《临床肿瘤学学习课件：15-循证医学和肿瘤学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床肿瘤学学习课件：15-循证医学和肿瘤学（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的概念循证医学的概念Evidence-Based Medicine, EBM 遵循证据的临床医学 核心思想：临床医生对患者进行诊疗的任何方法都依据最新、最佳的科学证据，使临床医疗决策科学化 复旦大学上海医学院肿瘤学系1 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的概念循证医学的概念1、强调临床干预，但不排斥基础研究；2、强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告;3、强调证据，仍重视专家的经验和意见。复旦大学上海医学院肿瘤学系2 FUDAN UNIVERSITY
2、SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的概念循证医学的概念临床实践：1、仔细采集病史、体检2、发现需要解决的问题 3、有效的文献检索/评价4、找到最适宜和有力的证据 通过严谨的判断，将最适宜的诊断方法，最精确的预后估计及最安全的治疗方法用于每个具体病人。复旦大学上海医学院肿瘤学系3 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的发展循证医学的发展1、希波克拉底不仅要依靠合理的理论，也要依靠综合推理的经验。2、Avicenna (阿拉伯,980-1037) 药物试验应在人体进行，可进行比较和可重复性。3、本草图经 (1061) 评价人参
3、效果，需寻两人，令其中一人食人参并奔跑，另一人未服人参也令其奔跑。未服人参者很快气喘吁吁。复旦大学上海医学院肿瘤学系4 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的发展循证医学的发展4、Lind (苏格兰,1747) 橘子、柠檬对照治疗坏血病5、Fibiger (丹麦,1898)：血清治疗白喉血清组8/239死亡，对照组30/245死亡。 X 检验 p=0.0003。6、英国医学研究会(1948)开展第一个临床随机对照试验( randomized controlled trial, RCT) 肯定链霉素治疗肺结核的疗效。复旦大学上海医学院肿瘤学系5
4、 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的实施循证医学的实施1、找什么证据提出临床问题2、如何发现证据决定所要寻找的资料来源以及有效地使用它们。3、用这些证据做什么迅速测定已找到证据的可靠性，正确性和可应用性如何用于解决临床问题。复旦大学上海医学院肿瘤学系6 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的实施循证医学的实施-提出临床问题提出临床问题一、临床表现如何正确获得和解决从病史及体检中的发现二、病因如何确定病因三、鉴别诊断四、诊断所需的检验1、肯定或排除某一诊断所进行的检查2、考虑精确性、正确性
5、、可接受性、费用、安全性，并解释其结果。复旦大学上海医学院肿瘤学系7 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的实施循证医学的实施-提出临床问题提出临床问题五、预后：可能产生的临床过程、并发症六、治疗：采用高效低毒的治疗方法疗效和费用七、预防：1、确定和改变危险因子降低疾病发生的机会2、疾病的普查八、自我提高：保持知识更新，改进医疗技术，进行更好更有效的临床实践复旦大学上海医学院肿瘤学系8 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的实施循证医学的实施最佳证据1、原始研究证据：数据库、杂志、专著2、二
6、次研究证据：Cochrane图书馆、循证医学杂志、临床实践指南3、评价证据的正确性、临床实用性（4大等级） A.设计良好的随机对照试验 B.设计较好的队列或病例对照试验 C.病例报告或有缺点的临床试验 D.个人的临床经验复旦大学上海医学院肿瘤学系9 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证证据的水平循证证据的水平复旦大学上海医学院肿瘤学系分级 证据水平治疗预防病因的证据A1aRCT的系统综述1b单项RCT（95%CI较窄）1c全或无：1.传统方法全部失败而新方法部分存活或治愈。2.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败.10 FUDAN UNIVER
7、SITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证证据的水平循证证据的水平复旦大学上海医学院肿瘤学系分级 证据水平治疗预防病因的证据B2a队列研究的系统综述2b单项队列研究（包括质量较差的RCT)（随访率80%）2c结局研究3a病例对照的系统综述3b单项病例对照研究11 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证证据的水平循证证据的水平复旦大学上海医学院肿瘤学系分级证据水平治疗预防病因的证据C4系列病例分析及质量较的病例对照研究D5没有分析评价的专家意见12 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 系统
8、综述系统综述(systematic review)一、针对某一具体临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关临床研究文章二、用统一的科学评价标准，筛选出符合标准，质量优良的文献三、用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠结论四、随新的临床研究结果及时更新复旦大学上海医学院肿瘤学系13 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 系统综述与传统综述的差别系统综述与传统综述的差别复旦大学上海医学院肿瘤学系特征传统综述系统综述研究的问题涉及的范畴较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不全面明确、常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一有严格的评价方法结果的合成多采用定性方法多采用定量方法结论的推断有时遵循研究依据多遵循研究依据结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新14 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER 循证医学的临床应用循证医学的临床应用一、仔细采集病史、体格检查二、根据需要解决的问题进行文献检索三、对文献进行评价、进行严谨的判断四、找到最适宜、有力的证据五、最适宜的诊断方法，预后估计，安全有效的治疗方法，对病人个体化治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系15
