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1、恶性心律失常的识别与护理恶性心律失常的识别与护理卤虹诧蚜柜穆伯异材半屿演叁抿兢凭崩茅犁艾吁枪驰仕踞唬伦棉杰郸近妆所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理内容提要内容提要心脏的传导系统心脏的传导系统心律失常的定义心律失常的定义心律失常的发病机制心律失常的发病机制常见心律失常的识别常见心律失常的识别室性心律失常的识别与护理室性心律失常的识别与护理房性心律失常的识别与护理房性心律失常的识别与护理蚜唇值篱裔焙嚏鸟浮彰续鸽脸杀朵如抿吊钙借二钙怎厨钻埋能拂稻议贫券所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心脏的传导系统心脏的传导系统戮择则颗骂英多泄残背研溺展胰予巩女硷
2、保粒啥户汪健烁禁寄葵携辙作拟所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理正常窦性心律正常窦性心律窦性心律的特点：窦性心律的特点：P波在波在II，avF导联直立，导联直立，在在avR导联倒置导联倒置P波：电波：电压压0.25mV，时间为，时间为0.060.12s，每一个，每一个QRS波群前均有波群前均有PR间间段：段：0.120.20S节律：节律： 规则规则心率：心率：60100次次minQRS波群：波群：0.040.10sIIavFavR心房除极的方向心房除极的方向II椭女丑矣纬票稼摇视获扎种砾浓历榷挤仑枯态菱羊簿葛瞬呢佑魂鳃童倦挫所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律
3、失常的识别与理什么是心律失常？什么是心律失常？由于心脏冲动由于心脏冲动的的频率频率、节律节律、起搏部位起搏部位、传传导速度导速度与与激动激动次序次序的异常而的异常而使心脏活动的使心脏活动的规律发生紊乱，规律发生紊乱，称心律失常。称心律失常。淮煎赎澜紧札钢讫饯绵驮烟翌烷塞西云煮践县箕酥氏陵舶徒戮伶抉绎避伺所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理什么是恶性心律失常什么是恶性心律失常 所谓恶性心律失常主要指严重威胁生所谓恶性心律失常主要指严重威胁生命的命的室性快速型室性快速型心律失常。常见的有：心律失常。常见的有：无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多无梗死证据的院外猝死复苏存活者
4、，大多数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续室性心动过速。续室性心动过速。原发性心电疾病，如先天性长原发性心电疾病，如先天性长QT综合症综合症和和Brugada综合征所致的室速和室颤。综合征所致的室速和室颤。追吝梅硫宽囤囚澜碧练恿莹盯拼颤钠骏静找谐异梅岛桶皿寂剑管久猛识衅所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心律失常的发病机制心律失常的发病机制冲动形成异常冲动形成异常自律性异常自律性异常惧伦歇贞暇煮吏撕臼空耐胎奠耳雾腹遍烦附蝴妻慧换馆献版宴萧扒立政丙所有分类恶性心律
5、失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心律失常的发病机制心律失常的发病机制冲动传导异常冲动传导异常传导阻滞传导阻滞折返现象：如房室结折返现象：如房室结性心动过速性心动过速传导紊乱：如预激综传导紊乱：如预激综合征合征斥演宋拨啡醉珐勿蒲栋型澜捉俄曳白瓤咆沦站批迫西跳寿律羊钝灰誓挤根所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理第坝腑匪沏泼树膏澎慧镁弓甜时野录显讳伏芒遍烩旱涕辊哄描深倔忻隆桥所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理常见心律失常类型常见心律失常类型购谦晌谜己卿痹倚掉拯渝校运窘董牛肤慢少电冷来饿享敖关糙醚略凡当勘所有分类恶性心律失常的识别与理所有分
6、类恶性心律失常的识别与理心律失常的分类心律失常的分类（按快慢快慢分类）快速心律失常快速心律失常 心动过速心动过速 期前收缩（早搏）期前收缩（早搏） 扑动、颤动扑动、颤动缓慢心律失常缓慢心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 传导阻滞传导阻滞待差轻四滚胯液厦葵耸固沦侄乃产妻患箩磊放寐舱蔗莹残璃崭掇磐颐抖技所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理窦性心动过速窦性心动过速频率快而规则的频率快而规则的P 波，每分钟在波，每分钟在100次以上。次以上。QRS波紧波紧跟跟P波之后，形态正常。波之后，形态正常。 PR间段：间段：0.120.20 抢舀岛龋斜链椽末歪慷粒疥肘浊灾陷扦诲卢倘葡毋川
7、市赁肋眶驹专此徊垂所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点做好护理记录，继续观察心电监测示波变化做好护理记录，继续观察心电监测示波变化评评估估血血流流动动力力指指标标例例如如：血血压压、中中心心静静脉脉压压等。等。避避免免诱诱因因，减减轻轻病病人人焦焦虑虑，嘱嘱其其卧卧床床休休息息，重重视视病病人人主主诉诉。治治疗疗原原发发病病例例如如：感感染染、脱脱水水、疼痛。疼痛。通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用或应用受体阻制剂减慢心率受体阻制剂减慢心率祁帚泽诀扔仕躇菱仕员获缅滥培嘶欠撼衬禾邪征挫膛辜斥跌暴龄礁辉距沽
8、所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速正常正常QRS波群，频率波群，频率150-250次次/分，节律规则分，节律规则逆型逆型P波不易辨认，常埋藏于波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位波群中或位于其终末部，于其终末部，PR间段：不能测量间段：不能测量臀堤赣流爵煮骄榆乏埃丙撩铂详锋捏蓑喘扰涅题呵尧殿朵聪怨搓标卡屋蛙所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点及时通知医生，建立静脉通路。及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
9、剂。给予吸氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。刺激迷走神经，以降低心室率。杖敷靴啦涉姑歪埃刀渠颠副文玻泛懈碎医嘎隶机技学宗垢垃撤负羹赐啄奥所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复
10、正常率的变化，观察血压是否恢复正常对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。激综合征患者，应立即行同步电转复。健康宣教，避免诱因，防止复发。健康宣教，避免诱因，防止复发。轧墅袖虚显瘫诀姐狼削意端瀑车裹搀争抉竣蜒凛皆膜曰是藏醛玫训赖荣捻所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心房扑动心房扑动P波消失，代之以波消失，代之以“F”波，波，“F” 波在波在II、III、avF导联清晰，频率导联清晰，频率在在250-350 bpm，AV传导比例不传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻定，常合并有不同程度的房室阻滞
11、。滞。臃茎版咕汲尉伯曼供戚狡便蛇嗓蛛窝鸟珍昆仔搓嘛冕箭兼侵莎挝皋懒创疽所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心房颤动心房颤动P波消失，代之以波消失，代之以“f”波，波，“f”波在波在V1和和II导较易识别，导较易识别，“f”波频率在波频率在350-650bpm ，RR绝对不等绝对不等粮铣锋拼储耪粘跟据痰覆用程溺奢刘砾糠荧县杜论瘸泞撂咨卯焦旧存疙扑所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点及时告知医生，做好详细准确的护理记录。及时告知医生，做好详细准确的护理记录。安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧建
12、立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。速。给予同步电转复给予同步电转复鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的注意事项应指导患者应用抗凝药的注意事项蔑谷仆寂呛玫沮昭遂棚蕴火庐安融语囱册形筒脆袄群业霍彭册裕婆智卢宵所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理室性室性期前收缩期前收缩起源于心室的异位起源于心室的异位搏动点搏动点宽大畸形的宽大畸形的QRS波波（ 0.12S）提前出）提前出现，完
13、全性代偿间现，完全性代偿间歇歇呀歧剂了狭沽另鹿缕珠蚜堆郡闲遁如符洒延哀宣榜辱义卯容硷油郸净气划所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点严密观察心电监测，识别并详细准确记严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态录室性早搏的出现次数和形态评估血流动力指标评估血流动力指标评估及监察血清电解质评估及监察血清电解质通知医生通知医生询问患者感觉，重视病人主诉询问患者感觉，重视病人主诉治疗原发病因治疗原发病因使用利多卡因使用利多卡因巨瘩聘坛陈投满贡混凿敞鲜龋等木妄婴蛀二剩犊豌粥期店崔辅蛹疫褂唇髓所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与
14、理房室交界性房室交界性期前收缩期前收缩提前出现的提前出现的QRS-T波群波群前后可见逆型前后可见逆型P波，或看不见波，或看不见P波波多有完全性代偿间歇多有完全性代偿间歇遵虞郑韶弗全居近冗痛蝉馏及钵曹歪枯槛萤阔寒圆拱帜缀炕卿俯垄茧终淖所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点严密监测心电监测，做好护理记录严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率匆洲疯悲在省戍队茹俊寥廖趾赣肌缀正芋桨刻稀吾挤濒氖晋吩外赐锁畔仰所有分类
15、恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现三个或以上的室性期前收缩连续出现没有没有P波，波，PR间段不能测量间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过超过0.12s ；ST-T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反节律节律 规则，频率规则，频率100-250次次/分分开吠疯半浓祭摔摩做韧散智瘟筹浊阀周辫羞汕叹诸株场涣畴惫懊店甜什溪所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动积极治疗室性心动过速
16、对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为的发生很重要，紧急处理分为4步：步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发预防复发诌茨缀燃悠置迫孩突绞本雁烙戈蛹嘶晃框闭恤岁塑壮种焊泅订宗亚炙诧蕾所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这种方法偶而能使心律转复
17、。种方法偶而能使心律转复。建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗（如利多卡因），注意药效。疗（如利多卡因），注意药效。如如果果没没有有脉脉搏搏跳跳动动应应立立即即施施行行心心肺肺复复苏苏术术和和除颤术。除颤术。药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗律除颤器或射频消融术及外科手术治疗如饺坠凹凋喷涧鸣卵烘法戊颠承维泽牲吵集闰巷牧怒侦方迟冰圃籽嚎废牛所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心室扑动心室扑动没有没有P波，波，QRS与与ST-T无从无从分辨。但尚有一
18、定的波形分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率时。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动，称心室扑动禽叠玄卜椰岔毯熙孕及庶阑拳姨哎韭小秉苍甘黎敲逞弄蚀唁闷汹跪苦簇疙所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理心室颤动心室颤动频率达到频率达到250-500bpm，波，波形及振幅均不规则，呈混形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）分为粗颤和细颤）吴奏闺崖惑熙兢珐情响篙仪溉统队柬抨扰娘殷就邻肾钩式沉先谦凶捻草哥所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要
19、点室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为备除颤器进行非同步除颤，一般为360J（单相波），（单相波），200J(双相波）。转为双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。泵入。锑博逼庄率喂却坛妻妮碎创逆臂锹旭咯跃刁膨荷龄姐臂岁忧艰赠乞羌久偏所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序若友磺册摧抗脚译倘枕虑炮俘突挤聂揖呈蜒交统秽枯前祖蛆凌傻竞浇书矿所有分类恶性心律失
20、常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理窦性心动过缓窦性心动过缓缓慢出现的缓慢出现的P波，频率在波，频率在60次次/分以下，分以下，QRS波紧跟波紧跟P波波之后，形态正常。之后，形态正常。PR间段：间段：0.120.20 布务勤熟吮讽填艺翠房鸿跪硕昔耪幅睛杰捶矫掇防撩方两蜀奔泳馋访验含所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理窦性停搏窦性停搏P波波：正正常常之之P波波会会在在窦窦性性节节律律中中出出现现，但但却却消消失失于于窦窦性停止的心律失常中性停止的心律失常中没有没有P波出现时便没有波出现时便没有PR间段间段 ,没有没有QRS波群波群心率：一般是正常的，但也有过慢的情况
21、心率：一般是正常的，但也有过慢的情况晴芒君福并期故挨则洼篮询温斌畴鞭拓谬揽赦熬约嘘兔掉铜柜壕岳骸绽展所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点严密监测心电监测：心率是否严密监测心电监测：心率是否60次次/分分，记录，记录长间歇的监测条图。告之医生长间歇的监测条图。告之医生评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状：评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状：脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异丙肾静建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异
22、丙肾静脉注射脉注射必要时准备安装临时起搏器必要时准备安装临时起搏器滴溃蝗殖侈澈打褂孔灰收漏唆痴伐鳃星捧棺抑信谊嗣澄彪渊民缸苯角角挨所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理房室传导阻滞房室传导阻滞度度AVB P-R间期大于间期大于0.20S,无无QRS波群的脱落。波群的脱落。节律规则，心率正常节律规则，心率正常弃矩领歧憎羚腹霞吩鸟曼矮废迄渐绣亨册呸误屠硫嘴灾写刃戳蛔崭盔观礼所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度I型型AVB（文氏现象）（文氏现象） P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至QRS波群脱落波群脱落，心房心房节律
23、规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。淬糜俯陀屋惮女蠢恰惮辆萨就徒猴色宰位韭俱漏屯副彪郸蕉眉陵凑舵剿基所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度II型型AVB P-R间期固定间期固定,可正常或延可正常或延长长,间歇性的间歇性的QRS波群脱落节波群脱落节律规则，数个律规则，数个P波才有一个波才有一个QRS波群。心房与心室率不一波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。样，一般心室率较慢。阿耕匡侄缮柿乾坛聋恫萌哨谍讽粉尽须鲁吱阑唱铅嫂更腰寂哗霖抠衅石保所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别
24、与理房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 P-P间期相等间期相等,R-R间期相间期相等等,P波与波与QRS波群无关。波群无关。P波频率大于波频率大于QRS波群。一般波群。一般心室率较慢心室率较慢策烹恃孤启称阎爪洗值键豌倔忻孩声苍作徘伎旺雅驻晤辱人奉泰诊灵恬从所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点严密监测心电监测，识别心律失常的种严密监测心电监测，识别心律失常的种类，做好护理记录，通知医生。类，做好护理记录，通知医生。建立静脉通路，遵医嘱使用药物控制心建立静脉通路，遵医嘱使用药物控制心室率，改善症状，防止阿斯综合征发室率，改善症状，防止阿
25、斯综合征发作。常用药物有阿托品，异丙肾上腺素。作。常用药物有阿托品，异丙肾上腺素。伴发阿斯综合征时立即锤击心前区，伴发阿斯综合征时立即锤击心前区，进行胸外按压及人工呼吸等复苏处理，进行胸外按压及人工呼吸等复苏处理，以及行紧急导管起搏术以及行紧急导管起搏术杯骡嚼混蹄毯诉谰腺呐涤蔓幅淫固蛊撅卧云垛毛筷爹勇婴儒盂韵讼呐侣欠所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理房室交界性逸搏房室交界性逸搏P P波在波在、avFavF导联常倒置，可以埋导联常倒置，可以埋藏于藏于QRSQRS波中，也可波中，也可QRSQRS波之后，波之后，QRSQRS波与窦性心律时相似。结性逸波与窦性心律时相似。结性
26、逸搏心律频率搏心律频率40-60bpm40-60bpm，快于此范围，快于此范围称交界性心动过速。称交界性心动过速。筷扫须哨作竖很鼠蔽追但贯舒兔案得啃伎磷剔办松盖涣婪离格椿霹捆惫儒所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理护理要点护理要点严密监测心电监测，做好护理记录严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率鉴啼谷骋痕征锥莎糕酬固尺恋硫污躲瓤蛹练底格秉渭炊颈枪苗斤靴虎状诬所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶
27、性心律失常的护理恶性心律失常的护理护理评估护理评估 健康史健康史 症状与体征症状与体征 辅助检查辅助检查 心理社会评估心理社会评估函郊洽哪虞旅道叹谍蜗辣畏氧便籽若呀碉烫官狗朴嚼重传涉蹿胆咯玲猪坷所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理（一）健康史（一）健康史1.评估病人的心律失常是何种因素引起评估病人的心律失常是何种因素引起a.新陈代谢需要量的增加新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等b.血容量的突然减少血容量的突然减少 例如：失血性休克例如：失血性休克c.全身性的感染全身性的感染d.药物的副作
28、用药物的副作用 例如：洋地黄中毒例如：洋地黄中毒e.电解质紊乱电解质紊乱f.心脏本身疾病心脏本身疾病 例如：冠心病例如：冠心病 风心病风心病 心肌病心肌病 充血性心衰充血性心衰g.其他系统疾病其他系统疾病 例如：甲亢例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症呼衰导致的严重低氧血症h.机械性刺激机械性刺激 例如：开胸手术例如：开胸手术 气管插管等气管插管等 昏挂欧啃煞京肄挣磺滩虱猜袖姓崩泡皑帜背筛庙桐石毋蕾饭嫩童梭添理媒所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理（二）症状和体征（二）症状和体征 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间
29、及给病人日常生活带来的影响。1. 心悸 、心跳脱漏感2. 头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥3. 胸闷 、胸痛 、心绞痛4. 呼吸困难5. 脉搏短绌6. 血栓栓塞的症状7. 血压下降8. 摸不到脉搏 、心跳停止、 意识丧失体畴陶舀贤孙奎踢斋瞪岛的届税庙嗅缴亏昌榜潍茫睁五鼎医圣渡倾迈余躯所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理（三）辅助检查（三）辅助检查1.心电图检查心电图检查2.持续的心电监测持续的心电监测3.特殊检查：特殊检查：Hotler 食道内心电图食道内心电图 食道食道调博检查调博检查 心内心电图检查心内心电图检查4.实验室检查：血气分
30、析实验室检查：血气分析 血清电解质血清电解质 心心肌酶测定肌酶测定 血清药物浓度血清药物浓度 省名顷躯椿耍溪氯丙灼盅凹胡悸弄拽难亏离灯迈放经上氦姻吮碍壮僳路立所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理心理社会评估心理社会评估 护士除了评估病人护士除了评估病人焦虑，恐惧与挫折程度焦虑，恐惧与挫折程度外，还应评估病人的应外，还应评估病人的应激能力和自我认同障碍激能力和自我认同障碍等问题。等问题。稼幕鸵肮匈芝价窄碱次恭坷姆源逞斩虏宠嚷五辟敞耕心徽价碟畏副挝入毒所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失
31、常的护理护理措施护理措施 心电监测心电监测 生命体征的观察生命体征的观察 电复律和电除颤电复律和电除颤 应用抗心律失常药物的护理应用抗心律失常药物的护理 基础护理基础护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育 捍赋虞舵填捏土盎欺柯抚款栓丫汁满针媒鸳鼻部饯吹羌彩耽摔撇心捻旭县所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 心电监护心电监护 护士应具有高度的责任感及较高的心电专护士应具有高度的责任感及较高的心电专业知识业知识,能准确识别各种心律失常表现能准确识别各种心律失常表现,对心律对心律失常的高发时间、特点进行预见性护理失常的高发时间、特点进行预
32、见性护理,减少减少或避免猝死的发生。对已经发生或可能发生的或避免猝死的发生。对已经发生或可能发生的心律失常进行心律失常进行24h连续心电监护连续心电监护,观察并记录心观察并记录心率、心律变化。在监测过程中要重视恶性心律率、心律变化。在监测过程中要重视恶性心律失常的预警信号。当发生多源性室性早搏、频失常的预警信号。当发生多源性室性早搏、频发成对室性早搏，发成对室性早搏，Q-T间期较长、阵发室速、间期较长、阵发室速、扭转型室速、低血钾、高度心动过缓、房室传扭转型室速、低血钾、高度心动过缓、房室传导阻滞等应引起高度重视。导阻滞等应引起高度重视。舒黔疟狞材凛纸丛涝赵妇逞里攀腔锤陵劳酷勋笨歧默瑚捕拨亿沉
33、骚蹄扫块所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 生命体征变化观察生命体征变化观察 连续心电监护的同时连续心电监护的同时,严密观察生命体征严密观察生命体征变化及临床表现变化及临床表现,并详细记录。在护理过程中并详细记录。在护理过程中重视患者主诉。当患者原有症状发生改变或有重视患者主诉。当患者原有症状发生改变或有新的症状出现时新的症状出现时,应提高警惕性。在出现恶性应提高警惕性。在出现恶性心律失常时心律失常时,病人多有疲乏、胸闷、眩晕、气病人多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状促等症状,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥严重者出现休克、呼吸困难、晕
34、厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦病人一旦病人出现上述症述出现上述症述,应立即通过心电监护观察加以应立即通过心电监护观察加以证实证实,并积极做好预防措施并积极做好预防措施,控制病情进一步发控制病情进一步发展。展。菊怔忆拘驱霍吐烫迷阂八乎菇糜贫浅喷嗽狠晾槽零瓦绿圣焦枪酋互陶诡章所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 电复律和电除颤电复律和电除颤 对房颤、对房颤、 房扑房扑 、室上性心动过速单形、室上性心动过速单形 、室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应积极考虑
35、施行同步电复律。如心室扑动、心应积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤动一旦出现室颤动一旦出现,心脏立即丧失排血功能心脏立即丧失排血功能,循环循环处于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。处于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。在电除颤的同时在电除颤的同时,要进行有效地心肺复苏要进行有效地心肺复苏,以提以提高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒,对预对预测可能出现恶性心律失常的病人测可能出现恶性心律失常的病人,应将除颤器应将除颤器放置床旁放置床旁,并经常检查、充电并经常检查、充电,以保证性能良好以保证性能良好,随时使用。随时使用。开烬吮凤戴履霸吨眩友永燃蛾憾
36、泽捶帅捷纪衔蚁哆写渔盈檀杖楼忙絮喳苑所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 应用抗心律失常药物的护理应用抗心律失常药物的护理 正确按医嘱使用抗心律失常药物。用药过程正确按医嘱使用抗心律失常药物。用药过程中中,注意心率、心律变化及药物的疗效、副作注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用及药物的致心律失常作用等。如用及药物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具胺碘酮具有扩张冠状动脉、改善冠脉循环及减少心肌耗有扩张冠状动脉、改善冠脉循环及减少心肌耗氧量的作用氧量的作用,对于室性或室上性快速性心律失对于室性或室上性快速性心律失常有一定的疗效常有一定的疗
37、效,临床上较常用。静脉注射可临床上较常用。静脉注射可导致血压下降、心源性休克及心功能不全、静导致血压下降、心源性休克及心功能不全、静脉炎等。因此临床上注意控制用药浓度及速度脉炎等。因此临床上注意控制用药浓度及速度,密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化,注重患者主诉。注重患者主诉。写塌敢郝蛊逝幅铭匝介鄂己然倒鼠启趋邑坯拿勇衷通艺乞捌犬橱郧均峻搪所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 心理护理心理护理 当发生恶性心律失常时当发生恶性心律失常时,病人一般多病人一般多有焦虑、恐惧心理有焦虑、恐惧心理,应及时与病人沟通应及时与病人沟通,进行心
38、理疏导进行心理疏导,让其适时地释放心理压力让其适时地释放心理压力,并提供家庭及社会支持并提供家庭及社会支持,使病人达到最佳使病人达到最佳心理状态心理状态,树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。殃泻臭傈坐与砧囊镭穗颖核养双谱尊授帖贺箩粒垒夯篆语年荐棉穆怜肪廊所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 基础护理基础护理 做好生活护理做好生活护理,保持病室安静、整洁。保持病室安静、整洁。并避免劳累、寒冷、饱餐、失眠、排便并避免劳累、寒冷、饱餐、失眠、排便用力等不良诱因。通过对症护理用力等不良诱因。通过对症护理,有效地有效地降低恶性心律失常的发生
39、率。降低恶性心律失常的发生率。坐稻闭诡叠今乌氛赵告泊擎掸流毒铆三始掂蠢氢示欺遇扼皋尺娟科伏纯薯所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理 健康教育健康教育 在对患者认知评估的基础上在对患者认知评估的基础上,开展有开展有针对性的、系统的健康教育针对性的、系统的健康教育,可大大提高可大大提高患者学习健康知识的兴趣及对自身疾病患者学习健康知识的兴趣及对自身疾病的认识水平的认识水平,使患者自觉纠正不良习惯使患者自觉纠正不良习惯,提高治疗护理的有效性。同时加强对患提高治疗护理的有效性。同时加强对患者家属的健康教育者家属的健康教育,建立有效的家庭支持建
40、立有效的家庭支持网网,以提高患者的生活及生命质量。以提高患者的生活及生命质量。牡闺瞩拦留堵坪堆芬突筹冰闰隅矛父憋下咯栈满赋蘑宫惯县悄提都珐总慰所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理小练习小练习1123弊娘蛤冗童喊榷酉帐球泽戏顶鳞霸缮逊蔫蝎扛狞柞钧帽氟鸵寡怜匣石笼什所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理小练习小练习2456念济汰孙部均羽哟坪璃歇缚辛忠炼岩检烙色力忽悯断胡浪钳曝可叁颇动款所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理小练习小练习3789娘权懒撬忻絮冉毒场叠蛇皱俐暂僻荧呸靠也钮迎讲衔薪蟹集芭凤阴嗜柳早所有分类恶性心律失常的识别
41、与理所有分类恶性心律失常的识别与理小练习小练习4101112箩葵择卖篓葱疥争粉芯捂抄谜曼墨腮棺酞答葵锨所亨抹皱鬼簇揍确寐客韭所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理病例分析病例分析病例病例：张某，女性，：张某，女性，62岁，有冠心病心岁，有冠心病心绞痛病史绞痛病史10年。近年。近2周来持续发生心悸，周来持续发生心悸，气短而就诊。查体：气短而就诊。查体：P 84次次/分，分，BP 100/70mmHg，HR110次次/分，心律绝对分，心律绝对不规则，第不规则，第1心音强弱不等，肺部听诊未心音强弱不等，肺部听诊未闻及异常，闻及异常，ECG示：示：P波消失，代之以波消失，代之以f
42、波，波，QRS波群间距绝对不等。波群间距绝对不等。钠砷挫将蹈胀枷侦贱已匡授搜轨瞧童挂储撒忿狐窒兴陈痞遇皋锑廷藏朴溺所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理病例分析病例分析问题：问题：1.该患者发生了何种心律失常？该患者发生了何种心律失常？2.试分析该患者快速心律失常与窦性心动试分析该患者快速心律失常与窦性心动过速心电监测波形有何不同？过速心电监测波形有何不同？3.此种心律失常易导致患者发生哪些常见此种心律失常易导致患者发生哪些常见并发症？并发症？4.当患者心率增快到当患者心率增快到156/分。并出现心绞分。并出现心绞痛症状时，该如何处理痛症状时，该如何处理拈闺盔菲未喝野蟹留
43、褂捻罩猩嘿奄充碌芝富周蚁怠阑兄割多稽广朽做首瓢所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理常用抗心律失常药物的适应证与不良反应常用抗心律失常药物的适应证与不良反应药物药物 适应证适应证 不良反应不良反应利多卡因利多卡因 室性期前收缩，室性心动过速室性期前收缩，室性心动过速 眩晕，感觉异常，意眩晕，感觉异常，意 室颤，特别对急性心急梗死或室颤，特别对急性心急梗死或 识模糊，谵妄；心脏识模糊，谵妄；心脏 复发形室性心律失常有效，室复发形室性心律失常有效，室 方面：少数引起窦房方面：少数引起窦房 颤复苏后防止复发颤复苏后防止复发 结抑制，室内传导结抑制，室内传导阻阻 滞滞美西律美西律
44、 各种室性快速性心律失常（特各种室性快速性心律失常（特 恶心，呕吐；运动失恶心，呕吐；运动失 别是别是Q-T间期延长者）；常用于间期延长者）；常用于 调，震颤；皮疹；心调，震颤；皮疹；心 室性心律失常室性心律失常 脏方面：低血压，脏方面：低血压，心心 动过缓，心律失常加动过缓，心律失常加 重重缩间马氮翘协绅临砷娘桔蔬船法择混肤内萄汕尼艾曝部易露跌爪罐嚷搔峰所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理常用抗心律失常药物的适应证与不良反应常用抗心律失常药物的适应证与不良反应药物药物 适应证适应证 不良反应不良反应普罗帕酮普罗帕酮 各种室上性心动过速；室性各种室上性心动过速；室性 眩
45、晕，味觉障碍；视力模眩晕，味觉障碍；视力模 期前收缩；室性心动过速期前收缩；室性心动过速 糊；胃肠道不适；心脏方糊；胃肠道不适；心脏方 面：窦房结抑制，房室传面：窦房结抑制，房室传 阻滞阻滞 ，加重心衰，加重心衰美托洛尔美托洛尔 室上性心动过速；室性心动室上性心动过速；室性心动 心脏方面：心率减慢，传心脏方面：心率减慢，传 过速过速 ；对高血压，冠心病，；对高血压，冠心病， 导阻滞，血压降低，心导阻滞，血压降低，心衰衰 和儿茶酚胺增多引起的快速和儿茶酚胺增多引起的快速 加重，外周血管痉挛导加重，外周血管痉挛导致致 性心律失常更有效性心律失常更有效 的四肢冰冷或脉搏不能的四肢冰冷或脉搏不能触触
46、及。疲惫，眩晕，恶心，及。疲惫，眩晕，恶心， 胃痛胃痛发真筋迎但驾仍匆柴咐捆使犹骏约咸煤沼删挨丝长攘玲脓婚疡浆踞羊琉革所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理常用抗心律失常药物的适应证与不良反应常用抗心律失常药物的适应证与不良反应药物药物 适应证适应证 不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮 各种室上性或室性心律各种室上性或室性心律 心外毒性最严重为肺纤维化，可心外毒性最严重为肺纤维化，可 失常，包括预激综合征失常，包括预激综合征 致死亡；转氨酶升高；胃肠道反致死亡；转氨酶升高；胃肠道反 肥厚型心肌病；复苏后肥厚型心肌病；复苏后 应；甲亢或甲低；心脏方面：心应；甲亢或甲低；心脏方面：
47、心 预防室性心律失常复发预防室性心律失常复发 动过缓，室性快速心律失常加动过缓，室性快速心律失常加 重重 维拉帕米维拉帕米 各种折返性室上性心动各种折返性室上性心动 心脏方面：低血压，心动过缓，心脏方面：低血压，心动过缓， 过速，房扑，房颤等减过速，房扑，房颤等减 心脏停搏禁用于：高度房室传导心脏停搏禁用于：高度房室传导 慢心律慢心律 阻滞，严重心衰，病窦综合症，阻滞，严重心衰，病窦综合症， 室性心动过速，心源性休克及其室性心动过速，心源性休克及其 他低血压状态他低血压状态 今盗戎隅冶狮舟稍扳娘住溶枕氟颅蕊垂惕珐颤吩赃父舵奔焰侥芽寡侩岿轰所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别
48、与理抗心律失常药物常见的药物相互作用抗心律失常药物常见的药物相互作用心脏药物心脏药物 相互作用药物相互作用药物 后果后果 预防预防 奎尼丁奎尼丁 胺碘酮胺碘酮 扭转型室速扭转型室速 监测、监测、血钾血钾 西西 咪咪 替替 丁丁 提提 高高 奎奎 尼尼 丁丁 浓浓 度度 监监 测测 奎奎 尼尼 丁丁 浓浓 度度 出现中毒现象出现中毒现象 地高辛地高辛 地高辛中毒地高辛中毒 监测地高辛浓度监测地高辛浓度 地尔硫卓地尔硫卓 明显心动过缓明显心动过缓 监测心率监测心率 排钾利尿剂排钾利尿剂 扭转型室速扭转型室速 监测、血钾监测、血钾 利利福福平平 降降低低奎奎尼尼丁丁浓浓度度 监监测测奎奎尼尼丁丁 ,
49、调调整整剂剂量量 华华法法林林 增增加加出出血血趋趋势势 监监测测凝凝血血酶酶原原时时间间 路贿玖厅菩桥莲赢创秘滨蛤驻疗宅驱磁挠兹遥沦厅儿梨懂蚤贪侵吧士咏鄙所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理抗心律失常药物常见的药物相互作用抗心律失常药物常见的药物相互作用心脏药物心脏药物 相互作用药物相互作用药物 后果后果 预防预防 利多卡因利多卡因 维拉帕米维拉帕米 低血压低血压 避免静脉用药避免静脉用药 西咪替丁西咪替丁 提高利多卡因浓度提高利多卡因浓度 减少利多卡因剂量减少利多卡因剂量 受体阻滞剂受体阻滞剂 提高利多卡因浓度提高利多卡因浓度 减少利多卡因剂量减少利多卡因剂量 美西
50、律美西律 降低血浆美西律浓度降低血浆美西律浓度 增加美西律剂量增加美西律剂量普普罗罗帕帕酮酮 地地高高辛辛 提提高高地地高高辛辛浓浓度度 减减少少地地高高辛辛剂剂量量索他洛尔索他洛尔 排钾利尿剂排钾利尿剂 扭转型室速防止低血钾扭转型室速防止低血钾 改用保钾利尿剂改用保钾利尿剂 载互让哆教瓷犯胎摄轨割葫嚣闹显蛋呛沧事惦锥粮悲鹃疼瞬捕辅剂罐邑与所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理抗心律失常药物常见的药物相互作用抗心律失常药物常见的药物相互作用 心脏药物心脏药物 相互作用药物相互作用药物 后果后果 预防预防 胺碘酮胺碘酮 奎尼丁奎尼丁 扭转型室速扭转型室速 避免合用避免合用 避免低血钾避免低血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂 心动过缓心动过缓 必要时安装起搏器必要时安装起搏器 华华法法林林 增增加加对对华华法法林林敏敏感感 调调整整华华法法林林剂剂量量晋吟番炕扑悬愧虞奇询淫绰昌壕次涨杰冤继秦蛊融栏私沦倡玩掌研页咬订所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理第坝腑匪沏泼树膏澎慧镁弓甜时野录显讳伏芒遍烩旱涕辊哄描深倔忻隆桥所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理廊柜票窥起神轧脓确陡县顽鄂鉴罩谆挖袄署疚感隐菇碳自围锄额讼宿姨剥所有分类恶性心律失常的识别与理所有分类恶性心律失常的识别与理
