和和和白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白进进进进入入入入脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液，要要要要准准准准确确确确测测测测定定定定脑脑脑脑脊脊脊

76、脊液液液液自自自自身身身身增增增增加加加加的的的的IgGIgGIgGIgG量量量量，先先先先要要要要校校校校正正正正从从从从血血血血中中中中来来来来的的的的IgGIgGIgGIgG量量量量，即即即即要要要要减减减减去去去去血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下血血血血清清清清进进进进入入入入脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的IgGIgGIgGIgG量量量量，再再再再减减减减去去去去因因因因血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障破破破破坏坏坏坏，渗渗渗渗透透透透性性性性增增增增加加加加而而而而由由由由血血血血清清清清进进进进入入入入脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液的的的的IgG

77、IgGIgGIgG量量量量上上上上述述述述公公公公式式式式是是是是在在在在假假假假定定定定每每每每日日日日分分分分泌泌泌泌脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液量量量量为为为为500ml500ml500ml500ml的的的的情情情情况况况况下下下下，所所所所得得得得结结结结果果果果即即即即代代代代表表表表中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统内内内内部部部部每每每每日日日日合合合合成成成成的的的的IgGIgGIgGIgG量量量量。正正正正常常常常值值值值每每每每日日日日3.3mg3.3mg3.3mg3.3mg，若若若若5mg5mg5mg5mg则可疑异常，则可疑异常，则可疑异常，则可疑异常，10mg

78、10mg10mg10mg时可确定异常时可确定异常时可确定异常时可确定异常髓鞘碱性蛋白（髓鞘碱性蛋白（髓鞘碱性蛋白（髓鞘碱性蛋白（MBPMBPMBPMBP）累累累累及及及及中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统白白白白质质质质髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘的的的的病病病病变变变变，用用用用放放放放射射射射免免免免疫疫疫疫分分分分析析析析或或或或酶酶酶酶联联联联吸吸吸吸附附附附法法法法可检测出释放到脑脊液和血清中的微量可检测出释放到脑脊液和血清中的微量可检测出释放到脑脊液和血清中的微量可检测出释放到脑脊液和血清中的微量MBPMBPMBPMBP多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化急急急急性性性性期期

79、期期90909090患患患患者者者者有有有有脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液和和和和血血血血清清清清MBPMBPMBPMBP增增增增高高高高，MBP8ngMBP8ngMBP8ngMBP8ngm1m1m1m1提提提提示示示示有有有有活活活活动动动动性性性性脱脱脱脱髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘病病病病变变变变，但但但但MBPMBPMBPMBP并并并并不不不不是是是是多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化特特特特异异异异性性性性的的的的诊诊诊诊断断断断指指指指标标标标 C C C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（C-RPC-RPC-RPC-RP）C C C C反反反反应应应应蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是一一一一

80、种种种种能能能能与与与与肺肺肺肺炎炎炎炎双双双双球球球球菌菌菌菌的的的的C C C C多多多多糖糖糖糖体体体体发发发发生生生生沉沉沉沉淀淀淀淀的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质，正正正正常脑脊液中不存在常脑脊液中不存在常脑脊液中不存在常脑脊液中不存在当当当当中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统发发发发生生生生急急急急性性性性感感感感染染染染血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障和和和和脑脑脑脑组组组组织织织织破破破破坏坏坏坏时时时时，血血血血清清清清与与与与脑脑脑脑脊液中脊液中脊液中脊液中C C C C反应蛋白可升高，至恢复期又可消失反应蛋白可升高，至恢复期又可消失反应蛋白可升高，至恢复期

81、又可消失反应蛋白可升高，至恢复期又可消失脑炎或浆液性脑膜炎时，脑炎或浆液性脑膜炎时，脑炎或浆液性脑膜炎时，脑炎或浆液性脑膜炎时，C C C C反应蛋白可仅存在于脑脊液而不见于血清反应蛋白可仅存在于脑脊液而不见于血清反应蛋白可仅存在于脑脊液而不见于血清反应蛋白可仅存在于脑脊液而不见于血清髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘2 2 2 2微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白2 2 2 2微微微微球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是分分分分子子子子量量量量为为为为11.811.811.811.8万万万万的的的的一一一一种种种种多多多多肽肽肽肽蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质，由由由由正正正正常常常常或或或或恶恶恶恶变变变变的的的的间间

82、间间质质质质细细细细 胞胞胞胞 、 上上上上 皮皮皮皮 细细细细 胞胞胞胞 和和和和 造造造造 血血血血 细细细细 胞胞胞胞 合合合合 成成成成 与与与与 分分分分 泌泌泌泌 。 正正正正 常常常常 值值值值 儿儿儿儿 童童童童 为为为为0.0110.0110.005g0.005gL L，成成人人为为0.01150.01150.0037g0.0037gL L2 2 2 2微球蛋白在脑脊液含量增高，提示中枢神经系统有较严重病变微球蛋白在脑脊液含量增高，提示中枢神经系统有较严重病变微球蛋白在脑脊液含量增高，提示中枢神经系统有较严重病变微球蛋白在脑脊液含量增高，提示中枢神经系统有较严重病变纤维结合蛋

83、白（纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（fibronectinfibronectinfibronectinfibronectin，FnFnFnFn）纤维结合蛋白是一种高分子糖蛋白（分血浆型和细胞型），较少透过血脑纤维结合蛋白是一种高分子糖蛋白（分血浆型和细胞型），较少透过血脑纤维结合蛋白是一种高分子糖蛋白（分血浆型和细胞型），较少透过血脑纤维结合蛋白是一种高分子糖蛋白（分血浆型和细胞型），较少透过血脑屏障。血浆正常值为屏障。血浆正常值为屏障。血浆正常值为屏障。血浆正常值为37.137.137.137.11.65mg1.65mg1.65mg1.65mgd1d1，脑脊液正常值为，脑脊液正常值

84、为0.130.130.049mg0.049mg0.049mg0.049mgd1d1，仅为血浆含量的，仅为血浆含量的，仅为血浆含量的，仅为血浆含量的0.280.280.280.28结核性脑膜炎和格林结核性脑膜炎和格林结核性脑膜炎和格林结核性脑膜炎和格林巴利综合征病人脑脊液有高比例纤维结合蛋白改变，巴利综合征病人脑脊液有高比例纤维结合蛋白改变，巴利综合征病人脑脊液有高比例纤维结合蛋白改变，巴利综合征病人脑脊液有高比例纤维结合蛋白改变，但无特异性诊断价值。脑脊液纤维结合蛋白的动态变化与脑脊液中特异性但无特异性诊断价值。脑脊液纤维结合蛋白的动态变化与脑脊液中特异性但无特异性诊断价值。脑脊液纤维结合蛋白

85、的动态变化与脑脊液中特异性但无特异性诊断价值。脑脊液纤维结合蛋白的动态变化与脑脊液中特异性抗体水平相平行，临床上可通过动态检测其变化了解疾病的预后和转归抗体水平相平行，临床上可通过动态检测其变化了解疾病的预后和转归抗体水平相平行，临床上可通过动态检测其变化了解疾病的预后和转归抗体水平相平行，临床上可通过动态检测其变化了解疾病的预后和转归脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液氯氯氯氯化化化化物物物物来来来来自自自自血血血血液液液液，但但但但高高高高于于于于血血血血液液液液浓浓浓浓度度度度，含含含含量量量量与与与与血血血血浆浆浆浆浓浓浓浓度度度度密密密密切切切切相相相相关关关关（应应应应同同同同时时时时查查查查

86、血血血血氯氯氯氯水水水水平平平平）。按按按按氯氯氯氯离离离离子子子子计计计计算算算算其其其其浓浓浓浓度度度度约约约约为为为为血血血血清清清清的的的的1.21.21.21.21.31.31.31.3（平平平平均均均均1.251.251.251.25）倍。正常值为）倍。正常值为）倍。正常值为）倍。正常值为120120120120130mmol130mmol130mmol130mmolL L L L（700700700700750mg750mg750mg750mgd1d1d1d1），儿童略低），儿童略低），儿童略低），儿童略低脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于脑脊液氯化物降低较有意

87、义，往往与糖降低同步发生，见于脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于致致致致病病病病菌菌菌菌（化化化化脓脓脓脓结结结结核核核核真真真真菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎）将将将将葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖分分分分解解解解成成成成乳乳乳乳酸酸酸酸与与与与丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸，使使使使脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液pHpHpHpH值值值值降降降降低低低低，酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡调调调调节节节节所所所所致致致致。结结结结核核核核性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎由由由由于于于于纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白素素素素渗渗渗渗

88、出增多常引起颅底粘连，可使氯化物降低明显且早于糖的降低出增多常引起颅底粘连，可使氯化物降低明显且早于糖的降低出增多常引起颅底粘连，可使氯化物降低明显且早于糖的降低出增多常引起颅底粘连，可使氯化物降低明显且早于糖的降低各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液pHpHpHpH值下降造成氯化物降低值下降造成氯化物降低值下降造成氯化物降低值下降造成氯化物降低间间间间脑脑脑脑垂垂垂垂体体体体内内内内分分分分泌泌泌泌病病病病变变变变引引引引起起起起的的的的各各各各种种种种代代代代谢谢谢谢性性性性疾疾疾疾病病病病如如如如糖糖糖糖尿尿尿尿

89、病病病病、AddisonAddisonAddisonAddison病病病病等等等等，各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的严严严严重重重重呕呕呕呕吐吐吐吐、发发发发热热热热出出出出汗汗汗汗、饥饥饥饥饿饿饿饿、长长长长期期期期低低低低盐盐盐盐饮饮饮饮食食食食，慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾病病病病等引起低氯血症者，均可引起脑脊液氯化物降低等引起低氯血症者，均可引起脑脊液氯化物降低等引起低氯血症者，均可引起脑脊液氯化物降低等引起低氯血症者，均可引起脑脊液氯化物降低注意：注意：注意：注意：如脑脊液氯化物低于如脑脊液氯化物低于如脑脊液氯化物低于如脑脊液氯化物低于85mmol/L85mmol

90、/L85mmol/L85mmol/L以下时有呼吸中枢抑制的可能，应以下时有呼吸中枢抑制的可能，应以下时有呼吸中枢抑制的可能，应以下时有呼吸中枢抑制的可能，应积极处理积极处理积极处理积极处理生化学检查生化学检查氯化物氯化物氯化物氯化物病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑炎炎炎炎、脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脊脊脊脊髓髓髓髓炎炎炎炎等等等等中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染可可可可伴伴伴伴随随随随脑脊液氯化物增高脑脊液氯化物增高脑脊液氯化物增高脑脊液氯化物增高各各各各种种种种呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹行行行行气气气气管管管管切切切切开开开开后后

91、后后使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机人人人人工工工工辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸过过过过度度度度换换换换气气气气可可可可引引引引起起起起呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒，当当当当血血血血pHpHpHpH值值值值7.57.57.57.58.08.08.08.0时时时时，酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡调调调调节节节节作用可引起脑脊液氯化物含量增高作用可引起脑脊液氯化物含量增高作用可引起脑脊液氯化物含量增高作用可引起脑脊液氯化物含量增高各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯各种肾病所致肾功能不全尿毒症

92、时氯化物潴留，或输入过多氯各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高脑脊液中氯化物升高见于脑脊液中氯化物升高见于脑脊液中氯化物升高见于脑脊液中氯化物升高见于脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液细细细细胞胞胞胞学学学学检检检检查查查查可可可可协协协协助助助助中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断，研研研研究究究究中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统的免疫功能状态，了解病情演变及转归，

93、指导制定治疗方案等统的免疫功能状态，了解病情演变及转归，指导制定治疗方案等统的免疫功能状态，了解病情演变及转归，指导制定治疗方案等统的免疫功能状态，了解病情演变及转归，指导制定治疗方案等离离离离体体体体后后后后的的的的细细细细胞胞胞胞可可可可很很很很快快快快变变变变形形形形或或或或死死死死亡亡亡亡，应应应应尽尽尽尽早早早早检检检检查查查查。首首首首先先先先须须须须将将将将细细细细胞胞胞胞完完完完整整整整地地地地收收收收集集集集起起起起来来来来进进进进行行行行常常常常规规规规细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数，正正正正常常常常值值值值脑脑脑脑室室室室内内内内为为为为（0 0 0 05 5 5 5）

94、101010106 6 6 6L L L L，腰腰腰腰池池池池中中中中为为为为（5 5 5 510101010）101010106 6 6 6L L L L。白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数达达达达（1010101050505050）101010106 6 6 6L L L L为为为为轻轻轻轻度度度度增增增增加加加加，（50505050100100100100）101010106 6 6 6L L L L属中度增加，属中度增加，属中度增加，属中度增加，200200200200101010106 6 6 6L L L L以上为显著增高以上为显著增高以上为显著增高以上为显著增高腰腰腰腰穿穿

95、穿穿损损损损伤伤伤伤或或或或合合合合并并并并出出出出血血血血时时时时（若若若若出出出出血血血血在在在在12121212小小小小时时时时内内内内，患患患患者者者者无无无无贫贫贫贫血血血血情情情情况况况况下下下下）白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数可可可可按按按按红红红红细细细细胞胞胞胞：白白白白细细细细胞胞胞胞7007007007001000100010001000：1 1 1 1计计计计算算算算，或或或或按按按按公公公公式式式式：混混混混血血血血前前前前脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数血血血血性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液白白白白细细细细胞胞胞胞数数数数一一一一

96、( ( ( (脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液红红红红细细细细胞胞胞胞数数数数700) 700) 700) 700) 计计计计算算算算。注注注注意意意意：出出出出血血血血24242424小小小小时时时时后后后后，由由由由于于于于红红红红细细细细胞胞胞胞破破破破坏坏坏坏溶溶溶溶解解解解，脑脑脑脑膜膜膜膜受受受受出出出出血血血血刺刺刺刺激激激激使使使使白白白白细细细细胞胞胞胞大量增加，就不能按上述比例或公式计算了大量增加，就不能按上述比例或公式计算了大量增加，就不能按上述比例或公式计算了大量增加，就不能按上述比例或公式计算了细胞学检查细胞学检查细细细细胞胞胞胞染染染染色色色色是是是是脑脑脑脑脊脊脊脊液液液

97、液细细细细胞胞胞胞学学学学的的的的重重重重要要要要技技技技术术术术之之之之一一一一。理理理理想想想想的的的的染染染染色色色色剂剂剂剂能能能能清清清清楚楚楚楚、分分分分色色色色显显显显示示示示细细细细胞胞胞胞内内内内部部部部结结结结构构构构，常常常常用用用用染染染染色色色色方方方方法法法法为为为为迈迈迈迈格格格格(May-Gnimwald-gieusa(May-Gnimwald-gieusa(May-Gnimwald-gieusa(May-Gnimwald-gieusa，MGG)MGG)MGG)MGG)染色法染色法染色法染色法一一一一些些些些特特特特殊殊殊殊染染染染色色色色技技技技术术术术，在在

98、在在细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态学学学学和和和和功功功功能能能能动动动动力力力力学学学学研研研研究究究究、特特特特殊殊殊殊细细细细胞胞胞胞的的的的区区区区别别别别和和和和疾疾疾疾病病病病鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断等等等等方方方方面面面面均均均均有有有有重重重重要要要要价价价价值值值值。如如如如吖吖吖吖啶啶啶啶橙橙橙橙荧荧荧荧光光光光染染染染色色色色法法法法适适适适用用用用于于于于辨辨辨辨认认认认癌癌癌癌瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞及及及及其其其其活活活活力力力力的的的的判判判判断断断断；非非非非特特特特异异异异性性性性酯酯酯酯酶酶酶酶(ANAE)(ANAE)(ANAE)(ANAE)染染染

99、染色色色色法法法法有有有有助助助助于于于于辨辨辨辨认认认认脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液T T T T细细细细胞胞胞胞及及及及细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能的的的的快快快快速速速速检检检检测测测测；高高高高碘碘碘碘酸酸酸酸雪雪雪雪夫夫夫夫(PAS)(PAS)(PAS)(PAS)染染染染色色色色法法法法用用用用于于于于鉴鉴鉴鉴别别别别腺腺腺腺癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴母母母母细细细细胞胞胞胞；过过过过氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶染染染染色色色色法法法法用用用用于于于于鉴鉴鉴鉴别别别别形形形形态态态态相相相相似似似似的的的的幼幼幼幼稚稚稚稚细细细细胞胞胞胞；脂脂脂脂类

100、类类类染染染染色色色色法法法法可可可可区区区区别别别别脂脂脂脂类类类类吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞；硝硝硝硝基基基基四四四四氮氮氮氮唑唑唑唑(NBT)(NBT)(NBT)(NBT)染染染染色色色色法法法法可可可可鉴鉴鉴鉴别成熟和幼稚的嗜中性粒细胞等别成熟和幼稚的嗜中性粒细胞等别成熟和幼稚的嗜中性粒细胞等别成熟和幼稚的嗜中性粒细胞等采采采采用用用用免免免免疫疫疫疫金金金金银银银银技技技技术术术术将将将将抗抗抗抗体体体体吸吸吸吸附附附附在在在在胶胶胶胶体体体体金金金金上上上上制制制制成成成成免免免免疫疫疫疫金金金金试试试试剂剂剂剂将将将将组组组组织织织织切切切切片片片片染染染染色色色色，同同同

101、同时时时时加加加加入入入入银银银银剂剂剂剂以以以以增增增增强强强强免免免免疫疫疫疫金金金金染染染染色色色色效效效效果果果果，对对对对检检检检测测测测特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原特特特特别别别别敏感敏感敏感敏感正正正正常常常常脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液可可可可见见见见到到到到的的的的细细细细胞胞胞胞有有有有：淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞(60(60(60(6080808080) ) ) )；单单单单核核核核样样样样细细细细胞胞胞胞；软软软软脑脑脑脑膜膜膜膜和和和和蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞；室室室室管管管管膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞；脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜细细细细胞胞

102、胞胞；来来来来自自自自腰腰腰腰穿穿穿穿的的的的红红红红、粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞、鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞和和和和软软软软骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞等等等等。病病病病理理理理性性性性细细细细胞胞胞胞有有有有：转转转转化化化化型型型型淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞( ( ( (淋淋淋淋巴巴巴巴样样样样细细细细胞胞胞胞) ) ) )：浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞；激激激激活活活活性性性性单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞；巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞；红红红红、粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞( ( ( (中中中中性性性性、嗜酸性、嗜碱性嗜酸性、嗜碱性嗜酸性、嗜碱性嗜酸性、嗜碱性)

103、) ) )；肿瘤细胞；狼疮细胞；含真菌细菌及髓鞘碎片等；肿瘤细胞；狼疮细胞；含真菌细菌及髓鞘碎片等；肿瘤细胞；狼疮细胞；含真菌细菌及髓鞘碎片等；肿瘤细胞；狼疮细胞；含真菌细菌及髓鞘碎片等病病病病变变变变累累累累及及及及脑脑脑脑膜膜膜膜、室室室室管管管管膜膜膜膜的的的的中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统急急急急性性性性感感感感染染染染或或或或慢慢慢慢性性性性感感感感染染染染急急急急性性性性发发发发作作作作期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多期如化

104、脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统慢慢慢慢性性性性感感感感染染染染，如如如如结结结结核核核核性性性性霉霉霉霉菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎等等等等，或或或或病病病病毒毒毒毒性性性性、细细细细菌菌菌菌性性性性感感感感染染染染使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗后后后后、脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿后后后后期期期期、梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、某某某某些些些些脑脑脑脑瘤瘤瘤瘤等等等等可可可可见单核细胞增多见单核细胞增多见单核细胞增多见单核细胞增多淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞增增增增

105、多多多多多多多多见见见见于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统梅梅梅梅毒毒毒毒、结结结结核核核核、真真真真菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎、流流流流行行行行性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊髓髓髓髓膜膜膜膜炎炎炎炎治治治治疗疗疗疗期期期期、脑脑脑脑室室室室内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等慢慢慢慢性性性性疾病，尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等疾病，尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等疾病，尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等疾病，尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性白白白白细细细细胞胞

106、胞胞增增增增多多多多主主主主要要要要见见见见于于于于脑脑脑脑囊囊囊囊虫虫虫虫病病病病、血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病，肺肺肺肺吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病、旋旋旋旋毛毛毛毛虫病、弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染虫病、弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染虫病、弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染虫病、弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多可可可可见见见见于于于于结结结结核核核核性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、各各各各种种种种脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎恢恢恢恢复复复复期期期期、实实实实质质质质性性性性神神神神经经经经梅毒、播散性硬化以

107、及免疫机制障碍等情况梅毒、播散性硬化以及免疫机制障碍等情况梅毒、播散性硬化以及免疫机制障碍等情况梅毒、播散性硬化以及免疫机制障碍等情况其其其其它它它它如如如如中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可见见见见肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞；中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统白白白白血血血血病病病病可见不成熟的幼稚白细胞等可见不成熟的幼稚白细胞等可见不成熟的幼稚白细胞等可见不成熟的幼稚白细胞等脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检查查查查是是是是诊诊诊诊断断断断与与与与鉴鉴鉴鉴别别别别中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统炎炎炎炎

108、症症症症感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病最最最最重重重重要要要要的的的的手手手手段段段段，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液细细细细胞胞胞胞病病病病理理理理学学学学可可可可反反反反映映映映出出出出炎炎炎炎症症症症性性性性疾疾疾疾病病病病三三三三个个个个不不不不同同同同时时时时期期期期的的的的变变变变化化化化。急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症渗渗渗渗出出出出期期期期主主主主要要要要呈呈呈呈粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞反反反反应应应应；亚亚亚亚急急急急性性性性增增增增殖殖殖殖期期期期为为为为激激激激活活活活淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞或或或或单单单单核核核核吞噬细胞反应吞噬细胞反应吞噬细胞反应吞噬细

109、胞反应；恢复期为；恢复期为；恢复期为；恢复期为淋巴细胞反应淋巴细胞反应淋巴细胞反应淋巴细胞反应脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液细细细细胞胞胞胞学学学学有有有有助助助助于于于于鉴鉴鉴鉴别别别别出出出出血血血血性性性性脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中或或或或腰腰腰腰穿穿穿穿损损损损伤伤伤伤性性性性出出出出血血血血，前前前前者者者者在在在在出出出出血血血血早早早早期期期期就就就就可可可可见见见见大大大大量量量量红红红红细细细细胞胞胞胞和和和和明明明明显显显显的的的的嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞反反反反应应应应，2 2 2 23 3 3 3天天天天达达达达高高高高峰峰峰峰；出出出出血血血血后后后后

110、数数数数小小小小时时时时至至至至3 3 3 3天天天天脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液出出出出现现现现吞吞吞吞噬噬噬噬红红红红细细细细胞胞胞胞现现现现象象象象，5 5 5 5天天天天后后后后见见见见含含含含铁铁铁铁血血血血红红红红素素素素吞吞吞吞噬细胞，噬细胞，噬细胞，噬细胞，7 7 7 7天后天后天后天后有胆红质吞噬细胞有胆红质吞噬细胞有胆红质吞噬细胞有胆红质吞噬细胞脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液细细细细胞胞胞胞学学学学发发发发现现现现肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞，有有有有助助助助于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的诊诊诊诊断断断断与与与与鉴鉴鉴鉴别别别别。

111、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞多多多多具具具具有有有有体体体体积积积积巨巨巨巨大大大大、核核核核浆浆浆浆比比比比例例例例失失失失调调调调、着着着着色色色色深深深深、胞胞胞胞核核核核膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚不不不不匀匀匀匀、细细细细胞胞胞胞外外外外形形形形异异异异常常常常等等等等特特特特征征征征，细细细细胞胞胞胞间间间间常常常常群群群群集集集集成成成成团团团团、成成成成簇簇簇簇或或或或呈呈呈呈花花花花瓣瓣瓣瓣样样样样、腺腺腺腺管管管管样样样样排排排排列列列列，细细细细胞胞胞胞界界界界限限限限不不不不清清清清，分分分分裂裂裂裂活活活活跃跃跃跃等等等等。脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中白白白白血血

112、血血病病病病细细细细胞胞胞胞的的的的形形形形态态态态学学学学特特特特征征征征与与与与周周周周围围围围血血血血象象象象和和和和骨骨骨骨髓髓髓髓象象象象中中中中所所所所见见见见大大大大致致致致相相相相同同同同，极极极极易易易易辨辨辨辨认认认认；辅辅辅辅以以以以免免免免疫疫疫疫学学学学方方方方法法法法如如如如ANAEANAEANAEANAE法法法法、淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞单单单单克克克克隆隆隆隆抗抗抗抗体体体体免免免免疫疫疫疫荧荧荧荧光光光光技技技技术术术术等等等等可可可可对对对对淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞白白白白血血血血病病病病和和和和恶恶恶恶性性性性淋淋淋淋巴瘤进行较好分型和鉴别

113、巴瘤进行较好分型和鉴别巴瘤进行较好分型和鉴别巴瘤进行较好分型和鉴别脑脑脑脑内内内内寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫病病病病在在在在脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液细细细细胞胞胞胞学学学学是是是是以以以以持持持持续续续续性性性性嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多为为为为主主主主要要要要特特特特征征征征，可可可可占占占占脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液白白白白细细细细胞胞胞胞的的的的60606060以以以以上上上上；脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液标标标标本本本本发发发发现现现现病病病病原原原原体体体体如如如如弓弓弓弓形形形形体体体体、弓弓弓弓浆浆浆浆虫等有助于临床确诊虫等有助于临床确诊虫等有助于临床确诊虫

114、等有助于临床确诊浆细胞增多是中枢神经系统存在活动性免疫反应的一大特点浆细胞增多是中枢神经系统存在活动性免疫反应的一大特点浆细胞增多是中枢神经系统存在活动性免疫反应的一大特点浆细胞增多是中枢神经系统存在活动性免疫反应的一大特点脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中许许许许多多多多酶酶酶酶含含含含量量量量在在在在正正正正常常常常人人人人是是是是很很很很低低低低的的的的，在在在在某某某某些些些些疾疾疾疾病病病病时时时时会会会会升升升升高高高高有有有有特特特特殊殊殊殊意意意意义义义义。如如如如多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化酸酸酸酸性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶可可可可高高高高达达达达3 3 3

115、3倍倍倍倍，慢慢慢慢性性性性期期期期亦亦亦亦增增增增高高高高l l l l倍倍倍倍。脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎时时时时磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯酶酶酶酶增增增增高高高高最最最最为为为为明明明明显显显显。各各各各种种种种细细细细菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤、脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病、中中中中毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑病病病病、痴痴痴痴呆呆呆呆、脑脑脑脑神神神神经经经经变变变变性性性性病病病病、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、癌癌癌癌性性性性神神神神经经经经肌肌肌肌病病病病、继继继继发发发发性性性性癫癫癫癫痫痫痫痫、多多多多

116、发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化等等等等，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中均均均均可可可可见见见见谷谷谷谷草草草草转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶和和和和谷谷谷谷丙丙丙丙转转转转氨氨氨氨酶酶酶酶增增增增高高高高。细细细细菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脑脑脑脑积积积积水水水水、癫癫癫癫痫痫痫痫、痴痴痴痴呆呆呆呆、脑脑脑脑肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩侧侧侧侧索索索索硬硬硬硬化化化化、HuntingtonHuntingtonHuntingtonHuntington舞舞舞舞蹈蹈蹈蹈病病病病、NiemanNiemanNiemanNiemanPickPickPickPick病病病病等等等

117、等变变变变性性性性病病病病，其其其其脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液乳乳乳乳酸酸酸酸脱脱脱脱氢氢氢氢酶酶酶酶可可可可增增增增高高高高。细细细细菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、多多多多发发发发性性性性硬硬硬硬化化化化、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液可可可可见见见见溶溶溶溶酶体酶酶体酶酶体酶酶体酶增高增高增高增高脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液酶酶酶酶活活活活性性性性升升升升高高高高的的的的机机机机理理理理较较较较复复复复杂杂杂杂，大大大大致致致致可可可可归归归归纳纳纳纳为为为为：血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障破破破破坏坏坏坏通通通通透

118、透透透性性性性改改改改变变变变时时时时脑脑脑脑组组组组织织织织神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞内内内内酶酶酶酶的的的的逸逸逸逸出出出出；脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中各各各各种种种种细细细细胞胞胞胞的的的的解解解解体体体体；肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤代代代代谢谢谢谢有有有有关关关关酶酶酶酶的的的的释释释释出出出出；未未未未破破破破坏坏坏坏的的的的脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞酶酶酶酶流流流流出出出出量量量量增增增增多多多多，而而而而脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液酶酶酶酶清清清清除除除除率率率率下下下下降；颅内压升高时酶随脑脊液量的增加而增多等降；颅内压升高时酶随脑脊液量的增加而增多等降；颅内压升高时酶随脑脊液量的

119、增加而增多等降；颅内压升高时酶随脑脊液量的增加而增多等酶学检查酶学检查脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液静静静静置置置置自自自自然然然然沉沉沉沉降降降降或或或或1500r/min1500r/min1500r/min1500r/min离离离离心心心心15min15min15min15min，取取取取沉沉沉沉渣渣渣渣涂涂涂涂片片片片行行行行革革革革兰兰兰兰氏氏氏氏染染染染色色色色及及及及抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色镜检镜检镜检镜检疑疑疑疑新新新新型型型型隐隐隐隐球球球球菌菌菌菌性性性性或或或或白白白白色色色色念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎，做做做做印印印印度度度

120、度墨墨墨墨汁汁汁汁染染染染色色色色暗暗暗暗视视视视野野野野镜镜镜镜检检检检；疑疑疑疑结结结结核核核核性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎，将将将将脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液冷冷冷冷藏藏藏藏静静静静置置置置12121212小小小小时时时时后后后后若若若若有有有有薄薄薄薄膜膜膜膜形形形形成成成成，以以以以此此此此薄薄薄薄膜膜膜膜（或沉淀物）作涂片检查；或采用直接荧光抗体法检出病原菌（或沉淀物）作涂片检查；或采用直接荧光抗体法检出病原菌（或沉淀物）作涂片检查；或采用直接荧光抗体法检出病原菌（或沉淀物）作涂片检查；或采用直接荧光抗体法检出病原菌玻玻玻玻片片片片离离离离心心心心沉沉沉沉淀淀淀淀法法法法细细细细

121、胞胞胞胞收收收收集集集集率率率率高高高高，相相相相应应应应也也也也提提提提高高高高了了了了各各各各种种种种化化化化脓脓脓脓菌菌菌菌与与与与抗抗抗抗酸酸酸酸染染染染色色色色法发现结核杆菌的检出机会法发现结核杆菌的检出机会法发现结核杆菌的检出机会法发现结核杆菌的检出机会对对对对某某某某些些些些病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染如如如如单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑炎炎炎炎的的的的脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液淋淋淋淋巴巴巴巴样样样样细细细细胞胞胞胞检检检检查查查查可可可可发发发发现现现现对对对对诊诊诊诊断断断断有有有有意意意意义义义义的的的的特特特特征征征征性性性性胞胞胞

122、胞浆浆浆浆内内内内包包包包涵涵涵涵体体体体；霉霉霉霉菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎可可可可直直直直接接接接发发发发现现现现隐隐隐隐球球球球菌菌菌菌或白色念珠菌或白色念珠菌或白色念珠菌或白色念珠菌一一一一般般般般涂涂涂涂片片片片查查查查菌菌菌菌可可可可靠靠靠靠性性性性为为为为3040%3040%3040%3040%，同同同同时时时时进进进进行行行行细细细细菌菌菌菌培培培培养养养养甚甚甚甚至至至至动动动动物物物物接接接接种种种种可可可可提提提提高检查阳性率高检查阳性率高检查阳性率高检查阳性率做做做做普普普普通通通通细细细细菌菌菌菌培培培培养养养养或或或或真真真真菌菌菌菌培培培培养养养养脑

123、脑脑脑脊脊脊脊液液液液标标标标本本本本须须须须在在在在保保保保温温温温下下下下立立立立即即即即送送送送检检检检，病病病病毒毒毒毒标标标标本本本本须须须须冷冷冷冷藏藏藏藏后后后后送送送送检检检检。疑疑疑疑结结结结核核核核性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌培培培培养养养养阳阳阳阳性性性性率率率率不不不不高高高高，可可可可在在在在特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原物物物物质质质质如如如如结结结结核核核核菌菌菌菌纯纯纯纯蛋蛋蛋蛋白白白白衍衍衍衍生生生生物物物物PPDPPDPPDPPD刺刺刺刺激激激激下下下下进进进进行行行行体体体体外外外外培培培培养养养养，若若若若转转转转化化化化率率率率明明明明显显显显增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎病原学检查病原学检查