主动脉夹层护理查房.7

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1、主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房2015.7Company Logo 大纲大纲234病例介绍5临床表现、辅助检查4631护理诊断与措施、健康宣教主动脉夹层的概念病因与发病机制、分型主动脉夹层的诊断、治疗Company Logo 解剖图解剖图Company Logo 解剖图解剖图Company Logo 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述v主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约2-5:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。Company Logo Thoracicao

2、rtaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in arteryCompany Logo 病因病因v结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃）综合征、埃-当当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者。二尖瓣脱垂等患者。 v高血压高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与幅度，与AD分裂相关。高血压中的

3、搏动成分，特别是室内变化率分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起）的大小是引起AD的主要因素的主要因素v主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化v吸烟吸烟v特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中v先天性心血管畸形先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄缩窄v损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABPv妊娠：在妊娠：在40岁前发病的女性中，岁前发病的女性中，50%发生于

4、孕期，尤其是在怀孕发生于孕期，尤其是在怀孕69个月间。个月间。v吸毒吸毒v主动脉壁的炎症反应和感染主动脉壁的炎症反应和感染Company Logo 主动脉夹层的易患因素主动脉夹层的易患因素高血压高血压主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化text1text1内膜撕裂：内膜撕裂：二叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄主动脉狭窄texttext3 3主动脉中层病变主动脉中层病变texttext2 2妊娠妊娠主动脉炎主动脉炎创伤创伤text4text4text1text1Company Logo 主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂

5、后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位Company Logo 主动脉夹层的病理主动脉夹层的病理v主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。v内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通

6、，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。Company Logo DeBakey分型分型v型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。v型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层仅累及升主动脉。v型：夹层仅累及降主动脉型：夹层仅累及降主动脉, , 向下未累及腹主动脉者为向下未累及腹主动脉者为a a型；向下累及腹主动脉者为型；向下累及腹主动脉者为b b型。型。Company Logo vDe Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。Company Logo vDe Bakey II 型： 内

7、膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。Company Logo De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。Company Logo Stanford分型分型 无论夹层源于哪个部位无论夹层源于哪个部位v只要累及升主动脉者称只要累及升主动脉者称为为A型型v未累及升主动脉者称为未累及升主动脉者称为B型型Company Logo 临床表现临床表现特点：特点：多样性多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊 v症状与体征症状与体征疼痛心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统（出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状）肾

8、衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶然发现。Company Logo 临床表现临床表现疼痛疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛主动脉弓夹层主动脉弓夹层主动脉弓夹层主动脉弓夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层肩胛区和背部疼痛肩胛区和

9、背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛常见的首发症状常见的首发症状刀割样或撕裂样刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。Company Logo 临床表现临床表现多由于型并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后休克休克急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞患者因剧痛而有患者因剧痛而有休克外貌休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但

10、血压常不低或者增色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压高血压，起病后剧痛，起病后剧痛使血压更增高。使血压更增高。Company Logo 临床表现临床表现v累及主动脉瓣引起累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，是型是型AD常见并发症常见并发症；v冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累，导致导致急性心肌梗塞急性心肌梗塞，以右冠多见，以右冠多见；v心包压塞心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于也可由于AD短暂破裂或渗漏造

11、成心包积血短暂破裂或渗漏造成心包积血；v周围动脉阻塞征象周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统神经系统神经系统神经系统神经系统v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。瘫、昏迷、肢体

12、麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。Company Logo 临床表现临床表现v严重的肾血管性高血压、肾衰竭 v常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 v夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统v破入胸腔引起破入胸腔引起胸腔积血胸腔积血，多见于左侧。，多见于左侧。v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。Company Logo v常见于常见于型主动脉夹层型主动脉夹层v累及腹主动脉及其大分支可有剧累及腹主动脉及其大分支可有剧

13、烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难可出现吞咽困难v累及肝动脉开口累及肝动脉开口肝功能损害及肝功能损害及黄疸黄疸v肠系膜上动脉缺血肠系膜上动脉缺血小肠缺血坏小肠缺血坏死死便血便血临床表现临床表现消化系统消化系统消化系统消化系统Company Logo 影像学检查影像学检查血管内超声血管内超声CT、 MRI主动脉造影主动脉造影能确定病变部位与能确定病变部位与AD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断AD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法Company Log

14、o 诊断要点诊断要点主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生Company Logo 治疗治疗v内科保守治疗（药物治疗）v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）Company Logo 治疗要点治疗要点1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗1.1.止痛止痛止痛止痛StanfordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主动脉人工血管升主动脉人工血管置换术置换术Company Logo 治疗目标：治疗目标：v绝对卧床休息绝对卧床休息v收缩压控制在收缩压控制在1

15、3.313.316.0kPa(10016.0kPa(100120mmHg)120mmHg)，v心率心率60607 70 0次次/min/min。v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。解，疼痛减轻或消失。治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗原则治疗原则镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动制动Company Logo 内科治疗适应症内科治疗适应症1）远端撕裂（）远端撕裂（型）而无并发症；型）而无并发症；2）稳定的孤立弓部撕裂；）稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，）稳定的慢性剥离，2周以

16、上。周以上。Company Logo 外科治疗适应症：外科治疗适应症：1）急性近端撕裂（包括）急性近端撕裂（包括和和型）；型）；2）急性远端撕裂（）急性远端撕裂（型）伴有以下并发症：型）伴有以下并发症：v重要脏器进行性损害；重要脏器进行性损害；v夹层破裂或濒于破裂；夹层破裂或濒于破裂；v主动脉瓣返流；主动脉瓣返流；v逆向扩展累及升主动脉；逆向扩展累及升主动脉；vMarfan综合症，内科保守治疗失败。综合症，内科保守治疗失败。方式：方式：a.夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术。手术。b.并发主动脉瓣关闭不全者，可行并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bental

17、l术。术。C.如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。术。Company Logo 主动脉夹层预后主动脉夹层预后v早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。动脉瘤形成。v未接受治疗的患者生存率很低，未接受治疗的患者生存率很低，90%以上以上在在1年内死亡。年内死亡。Company Logo 病历介绍病历介绍v1、患者，某某，女，68岁，因“突发头及胸腹痛2小时”于2015.7.26 04：12入院，患者于入院前2小时无明显诱因下感头痛，至当地

18、医院治疗（具体不详），头及胸腹痛加剧，伴全身大汗，家人拨打120送至我院急诊，腹部CT检查考虑“主动脉夹层”，收住我科。既往有高血压病史5年，平素间断口服降压药，收缩压最高达200mmHg以上，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史。Company Logo 病历介绍病历介绍v2、体格检查T 35.8 ，P 97 次/分，R 28 次/分，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，未闻及心音。肥胖。腹隆、软，下腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统阴性。3、辅助检查：2015.07.26急诊心电图提示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。

19、我院头+胸部+上腹部CT示：考虑升主动脉夹层及心包腔积血，余未见异常。4、初步诊断：1.升主动脉夹层 心包积血 2.高血压病3级（很高危险组） Company Logo 病情概要病情概要v 患者入院时，呼吸促，双上肢血压均测不出，测量右下患者入院时，呼吸促，双上肢血压均测不出，测量右下肢血压，肢血压，BP 82/50 mmhg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径直径3.0mm，对光反射灵敏，口唇及四肢末梢稍苍白，诉，对光反射灵敏，口唇及四肢末梢稍苍白，诉腹痛、恶心，无呕吐，无头痛头晕，腹软，全身皮肤湿冷，腹痛、恶心，无呕吐，无头痛头晕，腹软，全身皮肤湿冷，予留置导尿，嘱绝

20、对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力予留置导尿，嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力排便，予排便，予5%GS250ml+奥帝亚奥帝亚20mg以以20ml/h持续静脉泵持续静脉泵入，入， 03：40患者躁动明显，予以安定患者躁动明显，予以安定10mg肌注应用，肌注应用，04：38患者诉疼痛难忍，予以地佐辛患者诉疼痛难忍，予以地佐辛5mg肌注应用，肌注应用，06：00患者下肢血压患者下肢血压78/48mmHg,予以调奥帝亚予以调奥帝亚10ml/h泵入。泵入。7-26 7：40呼吸平稳，诉胸闷不适，无明显胸痛，无头痛呼吸平稳，诉胸闷不适，无明显胸痛，无头痛头晕，口唇及四肢末梢发绀，时有恶心、呕吐，间

21、断予胃头晕，口唇及四肢末梢发绀，时有恶心、呕吐，间断予胃复安应用。间断镇静镇痛中。复安应用。间断镇静镇痛中。Company Logo 病情概要病情概要v7-26血常规：WBC 14.23109/L,NEU# 11.96109/L,N% 84.11%,RBC 3.831012/L,HGB 124G/L,PLT206109/L，白细胞、中性粒细胞升高考虑与肺部感染、应激可能。血生化：总蛋白 59.4g/L，白蛋白 42.4g/L，谷草转氨酶85.2U/L,葡萄糖 13.14mmol/L，钾 3.12mmol/L，碳酸氢盐 18.8mmol/L。糖化血红蛋白正常。7-29 8：08两日未解大便，遵医

22、嘱予开塞露纳肛。现患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，无不适主诉，精神、食欲欠佳。vCompany Logo 影像检查影像检查Company Logo 影像检查影像检查Company Logo 影像检查影像检查Company Logo Company Logo 血管造影图血管造影图血管造影图血管造影图内膜破口内膜破口假腔假腔Company Logo 该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题与夹层分离有关与夹层分离有关1.绝对卧床休息，保绝对卧床休息，保持安静持安静 2.镇静镇静3.心理护理心理护理4.止痛止痛长期卧床，高龄有关长期卧床，高龄有关1.指导合理

23、进食指导合理进食2.给予开塞露纳肛给予开塞露纳肛3.定时翻身、被动肢定时翻身、被动肢体活动体活动与夹层压迫肠系膜动脉或与夹层压迫肠系膜动脉或应急？应急？2.有便秘的危险3.恶心1.疼痛该病人大便通畅该病人大便通畅血压理想，疼痛缓解血压理想，疼痛缓解症状消失症状消失胃复安胃复安Company Logo 该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题与夹层撕裂范围及程度有关与夹层撕裂范围及程度有关1.缺血性休克缺血性休克2.心脏压塞至心脏压塞至猝死猝死3.急性肾衰急性肾衰4.脑血管意外脑血管意外5.急性左心衰急性左心衰与剧烈疼痛伴濒死感有关与剧烈疼痛伴濒死感有关与长期卧床及高龄有关与长期卧床及高龄有关1

24、.定时帮助其更换定时帮助其更换卧位，被动活动卧位，被动活动2.供给营养，增强供给营养，增强抵抗力抵抗力3.予气垫床，必要予气垫床，必要时水胶体应用时水胶体应用5.恐惧6.有皮肤受损的危险4.潜在并发症情绪稳定，配合治疗情绪稳定，配合治疗心理疏导，指导病心理疏导，指导病人及家属正确对待人及家属正确对待自己病情自己病情皮肤完好无损皮肤完好无损未出现上述并发症未出现上述并发症Company Logo 相关护理要点相关护理要点护理护理Company Logo 护理护理一般护理：一般护理：v绝对卧床休息。绝对卧床休息。v疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流疼痛剧烈时及应激性溃疡期

25、应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐。食或半流质，少量多餐。v保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。克服因排便体位改变的心理障碍。v保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮。且每翻身，预防压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。肢血栓形成。v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅Company Logo 护理护理监测：监测

26、：v严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等饱和度、体温等v定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注不良方法判断有无组织灌注不良v记记24小时出入量、每小时尿量小时出入量、每小时尿量Company Logo 用药护理用药护理一）控制血压一）控制血压v防止防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压准确控制血压，维持药物输入的稳定，维持药物输入的稳定剂量，剂量，vA:快速建立静脉通路快速建立静脉通路，按需求建立中

27、心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。vB:血管扩张剂，血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵

28、入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100120mmHg，首选硝普钠，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰以上应监测血中氰化物浓度化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。睡、昏迷等不良反应。更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通

29、路。Company Logo 用药护理用药护理二）控制心率二）控制心率v一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有常用的药物有受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂v受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发伴主动脉夹层的基础药物。不良反

30、应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等v钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量v长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量Company Logo 用药护理用药护理三）解除疼痛三）解除疼痛vAD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用物同时，适当使用镇静和镇痛剂镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁。如果疼痛

31、症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。情绪放松。在使用镇痛镇静剂时应注意：在使用镇痛镇静剂时应注意：v选择影响呼吸功能小的药物，通常是选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射吗啡皮下或肌肉注射v以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。v在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和

32、度、呼吸等情在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠况，预防舌后坠l如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。l疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势Company Logo 心理护理心理护理v主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者

33、的心理负担。的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。v根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。关怀。v因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心解说，鼓励患者克服心理障碍。解说，鼓励患者克服心理障碍。v从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练

34、的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。主动配合治疗。 Company Logo 主动脉夹层的主要并发症主动脉夹层的主要并发症主动脉破裂主动脉破裂主动脉瓣返流主动脉瓣返流组织灌注不良组织灌注不良Company Logo 并发症并发症v主动脉破裂主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因除病因预防措施：制动、降血压、控

35、心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。v主动脉瓣返流主动脉瓣返流，是，是近端近端近端近端ADAD的重要特征之一的重要特征之一Company Logo 并发症并发症组织灌注不良组织灌注不良护理护理 v在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠

36、系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。灌注不良。v定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。v通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态。统功能状态。v肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每监测每小时尿量，每12 d检验尿常规、肾功。检验尿常规、肾功。Co

37、mpany Logo 术前准备术前准备v严格戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼严格戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼v术前术前3天给予软食，术前禁食天给予软食，术前禁食12小时，禁饮水小时，禁饮水6小时小时v术前一日常规药物过敏试验、备皮、备血，记录身高、体术前一日常规药物过敏试验、备皮、备血，记录身高、体重，备齐各种手术交接资料。保持充足睡眠。重，备齐各种手术交接资料。保持充足睡眠。v术前用药，抗生素、镇静剂等药物。术前用药，抗生素、镇静剂等药物。Company Logo 健康教育 行为指导：行为指导：1.1.手术患者手术患者伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿伤口未拆线之前保持伤口清洁干燥勿遇水遇水2

38、.2.急性期绝对卧床休息，保持情绪稳定，急性期绝对卧床休息，保持情绪稳定，待病情待病情稳定后适当的下床活动稳定后适当的下床活动3.3.戒烟戒酒防止尼古丁和酒精对血管的刺激戒烟戒酒防止尼古丁和酒精对血管的刺激4.4.保持大便通畅，避免用力排便，勿用力咳嗽、保持大便通畅，避免用力排便，勿用力咳嗽、咳痰。咳痰。 饮食指导：饮食指导：避免高脂肪高热量及辛辣刺激的食物，多食新鲜避免高脂肪高热量及辛辣刺激的食物，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，长期低盐低脂饮水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，长期低盐低脂饮食食Company Logo 出院指导1指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳指导患者出

39、院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；逸结合；2嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；含粗纤维的食物，以保持大便通畅；3指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动情舒畅，避免情绪激动4按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；5教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；6定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；7患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境Company Logo 健康促进健康促进避免复发避免复发延长生命延长生命