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1、痹痹 病病湘潭市第二人民医院 陈平国一、概述一、概述（一）定义（一）定义 “痹痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 一、概述一、概述 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。 肢节痹病的概念（狭义）：肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不由于人体正气不足，卫外不由于人体正气不足，卫外不由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿
2、热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起畅，引起畅，引起畅，引起肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨肌肉、关节、筋骨发生发生发生发生疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热着、灼热着、灼热着、灼热、屈伸不利，屈伸不利，屈伸不利，屈伸不利，甚或甚或甚或甚或关节肿大变形关节肿大变形关节肿大变形关节肿大变形为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现为主要临床表现 的病证。的病证。的病证。的
3、病证。 肌肉、关肌肉、关肌肉、关肌肉、关节、筋骨节、筋骨节、筋骨节、筋骨关节肿大变关节肿大变关节肿大变关节肿大变形形形形疼痛疼痛疼痛疼痛 酸楚酸楚酸楚酸楚 麻木麻木麻木麻木 重着重着重着重着灼热灼热灼热灼热一、概述一、概述 （二）源流（二）源流内经内经： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。者为着痹也。” “五五脏脏皆皆有有合合，病病久久不不去去者者，内内舍舍于于其其合合也也。故故骨骨痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于肾肾。筋筋痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍
4、于于肝肝。脉脉痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于心心。肌肌痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于脾脾。皮皮痹痹不已，复感于邪，内舍于肺。不已，复感于邪，内舍于肺。”一、概述一、概述“病病历历节节不不可可屈屈伸伸，疼疼痛痛，乌乌头头汤汤主主之之。”n n乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。杀乌头之毒。 n n历节：历节：历节：历节：金匮中风历节病脉证并治金匮中风历节病脉证并治金匮中风历节病脉证并治金匮中
5、风历节病脉证并治，但并，但并，但并，但并未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点未明确历节的两大特点痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变痛如虎啮、骨节变形。形。形。形。一、概述一、概述 隋：隋：诸病源候论诸病源候论：强调体虚感邪是引起痹证的主要：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。因素。 并且并且开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节开，突出历节是疼痛剧烈，关节开，突出历节是疼痛剧烈，关节开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性疾病。变形的一类进展性
6、疾病。 诸病源候论诸病源候论风湿痹候风湿痹候：“由血气虚，则受风湿由血气虚，则受风湿 而成此病。而成此病。” 唐宋：出现了许多常用有效方剂唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：如：千金要方千金要方独活寄生汤独活寄生汤 济生方济生方蠲痹汤蠲痹汤一、概述一、概述清：清： 吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨中焦篇中焦篇湿温湿温对热痹的辨证有对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了一定的发挥，并新加了“宣痹汤宣痹汤” 等重要方剂。等重要方剂。 医林改错医林改错强调了瘀血在痹证的发病中的作用，强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟新拟“身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上
7、，由综上，由内经内经金匮金匮隋隋 唐宋唐宋明清，痹证的明清，痹证的辨证论治渐趋完善。辨证论治渐趋完善。一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 以以肌肌肉肉、关关节节疼疼痛痛为为主主要要临临床床表表现现的的疾疾病病属属本本病病的的范畴。范畴。 西西医医的的风风湿湿性性关关节节炎炎，类类风风湿湿性性关关节节炎炎、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、骨骨性性关关节节炎炎、痛痛风风性性关关节节炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、硬硬皮皮病病等等以以肢肢节节痹痹病病为为主主要要临临床床特特征征者者，均均可可参参照照本本节节辨证论治。辨证论治。二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因（1 1）正气不足，正气偏虚
8、，腠理不密，卫外不固。）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。低下。 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。伤气，久坐伤肉。 病后、产后：营卫气血阴阳的不足。病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 饮食失调：饥饱失常饮食失调：饥饱失常 久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。正气不足，外邪入侵： 风风风风 风胜风胜风胜风胜-行痹行痹行痹行痹气候变化气候变化气候变化气候变化 乘虚乘虚乘虚乘虚 气血气血气血气血
9、 寒寒寒寒 入内入内入内入内 不通不通不通不通 寒胜寒胜寒胜寒胜-痛痹痛痹痛痹痛痹居处潮湿居处潮湿居处潮湿居处潮湿 痹阻痹阻痹阻痹阻 脉络拘急脉络拘急脉络拘急脉络拘急 湿湿湿湿 留注留注留注留注 经脉经脉经脉经脉 筋脉筋脉筋脉筋脉 而痛而痛而痛而痛 湿胜湿胜湿胜湿胜-着痹着痹着痹着痹酒后当风酒后当风酒后当风酒后当风 经络经络经络经络 失养失养失养失养 （蕴积化热蕴积化热蕴积化热蕴积化热） 热热热热 关节关节关节关节 热胜热胜热胜热胜-热痹热痹热痹热痹二、病因病机二、病因病机 津血运行不畅津血运行不畅津血运行不畅津血运行不畅 痰瘀阻络痰瘀阻络痰瘀阻络痰瘀阻络 反复发作反复发作反复发作反复发作 尪
10、痹尪痹尪痹尪痹 日久不愈日久不愈日久不愈日久不愈 耗气血，损肝肾耗气血，损肝肾耗气血，损肝肾耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损 ( (正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实) ) 内舍脏腑内舍脏腑内舍脏腑内舍脏腑 脏腑痹脏腑痹脏腑痹脏腑痹二、病因病机二、病因病机 （2 2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。之品，误治或久治不愈。 祛风散寒除湿祛风散寒除湿祛风散寒除湿祛风散寒除湿 耗伤津血耗伤津血耗伤津血耗伤津血 加重筋脉失养加重筋脉失养加重筋脉失养加重筋脉失养 过服过服过
11、服过服 阴虚化热阴虚化热阴虚化热阴虚化热 苦寒清热苦寒清热苦寒清热苦寒清热 伤脾伤脾伤脾伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结湿聚成痰，痰瘀互结湿聚成痰，痰瘀互结湿聚成痰，痰瘀互结总结：总结： 病因病因：正气不足：正气不足+风寒湿热入侵。风寒湿热入侵。 病机病机：经络闭塞，气血不通。：经络闭塞，气血不通。三、辨证论治三、辨证论治治疗原则治疗原则 总总以以祛祛邪邪活活络络、缓缓急急止止痛痛为为其其大大法法。根根据据风风寒寒湿湿热热的的偏偏胜胜，分分别别着着重重采采用用祛祛风风除除湿湿、散散寒寒清清热热等等治治法法，痹痹证证日日久久不不愈愈，反反复复发发作作，易易致致气气血血亏亏虚虚，脏脏腑腑损损伤伤，则则常常
12、需需扶扶正正祛祛邪邪，在在祛祛邪邪的的同同时时，结结合合补补养养气气血血、滋滋养养脾脾胃胃之之法法，痰痰瘀瘀阻阻络络者者，则需注意化痰祛瘀通络。则需注意化痰祛瘀通络。 另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法配合温阳；着痹配合补脾之法.三、辨证论治三、辨证论治行痹行痹“风性善行数变风性善行数变”三、辨证论治三、辨证论治 分证论治分证论治1.1.行痹行痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据1 1主症：主症：主症：主症：肢体关节酸痛，游走不定。肢体关节酸痛，游走不定。肢体关节酸痛，游走不定。
13、肢体关节酸痛，游走不定。2 2兼症：兼症：兼症：兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。3 3舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。苔薄白，脉浮缓或浮紧。苔薄白，脉浮缓或浮紧。苔薄白，脉浮缓或浮紧。三、辨证论治三、辨证论治（二）辩证分析：（二）辩证分析：（二）辩证分析：（二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛酸痛、屈伸不利；酸痛、屈伸不利；酸痛、屈伸不利；酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变风邪偏
14、胜，善行数变风邪偏胜，善行数变风邪偏胜，善行数变疼痛游走不定；疼痛游走不定；疼痛游走不定；疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和外邪束表，营卫不和外邪束表，营卫不和外邪束表，营卫不和恶风或恶寒，或有发热恶风或恶寒，或有发热恶风或恶寒，或有发热恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮风寒在表风寒在表风寒在表风寒在表三、辨证论治三、辨证论治 （三）（三）治法：祛风通络，散寒除湿。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤方药：防风汤方解：方解：防风、秦艽：祛风除湿防风、秦艽：祛风除湿 肉桂：温阳祛寒肉桂：温阳祛寒 麻黄、杏仁：宣肺散寒麻黄、杏仁：宣肺散寒 当归、葛根：活血通络
15、，解肌止痛当归、葛根：活血通络，解肌止痛 甘草：调和药性甘草：调和药性 茯苓：健脾渗湿茯苓：健脾渗湿 黄芩：反佐，防辛温太过黄芩：反佐，防辛温太过三、辨证论治三、辨证论治痛痹痛痹“寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引”三、辨证论治三、辨证论治 2.2.痛痹痛痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据： 1 1主症：主症：主症：主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓缓缓缓 2. 2. 兼症
16、兼症兼症兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3 3舌脉舌脉舌脉舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。三、辨证论治三、辨证论治（二）二）二）二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：风寒湿邪，闭阻经脉风寒湿邪，闭阻经脉风寒湿邪，闭阻经脉风寒湿邪，闭阻经脉疼痛；疼痛；疼痛；疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滞寒主收引，主痛，其性凝滞寒主收引，主痛，其性凝滞寒主收引，主痛，其性凝滞
17、疼痛剧烈，固着不移；遇寒疼痛剧烈，固着不移；遇寒疼痛剧烈，固着不移；遇寒疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增；痛增；痛增；痛增；寒主收引，经脉拘急寒主收引，经脉拘急寒主收引，经脉拘急寒主收引，经脉拘急紧痛，屈伸不利；紧痛，屈伸不利；紧痛，屈伸不利；紧痛，屈伸不利；寒为阴邪寒为阴邪寒为阴邪寒为阴邪不红不热，苔白，脉弦紧。不红不热，苔白，脉弦紧。不红不热，苔白，脉弦紧。不红不热，苔白，脉弦紧。三、辨证论治三、辨证论治 （三）治法：温经散寒，祛风除湿。（三）治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤方药：乌头汤金匮要略金匮要略方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍
18、药、甘 草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。三、辨证论治三、辨证论治着痹着痹“湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下，易伤阴位湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下，易伤阴位”“腹重如带五千钱腹重如带五千钱”三、辨证论治三、辨证论治 3.3.着痹着痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据：1 1 1 1、主症主症主症主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。：肢体关节重着，酸胀，疼痛。：肢体关节重着，酸胀，疼痛。：肢体关节重着，酸胀，疼痛。2 2 2 2、兼症兼症兼症兼症：肢体和：肢体和：肢体和：肢体和/ / / /或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活或关节肿胀
19、，皮色正常，痛有定处，活或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。动不便，肌肤麻木。动不便，肌肤麻木。动不便，肌肤麻木。3 3 3 3、舌脉舌脉舌脉舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑 三、辨证论治三、辨证论治（二）（二）（二）（二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：湿性重浊粘滞湿性重浊粘滞湿性重浊粘滞湿性重浊粘滞, , , , 流注关节流注关节流注关节流注关节重着，酸胀，疼痛，重着，酸胀，疼痛，重着，酸胀，疼痛，重着，酸胀，疼痛，肿胀，痛有定处；肿胀，痛有定处；肿胀，痛
20、有定处；肿胀，痛有定处；湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣肌肤麻木，肌肤麻木，肌肤麻木，肌肤麻木，活动不便；活动不便；活动不便；活动不便；苔白腻，脉濡滑苔白腻，脉濡滑苔白腻，脉濡滑苔白腻，脉濡滑湿盛之象。湿盛之象。湿盛之象。湿盛之象。n n（二）（二）（二）（二）治法：除湿通络，祛风散寒。治法：除湿通络，祛风散寒。治法：除湿通络，祛风散寒。治法：除湿通络，祛风散寒。n n 方药：薏苡仁汤方药：薏苡仁汤方药：薏苡仁汤方药：薏苡仁汤类证治裁类证治裁类证治裁类证治裁。n n方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风
21、方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风 n n 胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、 n n 川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。n n 三、辨证论治三、辨证论治三、辨证论治三、辨证论治热痹热痹“火性炎上火性炎上”三、辨证论治三、辨
22、证论治 4.4.热痹热痹 （一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据：1 1、主症主症主症主症：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈； 2 2、兼症兼症兼症兼症：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿
23、黄等全身不适；3 3、舌脉舌脉舌脉舌脉：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数三、辨证论治三、辨证论治（二）（二）（二）（二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节红肿灼热；红肿灼热；红肿灼热；红肿灼热；热壅经络，气血不通热壅经络，气血不通热壅经络，气血不通热壅经络，气血不通疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷疼痛剧烈，筋脉拘
24、急，得冷暂缓；暂缓；暂缓；暂缓；湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出发热，烦躁，口发热，烦躁，口发热，烦躁，口发热，烦躁，口渴，尿黄；渴，尿黄；渴，尿黄；渴，尿黄；湿热壅盛湿热壅盛湿热壅盛湿热壅盛舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。三、辨证论治三、辨证论治 （三）（三）（三）（三）治法：清热通络，祛风除湿治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤方药：白虎加桂枝汤金匮要略金匮要略 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清热除烦，养胃生津；方解：石膏、知母、粳
25、米、甘草，清热除烦，养胃生津；桂枝，疏风通络。桂枝，疏风通络。 三、辨证论治三、辨证论治 五五五五尪痹尪痹尪痹尪痹（一）（一）（一）（一）辨证依据辨证依据辨证依据辨证依据 1 1主症主症主症主症：病程长，关节肿大，僵硬变形，：病程长，关节肿大，僵硬变形，：病程长，关节肿大，僵硬变形，：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显刺痛明显刺痛明显刺痛明显 2 2兼症兼症兼症兼症：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；不
26、利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵； 3 3舌脉舌脉舌脉舌脉：舌暗红，有瘀点，脉细涩：舌暗红，有瘀点，脉细涩：舌暗红，有瘀点，脉细涩：舌暗红，有瘀点，脉细涩三、辨证论治三、辨证论治（二）（二）（二）（二）辩证分析辩证分析辩证分析辩证分析：痰瘀交结痰瘀交结痰瘀交结痰瘀交结，寒湿凝聚，寒湿凝聚，寒湿凝聚，寒湿凝聚关节肿大，僵硬变形，关节肿大，僵硬变形，关节肿大，僵硬变形，关节肿大，僵硬变形，刺痛；刺痛；刺痛；刺痛； 正虚邪恋正虚邪恋正虚邪恋正虚邪恋疼痛时轻时重；疼痛时轻时重
27、；疼痛时轻时重；疼痛时轻时重；筋损骨腐，关节变形筋损骨腐，关节变形筋损骨腐，关节变形筋损骨腐，关节变形筋脉拘紧，屈伸不利；筋脉拘紧，屈伸不利；筋脉拘紧，屈伸不利；筋脉拘紧，屈伸不利；肝肾不足，气血亏虚肝肾不足，气血亏虚肝肾不足，气血亏虚肝肾不足，气血亏虚肌肉痿缩，形瘦肢冷，肌肉痿缩，形瘦肢冷，肌肉痿缩，形瘦肢冷，肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；面色无华；面色无华；面色无华；肾督亏虚，脊骨失充肾督亏虚，脊骨失充肾督亏虚，脊骨失充肾督亏虚，脊骨失充脊柱僵硬，脊以代头，脊柱僵硬，脊以代头，脊柱僵硬，脊以代头，脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；尻以代踵；尻以代踵；尻以代踵；瘀阻于内瘀阻于内瘀阻于内瘀阻于内舌
28、有瘀点，脉细涩舌有瘀点，脉细涩舌有瘀点，脉细涩舌有瘀点，脉细涩三、辨证论治三、辨证论治（三）三）三）三）治法治法治法治法： 补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络 方药：方药：方药：方药： 独活寄生汤或补肾散寒治独活寄生汤或补肾散寒治独活寄生汤或补肾散寒治独活寄生汤或补肾散寒治尪尪尪尪汤汤汤汤桑寄生、杜仲、牛膝、熟地桑寄生、杜仲、牛膝、熟地桑寄生、杜仲、牛膝、熟地桑寄生、杜仲、牛膝、熟地补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾川芎、当归、茯苓、白芍、党参川芎、当归、茯苓、白芍、党参川芎、当归、茯苓、白芍、党参川芎、当归、茯苓、白
29、芍、党参补益气血补益气血补益气血补益气血独活、防风、秦艽、细辛、肉桂独活、防风、秦艽、细辛、肉桂独活、防风、秦艽、细辛、肉桂独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛 痹证用药中的注意事项：痹证用药中的注意事项： 1 1对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川乌等散寒除湿、温经止痛作用较强的药物，应用这些药乌等散寒除湿、温经止痛作用较强的药物，应用这些药物时应注意：由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体物时应注意：由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体的适宜剂量；久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先
30、煎的适宜剂量；久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先煎三小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手三小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立即停药，并急救处理即停药，并急救处理。注意事项注意事项 痹证用药中的注意事项：痹证用药中的注意事项： 2.2.对对痹痹证证的的病病程程较较久久，抽抽掣掣疼疼痛痛，肢肢体体拘拘挛挛者者，常常配配伍伍全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣、白白花花蛇蛇、乌乌梢梢蛇蛇、露露蜂蜂房房等等具具有有祛祛风风除除湿湿、通通络络止止痛痛作作用用的的虫虫类类药药。这这些些药药物物作作用用较较猛
31、猛，有有一一定定毒毒性性，应应注注意意：用用量量不不可可过过大大，不不宜宜久久服服，中中病病即即止止；研研末末冲冲服服，可可节约药物节约药物用量，并减少病人的疑惧心理。用量，并减少病人的疑惧心理。注意事项注意事项四、转归调护四、转归调护 （一）转归预后（一）转归预后 以上诸证，因体质差异，病因有别，加之邪毒多寡、强以上诸证，因体质差异，病因有别，加之邪毒多寡、强弱不同，病势轻重不同，治疗调摄是否得当等，临床上各证弱不同，病势轻重不同，治疗调摄是否得当等，临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。如实证之风、寒、湿、热相互间既有联系，又可相互转化。如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为
32、虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。若复感于邪，结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。若复感于邪，则邪气内舍其合，可转成五脏痹，多预后不良则邪气内舍其合，可转成五脏痹，多预后不良。四、转归调护四、转归调护 （二）预防与调护（二）预防与调护 平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理对本病平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理对本病有一定预防作用。调摄之法：首先做到适寒温。在一年四有一定预防作用。调摄之法：首先做到适寒温。在一年四季气候突变时注意更换衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的季气候突变时注意更换衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的伤害。若患感冒应及时治疗，防止邪气内侵。伤害。若患感冒应及时治疗，防止邪气内侵。谢谢
