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1、煤气中毒与烧伤（烫伤）的煤气中毒与烧伤（烫伤）的现场急救现场急救朱朱 斌斌中国人民解放军中国人民解放军 第第1111医院医院No.11 Hospital of P.L.A. China第一部分第一部分 煤气中毒的现场急救煤气中毒的现场急救家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒及液化家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒及液化石油气、管道煤气、天然气中毒。石油气、管道煤气、天然气中毒。前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时烟不良时后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。一、常见的煤气中毒原因一、常见的煤气中毒原因（1 1）
2、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不）在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不）在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不）在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。（2 2）城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为）城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为）城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为）城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为25%25%30%30%。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中火焰被。如果管道漏气、开
3、关不紧，或烧煮中火焰被。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中火焰被。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。（3 3）使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。）使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。）使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。）使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。（4 4）冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内）冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内）冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内）冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡
4、眠，都可能引起煤气中毒。因为汽车尾气中含一睡眠，都可能引起煤气中毒。因为汽车尾气中含一睡眠，都可能引起煤气中毒。因为汽车尾气中含一睡眠，都可能引起煤气中毒。因为汽车尾气中含一氧化碳氧化碳氧化碳氧化碳4%4%8%8%，一台，一台，一台，一台2020马力的汽车发动机一分钟马力的汽车发动机一分钟马力的汽车发动机一分钟马力的汽车发动机一分钟内可产生内可产生内可产生内可产生2828升一氧化碳。升一氧化碳。升一氧化碳。升一氧化碳。（5 5）其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使用煤气）其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使用煤气）其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使用煤气）其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使
5、用煤气为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。二、煤气中毒的常见症状二、煤气中毒的常见症状煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治两颊、前胸皮肤及口唇
6、呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。不及时，可很快呼吸抑制而死亡。煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分浓度、中毒时间的长短，常分3型：型：（1 1）轻型轻型轻型轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10102020。 表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的
7、昏厥，一般神志呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒尚清醒尚清醒尚清醒 吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。失，一般不留后遗症。失，一般不留后遗症。失，一般不留后遗症。（2 2）中型中型中型中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30304040
8、在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。 如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。一般无后遗症状。一般无后遗症状。一般无后遗症状。（3 3）重型重型重型重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时：发现
9、时间过晚，吸入煤气过多，或在短时：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在度常在度常在度常在5050以上以上以上以上 病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。禁，四肢厥冷，
10、血压下降，呼吸急促，会很快死亡。禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。 一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。三、三、煤气中毒的现场急救原则煤气中毒的现场急救原则（1 1）立即打开门窗通风，将中毒病人抬到新鲜空气流通的地方，）立即打开门窗通风，将中毒病人抬到新鲜空气流通的地方，）立即打开门窗通风，将中毒病人抬
11、到新鲜空气流通的地方，）立即打开门窗通风，将中毒病人抬到新鲜空气流通的地方，并注意保暖；并注意保暖；并注意保暖；并注意保暖；（2 2）同时在安全区域拨打）同时在安全区域拨打）同时在安全区域拨打）同时在安全区域拨打“120”“120”急救电话；急救电话；急救电话；急救电话；（3 3）迅速解开病人的衣领、裤带，放低头部，并使其头向后仰，）迅速解开病人的衣领、裤带，放低头部，并使其头向后仰，）迅速解开病人的衣领、裤带，放低头部，并使其头向后仰，）迅速解开病人的衣领、裤带，放低头部，并使其头向后仰，保持呼吸道通畅，注意清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，保持呼吸道通畅，注意清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，
12、保持呼吸道通畅，注意清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，保持呼吸道通畅，注意清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按压；应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按压；应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按压；应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按压；（4 4）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。四、煤气中毒的预防四、煤气中毒的预防关键在于提高警惕性关键在于提高警惕性 在烧木炭、煤炭时要安装烟筒排气，打开门在烧木炭、煤炭时要安装烟筒排气，打开门窗通风，尤其是睡前要将炭火和煤炉搬
13、出卧窗通风，尤其是睡前要将炭火和煤炉搬出卧室，这样就完全可以预防和避免煤气中毒的室，这样就完全可以预防和避免煤气中毒的发生。发生。第二部分第二部分 烧伤（烫伤）的现场急救烧伤（烫伤）的现场急救一、烧伤概述一、烧伤概述烧伤烧伤烧伤烧伤是指各种热力、化学物质、电流及放射线等作是指各种热力、化学物质、电流及放射线等作是指各种热力、化学物质、电流及放射线等作是指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后造成的特殊损伤，重者可危及生命，而用于人体后造成的特殊损伤，重者可危及生命，而用于人体后造成的特殊损伤，重者可危及生命，而用于人体后造成的特殊损伤，重者可危及生命，而有幸保住生命者往往遗留下严重的瘢
14、痕和残疾。有幸保住生命者往往遗留下严重的瘢痕和残疾。有幸保住生命者往往遗留下严重的瘢痕和残疾。有幸保住生命者往往遗留下严重的瘢痕和残疾。常见的有生活中开水烫伤、热油灼伤、电击烧伤等。常见的有生活中开水烫伤、热油灼伤、电击烧伤等。常见的有生活中开水烫伤、热油灼伤、电击烧伤等。常见的有生活中开水烫伤、热油灼伤、电击烧伤等。人体不同部位、不同性质的烧伤，所产生后果的严人体不同部位、不同性质的烧伤，所产生后果的严人体不同部位、不同性质的烧伤，所产生后果的严人体不同部位、不同性质的烧伤，所产生后果的严重性是不同的。重性是不同的。重性是不同的。重性是不同的。面部面部面部面部和和和和手手手手烧伤对外形和功能
15、的影响最大，而烧伤对外形和功能的影响最大，而烧伤对外形和功能的影响最大，而烧伤对外形和功能的影响最大，而呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道烧伤对生命的威胁最大。烧伤对生命的威胁最大。烧伤对生命的威胁最大。烧伤对生命的威胁最大。化学烧伤中最严重的是化学烧伤中最严重的是化学烧伤中最严重的是化学烧伤中最严重的是眼烧伤眼烧伤眼烧伤眼烧伤，处理不当，极易造，处理不当，极易造，处理不当，极易造，处理不当，极易造成失明。成失明。成失明。成失明。还有一些人不了解烧（烫）伤的急救知识，例如在还有一些人不了解烧（烫）伤的急救知识，例如在还有一些人不了解烧（烫）伤的急救知识，例如在还有一些人不了解烧（烫）伤的急救知识，例如在
16、被开水烫伤后，应该先用冷水冲洗冷却伤口处，再被开水烫伤后，应该先用冷水冲洗冷却伤口处，再被开水烫伤后，应该先用冷水冲洗冷却伤口处，再被开水烫伤后，应该先用冷水冲洗冷却伤口处，再剪掉衣服。如果立刻把穿着的衣服脱下来，使烫伤剪掉衣服。如果立刻把穿着的衣服脱下来，使烫伤剪掉衣服。如果立刻把穿着的衣服脱下来，使烫伤剪掉衣服。如果立刻把穿着的衣服脱下来，使烫伤处的水疱皮一同撕脱，造成伤口创面暴露，增加感处的水疱皮一同撕脱，造成伤口创面暴露，增加感处的水疱皮一同撕脱，造成伤口创面暴露，增加感处的水疱皮一同撕脱，造成伤口创面暴露，增加感染机会。染机会。染机会。染机会。 烧伤的早期、正确地现场救护对降低死亡率
17、和伤残烧伤的早期、正确地现场救护对降低死亡率和伤残烧伤的早期、正确地现场救护对降低死亡率和伤残烧伤的早期、正确地现场救护对降低死亡率和伤残率有十分重要的意义。率有十分重要的意义。率有十分重要的意义。率有十分重要的意义。 二、烧伤严重程度的判断二、烧伤严重程度的判断决定烧伤严重程度的主要因素是烧伤面积占决定烧伤严重程度的主要因素是烧伤面积占体表面积的百分比及烧伤的深度。体表面积的百分比及烧伤的深度。对于儿童和老年人，既使烧伤面积和烧伤深对于儿童和老年人，既使烧伤面积和烧伤深度与年轻人相似，而就伤情来讲也比年轻人度与年轻人相似，而就伤情来讲也比年轻人严重得多。严重得多。烧伤深度的判断：烧伤深度的判
18、断： 一般用一般用“三度四分法三度四分法”，即：，即： 度、度、度、深度、深度、度、度烧伤度烧伤 帮助记忆的口诀是：帮助记忆的口诀是： 度红，度红，度泡，度泡，度皮肤变焦碳。度皮肤变焦碳。用手掌法估计较小面积的烧伤（手掌法）：用手掌法估计较小面积的烧伤（手掌法）：病人手掌展开，病人手掌展开，一手掌一手掌大的面积相当于本人大的面积相当于本人体表面积的体表面积的1%1%。烧伤的严重程度的划分：烧伤的严重程度的划分：轻度烧伤轻度烧伤轻度烧伤轻度烧伤烧伤面积在10%以下，小儿为5%，且为度烧伤；中度烧伤中度烧伤中度烧伤中度烧伤度烧伤面积11%30%或者度烧伤在10%以下；小儿减半。重度烧伤重度烧伤重度
19、烧伤重度烧伤度烧伤面积在31%50%或者度烧伤11%20%；小儿减半；烧伤总面积在30%以下，但是出现中、重度呼吸道烧伤或休克，化学物中毒。如何判断呼吸道烧伤？如何判断呼吸道烧伤？ 面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中可有碳末，声音嘶哑，早期肺部出现广泛干鸣音，重者发生呼吸困难、窒息。三、烧伤（烫伤）的现场急救三、烧伤（烫伤）的现场急救轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤，应立即，应立即，应立即，应立即用清水冲洗或将患肢浸泡在冷水中用清水冲洗或将患肢浸泡在冷水中用清水冲
20、洗或将患肢浸泡在冷水中用清水冲洗或将患肢浸泡在冷水中1020102010201020分钟，如不分钟，如不分钟，如不分钟，如不方便浸泡，还可用湿毛巾或布单盖在局部，然后浇方便浸泡，还可用湿毛巾或布单盖在局部，然后浇方便浸泡，还可用湿毛巾或布单盖在局部，然后浇方便浸泡，还可用湿毛巾或布单盖在局部，然后浇冷水，目的是使伤处尽快冷却降温，减轻热力的损冷水，目的是使伤处尽快冷却降温，减轻热力的损冷水，目的是使伤处尽快冷却降温，减轻热力的损冷水，目的是使伤处尽快冷却降温，减轻热力的损伤。伤。伤。伤。化学物质造成的烧伤化学物质造成的烧伤化学物质造成的烧伤化学物质造成的烧伤尤其要彻底冲洗，防止化学物尤其要彻底
21、冲洗，防止化学物尤其要彻底冲洗，防止化学物尤其要彻底冲洗，防止化学物质的损害。质的损害。质的损害。质的损害。穿着衣服的部位烧伤严重，不要先脱衣服，应立即穿着衣服的部位烧伤严重，不要先脱衣服，应立即穿着衣服的部位烧伤严重，不要先脱衣服，应立即穿着衣服的部位烧伤严重，不要先脱衣服，应立即朝衣服上面烧冷水，待衣服局部温度快速下降后再朝衣服上面烧冷水，待衣服局部温度快速下降后再朝衣服上面烧冷水，待衣服局部温度快速下降后再朝衣服上面烧冷水，待衣服局部温度快速下降后再轻轻脱衣服或用剪刀剪开褪去衣物。轻轻脱衣服或用剪刀剪开褪去衣物。轻轻脱衣服或用剪刀剪开褪去衣物。轻轻脱衣服或用剪刀剪开褪去衣物。火灾引起的烧
22、伤火灾引起的烧伤火灾引起的烧伤火灾引起的烧伤，在现场应立即脱去着火的衣物，在现场应立即脱去着火的衣物，在现场应立即脱去着火的衣物，在现场应立即脱去着火的衣物，用水烧灭火焰或迅速卧倒在地滚压灭火。用水烧灭火焰或迅速卧倒在地滚压灭火。用水烧灭火焰或迅速卧倒在地滚压灭火。用水烧灭火焰或迅速卧倒在地滚压灭火。切忌带火奔跑、呼喊，以免导致呼吸道烧伤或使得切忌带火奔跑、呼喊，以免导致呼吸道烧伤或使得切忌带火奔跑、呼喊，以免导致呼吸道烧伤或使得切忌带火奔跑、呼喊，以免导致呼吸道烧伤或使得火借风势，越烧越旺。火借风势，越烧越旺。火借风势，越烧越旺。火借风势，越烧越旺。还要记住用湿毛巾捂住口鼻，防止烟雾吸入导致
23、窒还要记住用湿毛巾捂住口鼻，防止烟雾吸入导致窒还要记住用湿毛巾捂住口鼻，防止烟雾吸入导致窒还要记住用湿毛巾捂住口鼻，防止烟雾吸入导致窒息或中毒。息或中毒。息或中毒。息或中毒。严重烧伤早期应注意给伤员补充液体，防治严重烧伤早期应注意给伤员补充液体，防治休克休克。 伤员述口渴，最好口服烧伤饮料、含盐伤员述口渴，最好口服烧伤饮料、含盐饮料，少量多次饮用。不要单纯喝白水、糖饮料，少量多次饮用。不要单纯喝白水、糖水，更不可一次饮水过多。水，更不可一次饮水过多。四、酸、碱特殊烧伤的现场急救原则四、酸、碱特殊烧伤的现场急救原则 强酸烧伤的现场急救要点：强酸烧伤的现场急救要点： 吸入烧伤要注意保持呼吸道通畅，
24、可用吸入烧伤要注意保持呼吸道通畅，可用2%4%碳酸氢钠雾化吸入；碳酸氢钠雾化吸入； 眼部烧伤至少用清水冲洗眼部烧伤至少用清水冲洗20分钟以上；分钟以上； 皮肤烧伤可用皮肤烧伤可用4%碳酸氢钠冲洗或湿敷碳酸氢钠冲洗或湿敷 。强碱烧伤的现场急救要点：强碱烧伤的现场急救要点： 大量清水彻底冲洗创面或眼部，直到皂样物质消失大量清水彻底冲洗创面或眼部，直到皂样物质消失大量清水彻底冲洗创面或眼部，直到皂样物质消失大量清水彻底冲洗创面或眼部，直到皂样物质消失为止；为止；为止；为止； 皮肤烧伤可用食醋或皮肤烧伤可用食醋或皮肤烧伤可用食醋或皮肤烧伤可用食醋或2%2%醋酸冲洗或湿敷，禁止用酸醋酸冲洗或湿敷，禁止用
25、酸醋酸冲洗或湿敷，禁止用酸醋酸冲洗或湿敷，禁止用酸性物质冲洗眼内，可在清水冲洗后点眼药水；性物质冲洗眼内，可在清水冲洗后点眼药水；性物质冲洗眼内，可在清水冲洗后点眼药水；性物质冲洗眼内，可在清水冲洗后点眼药水； 误服强碱后，立即口服食醋、柠檬法以中和，也可误服强碱后，立即口服食醋、柠檬法以中和，也可误服强碱后，立即口服食醋、柠檬法以中和，也可误服强碱后，立即口服食醋、柠檬法以中和，也可口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油任一种，每次口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油任一种，每次口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油任一种，每次口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油任一种，每次200200毫升，保护消化道黏膜；毫升，保护消化道黏膜；毫升，保护消化道黏膜；毫升，保护消化道黏膜； 严禁催吐或洗胃。严禁催吐或洗胃。严禁催吐或洗胃。严禁催吐或洗胃。
