外科学绪论 无菌术(2月授课版)

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1、外外外外 科科科科 学学学学 总总总总 论论论论河北医科大学附属石家庄第三医院河北医科大学附属石家庄第三医院河北医科大学附属石家庄第三医院河北医科大学附属石家庄第三医院牛东海牛东海牛东海牛东海第第 一一 章章 绪绪 论论什么是外科学什么是外科学Surgery（英语）英语） Chirurgia（拉丁语）拉丁语） Cheir ergon（希腊）希腊） 手手 工工Definition of the Surgery 外科学是研究需要手术治疗疾病的临床外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。及相关基础理论的学科。 黄家驷外科学黄家驷外科学第七版指出：第七版指出： 对外科学做出完整的定义很

2、难，在医学发展的漫长历史时期中，一直没有外科这个名词随着科学和医学的发展，随着外科工作范围的不断扩大，随着医学其他分科的相互融合，今天很难给外科学提出确切的定义或规定范围。一、外科学的范畴一、外科学的范畴 ( (一一) )损伤：各种致伤因子引起的人体组损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。织破坏及功能障碍。 致伤因子致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱化学：强酸、强碱 外科外科 ( (二二) )感染：炎感染：炎 症症 感感 染染 外科感染外科感染 ( (三三) )肿瘤：机体正常细胞在不肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作

3、用下所同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的产生的异常增生，分化所形成的新新生物生物。 良性：瘤良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块肿块 ( (四四) )畸形：先天畸形：先天( (唇腭裂、先心病唇腭裂、先心病) ) 后天（瘢痕挛缩）后天（瘢痕挛缩） ( (五五) )需要外科治疗的某些功能障碍性需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病（肠梗阻等），疾病。如：梗阻性疾病（肠梗阻等），内分泌功能障碍（甲亢），循环机能障内分泌功能障碍（甲亢），循环机能障碍（门

4、脉高压）等。碍（门脉高压）等。 外科学的范畴外科学与内科学的范畴是相对的。外科学与内科学的范畴是相对的。外科学与内科学等学科是相互交叉的。外科学与内科学等学科是相互交叉的。现代外科学的范围更广、专业更精。现代外科学的范围更广、专业更精。外科学的范畴现代外科学的专业发展和分支现代外科学的专业发展和分支 根据工作对象和性质：根据工作对象和性质： 试验外科 临床外科 根据人体系统和部位根据人体系统和部位： 神经外科 头颈外科 胸心外科 腹部外科 肝胆外科 泌尿外科 骨科 血管外科外科学的范畴根据年龄特点：根据年龄特点： 小儿外科 老年外科 根据手术方式：根据手术方式： 整复外科 显微外科 微创外科

5、腔镜外科 移植外科根据疾病性质：根据疾病性质： 肿瘤外科 急症外科二、外科学的发展二、外科学的发展l l外科学的发展与人类文明的进步息息相外科学的发展与人类文明的进步息息相关。关。l l古代四大文明发祥地：埃及、巴比伦、古代四大文明发祥地：埃及、巴比伦、印度和中国。古代医学从这几个国家发印度和中国。古代医学从这几个国家发源。希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成源。希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成为后来罗马以及欧洲医学的发展基础。为后来罗马以及欧洲医学的发展基础。Greco-Roman civilazationEarly civiliztion三、外科发展三、外科发展起起始始期期没没落落期期复复恢恢期期

6、发发展展期期廿世纪廿世纪 世纪世纪世纪世纪5 thC .AD.Development of SurgeryMiddle AgesDark AgesRenaissanceAdvance15th C. AD.20th C. AD.起始期起始期汉华陀 古埃及 夏商甲骨 疥疮古希腊 周周 疡科疡科 医学拉丁医学拉丁Starting PeriodAncient Egypt Papyrus AC 1600GreekGalen,2nd C.AD.Galen,2nd C.AD.CelsusCelsus, 1st C.AD., 1st C.AD.HippocratesHippocrates公元前公元前 460-

7、460-370370AC1400 公元前公元前1066-2491066-24972 books & 59 treatiesSeparate Science from religionHippocrates OathFather of modern medicine 140 AD没落期没落期中世纪宗教封建外科医师理发匠（理发外科医师） 外科医师=传教士（长袍外科医师）5-15世纪Decline periodMiddle Ages Dark Ages Barber Surgeonl l中世纪的黑暗保守终被十五世纪文艺复兴所冲破。l l医学逐渐从玄学、经验转向科学，这一发展首先带动了基础医学，继而扩

8、展到临床医学。l l归功于三大发现：细胞的发现、能量不灭定律的发现以及达尔文的进化论。恢复期恢复期Wells 止血钳1872一个基础 解剖三大障碍三大障碍十九世纪（科学革命世纪）Morton乙醚 1846 感染 InfectionSemmelweis 石灰水18401877 Bergmen 无菌观念1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 HemorrhageLandstainer 血型1901Renaissance Period1843英国皇家外科学院 Blood type 疼痛 PainBlood transfusionBlood transfusion发展期发展期20世纪开始 外

9、科大发展Kocher甲状腺外科 Nobel PrizeBillroth 打开腹腔禁区两次世界大战ICU监护营养支持抗感染抗休克修补时代Advancing Period器官移植/微创外科 时代New eraTransplantation/ Mini invasive surgLiverKidneyHeart ( (一一) )解解 剖剖 学学 最早的解剖学手册写于最早的解剖学手册写于13161316年年 A.Pare(1510-1590)A.Pare(1510-1590)法国最有法国最有名望的外科医生，他强调解剖的重名望的外科医生，他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创要性，用油膏代替沸油烧

10、灼处理创伤，开创用结扎血管止血的方法进伤，开创用结扎血管止血的方法进行截肢手术。行截肢手术。A.PareA.Pare A.Vesalius(1514-1564)A.Vesalius(1514-1564)比利比利时的外科解剖学家，他开创解剖学时的外科解剖学家，他开创解剖学由外科医生教授的先例。由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。解剖是外科学的大门。 医学课程由解剖学开始。医学课程由解剖学开始。 医学生必须熟悉解剖学。医学生必须熟悉解剖学。A.VesaliusA.Vesalius( (二二) )病理学、生理学病理学、生理学 把病理检查应用到外科的是英把病理检查应用到外科的是英国国J.Hun

11、ter(1728 -1793)J.Hunter(1728 -1793)，他也是他也是实验外科的开拓者。实验外科的开拓者。J.HunterJ.Hunter 外科学和生理学的结合使外科外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。比医生的视野从局部扩展到整体。比较有突出贡献的是美国较有突出贡献的是美国F.D.MooreF.D.Moore，19521952年发表的年发表的对外科手术的代谢对外科手术的代谢反应反应。现代肿瘤的治疗也必须遵。现代肿瘤的治疗也必须遵循无瘤术、根治术以及尽量符合生理循无瘤术、根治术以及尽量符合生理三原则。三原则。( (三三) ) 麻麻 醉醉 学学麻麻沸沸汤汤下下刮刮骨

12、骨疗疗毒毒 1919世纪初，外科学虽已有了坚世纪初，外科学虽已有了坚实的基础，但手术死亡率高达实的基础，但手术死亡率高达4040- -6060，当时的主要问题是疼痛、出，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。所以要求加快手术速度血、化脓。所以要求加快手术速度以减少病人痛苦，英国医生有以减少病人痛苦，英国医生有5353秒秒取出膀胱结石的记录。取出膀胱结石的记录。古古老老的的外外科科拔拔牙牙术术1846年年10月月16日日 在美国马萨诸塞州在美国马萨诸塞州综合医院综合医院公开进行乙醚麻醉示范术公开进行乙醚麻醉示范术 乙醚的应用在乙醚的应用在1919世纪世纪4040年代的年代的美国，同期英国医生也应用氯

13、仿。美国，同期英国医生也应用氯仿。一个世纪后，麻醉学已发展成为一一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业。个专业。( (四四) )抗菌、无菌法抗菌、无菌法 伤口化脓是伤口化脓是100100余年前外科医余年前外科医生所面临最大困难问题之一。生所面临最大困难问题之一。18671867年英国年英国ListerLister采用石碳酸溶液冲洗采用石碳酸溶液冲洗手术器械；手术器械；18891889年法国年法国FurbringFurbring提提出手臂消毒法；出手臂消毒法；18901890年美国年美国HalstedHalsted提倡戴橡皮手套。提倡戴橡皮手套。ListerLister的消毒技术及制度引入医院的消

14、毒技术及制度引入医院 法国细菌学家法国细菌学家R.KochR.Koch于于18781878年年发现伤口感染的病原菌之后，德国发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生外科医生BergmannBergmann创用蒸气灭菌法。创用蒸气灭菌法。 19291929年英国年英国 FlemingFleming发现青霉发现青霉素；素；19351935年法国年法国DomagkDomagk倡用百浪多倡用百浪多息。开创了抗菌药物的新时代。息。开创了抗菌药物的新时代。 抗菌药、抗生素、抗菌素抗菌药、抗生素、抗菌素FlermingFlerming发现青霉素发现青霉素( (五五) )止血与输血止血与输血18721872年英

15、国年英国WellsWells介绍止血钳，介绍止血钳，18731873年法国年法国EsmarchEsmarch应用止血带，应用止血带，19011901年美国年美国LandsteinerLandsteiner发现血型，发现血型，使输血技术应用于外科。使输血技术应用于外科。三、现代外科的发展三、现代外科的发展蓬勃发展的现代外科蓬勃发展的现代外科 20世纪中叶以来，人类进入了科学技术发展的新时代。有统计指出，最近十年中科学技术的创造发明超过了人类过去两千年创造发明的总和。这也正是医学迅速发展的基础。医学本身也已从生物医学模式转向生物-心理-社会医学的模式。( (一一) )外科学向专业化方向发展外科学向

16、专业化方向发展 ( (二二) )诊断技术的进步诊断技术的进步 迅速发展的现代外科（迅速发展的现代外科（2020世纪五十年代以后）世纪五十年代以后） 低温麻醉与体外循环低温麻醉与体外循环低温麻醉与体外循环低温麻醉与体外循环 显微外科技术显微外科技术显微外科技术显微外科技术 诊断技术的发展：诊断技术的发展：诊断技术的发展：诊断技术的发展：B B超超 核素扫描核素扫描 CT MRI DSA CT MRI DSA PET SPECT PET SPECT 介入放射技术介入放射技术介入放射技术介入放射技术 生物工程技术生物工程技术生物工程技术生物工程技术 免疫学、分子生物学免疫学、分子生物学免疫学、分子生

17、物学免疫学、分子生物学 微创技术微创技术微创技术微创技术 人类基因组计划人类基因组计划人类基因组计划人类基因组计划 干细胞技术干细胞技术干细胞技术干细胞技术 纳米技术纳米技术纳米技术纳米技术 组织工程组织工程组织工程组织工程 ( (三三) )治疗技术的进步治疗技术的进步 1.1.新药品的不断发现新药品的不断发现: : 抗生素、麻醉药、生长抑制素抗生素、麻醉药、生长抑制素 2.2.新技术：新技术： 震波碎石、震波碎石、腹腔镜（微创外科）、腹腔镜（微创外科）、 关节镜关节镜 3.3.器官移植器官移植 4.4.显维外科显维外科5.5.静脉营养静脉营养6.6.重症监护重症监护7.7.新材料的应用：新材

18、料的应用： 人工血管、人工瓣膜、各种生人工血管、人工瓣膜、各种生 物蛋白胶。物蛋白胶。 四、外科医师的培养及四、外科医师的培养及 怎样学习外科学怎样学习外科学1.1.坚持为人民服务的方向坚持为人民服务的方向2.2.实践、思考、理论的结合实践、思考、理论的结合3.3.外科医生素质的要求外科医生素质的要求外科医生的成长（二）外科医生的成长历程（二）外科医生的成长历程 成长途径：成长途径：实践、思考、知识三结合实践、思考、知识三结合。吴阶平院士 成长经历：成长经历：成才需成才需10年、成名需年、成名需10年年、成家也许还要10年。吴英恺院士 成才之道：成才之道：自然成长，难成大器；自自然成长，难成大

19、器；自觉成长，不断超越自己。觉成长，不断超越自己。秦泗河 如何学习外科如何学习外科三大内容：外科的理论（基础和临床）外科的技能（手术）外科医师的品质（基本要求）外科医生的成长外科医生的成长（二）外科医生的成长历程（二）外科医生的成长历程 成长途径：成长途径：实践、思考、知识实践、思考、知识三结合三结合。吴阶平院士 成长经历：成长经历：成才需成才需1010年、成名年、成名需需1010年年、成家也许还要10年。吴英恺院士 成才之道：成才之道：自然成长，难成大自然成长，难成大器；自觉成长，不断超越自己。器；自觉成长，不断超越自己。秦泗河 实践、思考、理论的结合实践、思考、理论的结合l l一、实践第一

20、一、实践第一 （以十二指肠溃疡的外科治疗为例）（以十二指肠溃疡的外科治疗为例）l l二、认真思考二、认真思考l l三、重视理论三、重视理论l l四、三者的自觉结合。四、三者的自觉结合。 孔子曰：学而不思则罔孔子曰：学而不思则罔 思而不学则殆思而不学则殆 现代临床医学的奠基人，在加拿大出生的现代临床医学的奠基人，在加拿大出生的 OslerOsler说，说，“ “学习疾病的种种现象，如果没有书，犹如在没有海学习疾病的种种现象，如果没有书，犹如在没有海图指引的海上航行，有书而无病人，则是根本未去海图指引的海上航行，有书而无病人，则是根本未去海上。上。” ” 读书不能代替实践读书不能代替实践 而实践需

21、要理论做指导。而实践需要理论做指导。外科医生的成长（四）外科专家的（四）外科专家的“生涯体会生涯体会” 外科医生不是“匠人” 没有完全一致的手术 病人是医生最好的老师 在生活中摄取营养 名家对外科医师的基本要求名家对外科医师的基本要求l lHippocrates1. 1. 年青年青2. 2. 稳健的手稳健的手, , 不发抖不发抖3. 3. 左右手同样灵活左右手同样灵活4. 4. 视力敏锐视力敏锐5. 5. 勇敢精神勇敢精神6. 6. 渴望治愈病人渴望治愈病人7. 7. 不因喊叫、呻吟而切得过少、过快不因喊叫、呻吟而切得过少、过快8. 8. 不因喊叫、呻吟而情绪波动不因喊叫、呻吟而情绪波动我国著

22、名普外科专家的期望我国著名普外科专家的期望裘法祖裘法祖1. 坚持为病人服务的方向坚持为病人服务的方向2. 坚持理论与实际相结合坚持理论与实际相结合3. 学好三基学好三基1. 爱病人2. 爱组织3. 爱器械傅培彬 Some figure of speech about the basic demands 老虎的胆老虎的胆Gallbladder of tiger (Bravery )老鹰的眼老鹰的眼Eyes of eagle女人的手女人的手 Hands of women慈母的心慈母的心 Heart of mother形象化的要求形象化的要求第第 二二 章章 无无 菌菌 术术59l掌握无菌术的定义及

23、相关概念掌握无菌术的定义及相关概念l掌握术中无菌原则掌握术中无菌原则l掌握术前手术人员自身准备掌握术前手术人员自身准备l掌握病人手术区域的准备掌握病人手术区域的准备l熟悉无菌技术的方法及其应用熟悉无菌技术的方法及其应用l了解手术室的无菌管理了解手术室的无菌管理 教学目的与要求教学目的与要求无菌术简史无菌术简史l l现代外科学的里程碑：无菌术无菌术麻醉麻醉输血输血抗生素的应用抗生素的应用无菌术简史无菌术简史l l抗菌术开端：18461846年，匈牙利年，匈牙利SemmelweisSemmelweis首先提首先提出在检查产妇前用出在检查产妇前用漂白粉水洗手。漂白粉水洗手。l l抗菌术基本原则的确定

24、：18671867年，英国年，英国ListerLister采用石炭酸采用石炭酸溶液冲洗手术器械，溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。布覆盖伤口。无菌术简史无菌术简史l l无菌术的建立：无菌术的建立： 德国德国BergmannBergmann采用采用了蒸汽灭菌，并研究了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。器械等的灭菌措施。 18891889年，德国年，德国FurbringerFurbringer提出了手提出了手臂消毒法。臂消毒法。 18901890年，美国年，美国HalstedHalsted倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。无菌术概念无菌

25、术概念l l无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。制度所组成。l l灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。无菌术概念无菌术概念l l消毒（抗菌）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。清除所有微生物）。l l有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起的手术人员或手术区

26、不再被污染，以免引起伤口感染的方法。伤口感染的方法。灭菌法灭菌法l l物理方法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。菌。l l化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。内腔镜灭菌。消毒法消毒法l l用途：锐利器械、内腔镜的消毒。锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。67机械除菌法机械除

27、菌法 l l刷洗刷洗l l应用水及其他消毒剂应用水及其他消毒剂l l隔离隔离l l穿戴帽子、口罩、手术衣和手套穿戴帽子、口罩、手术衣和手套l l滤过滤过l l通风、过滤装置通风、过滤装置68常见灭菌法和消毒法常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法煮沸灭菌法火烧法火烧法药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法蒸汽压力蒸汽压力104.0-104.0-137.3kPa137.3kPa。温度温度121-126121-126。维持维持3030分钟。分钟。能杀死包括细菌芽能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可物品灭

28、菌后一般可保留保留2 2周。周。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。药物等灭菌。l l注意事项：注意事项：包裹小于包裹小于 55cm33cm22cm55cm33cm22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备的安全运作。专人负责灭菌设备的安全运作。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法l l注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带

29、上出放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹现黑色条纹 。煮沸灭菌法煮沸灭菌法100100时，持续时，持续15-2015-20分钟，一般细菌可被杀分钟，一般细菌可被杀灭；持续灭；持续1 1小时，细菌芽孢才能杀灭。小时，细菌芽孢才能杀灭。2%2%碳酸氢钠液达碳酸氢钠液达105105时，持续时，持续1010分钟，即分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力压力锅，蒸汽压力127.5kPa127.5kPa，124124，持续持续1010分钟，即可灭菌。分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法煮沸灭菌法l l注意事项：物品必须完全浸没在水中。物品必须完全浸没在水中。

30、橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸1515分钟即可。分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。煮沸器锅盖应严密关闭。火烧法火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。泽。药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法l l用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌

31、的器械。l l常用化学消毒剂：1:10001:1000新洁尔灭溶液、新洁尔灭溶液、70%70%酒精、酒精、10%10%甲醛甲醛溶液溶液、2%2%戊二醛水溶液、戊二醛水溶液、1:10001:1000洗必泰溶液洗必泰溶液l l浸泡时间：3030分钟分钟药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法l l注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法l l用途：熏蒸丝线熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒破

32、伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒l l熏蒸时间：1 1小时可达消毒目的。灭菌需小时可达消毒目的。灭菌需612612小时小时16:0616:067979各类物品灭菌所需时间l l金属器械金属器械 10-15min10-15minl l敷料敷料 30-45min30-45minl l橡胶类和玻璃、搪瓷制品橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min15minl l瓶装溶液类瓶装溶液类 20-40min20-40min 16:0616:068181清洁、保管和处理清洁、保管和处理l l金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处

33、的洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污去污。l l各种导管均需注意各种导管均需注意冲洗内腔冲洗内腔。l l凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用及导管应尽量使用一次性物品一次性物品，用后焚烧处理，以免，用后焚烧处理，以免交叉感染。交叉感染。l l金属物品冲洗干净后置于金属物品冲洗干净后置于2020碘伏原液碘伏原液（0.10.1有效有效碘）内碘）内浸泡浸泡1h1h。手术消毒准备手术消毒准备l l手术人员术前准备：一般准备一般准备手臂消毒

34、法手臂消毒法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套l l病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾病人手术区铺巾手术室内景手术室内景百级手术室百级手术室16:0616:068585穿洗手衣裤的穿洗手衣裤的方法方法 16:0616:068686戴手术帽和口罩的方法戴手术帽和口罩的方法 手术人员一般准备手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。16:0616:06888889一、手术人员准备去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子1、一般准备、一般准备手臂消毒法手臂

35、消毒法l l肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手。手。用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从手指尖到肘上手指尖到肘上10cm10cm处，两臂交处，两臂交替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。等处的刷洗。手臂消毒法手臂消毒法l l肥皂刷手法一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥皂水。皂水。反复刷洗反复刷洗3 3遍，共遍，共约约1010分钟。分钟。手臂消毒法手臂消毒法l l肥皂刷手法用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可过肘部

36、的毛巾不可再擦手部。再擦手部。用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂涂擦手和前臂1 1遍，遍，稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和戴手套。戴手套。手臂消毒法手臂消毒法l l其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法l l（视频（视频）16:0616:069494灭菌王刷手法灭菌王刷手法l l用流动水润湿双手臂至肘上用流动水润湿双手臂至肘上10cm10cm。l l用一块无菌海绵（或毛刷）蘸用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“ “诗乐氏诗乐氏” ”溶液溶液3 35ml5ml，从指尖到肘上，从指尖到肘上10cm10cm处行揉搓处行揉搓3 3分钟分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手（同按传

37、统的常规肥皂刷手法行洗手3 3分钟）。分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。水冲去污沫。l l用无菌巾拭干手臂。用无菌巾拭干手臂。l l用吸足用吸足“ “灭菌王灭菌王” ”溶液的纱布球涂抹手臂一遍溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上（从手指尖到肘上6cm6cm处），让其自然干燥，处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。臂。手臂消毒法手臂消毒法l l紧急手术简易刷手法16:0616:069696外科洗手外科洗手后保持拱后保持拱手或与拱手或与拱手相仿的手相仿的姿势姿势

38、973、穿手术衣、带无菌手套 选择空旷的地方16:0616:06999916:0616:0610010016:0616:06101101穿无菌手术衣穿无菌手术衣手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣服外面对向自己或服外面对向自己或触碰到其他物品或触碰到其他物品或地面。地面。二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人协助穿上。协助穿上。穿无菌手术衣穿无菌手术衣双臂交叉提起腰带双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人向后递，仍由别人在身后将带系紧。在身后将带系紧。104折叠式手术衣折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打结105系腰带系腰带戴无菌手套戴无菌手套

39、 将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内. . 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。助左手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. . 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。107传统带手套法 取出手套取出手套16:0616:06108108戴无菌手套的步骤戴无菌手套的步骤16:0616:0610910916:0616:06110110111未戴手套的手不能接触手套的外面未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴手套的手已戴手套的手不可接触未戴手套的手112

40、封闭式戴手套 护护士士撑撑开开手手套套向向上上提提 医医生生手手向向下下注意事项注意事项无菌手术衣、手套的穿戴无菌手术衣、手套的穿戴l l穿无菌手术衣、戴无菌手套（视频）病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l消毒药物 2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍，遍，70%70%酒精将碘酊擦净酒精将碘酊擦净2 2次。次。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏般用碘伏/ /稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦2-32-3次消毒。次消毒。l l注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：

41、手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。会阴肛门处。病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l注意事项注意事项 已经接触污染部位的已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦药液纱布不应再返擦清洁处。清洁处。 手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围要包括手术切口周围15cm15cm的区域。的区域。l l病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒（视频）（视频）手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围 包括手术切口周围包括手术切口周围包括手术切口周围包括手术切口周围 1515厘米厘米 区域区域区域区域16:0616:06118

42、118病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l颅脑手术l l颈部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l胸部手术l l腹部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l腹股沟和阴囊部手术l l肾部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l四肢手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒l l会阴部和肛门部手术124 铺 巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：l l四块无

43、菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。铺下后只能由手术区向外移。l l然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边侧和足部应垂下超过手术台边30cm30cm。病人手术区铺巾病人手术区铺巾l l病人手术区铺巾病人手术区铺巾（视（视频）频）16:0616:0612712716:0616:0612812816:0616:0612912916:0616:0613013016:0616:06

44、131131132铺巾注意事项l l无菌单离切口周围无菌单离切口周围2-3cm2-3cml l 操作者未穿手术衣先铺操作者未穿手术衣先铺对面对面对面对面，或铺，或铺相对不洁区相对不洁区相对不洁区相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧l l位置不准确，也只能是由手术区位置不准确，也只能是由手术区向外向外向外向外移动移动l l第一层第一层第一层第一层可以不戴手套铺可以不戴手套铺第二层第二层第二层第二层穿戴手术衣和手穿戴手术衣和手套人员铺套人员铺手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒

45、的物品。消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。不准拾回再用。手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手

46、术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。手术中的无菌原则手术中的无菌原则 切口边缘应以大纱布切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。仅显露手术切口。 术前手术区粘贴无菌术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同塑料薄膜可达到相同目的。目的。 在手术过程中，同侧在手术过程中，同侧手术人员如需调换位手术人员如需调换位置时，应先退后一步，置时，应先退后一步，转过身，背对背地转转过身，背对背地转到另一位置到另一位置（视频）（视频）。手术中的无菌原则手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，

47、需用70%70%酒精酒精再涂擦消毒皮肤一次。再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。高，也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。调机风口也不能吹向手术台。137背部背部 腰部以下腰部以下 肩部以肩部以上上认为是有菌区不能接触认为是有菌区不能接触138铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上的范围139接器械和物品均应从胸前通过140手术中调换位置背

48、靠背141切开空脏器切开空脏器盐水纱垫盐水纱垫妥为保护妥为保护 并用并用洗必泰洗必泰、碘伏棉球碘伏棉球消毒消毒手术室管理手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。刷地面，清除污液、敷料和杂物。每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除1 1次。次。手术室内应定期进行空气消毒。手术室内应定期进行空气消毒。在在破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽手手术术后后需需用用40%40%甲甲醛醛溶溶液消毒手术室。液消毒手术室。在在HbsAgHbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAgHbeAg阳性的病人手术阳性的病人手术后，地面和手术台需用后，地面和手术台需用0.1%0.1%次氯酸钠水溶液次氯酸钠水溶液消毒。消毒。 手术室管理手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过2 2人。人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。手术室。谢谢 谢！谢！