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1、泌尿男生殖系统肿瘤泌尿男生殖系统肿瘤目的和要求：目的和要求： 一一掌掌握握肾肾癌癌的的病病理理，临临床床表表现现，诊断和治疗原那么。诊断和治疗原那么。 二二掌掌握握膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的病病理理分分期期，临临床表现，诊断和治疗原那么。床表现，诊断和治疗原那么。 三三熟熟悉悉前前列列腺腺癌癌的的病病理理分分期期，临临床表现诊断和治疗原那么。床表现诊断和治疗原那么。了了解解肾肾母母细细胞胞瘤瘤，肾肾盂盂肿肿瘤瘤，阴阴茎茎癌癌、睾睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。教学内容：教学内容：一一肾肾癌癌的的病病理理、临临床床表表现现、诊诊断断和和治疗。治疗。二二 膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的病
2、病因因、病病理理分分期期，临临床表现，诊断、治疗原那么而后预防。床表现，诊断、治疗原那么而后预防。三三前前列列腺腺癌癌的的病病理理分分期期，临临床床表表现现、诊断和治疗原那么。诊断和治疗原那么。第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤概概述述：肾肾肿肿瘤瘤多多为为恶恶性性，任任何何肾肾肿肿瘤瘤在在组组织织学学诊诊断断前前都都应应考考虑虑为为恶性。恶性。一、肾癌：病因不明确一病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾
3、静脉，腔静脉形成癌栓。二临床表现：1、年龄在50-60岁时高发。男：女为2：1。2、三联症：血尿，肿块和疼痛为晚期表现。3、其他病症：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张，4、转移灶的表现。三诊断：三诊断：早早期期肾肾癌癌不不易易诊诊断断，往往往往在在作作全全身身体体检检时时偶偶尔尔发发现现，出出现现典典型型的的三三联联症症时时已已属属肾癌晚期。肾癌晚期。辅辅助助检检查查：x x线线片片可可见见肾肾区区有有壳壳状状钙钙化化，造造影影可可见见肾肾盏盏、肾肾盂盂受受压压变变形形，CTCT可可以以确诊。确诊。四治疗：原那么：手术切除四治疗：原那么：手术切除 根根治治性性肾肾切切除除：包包
4、括括肾肾周周筋筋膜膜和和脂脂肪肪，肾肾门门淋淋巴巴结结，有有静静脉脉内内癌癌栓栓应应尽量取出。尽量取出。 术术后后无无需需放放、化化疗疗，对对肿肿瘤瘤不不敏敏感感；生生物物治治疗疗有有一一定定效效果果。二二、三三、四段为熟悉内容四段为熟悉内容第二节：膀胱肿瘤第二节：膀胱肿瘤 膀膀胱胱肿肿瘤瘤为为泌泌尿尿系系最最常见的肿瘤。常见的肿瘤。一、一、病因：病因：1、环境与职业：、环境与职业：从从事事橡橡胶胶工工业业的的人人群群，与与一一些些抗抗氧氧化化剂剂长长期期接接触触如如-奈奈胺胺，联联苯苯胺胺可可以以患患本本病病，潜伏期较长。潜伏期较长。2、日日常常生生活活中中接接触触的的油油漆漆、洗洗涤涤剂剂
5、，染染料料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。3、膀膀胱胱内内慢慢性性病病刺刺激激，代代谢谢异异常常也也可可导导致致本病。本病。4、长长期期大大量量服服用用镇镇痛痛药药非非那那西西丁丁、内内源源性性的色氨酸代谢异常等。的色氨酸代谢异常等。二、病理：二、病理： 1 1、 组织类型：组织类型：上上皮皮肿肿瘤瘤占占95%95%以以上上，绝绝大大多多数数为为移移行行上上皮皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。2 2、分化程度：、分化程度：分为分为级：级：级：分化良好。级：分化良好。 级：介于级：介于、级之间。级之间。 级：分化不良，高恶性。级：分化不良，
6、高恶性。3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。4、浸润深度：浸润深度：Tis：原位癌：粘膜表层：原位癌：粘膜表层Ta：乳头状瘤：无浸润：乳头状瘤：无浸润T1：肿瘤浸及粘膜固有层：肿瘤浸及粘膜固有层T2：肿瘤浸及浅肌层：肿瘤浸及浅肌层T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。：肿瘤浸及临近组织及前列腺。肿肿瘤瘤分分化化程程度度与与浸浸润润深深度度多多为为一一致致，但但原原位位癌癌有有意意外外。肿肿瘤瘤分分布布在在膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁最最多多。肿肿瘤瘤的的扩扩散散方方式式主主要要是是向向深深部部浸浸润
7、润，淋淋巴巴转转移移也也较较为为常常见见。本本段段为为了了解内容解内容三、临床表现：三、临床表现： 1 1、 高高发发年年龄龄为为50-7050-70岁岁，男男：女女为为4 4：1 1 2 2、 无无痛痛、间间歇歇、全全程程肉肉眼眼血血尿尿为为主主要要表表现现，血血尿尿严严重重程程度度与与癌癌肿肿恶恶性性程程度度不不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。 3 3、 合合并并感感染染时时可可出出现现膀膀胱胱刺刺激激病病症症。肿肿瘤瘤晚晚期期可可在在下下腹腹部部扪扪及及包包块块，可可堵堵塞塞尿尿道内口引起尿潴留。道内口引起尿潴留。四、诊断四、诊断1.1.出现血尿的病人应该重视，进行多
8、项检查。出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。2.2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。尿找脱落细胞，可作为初步筛选。3.3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。膀胱镜检查加活检是确诊手段。4.x4.x线线：IVPIVP可可了了解解肾肾盂盂，输输尿尿管管内内有有无无肿肿瘤瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。5.B5.B超检查可发现超检查可发现0.5cm0.5cm以上的肿瘤。以上的肿瘤。6.6.膀膀胱胱双双合合诊诊：有有助助于于了了解解肿肿瘤瘤侵侵润润的的范范围围，有否骨盆侵润。有否骨盆侵润。7.7.分分子子生生物物学学技技术术检检测测，对对癌癌基基因因生生物物学学特特性性加以了
9、解。加以了解。五、治疗：五、治疗：原原那那么么是是：以以手手术术治治疗疗为为主主，辅辅以以放放疗疗化化疗疗，免免疫疫治治疗疗，生生物物学学治疗的综合方式。治疗的综合方式。一表浅膀胱肿瘤一表浅膀胱肿瘤TisTis、TaTa、T1T1可可行行TUR-BtTUR-Bt术术，争争取取完完整整、彻彻底底切切除除肿肿瘤瘤，将将距距肿肿瘤瘤周周围围2cm2cm区区域域的的膀膀胱胱壁壁电电勺勺。术术后后膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗药药物物防防止止复复发发。化化疗疗药药有有噻噻替替哌哌，羟羟基基喜喜树树硷硷。卡卡介介苗苗是是一一种种与与免免疫疫增增强强有有关关的的药药物物，效效果果良良好好。灌灌注注后后应应尽尽量量
10、让让药药物物在在膀膀胱胱腔腔内内多多保保存存，常常规规是是保保存存2 2小小时时，体体位位应应变变化化，平平卧卧仰仰卧卧、俯俯卧卧，左左、右右侧侧卧卧位位各各半半小小时时，使使药药物物与与膀膀胱胱壁壁充分接触。充分接触。二侵润性膀胱肿瘤二侵润性膀胱肿瘤T2T2、T3T3、T4T4 T2T2、T3T3期期肿肿瘤瘤 根根据据其其侵侵润润范范围围及及深深度度选选择择膀膀胱胱局局部部切切除除。膀膀胱胱局局部部切切除除术术应应包包括括肿肿瘤瘤周周围围2cm2cm的的膀膀胱胱壁壁，肿肿瘤瘤浸浸及及膀膀胱胱颈颈，三三角角区区时时应应作作膀膀胱胱全全切切术术，同同时时性性尿尿流流改改道道，常常用用术术式式为为
11、回回肠肠膀膀胱胱术术。T4T4期期肿肿瘤瘤一一般般不不作作手手术术治治疗疗，可可采采用用放放疗疗、化疗，延长病人生命。化疗，延长病人生命。三三膀膀胱胱肿肿瘤瘤切切除除后后容容易易复复发发，凡凡保保存存膀膀胱胱的的各各种种手手术术治治疗疗，2年年内内超超过过半半数数要要复复发发，复复发发常常不不在在原原来来的的位位置置，实实属属新新生生肿肿瘤瘤。常常规规应应于于术术后后3个个月月复复查查膀膀胱胱镜镜，术术后后1年年无无复复发发可可改改为为半半年年复复查查膀膀胱胱镜镜，这种复查应看作是治疗的一局部。这种复查应看作是治疗的一局部。三、四、五段属熟悉内容三、四、五段属熟悉内容第五节第五节 前列腺癌前列
12、腺癌概概述述：欧欧美美发发病病率率极极高高，我我国国较较少少见见，近近年来发病率上升，病因不清。年来发病率上升，病因不清。病病理理：98%98%为为腺腺癌癌。发发生生于于前前列列腺腺外外周周带带。与雄激素关系密切。与雄激素关系密切。分期：分期： 期：偶发癌期：偶发癌期：局限在包膜内期：局限在包膜内期：穿透包膜，侵及邻近组织。期：穿透包膜，侵及邻近组织。期：有转移，局部淋巴结及远处转移。期：有转移，局部淋巴结及远处转移。临临床床表表现现：多多数数早早期期无无任任何何病病症症，在在体体检检时偶然发现。时偶然发现。晚晚期期可可出出现现排排尿尿困困难难，尿尿潴潴留留、尿尿失失禁禁、血尿等病症，还可以出现骨转移的病症。血尿等病症，还可以出现骨转移的病症。诊诊断断：PSAPSA、B B超超、肛肛诊诊等等方方式式常常用用。CTCT及及MRTMRT有重要意义。确诊需穿刺活检。有重要意义。确诊需穿刺活检。治疗：治疗：期：严密随诊。期：严密随诊。期：根治性切除。期：根治性切除。、期：内分泌治疗。辅助放疗。期：内分泌治疗。辅助放疗。
