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1、 跖跗关节半脱位诊疗的临床分析 跖跗关节损伤又称为 Lisfranc 关节损伤，是足部较常见的一种损伤。随着现代人们户外运动的增加，此类损伤的发生率呈逐年上升趋势。此类发生在楔骨远侧和跖骨之间的骨折和脱位，临床出现概率约为 002091，对于这种严重损伤已日益引起医务工作人员的重视，而对于半脱位却往往常常容易漏诊、误诊，以及治疗不当，从而导致肢体严重功能障碍。我院近年来收治跖跗关节半脱位患者 24 例，取得较好疗效，现报告如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 所有患者共 24 例，男性 14 例，女性 8 例；年龄 19-51 岁，平均 35 岁；右足15 例，左足 9 例；其中车祸伤 1
2、3 例，扭伤 9 例，重物砸伤 2 例；伴有跖骨或骰骨骨折者 2 例，无骨折者 22 例。将所有患者随机分组，平均每组12 例。 1.2 诊断 入院后对于所有中足部外伤肿胀患者，均对跖跗关节进行严格细致触诊，尤其是楔骨-第一跖骨关节内侧，以及第五跖跗关节，如有明显压痛，应提高警惕，进一步行 DR 及 CT 检查。可先常规行负重位X 光片检查，对于 X 光片检查无明显异常改变者，不应轻易排除，应再行患足CT 三维重建检查，以发现普通X 光片无法发现的病理改变。 1.3 治疗 对于已明确诊断为跖跗关节半脱位患者，观察组应立即行手法整复并石膏固定。牵引相应跖骨的同时，挤压相对跖骨基底部，以使移位关节
3、复位，如复位满意，则以石膏夹固定。对照组则行切开复位，克氏针或螺钉内固定。两组同时口服活血止痛，通络消肿之中药，以减轻疼痛，消除肿胀，对照组常规应用三天抗生素以预防感染。6 周后去除石膏，部分负重；10 周后完全负重行走。 1.4 疗效评价： 采用美国足踝骨科协会（AOFAS）中足临床评分标准2（满分 100 分）: 优 (90-100 分 ) ；良 (80 分89 分)；一般(70 分79 分) ；差(70 分)。 1.5 统计学方法： 采用 PEMS 统计软件进行统计，所有计量资料均采用均数标准差表示，具体分析采用 Ridit 检验和 t 检验。P0.05 为无显著性差异， P0.05 为
4、显著性差异，P0.01 为非常显著性差异。分别观察观察组和对照组疗效差异，观察组和对照组并发症发生率、治疗周期及治疗费用的差别。 2.结果 两组 24 例患者均获得随访，时间为8-22 个月，平均 15 个月。 观察组和对照组临床症状积分及优良率比较 （表 1） 组别 例数 优 良 可 差 优良率 观察组 12 7 3 2 0 83.3% 对照组 12 5 4 3 0 75.0% 治疗组和对照组临床症状积分及优良率比较有显著差异P0.05。 治疗组和对照组并发症发生情况比较 （表 2） 组别 例数 内固定物断裂、移位 创伤性关节炎 并发症例数 百分比(%) 观察组 12 0 2 2 16.6%
5、 对照组 12 2 2 4 33.3% 结果表明：治疗组的并发症发生率显著低于对照组。 治疗组和对照组治疗周期与治疗费用比较 （表 3） 组别 例数 平均治疗同期(周) 平均治疗费用(元) 观察组 12 7.6 1952.3 对照组 12 20 6857.2 结果表明：治疗组的治疗周期明显短于对照组；治疗组的治疗费用明显低于对照组。 3. 讨论 跖跗关节的主要作用在于其可调节和分散负重力，使足部受力均衡，如治疗不恰当将会发生足疼痛性萎缩等严重后遗症，进而导致整足的功能障碍3。故及时作出准确诊断及采取合理、有效的治疗，是十分重要的。 对于高能量、有明显移位的损伤比较容易作出诊断，而对低能量损伤的
6、患者，有时仅靠 X 线片难以诊断，且易漏诊4。对于高能量暴力所致的骨折脱位，发生漏诊的情况相对比较低，但临床报道仍可达 20%5，而低能量损伤导致的跖跗关节半脱位漏诊率则更高。故患者就诊时对所有外伤后中足肿胀患者，均应细致查体，对于跖跗关节处有压痛及足底可见瘀血斑的患者应提高警惕。被动旋转前足及提、压第二跖骨头对第二跖跗关节进行挤压,检查是否可诱发跖跗关节疼痛。同时还应仔细阅读 X 光片，据报道普通 X 光片对跖跗关节轻微损伤的漏诊率可达 41%6。Myerson 曾针对跖跗关节半脱位提出了 10 条阅片的关键意见7，对本病临床诊断帮助较大。如前后位 X 光片，第二跖骨内侧面是否与中间楔骨内侧
7、面呈一直线。斜位 X 光片，第四跖骨内侧面是否与骰骨在一条直线之上。以及在第二跖骨-楔骨间隙内侧是否有“斑点征”等。螺旋 CT 三维重建检查因能发现较小的骨折及轻微的移位，并可较好评估损伤情况及损伤程度，相对于 X 光片检查，有着不可替代的作用。 跖跗关节骨折、脱位的治疗，多以手术治疗为主，主张解剖复位，稳定内固定8 。但此类治疗会发生内固定物移位、断裂及感染、创伤性关节炎等并发症。而通过早期行手法复位，石膏固定，既能达到较好的疗效，避免手术导致的各种并发症，又缩短了治疗周期，节省了治疗费用，优势显著。此外，此类创伤虽多为低能量损伤，但仍可发生骨筋膜室综合征，对此仍应保持警惕。 参考文献 1.
8、 Ly TV，Coetzee jc. Treatment of primarily ligamentous lisfranc joint injurles：rimary arthrodesis compared with open reduction and internal fixationA prospective，randomized study JBone Joint Surg Am，2006，3：514520 2 kitaoka HB,Alexander IJ,Adelaar R S,et al.Clinical rating systems for the ankle-hingfo
9、ot,midfoot,hallux,and lesser toesJ. Foot Ankle Int,1994,5(17):349-353. 3洪潮，顾小华，黄秩晖等，空心螺钉内固定治疗跖跗关节骨折脱位 21 例报告J.中国矫形外科杂志，2006，16（14):1222. 4 谢跃德，谢艺君，李建昌.跖跗关节骨折脱位的诊疗体会J.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12):1139. 5sharma D. Khan F. Lisfranc fracture dislocations-an important and easily missed fracture in the emergenc
10、y department Journal of the Royal Army Medical Corps,2002,148(1):44-47 6潘国平，王国平，吴仕龙等，多层螺旋 CT 薄层扫描重建在跖跗关节损伤诊断中的应用J.中医正骨，2012，11（24）：27. 7Myerson.M.The Diagnosis and Treatment of Injuries to the Lisfranc Joint Complex.Orthopedic Clinics of North America 1989,20(4):655. 8施剑烽，干旻峰，姜华亮 . 桥接钢板与经关节螺钉治疗 Lisfranc 骨折脱位的疗效比较 J. 中国临床医生杂志，2019，47（07）： 846-848. -全文完-
