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1、内分泌、代谢系统常见疾病老年人护理 l糖尿病糖尿病案例案例导入入刘某某，女，刘某某，女，68岁，退休干部，近来常，退休干部，近来常感疲乏无力、感疲乏无力、烦躁、嗜睡，躁、嗜睡，劳累后上述累后上述症状加重，且伴有明症状加重，且伴有明显口渴。口渴。查体：血体：血压134/90mmHg，身高，身高158cm，体重，体重75kg，肥胖体型，空腹血糖肥胖体型，空腹血糖为9.2mmol/L。既往。既往有高脂血症病史。有高脂血症病史。门诊诊断断为糖尿病。糖尿病。从哪些方面从哪些方面对患者患者进行行护理理评估估代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病教教师点点拨1糖尿病的病
2、因 2对该患者采取的相关护理诊断 3对患者的评估制定相应的护理措施代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病定定义老年糖尿病是指年老年糖尿病是指年龄在在60岁以上的以上的老年人，由于体内胰老年人，由于体内胰岛素分泌不足素分泌不足或胰或胰岛素作用障碍，引起内分泌失素作用障碍，引起内分泌失调，从而从而导致碳水化合物、蛋白致碳水化合物、蛋白质、脂肪、脂肪、水和水和电解解质的代的代谢紊乱性疾病。紊乱性疾病。 糖尿病分型1型糖尿病,2型糖尿病和妊娠期糖尿病 。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例
3、约为95%。其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命； 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，IR 不仅是 型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。 胰岛素增敏剂药物治疗应针对其病因改善胰岛素抵抗，以及对细胞功能的保
4、护，选用胰岛素增敏剂，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。胰岛素增敏剂通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。 型糖尿病特点型糖尿病特点老年糖尿病的老年糖尿病的发病相病相对缓慢，慢，其其临床表床表现不典型不典型,“三多一少三多一少”的症状多不明的症状多不明显 并并发症多症多 多种老年病并存多种老年病并存 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病并发症 感染心脏病变脑血管病变肾功能衰竭双目失明下肢坏疽等
5、 糖尿病：并发症糖尿病患者的死因有65%是心血管疾病，那些患者与不患有糖尿病的心血管疾病患者相比有较差的预后。糖尿病并发症包括冠心病、中风、外周血管病、肾病、视网膜病，还可能有神经疾病和心肌病。糖尿病患者的中风死亡率是非糖尿病患者的3倍。糖尿病患者更容易患颈动脉粥样硬化症和由中风造成不可逆脑损伤。肾衰是一种严重的糖尿病并发症，大约35%的型糖尿病患者都有一定程度的肾衰。晚期肾病有高死亡率（每年约20%的透析病人死亡）而且在西班牙人、黑人和美洲原住民中死亡率更高）。糖尿病高渗综合症 是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症，病情危重、死亡率较高，可达4070 是糖尿病的严重
6、急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。夏天是老年糖尿病人并发高渗综合征的多发季节 护理评估病因（1）胰岛B细胞分泌的胰岛素减少；碳水化合物摄入量减少致糖耐量减退；体力活动不足，胰岛素敏感度降低，糖代谢障碍；年龄增加脂肪组织随之增加，贮存糖的肌肉组织则减少，导致葡萄糖被肌肉摄取、储存和代谢减少。 （2）其他代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理评估护理评估要点（1）询问病史、起病的时间、主要症状及特点 。（2）评估生命体征、意识和精
7、神状态、生活方式 （3）注意观察实验室及其它检查结果 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理诊断营养失调 潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 饮食食护理理 饮食控制对老年糖尿病患者尤为重要，要告诉老年人饮食治疗是糖尿患者最基本的治疗 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 饮食食护理理 膳食膳食热能能计算算 休息状态下每天每公斤理想体重给予热量2530kcal,轻体力劳3035kcal，中度体力劳动3540kc
8、al，重体力劳动40kcal以上 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 饮食食护理理 热能的分配能的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质不超过总热量的15%。脂肪占25%30% 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 饮食食护理理 主食餐次分配主食餐次分配 根据中国人的饮食习惯，一般每日三餐，三餐的分配比例为1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病糖尿病食疗歌 糖尿病有五疗法，尤如战车五匹马。 饮
9、食治疗是根本，战车马中驾辕马。 饮食控制总热量，主副零食量相加。 主食一天五六两，五谷杂粮最为佳。 日用脂肪选素油，多用蒸拌少煎炸。 肉食一天限三两，肉蛋奶豆和鱼虾。 绿色蔬菜不限量，饱腹减肥防硬化。 糖尿病食疗歌 少量多餐七分饱，饥饿不妨食黄瓜。 甘肥咸食均不宜，膳食纤维益处大。 低糖水果也限量，加餐食后需检查。 口渴尽量喝足水，利尿降脂当饮茶。 禁烟戒酒是上策，控制病情防恶化。 合理配餐变花样，可用食品交换法。 平衡膳食利健康，坚持食疗效果佳。 护理理措施措施 运运动疗法法 向老年人解释运动疗法的目的和意义 制定运动计划 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿
10、病糖尿病运动疗法不可少 运动疗法、饮食疗法和药物疗法被称为治疗糖尿病的“三驾马车”，缺一不可。专家把运动和饮食称为控制糖尿病的“两大基石”，只有“基石”稳固，药物才能发挥出应有的效应。运动的益处使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，促进全身组织比静息时更多地利用血糖，从总体上降低血糖。加速脂肪代谢，有利于减轻体重，预防糖尿病的心脑血管并发症（如动脉硬化、冠心病等）。增强全身机体各器官尤其是心脑肝肾肺的免疫防病功能，抵御糖尿病对各器官的侵犯；使机体产生免疫球蛋白和多种抗体，提高机体应激适应能力，改善全身代谢。何时运动最适宜运动应选择在餐后12小时进行，因此时血糖为高峰期，运动有助于血糖迅速转化。运动
11、方式有多种，可根据各人的病情、体力、爱好、场地和气候条件而决定。有条件者应选择中（轻）度的全身性运动，如登高和球类等，以调动整个机体和全身各器官组织经受锻炼，提高适应和应激能力。大运动量的肌肉活动能加快对肌糖元的利用，减少对胰岛素的消耗量。运动疗法注意事项开始时应做些准备活动，切忌操之过急。不要空腹运动，以免出现低血糖休克，早锻炼前应喝一杯牛奶或吃几块饼干。随身带些糖果糕点，运动中若出现饥饿感、心悸乏力和头晕出汗等低血糖前兆，立即补充能量。避免在四肢部位注射胰岛素，因四肢运动会加速胰岛素进入血液，加速细胞对血糖的吸收利用，导致低血糖反应运动应定时、定量，因糖尿病病人胰岛素缺乏，不能如常人那样随
12、生活中各种情况引起的血糖变化而相应地调节胰岛素的分泌，故生活、饮食、用药和运动等，都应定时定量，使自己时刻处于平衡状态之中。护理理措施措施 用用药护理理 了解各类降糖药物的作用、用法、不良反应及注意事项，指导老年患者正确用药。 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病药物治疗口服降糖药和胰岛素两大类 口服降血糖药目前有四大类，即磺脲类（格列苯脲（优降糖） 、双胍类（二甲双胍丁二胍 ）、葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹倍欣 ）以及胰岛素增敏剂（罗格列酮 ）。 护理理措施措施 足部护理 每天检查足部有无水疱和皮肤擦伤。注意足部的清洁保护足部穿宽松、舒适的平底鞋 足部伤口
13、的处理 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 糖尿病知糖尿病知识指指导 向老人及家属讲解有关疾病的基本知识。指导老人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理，预防意外发生。 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 尿糖的尿糖的监测 蓝色为尿糖（-），绿色为（微量），黄绿色为（+），土绿色为（+ +），棕黄色为（+ + +），砖红色为（+ + + +） 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 血糖的血糖的监测 空腹血糖正常值为3.9
14、6.0mmol/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小血糖11.1mmol/L，为诊断老年糖尿病的主要依据。 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 胰胰岛素的保存和注射法素的保存和注射法 胰岛素最好保存在4冰箱内或阴凉处，在饭前1530min进行皮下注射 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 病情病情监测 治疗期间严密监测血糖和尿糖的变化，观察老人有无低血糖的征兆，警惕糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，预防并发症发生。代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病护理理措施措施 调整生活方式整生活方式 指导老人坚持长期饮食治疗、运动治疗和药物治疗，使血糖保持在适当的水平 代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病作作业 1.如何如何对糖尿病老人糖尿病老人进行行饮食指食指导？2.如何如何对糖尿病老人糖尿病老人进行足部行足部护理？理？代代谢谢与与内内分分泌泌系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理糖尿病糖尿病THANKSTHANKS谢 谢
