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1、我国医护伦理道德的优良传统和我国医护伦理道德的优良传统和历史局限历史局限l 我国医护伦理道德的优良传统我国医护伦理道德的优良传统l 仁爱救人、赤诚济世仁爱救人、赤诚济世 l 精勤不倦，博极众长精勤不倦，博极众长l 行为端庄，温雅宽和行为端庄，温雅宽和l 淡泊名利，廉洁正直淡泊名利，廉洁正直 仁爱救人，赤诚济世仁爱救人，赤诚济世“仁仁”是儒家道德的核心，医家提倡的是儒家道德的核心，医家提倡的“仁仁爱救人爱救人”，要求医家赤诚地热爱病人，要求医家赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人济世。救人济世。精勤不倦，博极众长精勤不倦，博极众长l谨慎小心
2、，认真负责、专心致志的服务作风谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风l不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神l举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表l黄帝内经黄帝内经医生，必须上知天文，下知地理，中知人事。l古今医统古今医统医学贵精，不精则害人不浅。朱丹溪朱丹溪：医学亦难矣，汝谨识之。刘完素朱丹溪我国传统医护伦理道德的历史局我国传统医护伦理道德的历史局限性限性l（一）受封建等级制度的思想影响明显（一）受封建等级制度的思想影响明显l（二）受宗教（二）受宗教”因果报应因果报应“思想的影响思想的影响l（三）受（三）受”三从四
3、德三从四德“重男轻女封建思重男轻女封建思想的影响想的影响（三）受（三）受”三从四德三从四德“重男轻女重男轻女封建思想的影响封建思想的影响l妇女体格检查只限于诊脉、舌诊，忌讳妇女体格检查只限于诊脉、舌诊，忌讳检查妇女的生殖系统；检查妇女的生殖系统；l 症重而就床隔帐诊之；症重而就床隔帐诊之；l 症轻就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩症轻就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手；手；l 隔衣下针；隔衣下针；（一）受封建等级制度的思想影响明显（一）受封建等级制度的思想影响明显（一）受封建等级制度的思想影响明显（一）受封建等级制度的思想影响明显 君有疾饮药，臣先尝之；君有疾饮药，臣先尝之；君有疾饮药，臣先尝之；君有疾饮药
4、，臣先尝之； 亲有疾饮药，子先尝之；亲有疾饮药，子先尝之；亲有疾饮药，子先尝之；亲有疾饮药，子先尝之； 身体发肤，受之父母，身体发肤，受之父母，身体发肤，受之父母，身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；不敢毁伤，孝之始也；不敢毁伤，孝之始也；不敢毁伤，孝之始也；l （二）受宗教（二）受宗教”因果报应因果报应“思想的影响思想的影响l 人行阳德，人自报之；人行阳德，人自报之；l 人行阴德，鬼神报之；人行阴德，鬼神报之；l 人行阳恶，人自报之；人行阳恶，人自报之；l 人行阴恶，鬼神治之；人行阴恶，鬼神治之；l 一方济之；德逾于此；一方济之；德逾于此； 一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原
5、则 二、医学伦理学的基本规范二、医学伦理学的基本规范 三、医学伦理学的基本范畴三、医学伦理学的基本范畴 二内容提要二内容提要一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则（二）医学伦理学的具体原则（二）医学伦理学的具体原则（一）医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则 （二）医学伦理学的具体原则（二）医学伦理学的具体原则（一）医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则1 1、医学伦理学基本原则的概念、医学伦理学基本原则的概念2 2、社会主义医德基本原则的内容、社会主义医德基本原则的内
6、容（一）医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则2 2、社会主义医德基本原则的内容、社会主义医德基本原则的内容1 1、医学伦理学基本原则的概念、医学伦理学基本原则的概念1、医学伦理学基本原则的概念医学伦理学基本原则的概念 医学伦理学的基本原则是指调节医医学伦理学的基本原则是指调节医学职业生活中各种医学伦理关系所应遵学职业生活中各种医学伦理关系所应遵循的根本原则。它贯穿于医学实践的始循的根本原则。它贯穿于医学实践的始终，是衡量医务人员的个人行为和道德终，是衡量医务人员的个人行为和道德品质的最高道德标准。品质的最高道德标准。2 2、医学伦理学医学伦理学基本原则的内容基本原则的内容l 防病治病
7、，救死扶伤，实行防病治病，救死扶伤，实行l社会主义的人道主义，全心全意社会主义的人道主义，全心全意l为人民健康服务。为人民健康服务。一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学的基本原则（二）医学伦理学的具体原则（二）医学伦理学的具体原则（二）医学伦理学的具体原则（二）医学伦理学的具体原则1 1、不伤害原则、不伤害原则2 2、行善原则、行善原则3 3、公正原则、公正原则4 4、自主原则、自主原则（二）医德的具体原则（二）医德的具体原则2 2、行善原则、行善原则3 3、公正原则、公正原则4 4、自主原则、自主原则 1 1、不伤害原则、不伤害原则不伤害
8、原则及其相对性不伤害原则及其相对性 不伤害原则，也称有利无伤原则，是指在医不伤害原则，也称有利无伤原则，是指在医疗活动中不使病人的身心受到伤害。疗活动中不使病人的身心受到伤害。 医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。益及医疗伤害相伴而来的。 不伤害原则对医务人员的要求不伤害原则对医务人员的要求 第一第一, ,培养为病人利益和健康的动机和意向培养为病人利益和健康的动机和意向; ; 第二第二, ,提供应有的最佳医疗和护理提供应有的最佳医疗和护理; ; 第三第
9、三, ,对有危险或伤害的诊治措施，做出危对有危险或伤害的诊治措施，做出危险险/ /利益利益、伤害伤害/ /利益的评价。利益的评价。 医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。的利益。 不伤害原则的双重效应不伤害原则的双重效应 双重效应，是指某一行动的有害效应并不双重效应，是指某一行动的有害效应并不是直接的、有意的效应
10、，而是间接的、可预见是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的效应。的效应。 （二）医德的具体原则（二）医德的具体原则1 1、不伤害原则、不伤害原则3 3、公正原则、公正原则4 4、自主原则、自主原则2 2、行善原则、行善原则行善原则的含义行善原则的含义l 行善原则是指为了病人的利益应施行善原则是指为了病人的利益应施l加的好处。它包括积极和消极两个方面加的好处。它包括积极和消极两个方面l的内容。积极方面是指促进病人健康、的内容。积极方面是指促进病人健康、l增进幸福；消极方面是减少或预防对病增进幸福；消极方面是减少或预防对病l人的伤害。人的伤害。行善原则对医务人员的要求行善原则对医务人员的要求l
11、 医务人员要使自己的行为对病人确有医务人员要使自己的行为对病人确有l助益，必须符合以下条件：助益，必须符合以下条件：l 第一、病人的的确患有疾病；第一、病人的的确患有疾病； l 第二、医务人员的行为与解除病人的第二、医务人员的行为与解除病人的l疾苦有关；疾苦有关；l 第三、病人收益不给别人带来太大的第三、病人收益不给别人带来太大的l损害。损害。 （二）医德的具体原则（二）医德的具体原则1 1、不伤害原则、不伤害原则2 2、行善原则、行善原则4 4、自主原则、自主原则 3 3、公正原则、公正原则公正原则公正原则l 公正原则，指的是社会上的每一个公正原则，指的是社会上的每一个l人都具有平等享受卫生
12、资源合理或公平人都具有平等享受卫生资源合理或公平l分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配的权利，而且对卫生资源的使用和l分配，也具有参与决定的权利。分配，也具有参与决定的权利。l 公正原则又分为公正的形式原则和公正原则又分为公正的形式原则和l公公 正的内容原则。正的内容原则。l 形式上的公正原则形式上的公正原则是指将有是指将有l关的类似个案以同样的准则加以处理。关的类似个案以同样的准则加以处理。l 公正的内容原则公正的内容原则是规定一些有是规定一些有l关方面，然后根据这些方面来分配负担关方面，然后根据这些方面来分配负担l和收益。根据：和收益。根据：个人的需要；个人的需要；个人个人l的能力；的能
13、力；对社会的贡献；对社会的贡献；家庭的角家庭的角l色地位；色地位；疾病的科研价值等。疾病的科研价值等。公正的分配卫生资源公正的分配卫生资源 卫生资源是指提供卫生保健所须卫生资源是指提供卫生保健所须的人力、物力、财力。的人力、物力、财力。 卫生资源的分配又分为宏观分配卫生资源的分配又分为宏观分配和微观分配。和微观分配。 l 卫生资源的宏观分配卫生资源的宏观分配是指国是指国l家能得到的全部资金或资源中应该拿家能得到的全部资金或资源中应该拿l多少分配给卫生保健，以及分配给卫多少分配给卫生保健，以及分配给卫l生保健的资源在卫生保健内部各部门生保健的资源在卫生保健内部各部门l如何分配。如何分配。 l 卫
14、生资源的微观分配卫生资源的微观分配是指医是指医l务人员、医院和其它机构决定哪些人务人员、医院和其它机构决定哪些人l将获得可得到的资源，尤其涉及稀有将获得可得到的资源，尤其涉及稀有l资源时。资源时。思考与讨论l如何分配卫生资源才是公正的？如何分配卫生资源才是公正的？（二）医德的具体原则（二）医德的具体原则1 1、不伤害原则、不伤害原则2 2、行善原则、行善原则3 3、公正原则、公正原则4 4、自主原则、自主原则自主原则的含义自主原则的含义l 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。权利等。l 自主
15、原则可以延伸为病人的选择权利。自主原则可以延伸为病人的选择权利。思考与讨论 尊重病人的自主权，是否会降低医务人员的责任？二、医学伦理学的基本规范二、医学伦理学的基本规范（一）医学伦理学基本规范的涵义（一）医学伦理学基本规范的涵义（二）医学伦理学基本规范的形式（二）医学伦理学基本规范的形式（三）医学伦理学基本规范的内容（三）医学伦理学基本规范的内容二、医学伦理学的基本规范二、医学伦理学的基本规范（二）医学伦理学基本规范的形式（二）医学伦理学基本规范的形式（三）医学伦理学基本规范的内容（三）医学伦理学基本规范的内容（一）（一）医学伦理学基本规范的涵义医学伦理学基本规范的涵义医学伦理学规范的涵义医学
16、伦理学规范的涵义l 医学伦理学规范是指在医德原则医学伦理学规范是指在医德原则l指导下协调医务人员人际关系及医务指导下协调医务人员人际关系及医务l人员与社会关系的行为准则或具体要人员与社会关系的行为准则或具体要l求，也是培养医务人员医德品质的具求，也是培养医务人员医德品质的具l体标准。体标准。二、医学伦理学的基本规范二、医学伦理学的基本规范（一）医学伦理学基本规范的涵义（一）医学伦理学基本规范的涵义（三）医学伦理学基本规范的内容（三）医学伦理学基本规范的内容（二）（二）医学伦理学基本规范的形式医学伦理学基本规范的形式医学伦理学规范的形式医学伦理学规范的形式l 1、条文的形式：这种形式简明、条文的
17、形式：这种形式简明l扼要，易于记忆、理解和接受；扼要，易于记忆、理解和接受；l 2、誓言和誓词的形式：这种形、誓言和誓词的形式：这种形l式显得庄严、神圣。式显得庄严、神圣。三、医学伦理学的规范三、医学伦理学的规范（一）医学伦理学规范的涵义（一）医学伦理学规范的涵义（二）医学伦理学规范的形式（二）医学伦理学规范的形式（三）（三）医学伦理学规范的内容医学伦理学规范的内容1988年，我国卫生部公布的年，我国卫生部公布的医务人员医医务人员医德规范及实施办法德规范及实施办法中规定中规定 （一）救死扶伤，实行社会主义的人道（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解主义。时刻为
18、病人着想，千方百计为病人解除病痛。除病痛。 （二）尊重病人的人格与权利，对待病（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。况，都应一视同仁。 （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 （四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。医谋私。 （五）为病人保守医密，实行保护性医（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。疗，不泄露病人隐私与秘密。 （六）互学互尊，团结
19、协作。正确处理（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。同行同事间的关系。 （七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水精益求精。不断更新知识，提高技术水平。平。医学伦理学基本规范的基本内容医学伦理学基本规范的基本内容l1、救死扶伤；、救死扶伤；l2、精益求精；、精益求精；l3、一视同仁；、一视同仁；l4、礼貌待人；、礼貌待人；l5、廉洁奉公；、廉洁奉公；l6、团结协作。、团结协作。三、医学伦理学的基本范畴三、医学伦理学的基本范畴（一）权利与义务（一）权利与义务（二）情感与良心（二）情感与良心（三）审慎与保密（三）审慎与保
20、密（四）功利与诚信（四）功利与诚信医学伦理学的基本范畴的涵义医学伦理学的基本范畴的涵义l 医学伦理学的基本范畴是医学道医学伦理学的基本范畴是医学道l德实践的概况和总结，是医疗过程中德实践的概况和总结，是医疗过程中l人们某些最本质的相互关系的反映。人们某些最本质的相互关系的反映。l医学伦理学的范畴主要有：权利、义医学伦理学的范畴主要有：权利、义l务、情感、良心、功利、荣誉、审慎、务、情感、良心、功利、荣誉、审慎、l保密。保密。 三、医学伦理学的基本范畴三、医学伦理学的基本范畴（一）权利与义务（一）权利与义务（二）情感与良心（二）情感与良心（三）审慎与保密（三）审慎与保密（四）功利与诚信（四）功利
21、与诚信权利和义务权利和义务l 权利和义务反映医患关系的权利和义务反映医患关系的l基本原则，确定医患双方交往中基本原则，确定医患双方交往中l彼此之间的地位。其包括医生的彼此之间的地位。其包括医生的l权利与义务和患者的权利与义务。权利与义务和患者的权利与义务。医生的权利医生的权利医生的权利和义务医生的权利和义务医生的义务医生的义务医生的诊治权 医生的特殊干涉权 医生的工作、学习权 医生的参与权 医医生生的的权权利利行使权利的自主性行使权利的自主性医生的诊治权的特点医生的诊治权的特点 行使权利的权威性行使权利的权威性行使权利的特殊性行使权利的特殊性医生的诊治权 医生的特殊干涉权 医生的工作、学习权
22、医生的参与权 医医生生的的权权利利 医生干涉权： 在一些特定情况下，医务人员可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力医生干涉权。 医生的特殊干涉权的适用范围医生的特殊干涉权的适用范围 对对精精神神病病的的患患者者对对丧丧失失意意志志患患者者对对自自杀杀未未遂遂患患者者对对人人体体实实验验患患者者医生的权利医生的权利医生的权利和义务医生的权利和义务医生的义务医生的义务维护健康，减轻疾苦 无条件为病人尽义务 解释、说明、保密义务 社会责任和义务 医医生生的的义义务务病人的权利病人的权利病人的权利和义务病人的权利和义务病人的义务病人的义务平等的
23、医疗权 疾病的认知权 知情同意权 要求保护隐私权 病病人人的的权权利利免除一定社会责任权:患者在患病后可以根据疾病的性质、病情发展的进程等，要求免除或部分免除其在患病前的社会角色所承担的社会责任。 病人的权利病人的权利病人的权利和义务病人的权利和义务病人的义务病人的义务保持和恢复健康的责任 积极接受、配合诊治义务 遵守医院规章制度义务 支持医学科学发展义务 病病人人的的义义务务三、医学伦理学的基本范畴三、医学伦理学的基本范畴（一）权利与义务（一）权利与义务（二）情感与良心（二）情感与良心（三）审慎与保密（三）审慎与保密（四）功利与诚信（四）功利与诚信情感和良心情感和良心l 情感和良心是医务人员
24、履行情感和良心是医务人员履行l权利、义务过程中对自己提出的权利、义务过程中对自己提出的l情感要求，其表现为一种道德境情感要求，其表现为一种道德境l界。界。关于关于“良心良心”的范畴的范畴l 良心是道德情感的深化，是个人对自己良心是道德情感的深化，是个人对自己l行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。l 医德良心是医务人员在从事医务工作的医德良心是医务人员在从事医务工作的l长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中l形成的，把对病人对社会应尽的道德义务形成的，把对病人对社会应尽的道德义务l变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、变成内心深处的自觉
25、意识，变成神圣的、l不可违反的信念。不可违反的信念。医德良心对医务人员的作用医德良心对医务人员的作用 医疗行为前的选择作用；医疗行为前的选择作用； 医疗行为过程中的监督作用；医疗行为过程中的监督作用； 医疗行为后的评价作用。医疗行为后的评价作用。三、医学伦理学的基本范畴三、医学伦理学的基本范畴（一）权利与义务（一）权利与义务（二）情感与良心（二）情感与良心（三）审慎与保密（三）审慎与保密（四）功利与诚信（四）功利与诚信审慎和保密审慎和保密l 审慎和保密是医疗职业工作的审慎和保密是医疗职业工作的l特殊品格和要求。特殊品格和要求。审慎审慎l 审慎，即周密而谨慎，是指人审慎，即周密而谨慎，是指人们在
26、行为之前的周密思考与行为们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。过程中的谨慎态度。l 其内容包括：行为方面和言语其内容包括：行为方面和言语方面。方面。医德保密医德保密l 医德保密是指保守医疗秘密。医德保密是指保守医疗秘密。l其作用：其作用：l第一，可以使病人保持良好的精神状态；第一，可以使病人保持良好的精神状态；l第二，有助于医患双方的情感交流；第二，有助于医患双方的情感交流；l第三，可以不断提高医务人员的道德品质。第三，可以不断提高医务人员的道德品质。功利和诚信功利和诚信l 功利和诚信是医务人员如何功利和诚信是医务人员如何l看待和处理个人利益的准则。看待和处理个人利益的准则。功利功利l
27、 功利，就是功效和利益。医德功利功利，就是功效和利益。医德功利是是l指医务人员在履行医德义务，坚持病人指医务人员在履行医德义务，坚持病人l利益第一的前提下取得集体和社会及个利益第一的前提下取得集体和社会及个l人的正当利益。人的正当利益。l 社会主义医德功利观的基本内容社会主义医德功利观的基本内容(P45-l46)诚信诚信l 诚信，就是诚实。诚信，就是诚实。l 医德诚信的基本内容：信息、检查、医德诚信的基本内容：信息、检查、l治疗、药品费用。治疗、药品费用。 以以医患关系医患关系为中心，扩展为以为中心，扩展为以改改善生命质量善生命质量为中心的生命伦理学领为中心的生命伦理学领域，使研究范围进一步扩大。域，使研究范围进一步扩大。 医德研究的系统化、规范化、医德研究的系统化、规范化、理论化和国际化等方面取得了一些理论化和国际化等方面取得了一些成效，面临任务还非常艰巨，需要成效，面临任务还非常艰巨，需要我们义无工作者不断进取，丰富和我们义无工作者不断进取，丰富和发展医德理论。发展医德理论。谢谢聆听
