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1、肝硬化失代偿期 患者的护理 肝硬化的定义是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的干细胞坏死，再生结节形成正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。肝硬化的相关知肝硬化的相关知识肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病什么是肝硬化代偿期？是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的机能需求。 肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现有的工作，已经超出了它的代偿能力范围。 肝硬
2、化的临床表现肝硬化面容：许多病程较长的肝炎、肝硬化病人皮肤色素沉着较明显，面部呈现暗灰色，夹杂着“钞票纹”(毛细血管扩张)，失去正常应有的光泽和弹性，尤其是眼眶周围更为明显。这种皮肤黝黑称为“肝病面容”。蜘蛛痣蜘蛛痣：人体的：人体的颈部、面部、手背、前胸等部位的皮肤表部、面部、手背、前胸等部位的皮肤表面有面有时会出会出现一些数目和大小不等的一些数目和大小不等的红色小痣，中心色小痣，中心为鲜红小点，周小点，周围有有红丝状的状的扩张毛毛细血管向四周血管向四周辐射，因其射，因其形似蜘蛛而被称形似蜘蛛而被称为“蜘蛛痣蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一种。蜘蛛痣是肝硬化的一种标志。志。 水肿：水肿：1.蛋白蛋
3、白摄摄入不足、吸收不良。入不足、吸收不良。2.蛋白蛋白质质合成障碍合成障碍 3.长长期大量蛋白期大量蛋白质丢质丢失。失。 肝掌：肝掌：当患了慢性肝炎特当患了慢性肝炎特别是肝硬是肝硬变后，在大拇指和小指后，在大拇指和小指的根部的大小的根部的大小鱼际处皮肤出皮肤出现片状充血，或是片状充血，或是红色斑点、色斑点、斑斑块，加，加压后后变成成苍白色。白色。这种与正常人不同的手掌称种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。病人中，大部分易合并肝掌。为慢性肝炎、慢性肝炎、肝硬化的重要肝硬化的重要标志之一。志之一。 腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状
4、如蛙腹，高亮，状如蛙腹，患者行走困患者行走困难，有，有时膈膈显著抬高，出著抬高，出现呼吸和呼吸和脐疝。部分疝。部分患者伴有胸水，多患者伴有胸水，多见于右于右侧，系腹水通，系腹水通过膈淋巴管或膈淋巴管或经瓣瓣性开口性开口进入胸腔所致。入胸腔所致。 出血出血倾向和向和贫血血：鼻出血、牙：鼻出血、牙龈出血、出血、皮肤紫癜、胃皮肤紫癜、胃肠道出血道出血 护护理理诊诊断断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期
5、卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关肝硬化失代肝硬化失代偿偿期的期的护护理措施理措施？休息：休息：肝硬化失代偿期病人，因为病情较重，需要绝对卧床休息。要给病人创造安静舒适的环境，保证病人足够的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情绪刺激。 饮食护理：1.指导病人吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食人坚硬、油炸、带壳、带骨、带刺及刺激性食物，因为该种病人多伴有食道静脉曲张。静脉血管高度扩张，管壁薄而脆，加上凝血机能低下，遇坚硬食物易破，出血而致上消化道大出血。 2. 足够的糖类供应，如:五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等，以补充日常生活所需热
6、量、保护肝脏、增强机体抵抗力、减少蛋白质分解。3.低脂、低胆固醇：由于肝硬化肝功的严重衰退，造成脂质代谢障碍，低脂饮食不仅减轻肝脏代谢负担而且有利于预防脂肪肝的发生 。饮食护理4.给予适量蛋白类 、多维生素、易消化的软食。蛋白质以豆制品、牛奶、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充各种维生素，尤其是B族维生素、叶酸等，给予新鲜水果和蔬菜，保证营养均衡摄入。注：肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。5.腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋、各种咸菜和酱菜等含钠量高的食物及饮
7、料。饮食护理6.少量多餐，禁止暴饮暴食，因为肝脏是人体最大消化腺，当有了病变时，自然消化功能降低，病人将出现食欲减退，腹胀等消化不良症状，如病情略有缓解遇到可口的食物就暴食起来即增加肝脏的工作负荷，又能造成轻重不同恶果。 7.禁吃腐败食物。肝脏是人体重要解毒脏器，当它有炎症时，解毒能力也随之下降，吃少量腐败食物即可引起胃肠炎，而食人的细菌将大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。 8.补钾：由于进食少，摄入钾减少。为预防发生低血钾症，应多吃含钾高的食物，如柑桔、生海带、干木耳、香蕉、苹果、番茄等。腹水的护理:1.对大量腹水患者，采取舒适体位（如半卧位等体位），以保证呼吸功
8、能的稳定。减轻患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者，应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护肝细胞。 2.由于长期低钠饮食，以及利尿、放腹水的处理，致使钠丢失过多，引起低钠血症，另外因进食少，摄入钾减少，呕吐、腹泻、利尿排钾等致钾、氯丢失过多。以上原因可致钾、钠、氯含量降低性碱中毒，并常诱发肝昏迷，抽腹水后应缚紧腹带，以免腹压骤降至腹水再发生及其他意外出现。要定期测体重、腹围、记录出入量。腹水的护理3.肝硬化失代偿期抵抗力低下，胃肠道菌群失调，易致肝、胆、肠道和泌尿道感染，甚而引起败血症，腹膜炎，长期卧床易引起肺炎、褥疮、口腔炎等。护理主要加强基础护理，保持环境通风、温暖、舒适，保持床单平整、干
9、燥、清洁，注意皮肤的清洁护理。要保证充分的睡眠和休息，加强营养，以增强抵抗力，预防感染的发生或加重。 上消化道出血的护理：注意观察出血早期症状，如口渴、胃部不适、恶心、欲吐等症状，有呕血的可能；出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进，应想到有便血的可能；如可能发生呕血者应将头偏向一侧，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。加强出血期的护理，有效的止血和及时补充血容量是治疗的关键，应迅速建立两条静脉通路，密切监测生命体征，准确记录出血量，如出现患者脉搏加快、呼吸急促，严重者有休克的可能，应做好抢救准备及特护记录。恢复期：出血控制后应适当控制输液速度和量，防止血液容量增加过多，血压上升造成再次出血，防止肝性脑病的
10、发生。 口腔护理 ：保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙，对出现食欲不振、恶 心 、 呕 吐 的 患 者 ， 在 进 餐 前 ， 可 予 口 腔 护 理 。皮肤护理 ：保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。衣服宜宽大、柔软。定时更换体位。剪短指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。慎用胶布，防止不必要的损伤。健康指导1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊。
