医院感染的防控措施院感培训课件

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1、医院感染防控措施 院感办5.医疗废物管理4.隔离2.手卫生3.消毒、灭菌内容1.医院感染相关概念医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 -不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。一、医院感染相关概念护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告 NightingaleNightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、通过改善卫生条件，采取对

2、感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了病房通风、带手套等措施，仅用了4 4个月的时间，使伤病员的个月的时间，使伤病员的死亡率从死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。 18671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；医院感染的来源医院感染的来源pp交叉感染：交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相

3、互之间传播。相互之间传播。pp环境感染：环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。制剂和其他环境。pp自身感染：自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。生的感染。医院感染的分类医院感染的分类 是是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。外源性感染交叉感染 是指患者自身携带的病原体引起的感染。内源性感染自身感染外源性感染外源性感染外源性感

4、染 可呈暴发，但可通过规范无菌技术操可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。预防和控制。内源性感染内源性感染内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。 流行过程的基本条件感染源：感染源：感染源：病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。出的宿主或场所。传播途径：传播途径：传播途径：病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感者的途径。者的途径。易感人群：易感人群：易感人群

5、：对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。疫力的人群。感染源传播途径易感人群感染源感染源传播途径感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群易感人群医院感染的传播链 医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身 病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主（1 1）感染源感染源感染的来源感染的来源, ,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。 传播途径医院感染（2 2）传播途径传播途径- -空气传播空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒- -

6、气溶胶来传播。气溶胶来传播。1.1.飞沫型飞沫型2.2.飞沫核型飞沫核型3.3.菌尘型菌尘型4.4.医源型医源型（2 2）传播途径传播途径- -接触传播接触传播+物品直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。直接感染间接感染工作类型检查次数总菌数(菌落数)平均菌数(菌落数)物理检查4514

7、290317.5护理治疗5139741779.2接触仪器14152001085.7接触污衣物13215721059.3肠镜检查416040.0某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数（2 2）传播途径传播途径- -血液血液/ /体液传播体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染（3 3）易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人

8、患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人1.1.侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人2.2.接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人3.3.大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人4.4.老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能常的防疫功能导致医院感染的主要因素pp 侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加pp 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂pp

9、大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及 pp 易感病人增加易感病人增加易感病人增加pp 环境污染严重环境污染严重环境污染严重pp 对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制医院感染的危害 延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-10050-100亿人民币亿人民币亿人民币/ / /年。年。年。美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用

10、超过404040亿美金。亿美金。亿美金。医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。安徽宿州“眼球事件” 2005 2005 2005年年年121212月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为101010名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！9 9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1 1名施行玻璃体名施行玻璃体切割手

11、术。切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；范；范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手造成手造成手术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。

12、术患者的医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从200820082

13、008年年年8 8 8月月月282828日到日到日到9 9 9月月月161616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者949494名，其中有名，其中有名，其中有9 9名名新生儿从新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例例。经卫。经卫。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，生部和陕西省联合专家组调查一致认为，生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8 8 8名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致。这是一起。这是一起。这是一起严重的院内感染事故。严重的院内感染事故

14、。严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、处分。免去医务部、处分。免去医务部、护理部、新生儿护理部、新生儿护理部、新生儿科主任、护士长科主任、护士长科主任、护士长的职务。的职务。的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 3 3 3月月月181818日、日、日、191919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6 6名重症患儿，名重症患

15、儿，名重症患儿，3 3 3月月月222222日日日5 5 5名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的。该院新生儿吸氧所用的。该院新生儿吸氧所用的湿化湿化湿化瓶没有更换瓶没有更换瓶没有更换，消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格。该院医务人员。该院医务人员。该院医务人员严重缺严重缺严重缺乏医院感染防控相关知识乏医院感染防控相关知识乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流。该院新生

16、儿病区布局及工作流。该院新生儿病区布局及工作流程程程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求完全不符合环境卫生学和感染控制的要求完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手，不能保证手，不能保证手术安全。术安全。术安全。院长、副院长、医务院长、副院长、医务院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销职务。职务。职务。山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于200920092009年年年2 2 2月月月272727日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公

17、司职工医院日接到太原公交公司职工医院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在存在存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路路路。对血液透析器的处理过程不规范，。对血液透析器的处理过程不规范，。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确；对丙；对丙；对丙肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理

18、血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：474747名在太原公交公司名在太原公交公司名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，2020名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并

19、给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。警示 医院感染与每一位医院感染与每一位职职工都密切相关，一个工都密切相关，一个环节环节、一个操作的疏忽，都可能威、一个操作的疏忽，都可能威胁胁病人病人生命安全，生命安全，损损害医院的声誉，在社会上引害医院的声誉，在社会上引起不良的后果。起不良的后果。人人人人

20、认识认识、人人参与、人人参与!二、手卫生国外：医院感染国外：医院感染80是由手引起的！是由手引起的！国内：医院感染国内：医院感染30是由手引起的！是由手引起的！世界在你我手中请您关注手卫生世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为1010月月1515日日手卫生 (hand hygiene)定义 洗手洗手(hand washing) 卫卫生手消毒生手消毒(antiseptic handrubbing) 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)的的总总称。称。 o洗手：用皂液（肥皂）和流用皂液（肥皂）和流动动水洗手，去除手水洗手，去除手部部污污垢和

21、部分致病菌的垢和部分致病菌的过过程。程。o卫生手消毒：用速干手消毒用速干手消毒剂剂揉搓双手，以减揉搓双手，以减少手部少手部暂暂居菌的居菌的过过程。程。o外科手消毒外科手消毒： 外科手外科手术术前医前医务务人人员员用皂液和流用皂液和流动动水洗手，再用水洗手，再用手消毒手消毒剂剂去除或去除或杀灭杀灭手部手部暂暂居菌和减少常居菌的居菌和减少常居菌的过过程程。Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007 WHO 手卫生5个重要的时刻 正确的洗手方法 （每个步骤不得低于5次）o手手卫卫生生设设施施：非手触式水：非手触式水龙头龙头、皂液、皂液、干手干手设设施施o

22、皂液容器皂液容器：每周：每周500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂消毒、冲洗干消毒、冲洗干净净、干燥，否、干燥，否则长则长菌。菌。o干手干手设设施施：干手毛巾（干燥、放心），：干手毛巾（干燥、放心），不推荐干手机。不推荐干手机。o速干手消毒速干手消毒剂剂防止地点防止地点：走廊、：走廊、门门后均后均不方便，室内三不方便，室内三张张床放在中床放在中间间一一张张床比床比较较方便。方便。o速干手消毒速干手消毒剂剂有效期：有效期：含酒精含酒精1月，不月，不含含2个月。不常用的地方要个月。不常用的地方要调剂调剂到用的到用的多的地方。多的地方。在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！三、消毒、灭菌灭 菌 杀灭或清除传

23、播媒介上一切微生物的处理。包括抵抗力最强的细菌芽孢。消 毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。不包括芽孢。医疗用品危险性高度危高度危险险：穿破皮肤或粘膜而穿破皮肤或粘膜而进进入无菌入无菌组织组织，无菌，无菌 体腔，接触破体腔，接触破损损皮肤、粘膜的物品。皮肤、粘膜的物品。灭灭菌菌中度危中度危险险：仅仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进进入入无菌体腔的物品。无菌体腔的物品。高水平消毒、高水平消毒、灭灭菌菌低度危低度危险险：仅仅直接或直接或间间接和健康无接和健康无损损皮肤皮肤 粘膜相接触的粘膜相接触的物品。物品。 清清洁洁、消毒、消毒o自备包：只

24、容许布类（床单、被套、小毛巾、衣服等） 新包布要去浆、一用一洗、无破损、不用带子器械类：一律不得用浸泡的方法。 首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。 更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用o一次性一次性雾雾化器：（化器：（值值得研究）得研究） 面罩面罩（低度危（低度危险险）与）与口含嘴口含嘴（中度危（中度危险险） 输输氧管氧管：浸泡后不容易干燥，不消、：浸泡后不容易干燥，不消、1周更周更换换 一般患者：冲洗干一般患者：冲洗干净净、干燥保存、干燥保存 感染及多耐感染及多耐药药：用：用500mg/L含含氯氯消毒液浸泡消毒液浸泡30分分钟钟，流流动动水冲洗干水冲洗干净净、不得有消毒液残留、不得有消毒液残

25、留 体温表（体温表（值值得研究）得研究） 用冷开水用冷开水还还是自来水？是自来水？ 冷开水：大量，否冷开水：大量，否则则消毒消毒剂剂残留，且一用一残留，且一用一换换； 自来水自来水 甩降机、小杯甩降机、小杯抢抢救急救物品：救急救物品： 开口器、拉舌开口器、拉舌钳钳：无：无纺纺布或布或纸纸塑高塑高压压6月；月； 简简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。 插管喉插管喉镜镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品有效期消毒物品有效期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。天。消毒后需注明消毒日期、失效期。 吸引瓶、放尿容器等

26、 o需要每天更需要每天更换吗换吗？ CU类类科室有消洗机，每天更科室有消洗机，每天更换换消毒。消毒。 一般科室，每日一般科室，每日倾倾倒，自来水冲洗干倒，自来水冲洗干净净，终终末末处处置，置，长长期一周期一周处处理一次。理一次。o一般科室：一般科室：冲洗冲洗（刷洗）（刷洗）500mg/L含含氯氯消毒消毒液浸泡液浸泡30分分钟钟 清洗清洗（刷洗）（刷洗）晾干晾干备备用用o浸泡容器要足浸泡容器要足够够大大,而不是将消毒片直接放吸引瓶内。而不是将消毒片直接放吸引瓶内。o干燥：有止血干燥：有止血带带、雾雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮篮子内。子内。吸引瓶最好是吸

27、引瓶最好是镂镂空的架子上（空的架子上（EICU、NICU) 自动消洗机自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因o物品是先清洗，物品是先清洗，还还是先消毒？是先消毒？ 不是不是传传染病或耐染病或耐药药菌，均菌，均为为先清洗、后消毒。先消毒致先清洗、后消毒。先消毒致蛋白蛋白质质凝固，非常凝固，非常难难清洗。清洗。o物体表面消毒物体表面消毒时时，酒精与含酒精与含氯氯消毒消毒剂剂如何如何选择选择？ 易上易上锈锈的：的：一般用一般用75%酒精。（有些材酒精。（有些材质质会老化）会老化） 不易上不易上锈锈的：的：含含氯氯消毒消毒剂剂，若防上，若防上锈锈15-30分分钟钟

28、后用清后用清水在擦拭一遍。水在擦拭一遍。o最容易忽最容易忽视视的：的：冰箱、冰箱、电脑电脑、键盘键盘、电话电话、病、病历夹历夹、病、病历车历车。o键盘键盘：高危科室是否考高危科室是否考虑虑用薄膜？用薄膜？ 皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒方法：皮肤消毒方法：o碘伏：碘伏：擦拭擦拭2遍遍，作用，作用时间时间遵循遵循产产品的使用品的使用说说明。明。o碘酊：碘酊：擦拭擦拭2遍遍，作用，作用时间时间1min3min，待稍干待稍干后再后再用用70%80%乙醇乙醇（脱碘脱碘。 o氯氯己定己定-乙醇乙醇（氯氯己定用有效含量己定用有效含量2g/L、乙醇、乙醇70%，体体积积分数）分数）擦拭擦拭2-3遍遍，作用，作用时

29、间时间遵循遵循产产品的使用品的使用说说明。明。o75%乙醇乙醇：擦拭消毒：擦拭消毒2遍，作用遍，作用3min。一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书皮皮肤消毒范肤消毒范围围o肌肉、皮下及静脉注射、肌肉、皮下及静脉注射、针针灸部位、各种灸部位、各种诊疗诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位部位为为中心，由内向外中心，由内向外缓缓慢旋慢旋转转，逐步涂擦，逐步涂擦，共共2次，消毒皮肤面次，消毒皮肤面积应积应55.o中心静脉中心静脉导导管如短期中心静脉管如短期中心静脉导导管、管、PICC、植、植入性血管通路入性血管通路的消毒范的消毒范围围直径

30、直径应应15，至少，至少应应大于敷料面大于敷料面积积。粘膜、粘膜、伤伤口口创创面消毒面消毒擦拭法擦拭法o碘伏碘伏擦拭，作用擦拭，作用3 min5min 。o氯氯己定己定有效含量有效含量L擦拭擦拭-遍。遍。o1000/L2000/L季季铵盐铵盐，作用到，作用到规规定定时间时间。冲洗法冲洗法o氯氯己定己定有效含量有效含量L水溶液冲洗或漱洗。水溶液冲洗或漱洗。o（过过氧化氧化氢氢冲洗冲洗伤伤口、口腔含漱。口、口腔含漱。o含有效含有效碘碘500L的消毒液冲洗。的消毒液冲洗。手手术术切口部位的皮肤消毒切口部位的皮肤消毒 消毒方法消毒方法o碘伏：碘伏：擦拭擦拭2遍，作用遍，作用2分分钟钟。o氯氯己定己定-

31、乙醇乙醇（氯氯己定用有效含量己定用有效含量2g/L、乙醇、乙醇70%，），）擦拭擦拭遍，遍，作用作用时间时间遵循遵循产产品的品的使用使用说说明。明。 消毒范消毒范围围o应应在手在手术术野及其外野及其外扩扩展展15部位由内向外擦拭部位由内向外擦拭空气o通通风风：自然通：自然通风风、机械通、机械通风风o集中空集中空调调通通风风 o紫外紫外线线消毒：无人状消毒：无人状态态 o循循环风环风紫外紫外线线空气消毒器、空气消毒器、o化学消毒化学消毒 o空气空气洁净洁净技技术术 紫外紫外紫外紫外线线线线灯灯灯灯o紫外紫外线线灯管数量：灯管数量： 1.5W/m3 高度离地面高度离地面2M、时间时间大于大于30m

32、ino监测监测：1米、米、1分分钟钟；强强度使用中度使用中 70uW/cm3 、新、新90uW/cm3。 o换换管：管：小于小于70uW/cm3 ；与消毒累；与消毒累计时间计时间没有关系。没有关系。o要不要要不要记录记录累累计时间计时间？要的，大于要的，大于1000小小时时要关注的。要关注的。四、隔离o疾病疾病传传播的三播的三环节环节：传传染源染源 传传播途径播途径 易感人群易感人群隔离保护o空气空气传传播播airborne transmissiono飞飞沫沫传传播播droplet transmissiono接触接触传传播播contact transmission空 气 隔 离飞 沫 隔 离接

33、 触 隔 离 标准预防措施+接触隔离接 触 隔 离床头标识病历夹标识患者腕带标识凡见到该标识，均要执行“接触隔离”患者一览表标识 手手卫卫生生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套适适时时戴戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防防护护服服、鞋套鞋套医医务务人人员员的工作服、的工作服、脸脸部及眼睛有可能被血液、部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物体液、分泌物等物质喷溅质喷溅到到时时，应应当戴一次性外当戴一次性外科口罩或者医用防科口罩或者医用防护护口罩、口罩、防防护护眼眼镜镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或穿隔离衣或围围裙裙处处理所有的理所有的锐锐器器时应时应当特当特别别注意，防止被刺注意，防止被

34、刺伤伤；对对病人用后的病人用后的医医疗疗器械器械、器具、器具应应当采取正确的消当采取正确的消毒措施毒措施标准预防的具体措施个人防护用具o 防护帽o 防护服o 口罩/N-95口罩o 手套o 护目镜/面罩o 鞋套/防水鞋工作帽 口 罩纱布口罩手术、护理免疫功能低下患者、体腔穿刺等操作一次性医用口罩滤过率仅达滤过率仅达20%20%一般诊疗活动用正 确 佩 戴 口 罩佩戴口罩的注意事项pp佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手pp口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外pp绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口

35、罩内空间前就戴好口罩pp绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把病毒隔离在口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒有机会感染病毒pp一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验方法：试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出 眼罩或面罩美国洗内镜时不带口罩,带面罩 简单操作避污无菌操作接触破损皮肤粘膜医务人员皮肤发生破损血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、污染物品手套隔离衣、

36、防护服、防护围裙鞋套或防护鞋呼吸卫生/咳嗽礼仪正确安置及运送患者，防止感染源传播及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介安全注射接受注射者-无害医务人员-避免暴露危险中他 人 - 不受废弃物危害职业暴露的预防进进行侵行侵袭袭性性诊疗诊疗、护护理、理、实验实验操作操作过过程中，要保程中，要保证证充足充足的光的光线线。禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽，如需盖帽只能用，如需盖帽只能用单单手盖帽，手盖帽，禁止用手直接接触禁止用手直接接触污污染的染的针头针头、刀片等、刀片等锐锐器器。4. 手手术术中中传递锐传递锐器建器建议议使用使用传递传递容器容器，以免，以免损伤损伤医

37、医务务人人员员。职业暴露后处理1.锐锐器器伤伤后后伤伤口口紧紧急急处处理理：捏住捏住伤伤口近心端，以阻静断脉回流口近心端，以阻静断脉回流立即用立即用流流动动水冲洗水冲洗，向，向伤伤口部位方向口部位方向持持续续推推挤挤，挤挤出出伤伤口部位的口部位的污污血，血，注意不要一注意不要一挤挤一松一松，避免将避免将污污血倒吸入血循血倒吸入血循环环碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒消毒伤伤口口2.粘膜粘膜：应应用清水或生理用清水或生理盐盐水冲洗干水冲洗干净净 眼睛眼睛溅溅入液体：入液体：立即用大量水冲洗，必立即用大量水冲洗，必须须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少少10分分钟钟。3.皮

38、肤皮肤：皮肤皮肤污污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂剂浸泡。浸泡。 u报报告科室告科室负责负责人、医院感染管理部人、医院感染管理部门门u填写填写职业职业暴露登暴露登记记表表u进进行暴露行暴露评评估估u血清学血清学检测检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、采取阻断感染的措施：注射疫苗、药药物治物治疗疗、追踪、追踪随随访访等等两对半全阴者接种乙肝疫苗五、医疗废物管理 医疗废物(Medical waste): 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。卫生部、国家

39、环保总局卫医发2003287号感染性废物病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 医疗废物分类医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定 o胎胎盘盘：归产妇归产妇所有；所有；传传染病的不得染病的不得带带走；任何走；任何单单位和个位和个人不得人不得买卖买卖胎胎盘盘；不得流失！（不得流失！（本本本本应该应该应该应该黄袋，本院用黄袋，本院用黄袋，本院用黄袋，本院用红红红红袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）oo口罩、帽子、棉口罩、帽子、棉口罩、帽子、棉口罩、帽子、棉签签签签、纱纱纱纱布布布布

40、、注射器、引流袋、一次性穿、注射器、引流袋、一次性穿刺包等不管刺包等不管污污染不染不污污染一律属于感染性染一律属于感染性废废物。物。o及及时时收集、收集、严严密封口、密封口、称重、登称重、登称重、登称重、登记记记记、签签签签名名名名，认认真落真落实实。oo登登登登记记记记本上不要登本上不要登本上不要登本上不要登错类别错类别错类别错类别；利器盒登利器盒登利器盒登利器盒登记记记记在在在在损伤损伤损伤损伤性性性性废废废废物物物物栏栏栏栏下下下下。不要依赖工人不要依赖工人罚 则1、不安不安规规定定登登登登记记记记或者或者未保存登未保存登记记， 罚罚20005000元。元。2、使用后使用后的医的医疗废疗废物物运送工具不运送工具不及及时时清清洁洁和和消毒消毒，罚罚20005000元。元。3、乱倒、乱堆或将医乱倒、乱堆或将医疗废疗废物混入其他物混入其他废废物和生活垃圾的，物和生活垃圾的，罚罚500010000元元；逾期不改的，；逾期不改的，罚罚1万万 3万元万元.构成犯罪的，依法追究刑事构成犯罪的，依法追究刑事责责任任.4、非法非法买卖买卖医医疗废疗废物物，没收没收违违法所得法所得；罚罚款款元元万元。（万元。（违违法所得法所得不足元不足元）登记本保存登记本保存3 3年年