《间歇性导尿在脊髓损伤患者中的应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《间歇性导尿在脊髓损伤患者中的应用课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、IC概述概述19661966年发表详尽的报道年发表详尽的报道19471947年，年，GuttmanntGuttmannt提出了无菌性间歇性导尿术提出了无菌性间歇性导尿术（SICSICSICSIC）19711971年，年，LapidesLapides等提出清洁间歇性自家导尿术等提出清洁间歇性自家导尿术（CISCCISCCISCCISC) ), ,用于用于SCISCI患者的治疗，取得了引人注目的成果。患者的治疗，取得了引人注目的成果。18441844年，由年，由StromeyerStromeyer提出并应用了性间歇性导尿术提出并应用了性间歇性导尿术（ICICICIC）IC概述概述 许多研究表明，神
2、经性排尿功能障碍者长期应许多研究表明，神经性排尿功能障碍者长期应许多研究表明，神经性排尿功能障碍者长期应许多研究表明，神经性排尿功能障碍者长期应用用用用SIC/CISCSIC/CISC能免除留置导尿的不便并显著降低尿路能免除留置导尿的不便并显著降低尿路能免除留置导尿的不便并显著降低尿路能免除留置导尿的不便并显著降低尿路感染的发生率及其他并发症，使患者生存得更长久感染的发生率及其他并发症，使患者生存得更长久感染的发生率及其他并发症，使患者生存得更长久感染的发生率及其他并发症，使患者生存得更长久并改善患者的生活质量。并改善患者的生活质量。并改善患者的生活质量。并改善患者的生活质量。 ICIC现已成
3、为神经性膀胱尿道功能障碍者的常规治现已成为神经性膀胱尿道功能障碍者的常规治现已成为神经性膀胱尿道功能障碍者的常规治现已成为神经性膀胱尿道功能障碍者的常规治疗方法，得到广泛的应用。疗方法，得到广泛的应用。疗方法，得到广泛的应用。疗方法，得到广泛的应用。IC概述概述 正常情况下，膀胱本身具有防御感染的能力，正常情况下，膀胱本身具有防御感染的能力，正常情况下，膀胱本身具有防御感染的能力，正常情况下，膀胱本身具有防御感染的能力，其机制是膀胱的排空和抗菌作用。其机制是膀胱的排空和抗菌作用。其机制是膀胱的排空和抗菌作用。其机制是膀胱的排空和抗菌作用。 脊髓损伤后导致膀胱排空障碍，过渡充盈膨胀，脊髓损伤后导
4、致膀胱排空障碍，过渡充盈膨胀，脊髓损伤后导致膀胱排空障碍，过渡充盈膨胀，脊髓损伤后导致膀胱排空障碍，过渡充盈膨胀，使黏膜防御机制受损，造成尿路易患感染，主要原使黏膜防御机制受损，造成尿路易患感染，主要原使黏膜防御机制受损，造成尿路易患感染，主要原使黏膜防御机制受损，造成尿路易患感染，主要原因是膀胱过渡膨胀使膀胱壁血流减少。因是膀胱过渡膨胀使膀胱壁血流减少。因是膀胱过渡膨胀使膀胱壁血流减少。因是膀胱过渡膨胀使膀胱壁血流减少。IC概述概述应用应用SIC/CISC治疗患者排尿功能障碍的治疗患者排尿功能障碍的理论依据是：理论依据是： 主要原因主要原因主要原因主要原因膀胱血流量的减少：膀胱血流量的减少：
5、膀胱血流量的减少：膀胱血流量的减少： 膀胱内压增加及过渡充盈膨胀可引起膀胱的血流膀胱内压增加及过渡充盈膨胀可引起膀胱的血流膀胱内压增加及过渡充盈膨胀可引起膀胱的血流膀胱内压增加及过渡充盈膨胀可引起膀胱的血流减少：减少：减少：减少： 周期性充盈周期性充盈周期性充盈周期性充盈排空可保证黏膜充足的血流量，减排空可保证黏膜充足的血流量，减排空可保证黏膜充足的血流量，减排空可保证黏膜充足的血流量，减少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢复与重建；少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢复与重建；少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢复与重建；少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢复与重建； 定时导尿可控制细菌的繁殖数量，使其达不
6、到侵定时导尿可控制细菌的繁殖数量，使其达不到侵定时导尿可控制细菌的繁殖数量，使其达不到侵定时导尿可控制细菌的繁殖数量，使其达不到侵害膀胱的程度。害膀胱的程度。害膀胱的程度。害膀胱的程度。IC尿管的材料尿管的材料材料材料可由橡胶、乳胶、塑料、硅胶等制成可由橡胶、乳胶、塑料、硅胶等制成可由橡胶、乳胶、塑料、硅胶等制成可由橡胶、乳胶、塑料、硅胶等制成特性特性有亲水特性有亲水特性有亲水特性有亲水特性 自身润滑自身润滑自身润滑自身润滑 抗菌特性抗菌特性抗菌特性抗菌特性规格规格一般成年男性可用一般成年男性可用一般成年男性可用一般成年男性可用F10F10F10F1014141414号尿管号尿管号尿管号尿管
7、成年女性可用成年女性可用成年女性可用成年女性可用F14F14F14F1416161616号尿管号尿管号尿管号尿管应用应用IC的时机的时机 脊髓损伤后发生神经性膀胱尿道功能障碍，表现为脊髓损伤后发生神经性膀胱尿道功能障碍，表现为脊髓损伤后发生神经性膀胱尿道功能障碍，表现为脊髓损伤后发生神经性膀胱尿道功能障碍，表现为尿潴留，须用尿液引流排空膀胱，防止膀胱过渡膨胀、尿潴留，须用尿液引流排空膀胱，防止膀胱过渡膨胀、尿潴留，须用尿液引流排空膀胱，防止膀胱过渡膨胀、尿潴留，须用尿液引流排空膀胱，防止膀胱过渡膨胀、膀胱损害及尿路感染膀胱损害及尿路感染膀胱损害及尿路感染膀胱损害及尿路感染（UTIUTI）。 在
8、在在在CSICSI最初的最初的最初的最初的1 12 2周周周周内由于需要建立静脉通道、外内由于需要建立静脉通道、外内由于需要建立静脉通道、外内由于需要建立静脉通道、外伤后多尿、每小时算尿量等原因，需要留置尿管。病情伤后多尿、每小时算尿量等原因，需要留置尿管。病情伤后多尿、每小时算尿量等原因，需要留置尿管。病情伤后多尿、每小时算尿量等原因，需要留置尿管。病情稳定后，应即时进行稳定后，应即时进行稳定后，应即时进行稳定后，应即时进行ICIC治疗，以减少留置尿管所致的治疗，以减少留置尿管所致的治疗，以减少留置尿管所致的治疗，以减少留置尿管所致的各种泌尿生殖系并发症各种泌尿生殖系并发症各种泌尿生殖系并发
9、症各种泌尿生殖系并发症适应症适应症 ICIC的目的是膀胱功能恢复，使膀胱有规律地贮存的目的是膀胱功能恢复，使膀胱有规律地贮存的目的是膀胱功能恢复，使膀胱有规律地贮存的目的是膀胱功能恢复，使膀胱有规律地贮存和排除尿液。应用和排除尿液。应用和排除尿液。应用和排除尿液。应用ICIC的指征：的指征：的指征：的指征： 1 1各种神经性病变造成的功能障碍，尿动力学检各种神经性病变造成的功能障碍，尿动力学检各种神经性病变造成的功能障碍，尿动力学检各种神经性病变造成的功能障碍，尿动力学检查显示有良好的顺应性的正常膀胱容量查显示有良好的顺应性的正常膀胱容量查显示有良好的顺应性的正常膀胱容量查显示有良好的顺应性的
10、正常膀胱容量（400400mlml）、低膀胱储尿期内压低膀胱储尿期内压低膀胱储尿期内压低膀胱储尿期内压（2020cmHcmH2 2O O）、无输尿管返流发生，无输尿管返流发生，无输尿管返流发生，无输尿管返流发生，且在两次导尿之间具有有效控尿的括约肌功能（尿道且在两次导尿之间具有有效控尿的括约肌功能（尿道且在两次导尿之间具有有效控尿的括约肌功能（尿道且在两次导尿之间具有有效控尿的括约肌功能（尿道阻力）；阻力）；阻力）；阻力）； 2 2 运动瘫痪性膀胱功能障碍运动瘫痪性膀胱功能障碍运动瘫痪性膀胱功能障碍运动瘫痪性膀胱功能障碍适应症适应症 3 骶髓、马尾神经和盆神经损伤造成逼尿肌无反射骶髓、马尾神经
11、和盆神经损伤造成逼尿肌无反射性神经膀胱；性神经膀胱； 4 骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩能用药物抑制或通过某种外科手术，的无抑制性收缩能用药物抑制或通过某种外科手术，可使膀胱容量增加、膀胱贮尿期内压降低；可使膀胱容量增加、膀胱贮尿期内压降低； 5 某些脱髓鞘病变、脑血管病及脊髓损伤休克逼某些脱髓鞘病变、脑血管病及脊髓损伤休克逼尿肌活动丧失或明显低下者。尿肌活动丧失或明显低下者。 禁忌症禁忌症患者双手功能丧失不足患者双手功能丧失不足患者双手功能丧失不足患者双手功能丧失不足v患者不配合患者不配合患者不配合患者不配合w尿道畸形或有憩
12、室尿道畸形或有憩室尿道畸形或有憩室尿道畸形或有憩室x严重的尿道炎或膀胱炎严重的尿道炎或膀胱炎严重的尿道炎或膀胱炎严重的尿道炎或膀胱炎y尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿z尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症膀胱容量不足膀胱容量不足膀胱容量不足膀胱容量不足200200mlml患者教育患者教育在对在对在对在对患者采取患者采取患者采取患者采取ICIC治疗之前，由护师或护士对患者及治疗之前，由护师或护士对患者及治疗之前，由护师或护士对患者及治疗之前，由护师或护士对患者及陪同人员进行相关知识
13、教育，使他们了解陪同人员进行相关知识教育，使他们了解陪同人员进行相关知识教育，使他们了解陪同人员进行相关知识教育，使他们了解ICIC的目的，的目的，的目的，的目的，了解会阴、尿道和膀胱的解剖知识。了解会阴、尿道和膀胱的解剖知识。了解会阴、尿道和膀胱的解剖知识。了解会阴、尿道和膀胱的解剖知识。患者如果接受患者如果接受患者如果接受患者如果接受ICIC计划，应该接受计划，应该接受计划，应该接受计划，应该接受ICIC的液体摄入量限的液体摄入量限的液体摄入量限的液体摄入量限制，对于施行制，对于施行制，对于施行制，对于施行CISCCISC的患者，应指导患者学习导尿的的患者，应指导患者学习导尿的的患者，应指
14、导患者学习导尿的的患者，应指导患者学习导尿的技术及要求。技术及要求。技术及要求。技术及要求。SIC操作操作严格遵守无菌操作技术完成整个导尿过程：严格遵守无菌操作技术完成整个导尿过程：v操作者用肥皂将手洗净，打开消毒的导尿包；操作者用肥皂将手洗净，打开消毒的导尿包；v戴上无菌手套，消毒外阴，铺无菌孔巾，将戴上无菌手套，消毒外阴，铺无菌孔巾，将充分润滑的尿管轻柔的插入尿道直至尿液导出。充分润滑的尿管轻柔的插入尿道直至尿液导出。CISC操作操作操作过程与操作过程与SICSIC类似，由患者自己操作。类似，由患者自己操作。v取半卧位或坐位取半卧位或坐位v用肥皂清洗阴部和双手用肥皂清洗阴部和双手v将清洁或
15、消毒并润滑尿管插入膀胱内将清洁或消毒并润滑尿管插入膀胱内v注意注意：男性患者的操作比较简单，女性患：男性患者的操作比较简单，女性患者需要经过一段时间的练习方可掌握。者需要经过一段时间的练习方可掌握。IC注意事项注意事项u液体量和导尿量：液体量和导尿量：液体量和导尿量：液体量和导尿量：每天液体摄入量应限制在每天液体摄入量应限制在每天液体摄入量应限制在每天液体摄入量应限制在1500150018001800mlml之间，并之间，并之间，并之间，并要求做到均匀性摄入（要求做到均匀性摄入（要求做到均匀性摄入（要求做到均匀性摄入（150150ml/hml/h，12h12h包括三餐中的包括三餐中的包括三餐中
16、的包括三餐中的摄水量）摄水量）摄水量）摄水量）每次尿量控制在每次尿量控制在每次尿量控制在每次尿量控制在400400500500mlml之间之间之间之间v避免短时间内的大量饮水避免短时间内的大量饮水避免短时间内的大量饮水避免短时间内的大量饮水w严格掌握导尿间歇时间严格掌握导尿间歇时间严格掌握导尿间歇时间严格掌握导尿间歇时间每每每每4 46 6h h导尿一次导尿一次导尿一次导尿一次每日导尿不宜超过每日导尿不宜超过每日导尿不宜超过每日导尿不宜超过6 6次次次次IC注意事项注意事项x导尿时尿管应充分润滑，操作要轻柔，避免损伤尿导尿时尿管应充分润滑，操作要轻柔，避免损伤尿导尿时尿管应充分润滑，操作要轻柔
17、，避免损伤尿导尿时尿管应充分润滑，操作要轻柔，避免损伤尿道黏膜道黏膜道黏膜道黏膜y尿管位置与拔除尿管位置与拔除尿管位置与拔除尿管位置与拔除导尿成功后，应保持尿管位置，直到尿液完全排出导尿成功后，应保持尿管位置，直到尿液完全排出导尿成功后，应保持尿管位置，直到尿液完全排出导尿成功后，应保持尿管位置，直到尿液完全排出尿液排出后，不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿尿液排出后，不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿尿液排出后，不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿尿液排出后，不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿管的同时，屏气增加腹压，或轻压膀胱区，以使膀胱管的同时，屏气增加腹压，或轻压膀胱区，以使膀胱管的同时，屏气增加
18、腹压，或轻压膀胱区，以使膀胱管的同时，屏气增加腹压，或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空，减少残余尿的存在。彻底排空，减少残余尿的存在。彻底排空，减少残余尿的存在。彻底排空，减少残余尿的存在。z膀胱冲洗不作为常规治疗手段膀胱冲洗不作为常规治疗手段膀胱冲洗不作为常规治疗手段膀胱冲洗不作为常规治疗手段IC注意事项注意事项ICIC期间，应定期检查尿常规并做尿培养期间，应定期检查尿常规并做尿培养期间，应定期检查尿常规并做尿培养期间，应定期检查尿常规并做尿培养|在在在在CISCCISC时，尿管可重复多次使用，可用抗菌溶液时，尿管可重复多次使用，可用抗菌溶液时，尿管可重复多次使用，可用抗菌溶液时，尿管可重复多次
19、使用，可用抗菌溶液或沸水进行清洁或沸水进行清洁或沸水进行清洁或沸水进行清洁|两次导尿期间尿失禁的药物治疗两次导尿期间尿失禁的药物治疗两次导尿期间尿失禁的药物治疗两次导尿期间尿失禁的药物治疗由于逼尿肌无抑制性收缩，产生反射性尿失禁，可由于逼尿肌无抑制性收缩，产生反射性尿失禁，可由于逼尿肌无抑制性收缩，产生反射性尿失禁，可由于逼尿肌无抑制性收缩，产生反射性尿失禁，可采用胆碱能药物或膀胱松弛剂采用胆碱能药物或膀胱松弛剂采用胆碱能药物或膀胱松弛剂采用胆碱能药物或膀胱松弛剂由于低顺应性膀胱、上尿道扩张或严重尿失禁的患由于低顺应性膀胱、上尿道扩张或严重尿失禁的患由于低顺应性膀胱、上尿道扩张或严重尿失禁的患
20、由于低顺应性膀胱、上尿道扩张或严重尿失禁的患者，可考虑膀胱扩大类的外科手术治疗方法，之后应者，可考虑膀胱扩大类的外科手术治疗方法，之后应者，可考虑膀胱扩大类的外科手术治疗方法，之后应者，可考虑膀胱扩大类的外科手术治疗方法，之后应应继续应继续应继续应继续ICIC治疗。治疗。治疗。治疗。IC的频率的频率决定因素：决定因素：膀胱容量、饮水量、残余尿量、尿动力学检查膀胱容量、饮水量、残余尿量、尿动力学检查SCI急性期：急性期：每天应间歇导尿每天应间歇导尿4 46 6次次次次；恢复期：恢复期：由于出现发射性排尿和残余尿量减少，每天导尿由于出现发射性排尿和残余尿量减少，每天导尿1 13 3次次次次，以检测
21、残余尿量或作为膀胱训练治疗效果的评价。，以检测残余尿量或作为膀胱训练治疗效果的评价。IC的频率的频率使用膀胱容量测定仪（便携式使用膀胱容量测定仪（便携式B B超超超超）来测量膀胱容量指）来测量膀胱容量指导间歇导尿导间歇导尿有些患者在经过一定时间的有些患者在经过一定时间的ICIC治疗后，可以摆脱尿管治疗后，可以摆脱尿管ICIC终止的指标：终止的指标：残余尿量小于残余尿量小于8080100100mlml或只有膀胱容量的或只有膀胱容量的101020%20%且始终保持无且始终保持无UTIUTI发生，说明膀胱功能达到了平衡状态，发生，说明膀胱功能达到了平衡状态，可以终止可以终止ICICIC的并发症的并发
22、症尿路感染尿路感染UTIUTIUTI是是是是SCISCI患者最常见的并发症患者最常见的并发症患者最常见的并发症患者最常见的并发症uICIC降低降低降低降低SCISCI患者的患者的患者的患者的UTIUTI发病率，但长期随访发现发病率，但长期随访发现发病率，但长期随访发现发病率，但长期随访发现2/32/3的患者发生过的患者发生过的患者发生过的患者发生过1 1次或多次次或多次次或多次次或多次UTIUTIv如果以尿培养菌落记数如果以尿培养菌落记数如果以尿培养菌落记数如果以尿培养菌落记数 100000/100000/mlml，为真菌性菌尿，为真菌性菌尿，为真菌性菌尿，为真菌性菌尿，则多例患者每年复发真菌
23、性菌尿则多例患者每年复发真菌性菌尿则多例患者每年复发真菌性菌尿则多例患者每年复发真菌性菌尿18.418.4次次次次，伴有发热、，伴有发热、，伴有发热、，伴有发热、寒战等症状的真菌性寒战等症状的真菌性寒战等症状的真菌性寒战等症状的真菌性UTI1.82UTI1.82次次次次IC的并发症的并发症尿路感染尿路感染UTIw大肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌属等大肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌属等大肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌属等大肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌属等是常见的是常见的是常见的是常见的UTIUTI致病菌。致病菌。致病菌。致病菌。xICIC的频率在预防的频率在预防
24、的频率在预防的频率在预防UTIUTI中起到重要的作用，如果每天中起到重要的作用，如果每天中起到重要的作用，如果每天中起到重要的作用，如果每天导尿导尿导尿导尿3 3次次次次，UTIUTI的发生率是每天导尿的发生率是每天导尿的发生率是每天导尿的发生率是每天导尿6 6次次次次的的的的5 5倍倍倍倍，说明避，说明避，说明避，说明避免膀胱过渡充盈膨胀是预防免膀胱过渡充盈膨胀是预防免膀胱过渡充盈膨胀是预防免膀胱过渡充盈膨胀是预防UTIUTI的重要手段。的重要手段。的重要手段。的重要手段。IC的并发症的并发症无菌性菌尿无菌性菌尿ASB ASBASB在在在在SCISCI患者非常常见，一般不主张常规抗生素治患者
25、非常常见，一般不主张常规抗生素治患者非常常见，一般不主张常规抗生素治患者非常常见，一般不主张常规抗生素治疗疗疗疗 几项应用抗生素冲洗膀胱预防几项应用抗生素冲洗膀胱预防几项应用抗生素冲洗膀胱预防几项应用抗生素冲洗膀胱预防UTIUTI的研究显示，用的研究显示，用的研究显示，用的研究显示，用抗生素冲洗膀胱不能降低样本总数的抗生素冲洗膀胱不能降低样本总数的抗生素冲洗膀胱不能降低样本总数的抗生素冲洗膀胱不能降低样本总数的UTIUTI发生率，因发生率，因发生率，因发生率，因此没有被广泛应用。此没有被广泛应用。此没有被广泛应用。此没有被广泛应用。IC的并发症的并发症泌尿生殖道并发症泌尿生殖道并发症v进行进行
26、进行进行ICIC/ /SCISCI治疗时，可引发尿道炎、副睾睾丸炎、治疗时，可引发尿道炎、副睾睾丸炎、治疗时，可引发尿道炎、副睾睾丸炎、治疗时，可引发尿道炎、副睾睾丸炎、前列腺炎。前列腺炎。前列腺炎。前列腺炎。v尿道出血，近尿道出血，近尿道出血，近尿道出血，近1/31/3患者可出现患者可出现患者可出现患者可出现v操作不当造成的严重损伤也有发生操作不当造成的严重损伤也有发生操作不当造成的严重损伤也有发生操作不当造成的严重损伤也有发生IC的并发症的并发症其他并发症其他并发症与神经病变有关并发症：肾盂积水、膀胱输尿管反流、与神经病变有关并发症：肾盂积水、膀胱输尿管反流、与神经病变有关并发症：肾盂积水、膀胱输尿管反流、与神经病变有关并发症：肾盂积水、膀胱输尿管反流、睾膀胱内压、膀胱挛缩，伴有这些严重并发症患者不睾膀胱内压、膀胱挛缩，伴有这些严重并发症患者不睾膀胱内压、膀胱挛缩，伴有这些严重并发症患者不睾膀胱内压、膀胱挛缩，伴有这些严重并发症患者不宜继续进行宜继续进行宜继续进行宜继续进行ICIC治疗。治疗。治疗。治疗。
