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1、利尿剂在心血管疾病中的应用利尿剂在心血管疾病中的应用北方医院内一科北方医院内一科 左云慧左云慧美美国国高高血血压压预预防防、监监测测、评评估估和和治治疗疗委委员员会会（JNC）一一直直将将噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂作作为为一一线线降降压压药药。噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂单单用用可可使使50%高高血血压压患患者者达达到到目目标标血血压压，噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂可可使使卒卒中中病病死死率率降降低低45%，冠冠心心病病病病死死率率降降低低20%，发发病病率率降降低低54%。噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂更更适适用用于于充充血血性性心心力力衰衰竭竭，老老年年高高血血压压及及单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压。襻
2、襻利利尿尿剂剂还还有有扩扩张张静静脉脉作作用用，有有利利于于肺肺水水肿肿的的缓缓解解。利利尿尿剂剂是是唯唯一一可可以以控控制制液液体体潴潴留的药物。留的药物。利利尿尿剂剂应应用用于于心心衰衰治治疗疗时时的的注注意意事事项项：噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂使使滤滤过过钠钠增增加加5%10%，如如 肾肾 功功 能能 受受 损损 （ 肌肌 酐酐 清清 除除 率率40ml/min）将将丧丧失失其其疗疗效效。襻襻利利尿尿剂剂有有较较好好的的量量效效关关系系，剂剂量量不不受受限限制制，可可用用8001000mg静静点点。长长期期使使用用利利尿尿剂剂治治疗疗时时，可可根根据据具具体体情情况况选选用用含含钾钾制制剂
3、剂，如如缓缓释释钾钾、补补达达秀秀、潘潘南南金金等等。噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂因因可可能能引引起起高高尿尿酸酸血血症症，不不适适于于合并痛风的高血压患者。合并痛风的高血压患者。 导管消融在房颤治疗指南中的定位导管消融在房颤治疗指南中的定位 来来自自美美国国的的Prytowsky教教授授报报告告了了即即 将将 在在 2006年年 发发 布布 的的 新新 版版ACC/AHA/ESC/HRS房房颤颤治治疗疗指指南南的的一一些些重重要要修修订订，其其中中之之一一既既是是房房颤颤导导管管消消融融治治疗疗的的整整体体定定位位。在在2006版版的的房房颤颤治治疗疗指指南南中中，导导管管消消融融的的整整体体定
4、定位位是是房房颤颤节节律律控控制制策策略略中中二二线线治治疗疗，即即用用于于抗抗心心律律失失常常药药物治疗无效的患者。物治疗无效的患者。 虽虽然然导导管管消消融融的的地地位位仍仍然然排排在在抗抗心心律律失失常常药药物物治治疗疗之之后后，但但由由于于房房颤颤抗抗心心律律失失常常药药物物治治疗疗的的现现状状相相当当不不理理想想，即即总总体体上上效效果果较较差差，而而房房颤颤的的外外科科治治疗疗也也因因其其创创伤伤较较大大而而始始终终未能被更大范围的接受。未能被更大范围的接受。 截截至至2005年年6月月，Pappone领领导导的的中中心心已已经经累累计计完完成成房房颤颤导导管管消消融融术术8682
5、例例，平平均均随随访访3812个个月月，总总的的成成功功率率为为90%，其其中中阵阵发发性性房房颤颤的的成成功功率率为为91%，慢慢性性房房颤颤的的成成功功率率为为88%。环环肺肺静静脉脉消消融融对对于于慢慢性性房房颤颤患患者者，除除非非患患者者反反对对，否否则则应应建建议议其其接接受受导导管管消消融融治治疗疗，即即使使对对于持续数年的慢性房颤也是如此。于持续数年的慢性房颤也是如此。 Pappone也也报报告告了了其其中中心心在在应应用用磁磁导导航航技技术术指指导导房房颤颤消消融融方方面面的的经经验验。相相对对于于传传统统的的依依靠靠人人手手直直接接操操纵纵导导管管而而言言，通通过过磁磁场场导
6、导航航导导管管操操作作具具有有很很多多优优势势，Pappone认认为为，通通过过磁磁导导航航技技术术指指导导房房颤颤导导管管消消融融能能够够明明显显缩缩短短导导管管消消融融的的学学习习曲曲线线，有有利于培训术者。利于培训术者。房颤导管消融治疗的新策略房颤导管消融治疗的新策略来来自自美美国国Morady实实验验室室的的Oral医医师师报报告告了了该该中中心心在在房房颤颤导导管管消消融融策策略略方方面面进进行行的的一一些些新新的的探探索索。环环肺肺静静脉脉线线消消融融或或者者隔隔离离虽虽然然有有着着较较好好的的临临床床效效果果，但但却却有有导导致致左左心心房房食食管管瘘瘘这这一一严严重重并并发发症
7、症。实实验验室室报报告告了了如如下下的的一一种种消消融融策策略略，即即“心心内内电图指导下的房颤导管消融电图指导下的房颤导管消融”。 该该策策略略的的主主要要流流程程是是：诱诱发发房房颤颤3D系系统统重重建建左左房房构构型型行行食食管管吞吞钡钡造造影影肺肺静静脉脉标标测测电电学学隔隔离离能能够够记记录录到到肺肺静静脉脉心心动动过过速速的的肺肺静静脉脉再再次次诱诱发发房房颤颤消消融融左左房房内内的的破破裂裂电电位位区区域域如如果果房房颤颤仍仍然然持持续续进进行行左左房房线线性性消消融融仍仍无无效效电电学学隔隔离离冠状窦上腔静脉。冠状窦上腔静脉。 心脏神经节消融的新观点心脏神经节消融的新观点消消融
8、融左左房房肺肺静静脉脉开开口口周周围围的的迷迷走走神神经经节节（GP）是是一一种种新新的的消消融融策策略略。周周围围迷迷走走神神经经节节分分布布特特点点所所有有的的GP分分布布部部位位在在房房颤颤持持续续过过程程中中均均表表现现为为破破裂裂电电位位。以以左左房房破破裂裂电电位位作作为为靶靶点点的的消消融融实实际际上上即即可可能能同同时时消消融融了了GP。 例例如如右右上上肺肺静静脉脉的的上上壁壁和和左左上上肺肺静静脉脉的的前前壁壁，导导管管自自肺肺静静脉脉向向心心房房拖拖拽拽过过程程中中的的落落空空点点是是一一项项重重要要的的标标志志。左左房房顶顶部部的的解解剖剖甚甚至至超超过过了了左左心心房
9、房峡峡部部线线，Tsao等等发发现现，左左房房顶顶部部 同同 样样 存存 在在 局局 限限 凹凹 陷陷 部部 位位（pouch），这这样样的的病病例例进进行行左左房房顶顶部部线线消消融融无无疑疑会会增增加加心心房房穿穿孔孔的的风风险险。心心腔腔内内超超声声（ICE）指指导导房房颤颤消融的经验。消融的经验。 消消融融术术中中同同时时应应用用ICE技技术术，对对于于我我国国医医师师来来讲讲不不仅仅存存在在学学习习曲曲线线的的问问题题，房房颤颤消消融融有有三三大大严严重重并并发发症症，即即心心脏脏穿穿孔孔、肺肺静静脉脉狭狭窄窄和和血血栓栓栓栓塞塞并并发发症症，还还有有一一种种罕罕见见但但可可能能致致
10、命的并发症，即左心房命的并发症，即左心房食管瘘。食管瘘。 通通过过ICE超超声声指指导导下下消消融融，由由于于可可以以实实时时看看到到导导管管和和心心房房/肺肺静静脉脉组组织织间间的的关关系系、心心腔腔内内形形成成的的血血栓栓等等，因因此此能能够够最最大大限限度度的的减减少少以以上上这这四四种种并并发发症症的的发发生生。进进行行肺肺静静脉脉消消融融，以以期期更更快快更更好好的的实实现现肺肺静静脉脉电电学学隔隔离是一个重要的研究方向。离是一个重要的研究方向。 能能够够同同时时进进行行肺肺静静脉脉标标测测与与环环形形射射频频消消融融的的mesh导导管管、热热球球囊囊导导管管、冷冷冻冻球球囊囊导导管管、激激光光球球囊囊导导管管及及微微波波消消融融等等。冷冷冻冻消消融融时时患患者者完完全全无无痛苦，因此无需镇静。痛苦，因此无需镇静。 谢谢！谢谢！北方医院内一科制北方医院内一科制
