《重症超声基础讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症超声基础讲义（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、超声技超声技术术在在ICUICU的的应应用用重症医学新进展重症医学新进展在在ICUICU每天面每天面对对的的问题问题+呼吸困难+血流动力学不稳定+无尿+严重感染+营养、+谵妄+超声超声诊诊断的种断的种类类(1)A(1)A型型(Amplitude mode)(Amplitude mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称A A超超是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。目前仅用于眼科检查。(2)B(2)B型型(Brig
2、htness mode)(Brightness mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称B B超超是将回声信号以光点的形式显示成二维图像是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional (2-dimentional ultrasonograph)ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-(Real-time imaging)time imaging)。(3)M(3)M型型(Motion type)(Motion type)超声诊断法超声诊断法是是B B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织型超声的一种特殊显
3、示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与对体表的距离随时间变化的曲线、与A A超相同，均反映一超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即维空间结构，常用于以及检查，即MM型超声心动图。型超声心动图。超声超声诊诊断的种断的种类类(4)D(4)D型型(Doppler)(Doppler)超声诊断法超声诊断法通称为通称为DopplerDoppler超声，是利用多普勒效应的原理，超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。+ +多普
4、勒效应多普勒效应(Doppler effect)(Doppler effect)由奥地利物理学家克里斯丁由奥地利物理学家克里斯丁 约翰约翰 多普勒于多普勒于18421842年首先提出。年首先提出。在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移勒频移(Doppler shift)(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。彩色多彩色多彩色多彩色多显显
5、显显勒血流勒血流勒血流勒血流显显显显像像像像(COLOR DOPPLER FLOW (COLOR DOPPLER FLOW (COLOR DOPPLER FLOW (COLOR DOPPLER FLOW IMAGING, CDFI)IMAGING, CDFI)IMAGING, CDFI)IMAGING, CDFI)或彩色多或彩色多或彩色多或彩色多显显显显勒勒勒勒显显显显像像像像(COLOR (COLOR (COLOR (COLOR DOPPLER IMAGING,CDI)DOPPLER IMAGING,CDI)DOPPLER IMAGING,CDI)DOPPLER IMAGING,CDI)+
6、+主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)(Spectral Doppler)功能，可功能，可在彩色图像上定点取样，显示在彩色图像上定点取样，显示D
7、opplerDoppler频谱图，频谱图，并听取多普勒信号音。并听取多普勒信号音。彩色多普勒能量彩色多普勒能量图图(COLOR DOPPLER ENERGY, CDE)(COLOR DOPPLER ENERGY, CDE)(COLOR DOPPLER ENERGY, CDE)(COLOR DOPPLER ENERGY, CDE)+又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。+用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检
8、查等。彩色多普勒超声的彩色多普勒超声的临临床意床意义义+ +判断血流的方向及性质判断血流的方向及性质( (层流、湍流或涡流层流、湍流或涡流) )，测，测定血流速度及各种指数定血流速度及各种指数(RI(RI阻力指数阻力指数，PIPI动脉指数动脉指数，TAMXTAMX为时间为时间最大平均血流速度最大平均血流速度) )。+ +在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；流，并定量估测；+ +判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；+ +检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤
9、的良恶性提供参考；+ +移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT TAMXAMX经颅经颅多普勒超声多普勒超声(TRANSCRANIAL DOPPLER, (TRANSCRANIAL DOPPLER, TCD)TCD)+用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等常用超声常用超声诊诊断断术语术语及及临临床意床意义义+ +无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方
10、回声增强。可见于各种不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸囊肿、胸/ /腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。+ +低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。以恶性肿瘤多见。+ +等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。难。如显示为等回声的肝癌。+ +强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回
11、强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。超声超声诊诊断断仪仪的基本构成的基本构成+ +主机：包括基本电路、计算机信号处理器等主机：包括基本电路、计算机信号处理器等+ +探头探头ProbeProbe（换能器（换能器Transducer)Transducer)：核心器件是压电：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。+ +显示器：显示各种类型的超声图像显示器：显示各种类型的超声图像+ +探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、探头的种类：依晶片排列方式的不同
12、分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探检查常用探头频率为头频率为3.5MHz3.5MHz，表浅部位的检查常，表浅部位的检查常用高频探头用高频探头7-10MHz7-10MHz。（四四） 常见扫描图形常见扫描图形线阵式线阵式扇形式扇形式凸阵式凸阵式基本操作基本操作动动作作+滑 sliding+摇 rocking+倾 tilting+转 rotation重重 症症 超超 声声重症超声重症超声简简介介+ +FASTFAST腹腔出血创伤评估腹腔出血创伤评估+ +FATE-FATE-目标导向的经胸心脏超声评估目标导向的经胸心脏超声评估+ +
13、FEEL-FEEL-心肺复苏时目标导向的心脏超声评估心肺复苏时目标导向的心脏超声评估+ +BLUE-BLUE-呼吸困难的床旁肺部超声评估呼吸困难的床旁肺部超声评估+ +BEAT-BEAT-创伤评估的床旁心脏超声评估创伤评估的床旁心脏超声评估+ +GDE-GDE-休克诊治的目标导向的超声评估休克诊治的目标导向的超声评估+ +RUSH-RUSH-休克循环评估的快速超声休克评估休克循环评估的快速超声休克评估+ +ICU-SOUND-ICUICU-SOUND-ICU系统性全身超声流程系统性全身超声流程+ + 急诊科最初的流程方案急诊科最初的流程方案对急诊科超声的认识对急诊科超声的认识北京北京协协和医院
14、的和医院的PCUMPCUM方案方案（PUMCH CRITICAL ULTRASONICPUMCH CRITICAL ULTRASONICPUMCH CRITICAL ULTRASONICPUMCH CRITICAL ULTRASONICMANAGEMENTMANAGEMENTMANAGEMENTMANAGEMENT，PCUMPCUMPCUMPCUM）+心脏超声+肺部超声心心脏脏超声超声(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。肺部超声肺部超
15、声 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处；(2)下蓝点：右手掌中心；(3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS(4)PLAPS点点(posterolateral alveolar and(posterolateral alveolar andor or pleural syndrome)pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；相交的点；(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。心心脏脏超声超声肺部超声肺部超声心心脏脏超声超声剑剑下下腔静脉下下腔静脉图图像像肺部
16、超声肺部超声沙滩征平气流征常用超声常用超声诊诊断断标标准准+ +1 1肺实变和肺不张超声影像表现：肺实变和肺不张超声影像表现： (1)(1)组织样征：肺出现类似于肝样组织组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；结构；(2)(2)碎片征：块状组织样组织碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；位于胸膜下产生的征象；(3)(3)支气管支气管充气征。充气征。+ +2 2急性呼吸窘迫综合征超声影像表急性呼吸窘迫综合征超声影像表现：现：(1)(1)非匀齐的非匀齐的B B线分布；线分布；(2)(2)胸膜线胸膜线异常征象；异常征象；(3)(3)前壁的胸膜下实变；前壁的胸膜下实变；(4)(4)肺滑动征减弱或消失
17、；肺滑动征减弱或消失；(5)(5)存在正存在正常的肺实质。常的肺实质。+ +3 3气胸超声影像表现：气胸超声影像表现： (1)(1)胸膜滑动征消失；胸膜滑动征消失； (2)B(2)B线消失；线消失；(3)(3)出现肺点。出现肺点。+ +4 4急性肺水肿急性肺水肿( (心源性或单纯容量负心源性或单纯容量负荷增加荷增加) )超声影像表现：超声影像表现： (1)(1)弥漫匀齐的弥漫匀齐的B B线分布；线分布； (2)(2)固定增宽的下腔静脉；固定增宽的下腔静脉； (3)(3)伴或不伴左心室射血分数伴或不伴左心室射血分数(LVEF) (LVEF) 明显下降；明显下降； (4)(4)左心舒张末面积增加。左心舒张末面积增加。 + +5 5低血容量休克超声影像表现：低血容量休克超声影像表现：(1)(1)左心舒张末面积明显减小；左心舒张末面积明显减小；(2)(2)左心左心收缩增强；收缩增强；(3)(3)乳头肌乳头肌“ “KissKiss征征” ” ；(4)(4)纤细随呼吸变异度大的下腔纤细随呼吸变异度大的下腔小小结结+超声基础+重症超声介绍+正确合理应用 谢谢谢谢
