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1、咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx1教学目的要求教学目的要求 1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位解剖部位2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症 2咽的应用解剖3 概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道。前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜两侧与颈部大血管和神经毗邻 下端-环状软骨的下缘与食道入口 连接4咽pharynx咽部p
2、harynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长约12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置5咽 的 分 部6鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）7 依与鼻腔、口腔和依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽、口咽oropharynx、 喉咽喉咽hypopharynx 后壁分别平第后壁分别平第12、第第23、第、第36颈椎。颈椎。 咽腔
3、前壁后面观 咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽8鼻咽鼻咽（nasopharynx)nasopharynx)又称上咽（又称上咽（epipharynx)9鼻咽（鼻咽（nasopharynx） 也叫上咽也叫上咽( epipharynx)咽口咽口 正常鼻咽镜像正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图正常鼻咽示意图顶后壁顶后壁:咽扁桃体（咽扁桃体（pharyngeal tonsil） 也叫腺样体腺样体( adenoid）或）或 者增殖体（者增殖体（growths ). 侧侧 壁壁:咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube） 咽隐窝（咽隐窝（pharynge
4、al recess） 管扁桃体（管扁桃体（tubal tonsil） 咽鼓管圆枕（咽鼓管圆枕（torus tubalis） 10腺样体腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富的：顶部与后壁交界处的丰富的 淋巴组淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体叫咽扁桃体咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube ）：下鼻：下鼻甲后端后方约甲后端后方约1.01.5cm处。处。 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。：咽口上方隆起的部分。咽隐窝
5、咽隐窝(pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区陷区,为为NPC好发部位好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此可该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。入颅内。鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。11口咽口咽（oropharynx）又称中咽（又称中咽（mesopharynx)12口咽（口咽（oropharynx）也叫中咽）也叫中咽( mesopharynx)前壁：前壁：咽峡咽峡(faux ) 舌根舌根(root of tongue ) 舌扁桃体舌扁桃体(tonsilla lingualis)侧壁
6、：侧壁：腭扁桃体腭扁桃体(tonsilla palatina) 咽侧索咽侧索(lateral pharyngealbands)后壁：后壁： 淋巴滤泡淋巴滤泡(lymph follicle)13咽峡（咽峡（faux）:上由悬雍垂上由悬雍垂(uvula)、软腭的游、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch 、腭咽弓、腭咽弓palatopharyngeal arch共同围成的狭共同围成的狭窄部分。窄部分。腭扁桃体（腭扁桃体（palatine tonsil） ：见后详述：见后详述咽侧索咽侧索(lateral pharyngeal bands) :每侧
7、腭咽每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。弓的后方的纵行条索状淋巴组织。 14喉咽喉咽（larygopharynx）又称下咽（又称下咽（hypopharynx） 15喉咽喉咽(laryngopharynx ) 也叫下咽也叫下咽(hypopharynx)喉入口（喉入口（laryngeal inlet） 会厌谷（会厌谷（vallecula epiglottica）梨状窝（梨状窝（pyriform sinus） 环后隙（环后隙（postcricoid space） 喉咽、喉口后面观喉咽、喉口后面观 16 会厌谷会厌谷(vallecula epiglottica) -舌会厌外侧襞和舌会厌舌会厌外侧襞和
8、舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。正中襞之间，左右有两个浅凹陷。 梨状窝梨状窝(pyriform sinus) -位于喉入口两侧各有两个较位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。深的隐窝。 环后隙环后隙(postericoid space) -两侧梨状窝之间，环状软两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。骨板之后方，其下方即为食道入口。17咽壁的构造 18从内到外分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组 外膜层 19筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙2021咽后咽后隙隙（retropharyngeal space ） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅
9、底，下至上纵隔，两侧仅上起颅底，下至上纵隔，两侧仅以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。其间有疏松结缔组织和淋巴结。22咽旁隙咽旁隙(parapharyngeal space) 位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。 锥底上至颅底 锥尖下达舌骨 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为颈椎前筋膜 23咽的淋巴组织24 内 环（waldeyer淋巴环） 淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃
10、体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。2526 外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等。27 腭扁桃体（tonsilla palatina） 两面:（内侧面、外侧面） 两极:（上极、下极）扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感 染病灶n 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处n 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃体前下部2829扁桃体动脉血供腭降A：上颌A分支腭升A：面A分支面A扁体支咽升A扁体支舌背A：舌A分支3031咽部的血管及神经 32咽血管、神经l动脉：咽升，甲状腺上A，腭升 ，腭 降， 舌背（以上均为颈外动脉的分支）l静脉：咽静脉丛，翼丛面静脉颈内静脉l神经：咽丛（舌咽，迷走，颈交感）33咽的生理学咽的生理学 34 呼吸功能：调温、调湿、清洁 吞咽功能：多组咽肌参与 语言形成：软腭、口、舌、唇齿 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能35
