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1、附件 2城市公立医院医疗服务价格改革监测表填报说明表 1： 医疗服务项目收费情况统计表（一）本表主要内容（一）本表主要内容反映医院本月内按 HIS 收费系统统计的各医疗服务项目的实际收费数量及金额。（二）填报要求（二）填报要求1.财务分类、项目编码、项目名称和计价单位均按陕西省城市公立医院医疗服务项目价格规范填报。如有本单位自行组合的项目，需按照项目价格规范进行拆分填报。2.单价按医院实际执行的收费标准填报； 数量、 金额为该项目全年实际服务量和收费金额。3.本表仅统计医院 HIS 系统中的医疗服务项目价格实际开展情况，不包括药品、特殊卫生材料、血费。4. 门诊和住院数据分别填报在表 1-1
2、和表 1-2。表 2： 医院收入费用监测表（一）本表主要内容（一）本表主要内容反映医院本月内全部收入、费用及结余的实际情况。（二）主要指标解释（二）主要指标解释1 / 5依据医院会计制度和2016 年政府收支分类科目支出经济分类科目。1.“医疗收入”项目，反映医院本月开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。2.“财政基本补助收入”项目，反映医院本月按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的经常性支出补助（不含项目支出补助） 。3.“医疗业务成本”项目，反映医院本月开展医疗服务及其辅助活动发生的各项费用。包括人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基
3、金和其他费用，不包括财政补助收入和科教项目收入形成的固定资产折旧和无形资产摊销。其中，其他费用包括办公费、印刷费、水电费、邮寄费、维修费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。4.“管理费用”项目，反映医院本月行政及后勤管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、公用经费、资产折旧（摊销）费等费用，以及医院统一负担的离退休人员经费、坏账损失、银行借款利息支出、银行手续费支出、汇兑损益、聘请中介机构费、印花税、房产税、车船使用税等。5.“其他收入”项目：反映医院除医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以外的其他收入，包括培训收入、
4、食堂收入、银行存款利息收入、租金收入、投资收益、财产物资盘盈收入、捐赠收入、确实无法支付的应付款项等。6. “其他支出” 项目， 反映医院本期发生的， 无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用中的支出总额。2 / 5表 3： 医疗收入监测表（一）本表主要内容（一）本表主要内容反映医院按财务报表口径统计的医疗收入及收入结构的增减变化情况。（二）填报要求（二）填报要求1.收入数据从卫生计生财务月报中直接提取。2.数据单位万元，保留两位小数。表 4:医疗服务收入监测表（一）本表主要内容（一）本表主要内容反映医院本月按收费项目口径统计的各类收入增减变化情况。（二）填报要求（二）
5、填报要求1.各类医疗服务项目收入从表 1 中提取计算， “医疗服务项目收入”合计数与表 1“金额”合计数一致。2.应注意与表 3 医疗收入总额的衔接，医疗服务项目收入合计应占到表 3 医疗收入合计（不含药品、卫生材料、血费）的95%以上。3.单位换算为万元，保留两位小数。表 5:医疗支出监测表（一）本表主要内容（一）本表主要内容反映医院本月内临床科室全成本核算的情况，包括医疗业务成本和管理费用。（二）填报要求（二）填报要求1.本表数据从卫生计生财务月报中直接提取。3 / 52.本表“医疗支出”等于表 2“医疗业务成本”与“管理费用”之和。3.单位换算为万元，保留两位小数。表 6： 医院主要指标
6、监测表（一）本表主要内容（一）本表主要内容反映医院人员、床位、工作量、药占比和次均费用等规模或变化情况。（二）主要指标解释（二）主要指标解释1.平均在职职工人数：指每月在职职工人数，包括合同聘用制人员，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员。2.离退休人数：按单位月末实有人数填列。3.门急诊人次：病人来院就诊的门诊、急诊人次。4.出院人数：指本月所有住院后出院的人数。5.实际开放床位：指月末实际开放的床位数。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。6.实际占用床日：指医院各科每日夜晚12 点钟实际占
7、用病床数（即每日夜晚 12 点钟的住院人数）之总和。7.特殊卫生材料：指可单独收费的卫生材料。（三）计算公式（三）计算公式1.出院者平均住院天数=出院者占用总床日出院人数2.药品收入占医疗收入比重=药品收入医疗收入 100%3.特殊卫生材料收入占医疗收入比重 =特殊卫生材料收入医疗收入 100%4.药品加成收入=药品收入-药品费4 / 55.药品加成率=（药品加成收入药品费） 100%6.每门急诊人次平均收费水平=门诊医疗收入门急诊人次“其中：药品费”=门诊药品收入门急诊人次7.每床日平均收费水平=住院医疗收入实际占用床日“其中：药品费”=住院药品收入实际占用床日8.出院者平均医药费用=每床日平均收费水平出院者平均住院天数“其中：药品费”=每床日平均收费水平下的“药品费”出院者平均住院天数9.在职职工人均工资性收入= (基本工资+津贴补贴+奖金+绩效工资+伙食补助费) 平均在职职工人数10.百元医疗收入的医疗支出（不含药品收入）（医疗业务成本+管理费用-药品费）（医疗收入-药品收入） 10011.百元医疗收入消耗卫生材料（不含药品收入）=卫生材料费（医疗收入-药品收入） 100备注：备注：1.请勿更改报表格式。2.请每月 10 日前报送上月数据。5 / 5
