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1、眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕的诊断与鉴别诊断张楠张楠张楠张楠眩晕概念及相关知识眩晕概念及相关知识 包括包括眩晕眩晕、晕厥前失衡晕厥前失衡及头重脚轻及头重脚轻。如头重脚轻如头重脚轻感感、头昏头昏眼花眼花、不稳不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等感、昏昏欲睡或昏倒感等。 头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来头晕割裂开来。 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。及份
2、量。 学会灵活鉴别头晕与眩晕学会灵活鉴别头晕与眩晕头晕：头晕：一组笼统非特异症状一组笼统非特异症状一种不自主、无意识而有节律（少数无）的一种不自主、无意识而有节律（少数无）的一种不自主、无意识而有节律（少数无）的一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球眼球眼球眼球往返运动往返运动往返运动往返运动分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕同存同存同存同存其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度其基本特点包括震型、方向、程度、幅
3、度、速度其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。及时间。及时间。及时间。 眼震眼震头晕的病因学头晕的病因学陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川头晕的主要病因（一）v前庭周围性：前庭周围性：BPPV BPPV 复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经前庭神经元炎元炎 病因不明病因不明v前庭中枢性：前庭中枢性：发病率为周围性的发病率为周围性的1/41/5，血管性、外伤、肿，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。v精神心理性：精神心理性：前庭疾病激发精神前庭疾病激发精神
4、-心理异常；精神心理加重既心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕往的前庭疾病；精神心理导致头晕v颈性眩晕颈性眩晕 与与 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕v诊断不明：诊断不明：1315%陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川头晕的主要病因（二）v非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。v慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。v短
5、暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。 目前眩晕疾病诊治现状目前眩晕疾病诊治现状.中老年中老年眩晕患者，您的诊断？眩晕患者，您的诊断？. . 中青年中青年患者，您的诊断？患者，您的诊断？.少年儿童少年儿童呢？呢？v急性眩晕者：急性眩晕者：若无中枢性体征，诊断？若无中枢性体征，诊断？v复发性眩晕者：复发性眩晕者：诊断？诊断？v持续性头晕者：持续性头晕者：诊断？诊断？ 是否赞成如下诊断？是否赞成如下诊断？中老年：中老年： 椎基底动脉
6、供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)？ 后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)？ CT/MRICT/MRI一旦发现有脑血栓一旦发现有脑血栓脑血栓？脑血栓？ 颈椎病？梅尼埃病？颈椎病？梅尼埃病？中青年：中青年： 颈椎病？梅尼埃病？颈椎病？梅尼埃病？ 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)？ 后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)？少年儿童：少年儿童：病毒性脑炎？病毒性脑炎？ 癫痫性眩晕？癫痫性眩晕？ 鼻窦炎？鼻窦炎？ 前庭系统前庭系统视觉视觉人体的平衡三联人体的平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位前庭系统是维持平衡、感知机体
7、与周围环境关系的主要部位本体感觉本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动站姿坐姿及全身的灵活运动1 1 1 1 感知人体静动态空间位置感知人体静动态空间位置感知人体静动态空间位置感知人体静动态空间位置2 2 2 2 经前庭眼反射保持清晰视野经前庭眼反射保持清晰视野经前庭眼反射保持清晰视野经前庭眼反射保持清晰视野3 3 3 3 经前庭脊髓反射维持正确姿经前庭脊髓反射维持正确姿经前庭脊髓反射维持正确姿经前庭脊髓反射维
8、持正确姿势及人体平衡势及人体平衡势及人体平衡势及人体平衡4 4 4 4 前庭植物神经反射前庭植物神经反射前庭植物神经反射前庭植物神经反射前庭系统功能前庭系统功能前前 庭庭 反反 射射动眼神经核动眼神经核前庭动眼反射：VOR前庭神经：监测头部在空间的位置变化前庭神经：监测头部在空间的位置变化传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊皮质皮质脊髓运动神经核脊髓运动神经核前庭脊髓反射VSR损伤单侧前庭核损伤单侧前庭核引起三联症引起三联症眼震眼震眼震眼震平衡失调平衡失调平衡失调平衡失调旋转性眩晕旋转性眩晕旋转性眩晕旋转性眩晕双侧前庭核皮层皮层丘脑丘脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓前庭神经核前庭神经核 外外 周周
9、 前前 庭庭 的的 动动 脉脉 血血 供供基底动脉椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 前庭系统血液循环前庭系统血液循环迷路动脉迷路动脉前庭前动脉前庭前动脉耳蜗总动脉耳蜗总动脉眩晕头晕病诊断眩晕头晕病诊断过程中过程中 的注意事项的注意事项详细病史详细病史（金钥匙）金钥匙）+ + 特征体检特征体检（银钥匙）银钥匙）+ + 必要辅检必要辅检+ + 灵巧鉴别诊断灵巧鉴别诊断 = =正正 确确 诊诊 断断问诊问诊“八八项项”注意注意v眩晕眩晕眩晕眩晕 头晕头晕头晕头晕 头昏头昏头昏头昏v单发单发单发单发 复发复发复发复发v持续时间持续时间持续时间持续时间v位置性位置性位置性位置性 变位
10、性眩晕变位性眩晕变位性眩晕变位性眩晕v振动幻视振动幻视振动幻视振动幻视及眼及眼及眼及眼部症状部症状部症状部症状v平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍v眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）v眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川v眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性/ /姿势不稳姿势不稳v眩晕的持续时间眩晕的持续时间v vv激发激发/ /加重因素加重因素v v相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPP
11、VBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症- -数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血- -数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下- -行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声眩晕发作的特点眩晕发作的特点陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川v数秒数秒：良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)v数分数分 数小时数
12、小时： 膜迷路积水膜迷路积水 复发性前庭病复发性前庭病 CoganCogan病病v数天数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病v多变多变： 内耳瘘内耳瘘 内耳创伤内耳创伤 内耳气压伤内耳气压伤眩晕的时程眩晕的时程头晕患者的检查头晕患者的检查基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要 注意对注意对注意对注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查
13、生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。对眩晕患者应对眩晕患者应对眩晕患者应对眩晕患者应根根根根据据据据情情情情况行况行况行况行Dix-Dix-Dix-Dix-HallpikeHallpikeHallpikeHallpike检查，检查，检查，检查， 以快速识以快速识以快速识以快速识别常见的眩晕病因。别常见的眩晕病因。别常见的眩晕病因。别常见的眩晕病因。对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等功能等功能等功能等检查，并结合临床对结果做合理评估。检查，并结合
14、临床对结果做合理评估。检查，并结合临床对结果做合理评估。检查，并结合临床对结果做合理评估。误诊的根源误诊的根源： 了解病史不足了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检过度依赖辅检（如头颅或颈椎的（如头颅或颈椎的CT/MRICT/MRI、TCDTCD） 并并对其临床局限性缺乏认识对其临床局限性缺乏认识。 如没查如没查Dix-Dix-HallpikeHallpike，擅将良性阵发性位置性，擅将良性阵发性位置性眩晕（眩晕（BPPVBPPV）误诊误诊误诊误诊VBIVBIVBIVBI或或或或PCIPCIPCIPCI或为头颅或为头颅或为头颅或为头颅CT/MRICT/MR
15、ICT/MRICT/MRI所见所见所见所见的多发腔隙性梗死的多发腔隙性梗死的多发腔隙性梗死的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的或颈椎检查所见的或颈椎检查所见的或颈椎检查所见的颈椎退行性颈椎退行性颈椎退行性颈椎退行性病变（颈椎病病变（颈椎病病变（颈椎病病变（颈椎病）。）。）。）。近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头痛有关，使得偏头痛成为发作性眩晕的重要病因。 以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听力或神经系统症状）被认为可能就是偏头痛的等位症. 我国长期以来将大量中老年人的我国长期以来将大量中老年人的我国长期以来将大量中老年人的我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为慢性头晕诊断为慢性头晕诊断为慢性头
16、晕诊断为椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBIVBIVBIVBI），），），），并认为其为即非正并认为其为即非正并认为其为即非正并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态常但又未达到缺血标准的一种状态常但又未达到缺血标准的一种状态常但又未达到缺血标准的一种状态。 而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由其他
17、神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBIVBIVBIVBI引起引起引起引起。 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无均无均无均无VBIVBIVBIVBI，认为它就是后循环系统的认为它就是后循环系统的认为它就是后循环系统的认为它就是后循环系统的TIATIATIATIA而绝非单而绝非单而绝非单而绝非单独且特异的疾病独且特异的疾病独且特异的疾病独且特异的疾病。陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川颈椎病颈
18、椎病性眩晕性眩晕 少见少见 确立诊断极难确立诊断极难 无特殊辅助检查无特殊辅助检查 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源性耳源性眩晕除外眩晕除外）头晕诊断与鉴别诊断的要点头晕诊断与鉴别诊断的要点要全面分析患者临床表现及对不同患者的要全面分析患者临床表现及对不同患者的发病特点进行综合评估发病特点进行综合评估，特别是要重视对特别是要重视对症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析他症状的分析。 陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊
19、断和鉴别v详实的病史是诊断眩晕的基础详实的病史是诊断眩晕的基础v一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有助于鉴别诊断助于鉴别诊断v仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前- -后运动、后运动、姿势不稳姿势不稳v伴发症状伴发症状v发病前生活状况发病前生活状况v既往病史和家族史既往病史和家族史陕西省人民医院心内一科陕西
20、省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v然后确定是然后确定是前庭周围性前庭周围性亦亦前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕v前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕：约占：约占505070%70% BPPV BPPV（1/31/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病）、前庭神经元炎、梅尼埃病v前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕：101020%20%，发病率为周围性，发病率为周围性1/41/41/5,1/5,总总伴其他神经系统症状和体征伴其他神经系统症状和体征v血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等等v其他其他 精
21、神心理性：精神心理性：9 920%20% 颈性眩晕与偏头痛性眩晕颈性眩晕与偏头痛性眩晕v诊断不明诊断不明：131315%15%陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查实验实验室检查，以定位、定性室检查，以定位、定性v常规行常规行DixDixHallpikeHallpike检查检查v疑为前庭病变行前庭功能检查疑为前庭病变行前庭功能检查v有耳蜗病变行听力学检查有耳蜗病变行听力学检查v中枢性眩晕行神经体征和影像学检查
22、中枢性眩晕行神经体征和影像学检查v如根据症状和如根据症状和Dix-Dix-HallpikeHallpike检查阳性，即可作出检查阳性，即可作出BPPVBPPV诊断，诊断，无需其他特殊检查无需其他特殊检查陕西省人民医院心内一科陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川v不能不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRICT/MRI、TCDTCD等），对其临床局限性认识等），对其临床局限性认识充足充足。v不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别一
23、些常见眩晕疾病介绍及思考一些常见眩晕疾病介绍及思考 前庭周围眩晕前庭周围眩晕 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕1 1 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)2 2 MeniereMenieres s disease disease3 3 突发性耳聋（突发性耳聋（1/21/2病人伴眩晕）病人伴眩晕）4 4 内耳供血不足或称迷路卒中内耳供血不足或称迷路卒中5 5 RamsyRamsy Hunt Hunt 综合症综合症6 6 前庭神经炎前庭神经炎 7 7 大前庭水管综合症大前庭水管综合症 (LVAS)(LVAS)8 8 急、慢性中耳炎急、慢性中耳炎 ( (迷路炎迷路炎) )9
24、9 药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕1 PCI1 PCI（5080 % 5080 % 眩晕为主诉）眩晕为主诉）2 2 颈性眩晕颈性眩晕3 3 脑脑 桥小脑角肿瘤听神经瘤桥小脑角肿瘤听神经瘤4 4 颅底畸形颅底凹陷等颅底畸形颅底凹陷等5 5 颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕 6 6 眩晕性癫痫眩晕性癫痫7 7 WallebergWalleberg综合征综合征8 8 第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤9 9 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPVBPPVBPPVBPPV) ) ) )vv指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩
25、晕 vv特征特征: : 1 1）明确的激发体位明确的激发体位明确的激发体位明确的激发体位：平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或：平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B B超超心电图位常能诱发症状。心电图位常能诱发症状。 2 2）特征眼震特征眼震特征眼震特征眼震：方向患耳的旋转性眼震，可伴植物神经症状。：方向患耳的旋转性眼震，可伴植物神经症状。 3 3）潜伏期短潜伏期短潜伏期短潜伏期短：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般1-5s1-5s） 4 4）发作持续时间短发作持续时间短发作持续时间短发作持续时间短：症状常现于：症状常现于5-30s5-
26、30s，多，多60s60s 5 5）反向眼震反向眼震反向眼震反向眼震：头部从激发位回到直立坐位时，常有相对：头部从激发位回到直立坐位时，常有相对 不明显的反不明显的反向眼震和眩晕症状。向眼震和眩晕症状。 6 6）激发疲劳性激发疲劳性激发疲劳性激发疲劳性：一般时，反复激发患者，将导致眼震和症状的减弱，：一般时，反复激发患者，将导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕。直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕。B B r r nyny于于19211921年首先报道本病，年首先报道本病，DixDix和和HallpikeHallpike（19521952年）首先描述了年）首先描述
27、了BPPVBPPV的特征，这些特征是诊断的特征，这些特征是诊断BPPVBPPV的基本依据，的基本依据，多见于中年患者多见于中年患者。后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒碳酸钙碳酸钙Dix-Hallpike Maneuver梅尼埃病-MDv是一种特发特发的以膜迷路积水膜迷路积水为特点的内耳内耳 性性疾病疾病，表现为反复发作的旋转性头晕反复发作的旋转性头晕，波动波动性感音神经性性感音神经性听力损失，可伴耳鸣或听力损失，可伴耳鸣或耳闷胀。耳闷胀。 1.1.发作性眩晕发作性眩晕发作性眩晕发作性眩晕2 2 2 2，持续，持续，持
28、续，持续20202020 m-m-m-m-数数数数h h h h，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失）（无意识丧失）（无意识丧失）（无意识丧失） 2. 2.波动性听力损失波动性听力损失波动性听力损失波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听损渐重。，早期多为低频听力损失，随病情进展听损渐重。至至至至 少一次纯音测听为感音神经性听力损失少一次纯音测听为感音神经性听力损失少一次纯音测听为感音神经性听力损失少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。，可出现重振现象。 3. 3.可
29、伴耳鸣和（或）耳胀满感可伴耳鸣和（或）耳胀满感可伴耳鸣和（或）耳胀满感可伴耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 4.排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。位性病变等。梅尼埃病梅尼埃病的的临床特征临床特征突聋合并眩晕突聋合并眩晕vv特发性突发感音神经性聋特发性突发感音神经性聋简称突聋，是指在数分，数小时简称突聋，是指在数分，数小时或或3 3天以内突然发生的原因不明的一种
30、感音神经性天以内突然发生的原因不明的一种感音神经性耳耳聋聋。vv至少相连的两个频率听力下降至少相连的两个频率听力下降20dB20dB以上，可伴有耳鸣和眩以上，可伴有耳鸣和眩晕，除第晕，除第8 8脑神经外，无其他脑神经症状或体征。脑神经外，无其他脑神经症状或体征。v26%-30%的患者合并眩晕，少数表现为不稳感，眩晕最常，少数表现为不稳感，眩晕最常见于血管原因所致突聋者，患者多伴有恶心，呕吐等自主见于血管原因所致突聋者，患者多伴有恶心，呕吐等自主神经功能紊乱症状神经功能紊乱症状 。vPCIPCI包括后循环的包括后循环的TIATIA和脑梗死和脑梗死vPCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不
31、是主要病因的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因v头晕头晕/ /眩晕是眩晕是PCIPCI的常见表现，但头晕的常见表现，但头晕/ /眩晕的常见病因却眩晕的常见病因却并不是并不是PCIPCIv对对PCIPCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致 后循环缺血后循环缺血（PCIPCI）眩晕眩晕梅尼埃病梅尼埃病- -忌滥用忌滥用眩晕眩晕+ +颈部不适颈部不适颈性眩晕颈性眩晕-慎选慎选 眩晕眩晕VBIVBI或或PCI-PCI-酌情用酌情用 临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过详细的辅检也无法明确，故医生以科学严
32、谨的态详细的辅检也无法明确，故医生以科学严谨的态度，予以度，予以症状性而非病因性诊断症状性而非病因性诊断。 应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关专科予以确诊并随访专科予以确诊并随访。 不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病负担，减少医疗资源浪费。负担，减少医疗资源浪费。 2008“三亚”眩晕诊断流程专家共识几几 点点 建建 议议v初发眩晕病初发眩晕病初发眩晕病初发眩晕病- - - -勿轻戴勿轻戴勿轻戴勿轻戴“MDMDMDMD”及及及及“颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病”等帽子等帽子等帽子等帽子v复发眩晕病复发眩晕病复
33、发眩晕病复发眩晕病- - - -可与开展眩晕诊断的耳科医师合诊可与开展眩晕诊断的耳科医师合诊可与开展眩晕诊断的耳科医师合诊可与开展眩晕诊断的耳科医师合诊v短发眩晕病短发眩晕病短发眩晕病短发眩晕病- - - -勿以勿以勿以勿以“TIATIATIATIA” “晕厥晕厥晕厥晕厥”等勉强诊之等勉强诊之等勉强诊之等勉强诊之 v持续头晕病持续头晕病持续头晕病持续头晕病- - - -勿轻以勿轻以勿轻以勿轻以“颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病”“”“”“”“VBI/PCIVBI/PCIVBI/PCIVBI/PCI”或或或或 “三症（焦虑三症（焦虑三症（焦虑三症（焦虑/ / / /忧郁忧郁忧郁忧郁/ / / /抑郁）抑郁）抑郁）抑郁）”诊断诊断诊断诊断谢谢！
