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1、新乡医学院第一附属医院临床培训中心腹腹 腔腔 穿穿 刺刺 术术新乡医学院第一附属医院临床培训中心理论：理论：定义、目的、适应证、禁忌证定义、目的、适应证、禁忌证操作：操作：术前准备、术前准备、操作步骤操作步骤讨论：讨论：并发症及处理并发症及处理新乡医学院第一附属医院临床培训中心定义定义腹腔穿刺术：腹腔穿刺术： 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术新乡医学院第一附属医院临床培训中心腹膜：腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成，属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹
2、覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层）泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层） 和脏腹膜（腹膜脏层）和脏腹膜（腹膜脏层）壁腹膜：壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面覆于腹壁、盆壁和膈下面脏腹膜：脏腹膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方 面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜 即为脏腹膜）即为脏腹膜）新乡医学院第一附属医院临床培训中心腹膜腔：腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围
3、成不规则脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则 的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液 （正常成人腹腔液（正常成人腹腔液50mL），有润滑和减少脏器运），有润滑和减少脏器运 动时相互摩擦的作用动时相互摩擦的作用l 男性腹膜腔是完全封闭的男性腹膜腔是完全封闭的l 女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、 子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染新乡医学院第一附属医院临床培训中心 目的目的l 定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因定性
4、：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因l 减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难，减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难， 需穿刺放液减压缓解症状需穿刺放液减压缓解症状l 治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗新乡医学院第一附属医院临床培训中心适应证适应证l 诊断性穿刺诊断性穿刺l 缓解症状缓解症状l 腹水回输腹水回输l 腹腔给药腹腔给药l 人工气腹人工气腹新乡医学院第一附属医院临床培训中心l躁动、不能合作躁动、不能合作l有肝性脑病先兆、肝性脑病有肝性脑病先兆、肝性脑病l电解质紊乱电解质紊乱l有明显出血倾向
5、有明显出血倾向l穿刺部位皮肤破溃感染穿刺部位皮肤破溃感染l结核性腹膜炎广泛粘连结核性腹膜炎广泛粘连l肠麻痹、腹部胀气明显肠麻痹、腹部胀气明显l棘球蚴病棘球蚴病=包虫病包虫病l巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿l妊娠中晚期妊娠中晚期 禁忌证禁忌证新乡医学院第一附属医院临床培训中心 术前准备术前准备患者及患者及操作者操作者准备准备l医患沟通后签署穿刺同意书医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发症？）（为什么穿？怎么穿？风险及并发症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）（严重凝血功能障碍者，须纠正后实施）l核对患者信息：姓名核对患者信息：姓名 / 床头卡床头卡 / 腕带腕带l检查体征（穿
6、刺部位皮肤无破损无感染检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测测BP、测、测P、生命体征是否平稳）、生命体征是否平稳）l排尿（防损伤充盈状态的膀胱）排尿（防损伤充盈状态的膀胱）l治疗室治疗室l帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念） 新乡医学院第一附属医院临床培训中心材料准备材料准备（推治疗车）（推治疗车）术前准备术前准备一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉签、利多卡因、消毒棉签、利多卡因、5ml及及 50ml注射器、输液器注射器、输液器纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容
7、器、培养基黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期内穿刺包密封完好，在有效期内消毒棉签密封完好，在有效期内消毒棉签密封完好，在有效期内一次性手套密封完好，在有效期内一次性手套密封完好，在有效期内碘伏在有效期内碘伏在有效期内利多卡因在有效期内利多卡因在有效期内新乡医学院第一附属医院临床培训中心操作步骤操作步骤1.弯尺测腹围弯尺测腹围2. 叩诊移动性浊音叩诊移动性浊音3.定位穿刺点并标记定位穿刺点并标记（3个穿刺点）个穿刺点） 平卧位：反麦氏点（最常用）平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上平卧位：脐与耻骨联合上缘
8、连线中点上1cm左右旁开各左右旁开各1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时）腋中线交点（少量腹水时） 少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺4.再次七步洗手法再次七步洗手法新乡医学院第一附属医院临床培训中心5. 消毒：消毒：由内到外、螺旋形、直径至少由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共共3遍、第遍、第2遍的遍的d第第1遍、遍、第第3遍的遍的d第第2遍遍 （医疗垃圾袋）（医疗垃圾袋）6.打开穿刺包打开穿刺包 （生活垃圾袋）（生活垃圾袋）7.戴一次性手套戴一次性手套 （生活垃圾袋）（生活垃圾袋）8.检查用物：检查
9、用物：穿刺针通畅度及密封度穿刺针通畅度及密封度9.助手准备麻药：助手准备麻药：2%盐酸利多卡因盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍、两人各口述一遍 抽取后排出空气抽取后排出空气10.铺无菌洞巾、然后铺方巾铺无菌洞巾、然后铺方巾操作步骤操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心11.局麻：局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血皮丘、边进针边回抽、回抽无血 自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收纱布按压片刻待麻药局部吸收 斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗斜行进针：
10、大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再先垂直、再45-60进进1-2cm、再垂直入壁层腹膜、再垂直入壁层腹膜12.穿刺：穿刺：夹闭穿刺针尾端、夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针垂直进针 穿透壁层腹膜有落空感穿透壁层腹膜有落空感 助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器13.标本送检：标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养 血性：脱落细胞学血性：脱落细胞学操作步骤操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心14.放腹水的速度和量：放腹水的速度和量：首次首次1000ml、以后每次、以后每次3000ml
11、 用用50ml注射器直接行诊断性腹穿：注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次次 放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病 放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷 （术中勤问不适症状，观察（术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理）、面色，若有异常、立即处理）15.拔针：拔针：按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定 多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克）多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克）16.术后处理：术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮肤保持清洁干燥、穿刺处皮肤保持清洁干燥 垃圾分类处理（利器盒、生活垃圾、医疗垃圾）垃圾分类处理（利器盒、生活垃圾、医疗垃圾） 七步洗手法七步洗手法17.病程中的腹穿记录病程中的腹穿记录操作步骤操作步骤新乡医学院第一附属医院临床培训中心并发症及处理并发症及处理l 肝性脑病和电解质紊乱肝性脑病和电解质紊乱l 出血、损伤周围脏器出血、损伤周围脏器l 感染感染l 腹膜反应、休克腹膜反应、休克l 麻醉意外麻醉意外新乡医学院第一附属医院临床培训中心
