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1、子宫子宫B-lynchB-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘缝合术在剖宫产术中胎盘植入保守治疗中的应用植入保守治疗中的应用妇产科：杨荣贵妇产科：杨荣贵定义定义：胎盘植入胎盘植入：胎盘绒毛由于子宫蜕膜层发育不良等原因植入子宫肌层。病因：病因：*正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不植入子宫肌层。*刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫 内膜受损或蜕膜发育不良处 绒毛侵入子宫肌层。*另高龄产妇、多妇、前置胎盘也相对较易发生胎盘植入。病理病理根据胎盘植入肌层程度分： 浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层病理病理根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分：完全性胎盘植入：是指整
2、个胎盘母体面的绒毛都植入子宫肌层。部分性胎盘植入：指部分绒毛植入子宫肌层，如剖宫产疤痕处的胎盘绒毛植入。病理病理胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织不能完全从宫壁上剥落，引起反复出血不止，有时甚至引发产后大出血，危及生命。但一些完全性植入性胎盘可能不会有大出血症状，只是表现为胎盘不能被正常排出。临床表现及诊断临床表现及诊断 绝大部分患者都有剖宫产、深达内膜的肌瘤挖除及人流、清宫等宫腔手术史。如合并前置胎盘时，妊娠晚期可有无痛性出血。本病表现为顺产时胎盘排出不全或不排出，进行人工剥离胎盘时，发现剥离困难，出血不止。剖宫产术中有时可见子宫表面血管怒张，人工剥离胎盘后可直接看见植入面出血不断。根据其
3、临床表现可以直接诊断。影像学表现：影像学表现：植入性胎盘在声像图上有以下特征：1.前壁胎盘合并前置胎盘（绝大部分有以往剖宫产史），随孕周的增加胎盘不会向上“移行”；2.胎盘增厚：3.胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗区，为胎盘内静脉池，常被称为“胎盘陷窝”；4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。 5.植入性胎盘穿透肌层达浆膜层，而植入部位又在子宫前壁膀胱后方时，与子宫相邻的膀胱浆膜层回声消失，且有不规则无回声结构突向膀胱；6.彩超见胎盘陷窝内血流丰富，呈漩涡状。宫旁血管充盈，子宫动脉阻力降低。胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团。治疗方法治疗方法：对于胎盘植入的治疗
4、，应根据胎盘植入类型、患者是否有生育要求、患者的病情及分娩方式而定。对有生育要求且出血可控制、胎盘部分植人且未达浆膜层的患者，可采取保守治疗 常用治疗方法常用治疗方法： 加强宫缩：药物、B-lynch缝合术局部缝合宫腔纱条填塞子宫、髂内动脉栓塞和结扎子宫切除宫腔镜电切MTX保守治疗 子宫子宫B-lynch缝合术缝合术： 历史原理方法应用范围子宫子宫B-lynch缝合术缝合术：正面观背面观正面观B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用 适用病例：胎盘植入部位位于子宫下段切口水平及以上。对于胎盘植入部位低，甚至位于颈管处者效果差或者无效果。植入位置低的患者可以采用
5、植入面“8”字缝合+宫腔纱条填塞。手术方法：1.常规进腹，取子宫下段横切口。如下段切口处血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，备血交代病情，缝扎子宫表面怒张血管，“打洞”穿透胎盘，迅速娩出胎儿。2.娩出胎盘：术中发现胎盘不能自娩，行人工剥离，对于植入深度较浅的患者可以直接硬性剥离，植入较深者可按照植入面行小的楔形切除。3.胎盘植入部位局部”8”字缝合，减少植入面渗血。如植入面渗血明显止血困难，可以先行子宫动脉上行支缝扎。对于植入处位于切口水平以下者缝扎子宫动脉上行支会加重出血。B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用 4.子宫B-lynch缝合加强宫缩止血。5.常规缝
6、合子宫下段6.探查宫体附件，清点器械纱布，常规关腹。7.术毕扩张宫口引流宫腔积血。8.术后加强抗感染、促宫缩治疗，检测生命体征及阴道出血情况，第5天起可加用生化汤促恶露排出。B-lynchB-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用 注意事项：B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用缝合术在剖宫产术中胎盘植入应用 预后 植入性胎盘多难产前诊断，待发生产后出血、人工剥离胎盘困难时才做出诊断，往往可造成产妇大出血。若不及时止血可很快发生DIC,甚至导致产妇死亡。因此，对于剖宫产术中发现的胎盘植入病例应做出迅速有效地处理措施，采用子宫B-lynch缝合术结合局部缝扎等方法可有效止血，减少术中出血保留子宫。谢谢
