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1、 第八章 医疗护理风险与安全管理护理学基础教研室第八章医疗护理风险与安全管理第一节 医疗护理风险管理第二节 医疗护理安全管理第三节 护理人员职业性损伤及防范教学目标n掌握医疗风险管理的程序、防范与化解；护理质量缺陷的定义、原因、预防；n熟悉医疗风险的概念、成因；医疗风险的管理目标、相关因素；医疗纠纷的定义、原因、构成要素、分类、处理 ；护理人员职业性损伤的概念、危险因素及防范 n了解医疗风险管理的主要内容；护理人员在风险管理中的角色；医疗护理风险管理的重要性；不构成医疗事故的情形 一、医疗风险概念与成因一、医疗风险概念与成因（一）概念（一）概念n风险的概念n风险管理概念第一节 医疗护理风险管理
2、医疗是高技术、高风险行业医疗是高技术、高风险行业科学技术和客观条件限制科学技术和客观条件限制诊疗因素诊疗因素个体差异个体差异 一、医疗风险概念与成因（二）医疗风险的成因（二）医疗风险的成因 二、医疗风险管理目标n尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。n为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失，减少医院经营中的风险成本。n医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减少纠纷的发生三、医疗风险管理的程序风险的识别风险的识别风险的识别风险的识别风险的
3、评估风险的评估风险的评估风险的评估风险的处理风险的处理风险的处理风险的处理效果评价效果评价效果评价效果评价 四、医疗风险管理的主要内容医疗风险医疗风险医疗风险医疗风险管理管理管理管理医疗业务风险管理医疗组织机构风险管理环境安全管理处理公众意见和投诉管理1.1.制定院、科二级制定院、科二级责任制度责任制度2.2.实施临床程序守则实施临床程序守则3.3.实施急症分流制度实施急症分流制度4.4.制定药物使用安全制定药物使用安全手册手册5.5.减轻一线医务人员减轻一线医务人员工作量工作量6.6.统一医疗记录表格统一医疗记录表格7.7.设立感染控制小组设立感染控制小组8.8.严格履行告知义务严格履行告知
4、义务9.9.严格查对制度严格查对制度1.1.进行风险管理教育进行风险管理教育2.2.制订医疗风险管理制订医疗风险管理措施措施3.3.加强沟通能力的培加强沟通能力的培训训4.4.制订医疗资料保密制订医疗资料保密手册手册5.5.数据保护和信息安数据保护和信息安全管理培训全管理培训6.6.医务人员违纪管理医务人员违纪管理7.7.推行医务人员行为推行医务人员行为守则守则1.1.保安系统保安系统安装和保安安装和保安人员培训人员培训2.2.防火安全防火安全教育及培训教育及培训3.3.医疗化学医疗化学放射性及院放射性及院内废物处理内废物处理4.4.患者及治患者及治疗的安全管疗的安全管理理1.1.设立咨询设立
5、咨询电话热线电话热线2.2.制定投诉制定投诉和反馈机制和反馈机制3.3.进行患者进行患者权利和义务权利和义务教育教育4.4.通报公众通报公众投诉摘要和投诉摘要和患者建议患者建议 五、医疗风险的防范与化解n提高医疗技术水平和职业道德素养n加强医院管理，严格执行医疗规章制度n加强风险教育n采取积极的应对措施n积极改善医患关系组织管理设备器械医院环境相关因素相关因素重点患者药物技术医源性患者 六、常见医疗护理风险的相关因素七、护理人员在风险管理中的角色n第一线的报告者n降低风险的实施者n风险管理的在职教育者n风险管理成效的评价者八、医疗风险管理的重要性n直接关系到患者的安全n直接影响到医院的经济和社
6、会效益n直接影响医院的功能的有效发挥n直接影响医院和医务人员自身安全护理风险与护理安全的关系护理风险与护理安全的关系护理安全护理风险风险意识 第二节 医疗护理安全管理一、护理质量缺陷（一）概念 护理质量缺陷护理质量缺陷(nursing quality (nursing quality defective)defective)是指在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给患者造成的损害（二）护理质量缺陷的原因1.护理人员的责任心及技术2.护理服务的基础条件3.护理人员的质量意识及质量管理4.服务对象对护理的期望值5.患者维权意识增强（三）护理质量缺陷的预防1.加强护理人员的工
7、作责任心2.遵守护理技术操作规程3.改善护理基本设施和增强安全防患意识4.重视质量意识及质量管理5.尊重患者 二、医疗纠纷二、医疗纠纷 ( (一一) )定义定义 医疗纠纷医疗纠纷(medical dispute)指医院及医院工作人员在向患者提供临床医疗服务时,医患双方出现的争执（二）医疗纠纷的原因（二）医疗纠纷的原因1.1.诊疗、护理行为确有不当或技术过失，造成患诊疗、护理行为确有不当或技术过失，造成患者身体伤害或发生不良后果者身体伤害或发生不良后果2.2.医护人员言行，服务态度差医护人员言行，服务态度差3.3.医护人员对疾病的预后解释不到位引起患者的医护人员对疾病的预后解释不到位引起患者的误
8、解误解（三）医疗纠纷的构成要素（三）医疗纠纷的构成要素1.医疗纠纷的主体2.医疗纠纷的客体3.医疗纠纷必须是发生在医疗活动中4.医患之间产生分歧（四）医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类1.医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起纠纷2.医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起纠纷3.患者或亲属正当权益受到侵犯引起纠纷4.言语不当起纠纷5.对服务态度有意见起纠纷6.其他事件转嫁成医疗纠纷（五）医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理1.坚持公正、公平的原则2.坚持实事求是的原则3.医疗纠纷处理有一定的时限性4.取得患者及家属的信任三、医疗事故三、医疗事故 ( (一一) )定义定义医疗事故医疗事故(med
9、ical malpractice)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成的患者人身损害的事故（二）医疗事故的构成要素医疗事故的构成要素1.医疗事故主体是医疗机构及其医务人员2.医疗事故客体是患者的生命权与健康权受到侵犯3.医疗事故发生在医疗活动中4.造成医疗事故主观方面的因素是医疗机构及其医务人员存在违法行为或有过失行为5.医疗事故客观方面的表现是因医疗事故造成患者生物学上可以检测到的客观损害结果6.过失行为和损害结果存在因果关系一级医疗一级医疗一级医疗一级医疗事故事故事故事故二级医疗二级医疗二级医疗二级医疗事故事故事故事故
10、三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗事故事故事故事故 造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的造成患者死亡、重度残疾的 是造成患者轻是造成患者轻是造成患者轻是造成患者轻度残疾、器官度残疾、器官度残疾、器官度残疾、器官组织损伤导致组织损伤导致组织损伤导致组织损伤导致一般功能障碍一般功能障碍一般功能障碍一般功能障碍的的的的造成患者中度造成患者中度造成患者中度造成患者中度残疾、器官组残疾、器官组残疾、器官组残疾、器官组织损伤导致严织损伤导致严织损伤导致严织损伤导致严重功能障碍的重功能障碍的重功能障碍的重功能障碍的 （三）医疗事故的等级医疗事故的等级（四）不构成医疗事故的情
11、形医疗事故的情形1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果2.在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外3.在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果4.无过错输血感染造成不良后果5.因患方原因延误诊疗导致不良后果6.因不可抗力造成不良后果自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事诉讼途径途径（五）医疗事故处理途径（五）医疗事故处理途径（六）医疗事故的预防医疗事故的预防1.1.加强护理人员的综合素质教育加强护理人员的综合素质教育2.2.加强护理质量管理加强护理质量管理3.3.消除不安全隐患消除不安全隐患4.4.接受患者对医疗服务的投诉并
12、及时受理投诉接受患者对医疗服务的投诉并及时受理投诉5.5.维护患者的合法权利维护患者的合法权利第三节 护理人员职业性损伤及防范一、概念 护理人员职业性损伤护理人员职业性损伤是指护理人员因职业危害导致的损伤及与工作有关的疾病危险因素危险因素机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤二、护理职业损伤性的危险因素二、护理职业损伤性的危险因素(一一)机械性损伤的防范机械性损伤的防范1.针刺伤的防范针刺伤的防范n小心地处理使用过的针头n禁止用双手回套针帽n不要弯曲、损毁或剪割针器n加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理n患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套n使用有安全性能的针
13、具、器械n按操作规程操作n被针刺伤后上报针刺情况，便于及时采取相应的措施三、三、护理职业损伤性的防范2.锐器与割伤的防范锐器与割伤的防范n合理收集使用后的锐器n掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法n手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀片等锐器应及时、正确放入专门的容器中n绝对不能徒手处理破碎的玻璃( (一一) )机械性损伤的防范机械性损伤的防范(三三)化学性损伤的防范化学性损伤的防范1.化学消毒剂使用的防范化学消毒剂使用的防范n选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等n正确保管化学消毒剂n保持良好的通风环境n尽量选择对空气污染小的消毒剂n教育培训相关人员遵守规章制度n正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免引起灼伤n严格按科学方法使用化学消毒剂浓度(三三)化学性损伤的防范化学性损伤的防范2.细胞毒性药物使用的防范细胞毒性药物使用的防范n配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行n建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜n所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁 （四）生物性损伤的防范（四）生物性损伤的防范1.普及标准预防的理解与实施2.洗手3.使用职业防护工具4.正确进行血标本处理5.提供安全的工作环境6.暴露后的处理思考题思考题
