第四章生产过程中的不安全因素

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1、第四章第四章生产过程中的不安全因素生产过程中的不安全因素第一节第一节工业毒物工业毒物 第二节第二节生产性粉尘生产性粉尘第三节第三节生物性污染生物性污染第四节第四节职业性致癌因素职业性致癌因素第五节第五节交通事故交通事故 一、工业毒物的存在形式一、工业毒物的存在形式 第四章第四章生产过程中的不安全因素生产过程中的不安全因素 第一节第一节工业毒物工业毒物 (1)(1)原料：如制造农药用的黄磷、烧碱，制造颜料用原料：如制造农药用的黄磷、烧碱，制造颜料用的氧化铅等的氧化铅等 (2)(2)中间产品中间产品( (中间体中间体) )：如制造硫酸过程中的用的硝：如制造硫酸过程中的用的硝基苯基苯 (3)(3)辅

2、助材料：如橡胶行业用苯、汽油作溶剂，塑料、辅助材料：如橡胶行业用苯、汽油作溶剂，塑料、染料行业生产中用汞作催化剂。染料行业生产中用汞作催化剂。(4)(4)成品：如化肥、生产的氨、尿素，炼油生产的苯、成品：如化肥、生产的氨、尿素，炼油生产的苯、甲苯甲苯(5)(5)副产品或废弃物：如炼焦产生的煤焦油、沥青，副产品或废弃物：如炼焦产生的煤焦油、沥青，冶炼过程中产生的二氧化硫。冶炼过程中产生的二氧化硫。(6)(6)夹杂物：如乙炔气中夹杂的砷化氢、磷化氢，工夹杂物：如乙炔气中夹杂的砷化氢、磷化氢，工业甲苯中夹杂的苯。业甲苯中夹杂的苯。(7)(7)其他：工业毒物还可以分解产物、反应产物的形其他：工业毒物还

3、可以分解产物、反应产物的形式出现，如磷化铝遇湿水解产生磷化氢，硫酸钠遇式出现，如磷化铝遇湿水解产生磷化氢，硫酸钠遇酸产生硫化氢，用四氯化碳灭火器消防时，四氯化酸产生硫化氢，用四氯化碳灭火器消防时，四氯化碳与明火或灼热金属物体接触时氧化生成光气。碳与明火或灼热金属物体接触时氧化生成光气。二、工业毒物的存在状态二、工业毒物的存在状态 工业毒物可能以固体、液体或气体的状态存在于生工业毒物可能以固体、液体或气体的状态存在于生产场所产场所 (1)(1)固体：如氰化钠，氰化钾，对硝基氯苯等。固体：如氰化钠，氰化钾，对硝基氯苯等。 (2)(2)液体：指常温、常压下呈液态的物质，如苯及各液体：指常温、常压下呈

4、液态的物质，如苯及各种有机溶剂，二硫化碳，二甲基甲酰胺等。种有机溶剂，二硫化碳，二甲基甲酰胺等。 (3)(3)气体：指常温、常压下呈气态的物质，如输送管气体：指常温、常压下呈气态的物质，如输送管道、容器或反应器逸出的氯、硫化氢、二氧化硫等道、容器或反应器逸出的氯、硫化氢、二氧化硫等 (4)(4)蒸气：由固体升华、液体蒸发或挥发而成，前者蒸气：由固体升华、液体蒸发或挥发而成，前者如碘、硫等，后者如苯、乙醚等的蒸气。凡是沸点低、如碘、硫等，后者如苯、乙醚等的蒸气。凡是沸点低、蒸气压大的液体都易产生蒸气。对液态物质加热、搅蒸气压大的液体都易产生蒸气。对液态物质加热、搅拌、通气及超声处理时可加速挥发。

5、拌、通气及超声处理时可加速挥发。 (5)(5)雾：指悬浮于空气中的液体微粒，多由蒸气冷凝雾：指悬浮于空气中的液体微粒，多由蒸气冷凝或液体喷洒时形成，如电镀铬时形成的铬酸雾，液体或液体喷洒时形成，如电镀铬时形成的铬酸雾，液体农药喷洒时形成的雾滴等农药喷洒时形成的雾滴等 (6)烟：指悬浮在空气中直径小于烟：指悬浮在空气中直径小于0.1 m的固体颗粒。的固体颗粒。煤、石油及有机物等燃烧不完全时可产生烟。某些金煤、石油及有机物等燃烧不完全时可产生烟。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中冷凝或氧化后也能形成属熔融时产生的蒸气在空气中冷凝或氧化后也能形成烟，如熔炼铅时产生的铅烟。烟，如熔炼铅时产生的铅烟。(7

6、)粉粉尘尘：指指悬悬浮浮在在空空气气中中直直径径多多在在0.1mlm的的固固体体微微粒粒。多多由由于于固固体体物物质质经经机机械械粉粉碎碎或或辗辗磨磨时时产产生。如制造含铅颜料时形成的铅尘。生。如制造含铅颜料时形成的铅尘。三、工业毒物的分类三、工业毒物的分类毒物的分类方法有多种。有按存在形态或用途分的；毒物的分类方法有多种。有按存在形态或用途分的；有按化学性质分的；有按对人产生的毒作用分的有按化学性质分的；有按对人产生的毒作用分的1.1.按用途分类按用途分类(1)(1)作为原料，制造染料所用的苯胺，有机合成的作为原料，制造染料所用的苯胺，有机合成的单体氯乙烯、丙烯睛单体氯乙烯、丙烯睛 (2)(

7、2)作为中间产品，生产农药所用的光气等作为中间产品，生产农药所用的光气等 (3)(3)作为最终产品，焦化厂产出的苯、化肥厂产出作为最终产品，焦化厂产出的苯、化肥厂产出的氨等的氨等(4)(4)作为辅助原料，制药行业用作萃取剂的苯、乙作为辅助原料，制药行业用作萃取剂的苯、乙醚，生产聚乙烯用作催化剂的氯化汞，橡胶行业醚，生产聚乙烯用作催化剂的氯化汞，橡胶行业用作溶剂的苯、汽油等用作溶剂的苯、汽油等 2.2.按化学结构分类按化学结构分类 （1 1）无机化合物一般按其理化特性来分类）无机化合物一般按其理化特性来分类（2 2）有机化合物则按其结构式或官能团来分类）有机化合物则按其结构式或官能团来分类 在脂

8、肪族碳氢化合物中，随着碳原子数的增加，其毒性一在脂肪族碳氢化合物中，随着碳原子数的增加，其毒性一般也增大般也增大( (只适合于庚烷以下只适合于庚烷以下) )。在不饱和的碳氢化合物中，。在不饱和的碳氢化合物中，不饱和程度越大，其毒性也越大，如乙炔不饱和程度越大，其毒性也越大，如乙炔 乙烯乙烯 乙烷。碳乙烷。碳链上的氢原子被卤素原子取代时，毒性也增大链上的氢原子被卤素原子取代时，毒性也增大 在芳香族烃类化合物中，苯环上的氢原子若被氯原子、甲在芳香族烃类化合物中，苯环上的氢原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其全身毒性相应减弱，而刺激性增加基或乙基所取代，其全身毒性相应减弱，而刺激性增加; ;被氨基或

9、硝基取代时，则具有明显的形成高铁血红蛋白的被氨基或硝基取代时，则具有明显的形成高铁血红蛋白的作用在芳香族苯环上，不同异构体的毒性也有差异。作用在芳香族苯环上，不同异构体的毒性也有差异。 一一般认为三种异构体的毒性次序为般认为三种异构体的毒性次序为: :对位对位 间位间位 邻位邻位 有机磷杀虫剂的毒性也常随化学结构而异。对氧磷有机磷杀虫剂的毒性也常随化学结构而异。对氧磷 对硫对硫磷磷 甲基对硫磷甲基对硫磷; ;内吸磷内吸磷 甲基内吸磷甲基内吸磷; ;内吸磷的硫联异构内吸磷的硫联异构 体体 硫离异构体。在二硫代磷酸酯中，其毒性为硫离异构体。在二硫代磷酸酯中，其毒性为: :乙基乙基 甲甲基基; ;具

10、有强酸根、氰根的化学物毒性较大具有强酸根、氰根的化学物毒性较大; ;芳香烃取代物毒芳香烃取代物毒性大于脂肪烃取代物性大于脂肪烃取代物 3.3.按生物作用性质分类按生物作用性质分类 （1 1）剌激性气体）剌激性气体 对眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一类有害气体的对眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一类有害气体的统称，由于剌激性气体多具有腐蚀性，在生产过统称，由于剌激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中常因设备、管道被腐蚀而发生跑、冒、滴、程中常因设备、管道被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏现象。外逸的气体通过呼吸道进入人体而引起漏现象。外逸的气体通过呼吸道进入人体而引起中毒。常见氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、中毒。常

11、见氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等二氧化硫和三氧化硫等 （2 2）窒息性气体）窒息性气体 单纯性窒息性气体：某些气体在一般情况下不单纯性窒息性气体：某些气体在一般情况下不被看作有毒性，但当其取代空气中的氧，并使氧被看作有毒性，但当其取代空气中的氧，并使氧减少到机体不能耐受的水平时，就能引起伤害，减少到机体不能耐受的水平时，就能引起伤害，甚至致死。包括氮、氢、乙炔、（甲、乙、丙、甚至致死。包括氮、氢、乙炔、（甲、乙、丙、丁）烷、氦、氖、氩丁）烷、氦、氖、氩 和二氧化碳和二氧化碳 化学性窒息性气体：不妨碍氧气进入肺部，但化学性窒息性气体：不妨碍氧气进入肺部，但对血液或者组织会产

12、生一种化学性作用。当这些对血液或者组织会产生一种化学性作用。当这些气体作用于血液时，虽然不妨碍肺的充分通气，气体作用于血液时，虽然不妨碍肺的充分通气，但会影响血液对氧的输送但会影响血液对氧的输送; ;或者血液即使可将氧运或者血液即使可将氧运输给组织，但由于窒息剂对组织的作用而阻碍组输给组织，但由于窒息剂对组织的作用而阻碍组织对氧的利用。最常见的化学性窒息性气体有织对氧的利用。最常见的化学性窒息性气体有: :一一 氧化碳、硫化氢等氧化碳、硫化氢等（3 3）麻醉性毒物）麻醉性毒物大多数有机溶剂蒸气和烃类对人体具有麻醉性毒大多数有机溶剂蒸气和烃类对人体具有麻醉性毒性作用，机体过量摄入性作用，机体过量

13、摄入 ( (通过呼吸道或皮肤通过呼吸道或皮肤) )后，后，表现为神志恍惚，有时呈兴奋或酒醉感，严重时表现为神志恍惚，有时呈兴奋或酒醉感，严重时进入嗜睡状态或昏迷。常见的麻醉性毒物有苯、进入嗜睡状态或昏迷。常见的麻醉性毒物有苯、汽油、丙酮、氯仿汽油、丙酮、氯仿（4 4）溶血性毒物）溶血性毒物毒物进入机体后，随血液循环分布至全身，与红毒物进入机体后，随血液循环分布至全身，与红细胞结合，破坏细胞膜或形成赫恩兹小体，导致细胞结合，破坏细胞膜或形成赫恩兹小体，导致溶血，可造成对肾脏的损害。常见的溶血性毒物溶血，可造成对肾脏的损害。常见的溶血性毒物有砷化氢、苯肼、苯胺、硝基苯等有砷化氢、苯肼、苯胺、硝基苯

14、等（5 5）致敏性毒物）致敏性毒物化学物引起的变态反应，是一种免疫损伤反应，化学物引起的变态反应，是一种免疫损伤反应，与接触毒物剂量无关，而与发病者的个体敏感性与接触毒物剂量无关，而与发病者的个体敏感性有关。其症状和一般中毒不一样，如青霉素生产有关。其症状和一般中毒不一样，如青霉素生产工人因过敏反应而发生支气管哮喘，脱离接触后工人因过敏反应而发生支气管哮喘，脱离接触后即可痊愈。在有些情况下中毒和过敏反应可以互即可痊愈。在有些情况下中毒和过敏反应可以互相影响相影响4.4.按损害的器官或系统分类按损害的器官或系统分类 （1 1）神经系统）神经系统“亲神经性毒物亲神经性毒物”常见的有四乙基铅、汞及有

15、机常见的有四乙基铅、汞及有机汞、有机锡、锰、铊、砷、一氧化碳、汽油、二汞、有机锡、锰、铊、砷、一氧化碳、汽油、二硫化碳、溴甲烷、三氯乙烯以及有机磷、有机氯硫化碳、溴甲烷、三氯乙烯以及有机磷、有机氯农药等农药等（2 2）呼吸系统）呼吸系统剌激性气体、蒸气或粉尘如氯、硫、硒的化合物、剌激性气体、蒸气或粉尘如氯、硫、硒的化合物、氮氧化合物、氨、硫酸二甲酯、有机氟及溴甲烷氮氧化合物、氨、硫酸二甲酯、有机氟及溴甲烷等。工业溶剂如汽油、柴油等可引起吸入性肺炎。等。工业溶剂如汽油、柴油等可引起吸入性肺炎。甲苯二异氰酸酯、对苯二胺可引起支气管哮喘甲苯二异氰酸酯、对苯二胺可引起支气管哮喘 (3)(3)血液系统：

16、血液系统：苯、苯的氨基和硝基化合物、苯胺、苯、苯的氨基和硝基化合物、苯胺、亚硝酸钠、一氧化碳、砷化氢、苯醌等亚硝酸钠、一氧化碳、砷化氢、苯醌等（4 4）循环系统：）循环系统：锑、砷、磷、有机磷农药及多种锑、砷、磷、有机磷农药及多种有机溶剂有机溶剂（5 5）肝脏：）肝脏：黄磷、锑、砷、四氯化碳、三氯乙烯、黄磷、锑、砷、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、苯胺、三硝基甲苯氯仿、苯胺、三硝基甲苯（6 6）肾脏：）肾脏：四氯化碳、砷化氢、有机汞、砷、乙四氯化碳、砷化氢、有机汞、砷、乙二醇二醇四、工业毒物进入人体的途径四、工业毒物进入人体的途径 1 1呼吸道呼吸道 呼吸道是气体进出肺的通道，可分为两部分呼吸道是气

17、体进出肺的通道，可分为两部分: : 鼻、咽、喉、气管、支气管、各级小支气管直至鼻、咽、喉、气管、支气管、各级小支气管直至终末细支气管，为通气部分终末细支气管，为通气部分 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡，为呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡，为换气部分，具有与血液进行气体换气部分，具有与血液进行气体 交换的功能交换的功能 整个呼吸道都能吸收毒物。由于肺泡总面积很整个呼吸道都能吸收毒物。由于肺泡总面积很大大(50m(50m2 2100m100m2 2) )，空气相对在肺泡内流速慢，毒，空气相对在肺泡内流速慢，毒物接触时间长，肺泡壁薄而血流丰富，所以肺泡物接触时间长，肺泡壁薄而血流丰富，所以

18、肺泡对毒物的吸收极为迅速。空气中的毒物浓度愈高，对毒物的吸收极为迅速。空气中的毒物浓度愈高，颗粒愈小，在液体中的溶解度愈大，则经呼吸道颗粒愈小，在液体中的溶解度愈大，则经呼吸道吸收的量愈多，毒物经肺吸收后，不经肝脏转化、吸收的量愈多，毒物经肺吸收后，不经肝脏转化、解毒即直接进入血液循环，分布全身解毒即直接进入血液循环，分布全身 2 2皮肤皮肤 有些工业毒物可通过无损伤的皮肤进入人体。如有有些工业毒物可通过无损伤的皮肤进入人体。如有机磷、苯胺、硝基苯等脂溶性液体，可通过皮肤屏障吸机磷、苯胺、硝基苯等脂溶性液体，可通过皮肤屏障吸收入血液，也可通过毛囊与汗腺绕过表皮屏障。通过毛收入血液，也可通过毛囊

19、与汗腺绕过表皮屏障。通过毛囊与汗腺的速度要比表皮屏障快得多，所以头皮等毛囊囊与汗腺的速度要比表皮屏障快得多，所以头皮等毛囊较多的部位吸收毒物较多。毒物经表皮吸收后，也不经较多的部位吸收毒物较多。毒物经表皮吸收后，也不经肝脏解毒而直接进入大循环肝脏解毒而直接进入大循环 毒物通过皮肤的速度与毒物的脂溶性成正比，与分子毒物通过皮肤的速度与毒物的脂溶性成正比，与分子量的大小成反比，分子量大于量的大小成反比，分子量大于300300的不能通过皮肤。经皮的不能通过皮肤。经皮服吸收的毒物又具有一定水溶性，便可较快被血液转运，服吸收的毒物又具有一定水溶性，便可较快被血液转运，故经皮肤吸收则更快。如汞、砷及某些气

20、体毒物皮肤有破故经皮肤吸收则更快。如汞、砷及某些气体毒物皮肤有破损或患有皮肤病时，因屏障的完整性被破坏，有利于毒物损或患有皮肤病时，因屏障的完整性被破坏，有利于毒物通过皮肤。高温、高湿的气象条件使皮肤血管扩张，汗腺通过皮肤。高温、高湿的气象条件使皮肤血管扩张，汗腺分泌活泼，可促进经皮肤吸收的速度分泌活泼，可促进经皮肤吸收的速度 3 3消化道消化道 工业毒物经消化道进入人体内而致职业中毒的事例工业毒物经消化道进入人体内而致职业中毒的事例较少，吸入并粘着在鼻咽部、口腔中的粉尘状态的毒物，较少，吸入并粘着在鼻咽部、口腔中的粉尘状态的毒物，可被吞入消化道。不遵守卫生制度及不注意个人卫生，可被吞入消化道

21、。不遵守卫生制度及不注意个人卫生，也可因污食物、饮水而进入消化道。经消化道吸收的毒也可因污食物、饮水而进入消化道。经消化道吸收的毒物，大部分先经肝脏转化后再进入血液循环，经消化道物，大部分先经肝脏转化后再进入血液循环，经消化道的吸收率一般较呼吸道为小的吸收率一般较呼吸道为小五、毒物在体内的过程五、毒物在体内的过程 毒物被吸收后，通过血液、淋巴液转运，分布到全毒物被吸收后，通过血液、淋巴液转运，分布到全身各器官和组织中，从而影响其固有的生理功能。身各器官和组织中，从而影响其固有的生理功能。影响毒物在体内分布的因素有影响毒物在体内分布的因素有: :毒物的理化特性，包括相对分子质量与极性等。一般来毒

22、物的理化特性，包括相对分子质量与极性等。一般来讲，相对分子质量小、非极性化学物易于分布到组织中讲，相对分子质量小、非极性化学物易于分布到组织中 毒物在血液和组织中的浓度及所形成的浓度梯度。化学毒物在血液和组织中的浓度及所形成的浓度梯度。化学物吸收到组织中常被组织液所稀释，故毒的分布又决定于物吸收到组织中常被组织液所稀释，故毒的分布又决定于毒物在所在部位的血液和组织间毒物在所在部位的血液和组织间 的浓度梯度的浓度梯度 在组织中的血液流量，决定于血液的血流量与器官的质在组织中的血液流量，决定于血液的血流量与器官的质量之比量之比 有些器官组织具有特殊的屏障功能，对毒的分布有重要有些器官组织具有特殊的

23、屏障功能，对毒的分布有重要影响，主要的有血脑屏障和胎盘屏障影响，主要的有血脑屏障和胎盘屏障 1 1吸收与分布：吸收与分布： 吸收是毒物通过各种途径透过机体的生物膜进入血液吸收是毒物通过各种途径透过机体的生物膜进入血液的过程，主要途径是经胃肠道、呼吸道和皮肤等的过程，主要途径是经胃肠道、呼吸道和皮肤等 分布是指被吸收进入血液和体液的分布是指被吸收进入血液和体液的毒毒物在体内循环，物在体内循环，并分散到全身各组织细胞的过程并分散到全身各组织细胞的过程 化学物在体内分布不同还表现为其在某些组织和器官中化学物在体内分布不同还表现为其在某些组织和器官中相对集中的蓄积形式。当蓄积部位与靶器官一致时，则易相

24、对集中的蓄积形式。当蓄积部位与靶器官一致时，则易于发生慢性中毒。脂肪组织可以作为某些毒物长期储存而于发生慢性中毒。脂肪组织可以作为某些毒物长期储存而又不引起明显毒作用的部位又不引起明显毒作用的部位毒物的储存库主要有毒物的储存库主要有 (1)(1)血浆蛋白：一些亲脂性有机酸和有机碱以及某些无机血浆蛋白：一些亲脂性有机酸和有机碱以及某些无机金属离子都能与血浆蛋白结合，这些结合物不能通过毛细金属离子都能与血浆蛋白结合，这些结合物不能通过毛细血管壁，只能分布于血液中血管壁，只能分布于血液中 (2)(2)脂肪：化学物可通过物理溶解作用而储存在脂肪组织脂肪：化学物可通过物理溶解作用而储存在脂肪组织中，而不

25、具有生物活性，如氯苯乙烷。靶器官中该毒物浓中，而不具有生物活性，如氯苯乙烷。靶器官中该毒物浓度维持在较低水平，具有一定的保护作用。但当饥饿时，度维持在较低水平，具有一定的保护作用。但当饥饿时，脂肪迅速转移，使毒物在血液中的浓度急剧上升，成为潜脂肪迅速转移，使毒物在血液中的浓度急剧上升，成为潜在危害在危害(3)(3)骨髓：它是氟及铅、镉等金属的主要储存库。骨髓作骨髓：它是氟及铅、镉等金属的主要储存库。骨髓作为储存库也具有保护作用和潜在危害两重性，而且某些毒为储存库也具有保护作用和潜在危害两重性，而且某些毒物对骨组织可能有害物对骨组织可能有害 2 2毒物在体内的转化毒物在体内的转化 （1 1）生物

26、转化：毒物吸收后受到体内生化过程的作）生物转化：毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，称作毒物的生物转化用，其化学结构发生一定改变，称作毒物的生物转化 生生物物转转化化所所导导致致的的基基本本改改变变是是将将亲亲脂脂性性物物质质转转变变为为更更具具极极性性和和水水溶溶性性的的物物质质，使使之之更更快快地地随随尿尿或或胆胆汁汁排排出出体体外外，同同时时也也使使其其透透过过细细胞胞膜膜进进入入细细胞胞的的能能力力，以以及及同同血血浆浆蛋蛋白白、组组织织蛋蛋白白、脂脂肪肪组组织织的的亲亲合合力力减减弱弱，从从而而消消除除或或减减少少其其生生物物学学效效应应。另另一一方方面面，有有

27、些些物物质质经经过过生生物物转转化化却却增增强强了了毒毒性性。如如芳芳香香胺胺、溴溴甲甲烷烷等等是是经过生物转化而被激活，具有致癌、致突变性经过生物转化而被激活，具有致癌、致突变性（2 2）两个阶段：第一阶段氧化、还原、水解；第）两个阶段：第一阶段氧化、还原、水解；第二阶段结合。但有些毒物也可不经过第一阶段直接二阶段结合。但有些毒物也可不经过第一阶段直接结合而排出结合而排出 3毒物的排泄毒物的排泄 排泄途径主要是肾脏、呼吸道和肠道等排泄途径主要是肾脏、呼吸道和肠道等, ,某些毒某些毒物还可通过分泌腺随乳汁、汗液、唾液排出，或通过物还可通过分泌腺随乳汁、汗液、唾液排出，或通过指甲和毛发排出指甲和

28、毛发排出 。在体内不易分解的气体或易挥发在体内不易分解的气体或易挥发的毒物可经肺排出，如一氧化碳、苯、汽油等。排出的毒物可经肺排出，如一氧化碳、苯、汽油等。排出的速度与吸收速度成反比的速度与吸收速度成反比 金属和类金属，有机溶剂等许多毒物，经肾脏随尿金属和类金属，有机溶剂等许多毒物，经肾脏随尿排出。重金属排出。重金属( (如铅、汞、锰等如铅、汞、锰等) )的排出很缓慢，有时在的排出很缓慢，有时在停止接触后的长时期内，在大小便中仍能检出超过正常停止接触后的长时期内，在大小便中仍能检出超过正常量的毒物。尿中毒物浓度与血液中的浓度常密切相关，量的毒物。尿中毒物浓度与血液中的浓度常密切相关，因此常测定

29、尿中毒物因此常测定尿中毒物( (或其代谢产物或其代谢产物) )能间接衡量一定时能间接衡量一定时期内接触和吸收该毒物的情况期内接触和吸收该毒物的情况六、生产性毒物毒性作用的机制六、生产性毒物毒性作用的机制 1.1.直接损害作用直接损害作用有些化学物对接触部位的皮肤、粘膜、组织细胞有些化学物对接触部位的皮肤、粘膜、组织细胞产生直接的损害作用。如强酸、强碱对机体的接产生直接的损害作用。如强酸、强碱对机体的接触部位可产生灼伤腐蚀作用触部位可产生灼伤腐蚀作用; ;二氧化硫、臭氧等对二氧化硫、臭氧等对呼吸道粘膜产生剌激作用呼吸道粘膜产生剌激作用 2.2.生物化学作用生物化学作用（1 1）对酶的抑制作用：）

30、对酶的抑制作用：进入体内的某些化学物或进入体内的某些化学物或其代谢物，对酶活性的抑制作用是常见的主要中其代谢物，对酶活性的抑制作用是常见的主要中毒机制之一毒机制之一抑制方式有抑制方式有:与酶分子中的金属或活性基团反应，与酶分子中的金属或活性基团反应，如一氧化碳和氧化物都能与细胞色素氧化酶中的如一氧化碳和氧化物都能与细胞色素氧化酶中的铁离子结合，使酶的氧化还原功能受到影响，阻铁离子结合，使酶的氧化还原功能受到影响，阻断了需氧代谢，导致细胞内窒息，对机体呈致死断了需氧代谢，导致细胞内窒息，对机体呈致死作用作用 与酶的激动剂结合，如进入体内的氟能与镁离子形成复与酶的激动剂结合，如进入体内的氟能与镁离

31、子形成复合物，使一些需要镁激活的合物，使一些需要镁激活的ATPATP酶和烯醇酶受到抑制，影酶和烯醇酶受到抑制，影响糖原合成与分解，致使糖代谢障碍响糖原合成与分解，致使糖代谢障碍与辅酶的作用，例如铅中毒时，体内烟酸的消耗增加，与辅酶的作用，例如铅中毒时，体内烟酸的消耗增加，使辅酶使辅酶I I和和IIII生成减少，从而抑制了脱氢酶的作用，导致生成减少，从而抑制了脱氢酶的作用，导致三羧酸循环被阻三羧酸循环被阻（2 2）致癌：）致癌：自由基与脂质过氧化可能是许多化学物引起自由基与脂质过氧化可能是许多化学物引起生物膜受损或细胞坏死的原因，也是致癌的机制之一生物膜受损或细胞坏死的原因，也是致癌的机制之一

32、（3 3）改变生物大分子的结构和生物学功能：）改变生物大分子的结构和生物学功能：化学物或其化学物或其活性代谢物可与机体的重要生物大分子活性代谢物可与机体的重要生物大分子( (核酸、蛋白质、核酸、蛋白质、酶、脂类酶、脂类) )进行共价结合，从而改变生物大分子的结构和进行共价结合，从而改变生物大分子的结构和生物学功能，引起一系列生理病理改变生物学功能，引起一系列生理病理改变 （4 4）引起生理活动异常：）引起生理活动异常： CaCa2+2+是体液的重要组成成分，是体液的重要组成成分，作为第二信使调节细胞的功能。细胞内作为第二信使调节细胞的功能。细胞内 CaCa2+2+的恒稳是一个的恒稳是一个复杂的

33、生理过程。一般情况下，复杂的生理过程。一般情况下，CaCa2+2+浓度的变化过程呈稳浓度的变化过程呈稳态状，一旦这种稳态发生改变，则引起复杂的生理活动异态状，一旦这种稳态发生改变，则引起复杂的生理活动异常常 3.3.对免疫功能的影响对免疫功能的影响 化学物直接作用于免疫器官和免疫细胞，引起化学物直接作用于免疫器官和免疫细胞，引起免疫抑制作用免疫抑制作用 ，大多数化学物的分子量小，不具，大多数化学物的分子量小，不具有抗原性，然而它们进入机体后与体内的某些大有抗原性，然而它们进入机体后与体内的某些大分子分子( (主要是蛋白质主要是蛋白质) )牢固地结合呈现抗原性，产牢固地结合呈现抗原性，产生异常的

34、体液或细胞免疫反应，导致生理功能紊生异常的体液或细胞免疫反应，导致生理功能紊乱或组织损伤，称为变态反应。这种过强的免疫乱或组织损伤，称为变态反应。这种过强的免疫反应可对机体产生程度不同的损害，重者危及生反应可对机体产生程度不同的损害，重者危及生命命 七、影响毒作用的主要因素七、影响毒作用的主要因素 1.1.毒物的化学结构毒物的化学结构: :不仅决定其理化性质，不仅决定其理化性质，而且决定了毒物的毒性大小和毒作用性质而且决定了毒物的毒性大小和毒作用性质在同类有机化合物中，不饱和化合物的毒性在同类有机化合物中，不饱和化合物的毒性大于饱和化合物，如乙炔大于饱和化合物，如乙炔 乙烯乙烯 乙烷；氯代乙烷

35、；氯代饱和烃中，氯取代氢愈多其肝脏毒性愈大，饱和烃中，氯取代氢愈多其肝脏毒性愈大，如四氯化碳如四氯化碳 氯仿氯仿 二氯甲烷和氯甲烷二氯甲烷和氯甲烷 甲烷甲烷 2 2物理特性物理特性 毒物的溶解度、颗粒大小毒物的溶解度、颗粒大小( (或分散度或分散度) )、挥、挥发度等物理特性，也与毒物对人体可能发生发度等物理特性，也与毒物对人体可能发生的毒作用有重要影响的毒作用有重要影响 (1)(1)毒物的水溶性和脂溶性对其进入人体的毒物的水溶性和脂溶性对其进入人体的途径、吸收速度、体内分布等均有密切关系。途径、吸收速度、体内分布等均有密切关系。如氯气、二氧化硫易溶于水，易于引起眼结膜如氯气、二氧化硫易溶于水

36、，易于引起眼结膜和上呼吸道粘膜的损害；而氮氧化物、光气较和上呼吸道粘膜的损害；而氮氧化物、光气较难溶于水，则常引起深呼吸道的损伤。苯、四难溶于水，则常引起深呼吸道的损伤。苯、四乙基铅、二硫化碳等脂溶性毒物，易渗透至富乙基铅、二硫化碳等脂溶性毒物，易渗透至富有类脂质的中枢神经组织而引起损害。有机磷有类脂质的中枢神经组织而引起损害。有机磷农药兼有脂溶性和水溶性，因而可经皮肤吸收农药兼有脂溶性和水溶性，因而可经皮肤吸收 (2)(2)毒物的颗粒大小可影响它对人的毒作用，毒物的颗粒大小可影响它对人的毒作用，进入呼吸道的深度和吸收速度。如在正常条件进入呼吸道的深度和吸收速度。如在正常条件下的锌、锡等不会被

37、人吸入，而在熔炼时产生下的锌、锡等不会被人吸入，而在熔炼时产生的烟、氧化物，由于其粒子很小，表面活性很的烟、氧化物，由于其粒子很小，表面活性很大，可使人发生金属烟热病大，可使人发生金属烟热病 (3)(3)毒物的挥发度可影响毒物在生产场所空气毒物的挥发度可影响毒物在生产场所空气中的浓度。一般以熔点在中的浓度。一般以熔点在2020以下，沸点在以下，沸点在165165以下的化合物，作为挥发性物质；溶点、以下的化合物，作为挥发性物质；溶点、沸点愈低，愈易挥发沸点愈低，愈易挥发 (4)(4)毒物的密度：通风不良的地下室、坑道、毒物的密度：通风不良的地下室、坑道、矿井中比重较大的硫化氢、一氧化碳等，常在矿

38、井中比重较大的硫化氢、一氧化碳等，常在其底层形成很高的浓度其底层形成很高的浓度 3 3毒物的剂量毒物的剂量 毒物进入人体要达到一定剂量才会引起中毒。毒物进入人体要达到一定剂量才会引起中毒。在生产条件下，毒物进入人体的剂量，常与毒物在生产条件下，毒物进入人体的剂量，常与毒物在生产场所空气中的浓度和接触时间有密切关系。在生产场所空气中的浓度和接触时间有密切关系。因此，实际工作中降低空气中毒物的浓度和控制因此，实际工作中降低空气中毒物的浓度和控制接触时间，即可控制进入人体的剂量接触时间，即可控制进入人体的剂量 目前尚不能用剂量进行接触评价，只能用浓目前尚不能用剂量进行接触评价，只能用浓度进行评估。当

39、工业毒物的化学结构确定后，浓度进行评估。当工业毒物的化学结构确定后，浓度和作用时间就成为影响职业中毒的主要因素，度和作用时间就成为影响职业中毒的主要因素，浓度愈高，毒作用的持续时间愈长，发生职业中浓度愈高，毒作用的持续时间愈长，发生职业中毒的可能性就愈大毒的可能性就愈大 4 4毒物的联合作用毒物的联合作用 生产环境中常有数种毒物同时存在而作用于人体，此即生产环境中常有数种毒物同时存在而作用于人体，此即毒物的联合作用，它可表现为相对作用、增强作用或拮抗毒物的联合作用，它可表现为相对作用、增强作用或拮抗作用。毒物的联合大大增加了对毒物毒作用评价的复杂性作用。毒物的联合大大增加了对毒物毒作用评价的复

40、杂性和难度和难度 还要注意生产性毒物与生活毒物还要注意生产性毒物与生活毒物( (烟与酒烟与酒) )的联的联合作用，如喝酒能增强三硝基甲苯、四氯化碳、二合作用，如喝酒能增强三硝基甲苯、四氯化碳、二硫化碳及苯胺等的毒性硫化碳及苯胺等的毒性 吸烟能诱导肝及肝外组织的毒物代谢，但对职吸烟能诱导肝及肝外组织的毒物代谢，但对职业中毒影响尚缺少深入研究，目前已肯定吸烟能大业中毒影响尚缺少深入研究，目前已肯定吸烟能大大增强铀矿工人的肺癌检出率，但对氯甲醚工人和大增强铀矿工人的肺癌检出率，但对氯甲醚工人和赤铁矿开采工的肺癌却有抑制作用赤铁矿开采工的肺癌却有抑制作用5 5生产环境与劳动强度生产环境与劳动强度 物理

41、因素与毒物的联合作用日益受到重视。物理因素与毒物的联合作用日益受到重视。一般在高温、高湿或低湿环境下，毒物作用比常一般在高温、高湿或低湿环境下，毒物作用比常温条件下大。如在高温条件下接触对硫磷可增加温条件下大。如在高温条件下接触对硫磷可增加皮肤吸收皮肤吸收6 6个体感受性个体感受性 人体对生产性毒物的反应有很大差别。人体的健康状人体对生产性毒物的反应有很大差别。人体的健康状况、年龄、性别、遗传因素及其他个体因素，对毒物的毒况、年龄、性别、遗传因素及其他个体因素，对毒物的毒作用均有影响。如血清作用均有影响。如血清 一抗胰蛋白酶缺陷者，对刺激性一抗胰蛋白酶缺陷者，对刺激性气体的作用特别敏感，气体的

42、作用特别敏感，6 6一磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症对一一磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症对一氧化碳、臭氧的敏感性增高，谷胱甘肽还原酶缺乏症对铅氧化碳、臭氧的敏感性增高，谷胱甘肽还原酶缺乏症对铅和臭氧等皆显示敏感性升高。一般而言毒物对不同性别工和臭氧等皆显示敏感性升高。一般而言毒物对不同性别工人的影响差别不太明显，但怀孕期间的女工对毒物的敏感人的影响差别不太明显，但怀孕期间的女工对毒物的敏感性显著提高性显著提高7.7.社会、心理、经济因素社会、心理、经济因素 国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫劳动立法、医疗卫 生制度，都可影响职业人群

43、的健康。生制度，都可影响职业人群的健康。如生产管理水平低、设备简陋，需要更多体力工作，生产如生产管理水平低、设备简陋，需要更多体力工作，生产布局不合理，易增加骨骼肌肉的损伤性疾病的发生。劳动布局不合理，易增加骨骼肌肉的损伤性疾病的发生。劳动者本人的心理状态与社会对健康和预防的观念有关者本人的心理状态与社会对健康和预防的观念有关卫生部通报的五大化学品中毒案卫生部通报的五大化学品中毒案河北白沟制造箱包的农民工苯中毒案河北白沟制造箱包的农民工苯中毒案河北高碑店市白沟镇是全国最大的箱包集散地，大多河北高碑店市白沟镇是全国最大的箱包集散地，大多数个体作坊生产条件简陋，一些作业场所有毒气体浓度数个体作坊生

44、产条件简陋，一些作业场所有毒气体浓度高，作业人员未配备职业病防护用品，有的作坊老板甚高，作业人员未配备职业病防护用品，有的作坊老板甚至让农民工吃、住、工作在同一房间。由于长时间接触至让农民工吃、住、工作在同一房间。由于长时间接触有毒粘胶剂，导致有毒粘胶剂，导致2525名农民工在名农民工在20022002年年3 3月发生苯中毒，月发生苯中毒，其中因苯中毒死亡其中因苯中毒死亡5 5人。经整顿，人。经整顿，406406家作坊被取缔，家作坊被取缔，1212名作坊老板被判有期徒刑。名作坊老板被判有期徒刑。 北京天晔公司农民工苯中毒案北京天晔公司农民工苯中毒案20022002年年3 3月，北京天晔公司在丰

45、台区长辛店镇辛庄村的月，北京天晔公司在丰台区长辛店镇辛庄村的加工车间发生了苯中毒事件，有两人因职业性慢性重度加工车间发生了苯中毒事件，有两人因职业性慢性重度苯中毒死亡，有苯中毒死亡，有1313人诊断为慢性苯中毒。人诊断为慢性苯中毒。 广东东莞安加鞋厂女工正己烷中毒案广东东莞安加鞋厂女工正己烷中毒案20022002年年6 6月，广东省卫生厅接到省妇联反映后，立即对月，广东省卫生厅接到省妇联反映后，立即对广东东莞安加鞋厂进行调查，有广东东莞安加鞋厂进行调查，有1212名女工被确诊为慢名女工被确诊为慢性正己烷中毒，较重者出现双脚无力、肌肉痉挛样疼性正己烷中毒，较重者出现双脚无力、肌肉痉挛样疼痛、肌肉

46、萎缩甚至瘫痪痛、肌肉萎缩甚至瘫痪山东时风集团重大苯中毒案山东时风集团重大苯中毒案20022002年年5 5月，山东时风集团发生一起重大苯中毒案件。月，山东时风集团发生一起重大苯中毒案件。3131名工人中毒，名工人中毒，2 2人死亡。人死亡。 温州市三洋盛凯鞋材加工厂慢性苯中毒案温州市三洋盛凯鞋材加工厂慢性苯中毒案20022002年年7 7月，温州市瓯海区卫生监督所接到群众举报，月，温州市瓯海区卫生监督所接到群众举报，举报人称其弟陈某举报人称其弟陈某(20(20岁岁) )在温州市三洋盛凯鞋材加工在温州市三洋盛凯鞋材加工厂从事鞋底清洗工作厂从事鞋底清洗工作5 5个月后患病死亡。卫生部门立即个月后患

47、病死亡。卫生部门立即对该厂作业场所进行检测，结果显示，该厂使用的清对该厂作业场所进行检测，结果显示，该厂使用的清洗液中含有洗液中含有40%40%的纯苯的纯苯( (剧毒剧毒) )，车间苯浓度超标近，车间苯浓度超标近3030倍倍涂胶工序女工正在作涂胶工序女工正在作业事故相关事故相关图片片 东莞市清溪莞市清溪镇的台的台资企企业安加鞋安加鞋厂涂胶工序女工中毒打工妹厂涂胶工序女工中毒打工妹在医院里接受治在医院里接受治疗在工厂干的活是在工厂干的活是给鞋面涂胶鞋面涂胶水，年水，年龄最最大的不大的不过28岁，最小的，最小的才才18岁，正，正已已烷中毒中毒正已正已烷中毒她的手指到中毒她的手指到现在在还不能完全伸

48、展开来不能完全伸展开来事故相关事故相关图片片 我国工业毒物危害现状我国工业毒物危害现状我国面临的职业卫生形势不容乐观我国面临的职业卫生形势不容乐观据介绍，仅据介绍，仅20012001年，卫生部就接到职业中毒报告年，卫生部就接到职业中毒报告222222起起756756例，死亡例，死亡110110例，其中同时死亡例，其中同时死亡3 3人以上的重大事故人以上的重大事故共有共有9 9起起4949人。目前引起劳动者急性职业中毒的主要化人。目前引起劳动者急性职业中毒的主要化学毒物为苯、硫化氢和一氧化碳等。慢性职业中毒共报学毒物为苯、硫化氢和一氧化碳等。慢性职业中毒共报告告11661166例，引起中毒的化学

49、物品主要是铅及其化合物、例，引起中毒的化学物品主要是铅及其化合物、苯和锰及其化合物苯和锰及其化合物 20052005年年4 4月月1818日，在北京召开的日，在北京召开的“第第1010届职业性呼吸届职业性呼吸系统疾病国际会议系统疾病国际会议”上，卫生部的相关负责人指出上，卫生部的相关负责人指出: :我我国的职业病形势十分严峻，目前我国有毒有害企业超过国的职业病形势十分严峻，目前我国有毒有害企业超过16001600万家，受到职业病危害的人数超过万家，受到职业病危害的人数超过2 2亿。亿。 近年来中国职业中毒呈现四个特点：近年来中国职业中毒呈现四个特点： 急性中毒明显多发，恶性事件有增无减急性中毒

50、明显多发，恶性事件有增无减。据。据卫生部统计，与去年同期相比，今年急性职卫生部统计，与去年同期相比，今年急性职业中毒的次数、例数和死亡人数均有增加。业中毒的次数、例数和死亡人数均有增加。苯中毒问题比较突出苯中毒问题比较突出。近年来，苯中毒在急、。近年来，苯中毒在急、慢性中毒中均居前列。建筑工地因防水作业慢性中毒中均居前列。建筑工地因防水作业导致的急性苯中毒事故，近两年屡有发生。导致的急性苯中毒事故，近两年屡有发生。箱包加工、制鞋和从事印刷、擦字等作业工箱包加工、制鞋和从事印刷、擦字等作业工人的慢性苯中毒，广东、浙江、福建等省均人的慢性苯中毒，广东、浙江、福建等省均有病例，酿成再生障碍性贫血以至

51、死亡的已有病例，酿成再生障碍性贫血以至死亡的已非个别事件。非个别事件。新的职业中毒不断出现新的职业中毒不断出现。随着各种新材料、新。随着各种新材料、新工艺的引进，新的职业中毒形式不断出现。近工艺的引进，新的职业中毒形式不断出现。近年来在部分沿海地区相继出现了正己烷中毒、年来在部分沿海地区相继出现了正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒等过去未曾出现三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒等过去未曾出现或很少发生的严重职业中毒和死亡病例。或很少发生的严重职业中毒和死亡病例。中小企业和个体作坊的职业中毒呈上升趋势中小企业和个体作坊的职业中毒呈上升趋势。比如，小矿山尤其是小煤矿设备简陋，无机械比如，小矿山尤其是小

52、煤矿设备简陋，无机械性通风，加上常常违章操作，导致甲烷、一氧性通风，加上常常违章操作，导致甲烷、一氧化碳、二氧化碳等混合性气体增高，引起中毒化碳、二氧化碳等混合性气体增高，引起中毒窒息，造成严重伤亡，仅窒息，造成严重伤亡，仅20002000年就报告年就报告9 9起，起，100100人中毒，人中毒，6161人死亡人死亡( (不包括安全事故不包括安全事故) )。第二节第二节生产性粉尘生产性粉尘 生产性粉尘生产性粉尘:指能较长时间悬浮在生产场所空气指能较长时间悬浮在生产场所空气中的固体微粒中的固体微粒,其径粒在其径粒在0.110um 一、生产性粉尘的来源及分类一、生产性粉尘的来源及分类 1来源来源(

53、1)固体物质的破碎或机械加工：例如矿石的钻孔，爆固体物质的破碎或机械加工：例如矿石的钻孔，爆破和粉碎；耐火、陶瓷、水泥等工业原料的破碎；金破和粉碎；耐火、陶瓷、水泥等工业原料的破碎；金属的切削和研磨以及粮谷的脱粒和磨粉等均可产生粉属的切削和研磨以及粮谷的脱粒和磨粉等均可产生粉尘尘(2)可燃性物质的不完全燃烧：如煤燃烧时产生的烟尘可燃性物质的不完全燃烧：如煤燃烧时产生的烟尘粉尘的存在方式粉尘的存在方式生产性粉尘生产性粉尘(3)(3)粉末状物质的混合、过筛、搬运、包装等，如铸造业粉末状物质的混合、过筛、搬运、包装等，如铸造业的调制型砂、清砂；颜料的混色、包装等均产生粉尘。的调制型砂、清砂；颜料的混

54、色、包装等均产生粉尘。(4)(4)某些物质加热时产生的蒸气在空气中冷凝或氧化：如某些物质加热时产生的蒸气在空气中冷凝或氧化：如熔铅时产生的铅烟；熔炼铜熔铅时产生的铅烟；熔炼铜( (含锌含锌) )时产生氧化锌的烟尘时产生氧化锌的烟尘 沉积在车间内的降尘由于振动或气流的影响等重新又沉积在车间内的降尘由于振动或气流的影响等重新又悬浮于空气中悬浮于空气中( (二次飘尘二次飘尘) )，也可成为生产性粉尘的来源，也可成为生产性粉尘的来源2 2生产性粉尘的分类生产性粉尘的分类 按粉尘的性质分为三类按粉尘的性质分为三类 I.I.无机性粉尘无机性粉尘 (1)(1)非金属矿物粉尘：如石英、石棉、滑石、煤、石墨、非

55、金属矿物粉尘：如石英、石棉、滑石、煤、石墨、岩石岩石 (2)(2)金属类无机粉尘：如铁、铝、锡、铍、铅、锰、锌金属类无机粉尘：如铁、铝、锡、铍、铅、锰、锌等金属及其等金属及其 化合物粉尘化合物粉尘 硅占地壳组分的硅占地壳组分的 28% 含硅矿石分布十分广泛含硅矿石分布十分广泛游离二氧化硅常以石英代表游离二氧化硅常以石英代表 所有岩石和矿石中都有所有岩石和矿石中都有 含有含有一定量的石英一定量的石英Quartz crystal石英在某些行业的作业过程中石英在某些行业的作业过程中形成很微小的颗粒形成很微小的颗粒10mmDQ12 Quartz硅与石英的存在硅与石英的存在Asbestos（石棉）Coa

56、lMineII.有机性粉尘有机性粉尘(1)植物性粉尘：如木材、棉、麻、谷物、烟草、茶、植物性粉尘：如木材、棉、麻、谷物、烟草、茶、花粉、蔗渣等花粉、蔗渣等(2)动物性粉尘：如畜毛、羽毛、骨粉等动物性粉尘：如畜毛、羽毛、骨粉等(3)人工有机粉尘：如有机染料、颜料、合成树脂、某人工有机粉尘：如有机染料、颜料、合成树脂、某些炸药、人造纤维等些炸药、人造纤维等III.混合性粉尘混合性粉尘各种粉尘混合存在时称为混合性粉尘，在生产环境中最各种粉尘混合存在时称为混合性粉尘，在生产环境中最为多见。例如金属制品打磨时，常产生金属与磨料的混合为多见。例如金属制品打磨时，常产生金属与磨料的混合性粉尘；采煤时，常产生

57、煤与岩石的混合性粉尘；棉、麻、性粉尘；采煤时，常产生煤与岩石的混合性粉尘；棉、麻、烟草初加工时，常产生棉、麻、烟草与砂土的混合性粉尘烟草初加工时，常产生棉、麻、烟草与砂土的混合性粉尘(3)人工合成无机粉尘：如水泥、人造金钢砂、玻璃、人工合成无机粉尘：如水泥、人造金钢砂、玻璃、陶瓷等粉尘陶瓷等粉尘二、理化性质及其卫生学意义二、理化性质及其卫生学意义1粉尘的化学组成和浓度粉尘的化学组成和浓度 （1 1） 粉尘的化学成分及其在空气中的浓度，决定粉尘粉尘的化学成分及其在空气中的浓度，决定粉尘对人体危害的程度对人体危害的程度 粉尘中二氧化硅是游离型或是结合型，游离型二氧化粉尘中二氧化硅是游离型或是结合型

58、，游离型二氧化硅又分结晶型或无定型，它们的生物学作用不同。一般含硅又分结晶型或无定型，它们的生物学作用不同。一般含结晶型游离二氧化硅的成分越高，引起肺组织的纤维化病结晶型游离二氧化硅的成分越高，引起肺组织的纤维化病变就越严重。再如煤的等级与引起煤工尘肺危险度有一定变就越严重。再如煤的等级与引起煤工尘肺危险度有一定关系，以无烟煤为高，有烟煤、褐煤次之关系，以无烟煤为高，有烟煤、褐煤次之; ;粉尘含铅、锰粉尘含铅、锰等有毒物质等有毒物质, ,吸入后可引起相应的全身铅、锰中毒吸入后可引起相应的全身铅、锰中毒; ;如果是如果是棉、麻、牧草、谷物、茶等粉尘棉、麻、牧草、谷物、茶等粉尘, ,不但可阻塞呼吸

59、道不但可阻塞呼吸道, ,而且而且引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾患引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾患 （2 2）粉尘的浓度和接触时间是决定粉尘危害性的）粉尘的浓度和接触时间是决定粉尘危害性的主要内在条件主要内在条件同一种粉尘同一种粉尘, ,在作业环境中浓度越高在作业环境中浓度越高, ,暴露时间越暴露时间越长长, ,对人体危害越严重。由于机体对侵人体内的粉对人体危害越严重。由于机体对侵人体内的粉尘有一定的清除能力尘有一定的清除能力, ,因此因此, ,较低浓度的粉尘对肌较低浓度的粉尘对肌体的损伤相对较小体的损伤相对较小, ,即使长期接触也可以不引起任即使长期接触也可以不引起任何临床症状。而高浓度粉

60、尘何临床症状。而高浓度粉尘 作业可能在短时间内作业可能在短时间内即造成明显的病损。对于能在机体蓄积或者其损即造成明显的病损。对于能在机体蓄积或者其损伤能蓄积的粉尘伤能蓄积的粉尘, ,其造成的机体损伤与累积粉尘接其造成的机体损伤与累积粉尘接触剂量触剂量( (粉尘浓度粉尘浓度时间时间) )密切相关密切相关 表表44车间空气中粉尘最高容许浓度车间空气中粉尘最高容许浓度2粉尘的分散度粉尘的分散度分散度是指物质被分散分散度是指物质被分散(或粉碎或粉碎)的程度。用空气的程度。用空气中粉尘颗粒直径的百分组成来表示粉尘的分散度。小中粉尘颗粒直径的百分组成来表示粉尘的分散度。小颗粒粉尘所占比例愈大，则粉尘分散度

61、愈高。粉尘颗颗粒粉尘所占比例愈大，则粉尘分散度愈高。粉尘颗粒直径一般用微米粒直径一般用微米(m)表示表示（1）粉尘的分散度与粉尘在空气中的悬浮性有直接）粉尘的分散度与粉尘在空气中的悬浮性有直接影响影响。粉尘颗粒越小，在空气中沉降速度愈慢，悬浮。粉尘颗粒越小，在空气中沉降速度愈慢，悬浮时间愈长，被人体吸入的机会愈多。当然，粉尘的比时间愈长，被人体吸入的机会愈多。当然，粉尘的比重、形状也有密切关系，同时，也与生产环境的气流重、形状也有密切关系，同时，也与生产环境的气流速度、方向及空气温度有关，在空气流动的环境中，速度、方向及空气温度有关，在空气流动的环境中，粉尘直径在粉尘直径在10m以上的尘粒，很

62、快会沉降下来，以上的尘粒，很快会沉降下来，而直径在而直径在1m左右的尘粒，可长期不降落左右的尘粒，可长期不降落 （2）粉尘的分散度与粉尘在呼吸道中的阻留部位）粉尘的分散度与粉尘在呼吸道中的阻留部位有密切关系有密切关系。直径。直径10m左右的尘粒，绝大部分被左右的尘粒，绝大部分被上部呼吸道阻留；进入肺泡的粉尘，主要是直径上部呼吸道阻留；进入肺泡的粉尘，主要是直径5m以下的尘粒；直径以下的尘粒；直径0.5m以下的粉尘颗粒，因其以下的粉尘颗粒，因其重力小，可随空气分子运动由呼气排出，其阻留率重力小，可随空气分子运动由呼气排出，其阻留率下降；而直径下降；而直径0.1m以下的粉尘颗粒，又因弥散作以下的粉

63、尘颗粒，又因弥散作用而使阻留率再度上升用而使阻留率再度上升。 （3）粉尘的分散度也影响粉尘的其他理化性质）粉尘的分散度也影响粉尘的其他理化性质。粉尘粉尘的分散度越高，其比表面积的分散度越高，其比表面积(m2g)越大，其理化活性越越大，其理化活性越高。例如，高分散度的可溶性粉尘在溶液中的溶解度显高。例如，高分散度的可溶性粉尘在溶液中的溶解度显著增加。著增加。 3粉尘的溶解度粉尘的溶解度 具有化学毒性的粉尘具有化学毒性的粉尘(如铅、锰及其化合物等如铅、锰及其化合物等)，随溶解度的增加，对人体的危害增强，无毒粉尘，随溶解度的增加，对人体的危害增强，无毒粉尘则相反，随溶解度的增加，对人体的危害减弱。石

64、则相反，随溶解度的增加，对人体的危害减弱。石英与石棉粉尘在体内的溶解度均很小，但它们对人英与石棉粉尘在体内的溶解度均很小，但它们对人体的危害却很大。体的危害却很大。 4粉尘的形状和硬度粉尘的形状和硬度粉尘的形状除影响它在空气中的运动规律外，还粉尘的形状除影响它在空气中的运动规律外，还与其生物学作用有关。如长而柔软的纤维状粉尘，易与其生物学作用有关。如长而柔软的纤维状粉尘，易沉降粘附在呼吸道粘膜，可引起慢性炎症。边缘锐利、沉降粘附在呼吸道粘膜，可引起慢性炎症。边缘锐利、呈锯齿状坚硬的尘粒呈锯齿状坚硬的尘粒(如铁尘等如铁尘等)，易引起上呼吸道粘，易引起上呼吸道粘膜的局部刺激和损伤。膜的局部刺激和损

65、伤。 5粉尘的荷电性粉尘的荷电性物质在粉碎过程中，因互相摩擦而带上电荷，粉物质在粉碎过程中，因互相摩擦而带上电荷，粉尘也可在空气中吸附带电离子而带电。温度升高时尘也可在空气中吸附带电离子而带电。温度升高时带电增多，湿度增加时带电减少。同一种粉尘颗粒带电增多，湿度增加时带电减少。同一种粉尘颗粒可带正电荷、负电荷或不带电荷。若带有相异电荷可带正电荷、负电荷或不带电荷。若带有相异电荷时可促进凝集，加速沉降。一般认为荷电的粉尘颗时可促进凝集，加速沉降。一般认为荷电的粉尘颗粒易被阻留于肺内，并影响细胞吞噬速度。粒易被阻留于肺内，并影响细胞吞噬速度。6.6.粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性是某些粉尘特有的是某些粉

66、尘特有的, , 一旦遇到明火、电火花和放电时一旦遇到明火、电火花和放电时, ,会发生爆炸会发生爆炸, ,导致重大人员伤亡和财产损失导致重大人员伤亡和财产损失三、生产性粉尘在人体内的代谢过程三、生产性粉尘在人体内的代谢过程 1 1鼻腔、咽、气管、支气管的阻留作用鼻腔、咽、气管、支气管的阻留作用大量粉尘粒子随气流吸入时通过撞击、重力沉积、静电大量粉尘粒子随气流吸入时通过撞击、重力沉积、静电沉积、截留作用阻留于呼吸道表面沉积、截留作用阻留于呼吸道表面, ,减少了粉尘进入气减少了粉尘进入气体交换区域的含量。气道平滑肌收缩使气道截面积缩小体交换区域的含量。气道平滑肌收缩使气道截面积缩小, ,减少含尘气流

67、的进入减少含尘气流的进入, ,增大粉尘截留增大粉尘截留, ,通过咳嗽和喷嚏反通过咳嗽和喷嚏反应，排除粉尘应，排除粉尘被人体吸入的粉尘被人体吸入的粉尘, ,在没有阻力的情况下在没有阻力的情况下, ,会经气管、会经气管、主支气管、细支气主支气管、细支气 管后管后, ,进入气体交换区域的呼吸性进入气体交换区域的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡细支气管、肺泡管和肺泡, ,并在进入的过程中产生毒作并在进入的过程中产生毒作用用, ,影响气体交换功能。影响气体交换功能。 2.2.呼吸道上皮粘液纤毛系统的排除作用呼吸道上皮粘液纤毛系统的排除作用呼吸道上皮存在粘液纤毛系统呼吸道上皮存在粘液纤毛系统, ,是由粘膜上皮

68、细胞是由粘膜上皮细胞表面的纤毛和覆盖其上的粘液组成。正常情况时表面的纤毛和覆盖其上的粘液组成。正常情况时, ,阻留在气道内的粉尘粘附在气道表面的粘液层上阻留在气道内的粉尘粘附在气道表面的粘液层上, ,纤毛向咽喉方向有规律地摆动纤毛向咽喉方向有规律地摆动, ,将粘液层中的粉尘将粘液层中的粉尘逐渐移出。但如果长期大量吸入粉尘逐渐移出。但如果长期大量吸入粉尘, ,损害粘液纤损害粘液纤毛系统的功能和结构毛系统的功能和结构, ,将极大降低粉尘清除量将极大降低粉尘清除量, ,导致导致粉尘在呼吸道滞留粉尘在呼吸道滞留 鼻腔的滤尘效率一般为吸入粉尘量的鼻腔的滤尘效率一般为吸入粉尘量的30305050。进入气管

69、支气管的粉尘，绝大部分可由于粘膜。进入气管支气管的粉尘，绝大部分可由于粘膜纤毛上皮运动随痰排出纤毛上皮运动随痰排出 3.3.肺泡巨噬细胞的吞噬作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用 进入到肺泡的粉尘多数粘附在肺泡腔的表面进入到肺泡的粉尘多数粘附在肺泡腔的表面, ,会被活动于肺泡腔及从肺间质进入肺泡的巨噬细会被活动于肺泡腔及从肺间质进入肺泡的巨噬细胞吞噬胞吞噬, ,形成尘细胞。大部分尘细胞通过自身阿形成尘细胞。大部分尘细胞通过自身阿米巴样运动及肺泡的舒张转移至纤毛上皮表面米巴样运动及肺泡的舒张转移至纤毛上皮表面, ,再通过纤毛运动而清除。绝大部分粉尘通过这种再通过纤毛运动而清除。绝大部分粉尘通过这种方式约在

70、方式约在24 h24 h内排除体外内排除体外; ;小部分尘细胞因粉尘小部分尘细胞因粉尘作用受损、坏死、崩解作用受损、坏死、崩解 . .粉尘颗粒重新游离到肺粉尘颗粒重新游离到肺泡腔泡腔, ,再被新的巨噬细胞吞噬再被新的巨噬细胞吞噬, ,如此循环往复。尖如此循环往复。尖锐的纤维粉尘锐的纤维粉尘, ,如石棉可穿透脏层胸膜进入胸腔。如石棉可穿透脏层胸膜进入胸腔。 人体通过各种清除功能人体通过各种清除功能, ,可排除进入呼吸道可排除进入呼吸道9797-99%-99%的粉尘的粉尘, ,约约1%1%3 3的尘粒沉积在体内的尘粒沉积在体内四、生产性粉尘对人体的危害四、生产性粉尘对人体的危害1.局部刺激作用：吸

71、入的粉尘首先作用于呼吸道粘膜，局部刺激作用：吸入的粉尘首先作用于呼吸道粘膜，可引起鼻炎、咽炎、喉炎和支气管炎等呼吸道炎症；可引起鼻炎、咽炎、喉炎和支气管炎等呼吸道炎症；刺激性强的粉尘刺激性强的粉尘(如铬酸盐、石灰尘如铬酸盐、石灰尘)可引起肥厚性鼻可引起肥厚性鼻炎、鼻粘膜溃疡，甚至发生鼻中隔穿孔；进入鼻咽部炎、鼻粘膜溃疡，甚至发生鼻中隔穿孔；进入鼻咽部的粉尘可引起咽炎和中耳炎；沉积在支气管的粉尘，的粉尘可引起咽炎和中耳炎；沉积在支气管的粉尘，与引起支气管炎及支气管肺癌有关。沉着于皮肤的粉与引起支气管炎及支气管肺癌有关。沉着于皮肤的粉尘可堵塞皮脂腺，易于继发感染而引起毛囊炎、脓皮尘可堵塞皮脂腺，易

72、于继发感染而引起毛囊炎、脓皮病等病等2.中毒作用：吸人铅、锰、砷等毒物粉尘，可引中毒作用：吸人铅、锰、砷等毒物粉尘，可引起全身中毒起全身中毒(4)变态反应：对苯二胺、棉、麻等粉尘可引起支变态反应：对苯二胺、棉、麻等粉尘可引起支气管哮喘、湿疹等。气管哮喘、湿疹等。(5)光感作用：沉着于皮肤的沥青尘在日光照射下光感作用：沉着于皮肤的沥青尘在日光照射下可引起光感性皮炎。可引起光感性皮炎。(6)致癌作用：有些粉尘已确定为致癌物，如放射性致癌作用：有些粉尘已确定为致癌物，如放射性粉尘、石棉、镍、铬、砷等金属或非金属尘。粉尘、石棉、镍、铬、砷等金属或非金属尘。(7)致纤维化作用：长期吸入砂尘、石棉尘等可引

73、起致纤维化作用：长期吸入砂尘、石棉尘等可引起肺组织的进行性、弥漫性纤维组织增生而发生尘肺肺组织的进行性、弥漫性纤维组织增生而发生尘肺(3)(3)感染作用：感染作用：吸入兽毛、霉变蔗楂和谷物等粉尘能吸入兽毛、霉变蔗楂和谷物等粉尘能携带病原菌携带病原菌(如炭疽杆菌、丝菌、布氏杆菌等如炭疽杆菌、丝菌、布氏杆菌等)，可引，可引起炭疽或肺霉菌病等起炭疽或肺霉菌病等(1)硅肺（矽肺）：由于长期吸入游离二氧化硅硅肺（矽肺）：由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致含量较高的粉尘所致 (2)硅酸盐肺：由于长期吸入含有结合二氧化硅的硅酸盐肺：由于长期吸入含有结合二氧化硅的粉尘如石棉、滑石、云母等所致粉尘如石棉

74、、滑石、云母等所致(3)炭尘肺：由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭尘肺：由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘所致炭等粉尘所致(4)混合性尘肺：由于长期吸入含游离二氧化硅混合性尘肺：由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘如煤尘等所致粉尘和其他粉尘如煤尘等所致(5)金属尘肺：由于长期吸入某些致纤维化的金属金属尘肺：由于长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘所致粉尘如铝尘所致按病因将尘肺分为五类按病因将尘肺分为五类法定职业病中的尘肺名单：法定职业病中的尘肺名单：1.矽肺矽肺2.煤工尘肺煤工尘肺3.石墨尘肺石墨尘肺4.碳黑尘肺碳黑尘肺 5.石棉肺石棉肺6.滑石尘肺滑石尘肺7.水泥尘肺水泥尘肺8.云

75、母尘肺云母尘肺9.陶工尘肺陶工尘肺10.铝尘肺铝尘肺11.电焊工尘肺电焊工尘肺12.铸工尘肺铸工尘肺13.根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标准标准可以诊断的其他尘肺可以诊断的其他尘肺尘尘肺肺（Pneumoconiosis)巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬和反应刺激引起和反应刺激引起细胞损伤和细胞损伤和再吞噬再吞噬抑制清除炎症氧应激尘肺（矽肺）影响上皮细胞:增殖和突变肿瘤清除肺内粉尘颗粒（肺内粉尘颗粒（silica)石英粉尘石英粉尘石英粉尘石英粉尘生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水Albrecht et al. 2002 Ann Occup Hyg矽尘和炎性反应矽尘和炎性反

76、应:大鼠肺组织炎性变化大鼠肺组织炎性变化（气管灌注气管灌注 2 mg 石英粉尘后）石英粉尘后） 正常肺组织弥漫性肺纤维化矽肺结节 石英暴露即使暴露停止，仍可继续发展矽肺的病理变化矽肺的病理变化胸片胸片 X-线线正常正常矽肺矽肺肿瘤肿瘤正常肺组织正常肺组织石英所致支气管肿瘤石英所致支气管肿瘤五、生产性粉尘的控制与防护五、生产性粉尘的控制与防护 1.1.法律措施是保障法律措施是保障 20022002年年5 5月月1 1日开始实施的日开始实施的中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法为控制粉尘危害和防治尘肺病发生提供了明确的法律依为控制粉尘危害和防治尘肺病发生提供了明确的法律依据据197

77、91979年卫生部颁布的年卫生部颁布的工业企业卫生标准工业企业卫生标准(TJ 36-1979)(TJ 36-1979)中对中对9 9种生产性粉尘的最高容许浓度作了规定种生产性粉尘的最高容许浓度作了规定, 1983 -, 1983 -19961996年年 又陆续增加了又陆续增加了 4040项粉尘的卫生标准项粉尘的卫生标准20022002年年4 4月卫生部颁布的月卫生部颁布的中华人民共和国国家职业卫生中华人民共和国国家职业卫生标准标准- -一工作场所有害因素职业接触限值一工作场所有害因素职业接触限值规定的粉尘标规定的粉尘标准为准为4747项项, ,包括短时间包括短时间( (瞬时瞬时) )接触容许浓

78、度和时间加权平接触容许浓度和时间加权平均浓度两项指标均浓度两项指标, ,其中其中1313项粉尘又细分为总粉尘浓度和呼项粉尘又细分为总粉尘浓度和呼吸性粉尘浓度吸性粉尘浓度, ,硅尘根据其中游离二氧化硅含量分成四类硅尘根据其中游离二氧化硅含量分成四类, ,石棉又具体分为总尘浓度和纤维浓度石棉又具体分为总尘浓度和纤维浓度 2.2.采取技术措施控制粉尘采取技术措施控制粉尘 （1 1）改革工艺过程）改革工艺过程, ,革新生产设备革新生产设备（2 2）湿式作业）湿式作业, ,通风除尘通风除尘 ：采用喷雾洒水、通：采用喷雾洒水、通风和负压吸尘等经济而简单实用的方法风和负压吸尘等经济而简单实用的方法, ,能在

79、较大能在较大程度上降低作业场地的粉尘浓度程度上降低作业场地的粉尘浓度 （3 3）抽风除尘：对不能采取湿式作业的场所）抽风除尘：对不能采取湿式作业的场所, ,可可以适用密闭抽风除尘的方法。采用密闭尘源和局以适用密闭抽风除尘的方法。采用密闭尘源和局部抽风相结合部抽风相结合, ,防止粉尘外溢。抽出的空气经过除防止粉尘外溢。抽出的空气经过除尘处理后排入大气尘处理后排入大气 （4 4）化学抑尘：采用湿润剂、粘结剂和凝聚剂）化学抑尘：采用湿润剂、粘结剂和凝聚剂等化学溶液等化学溶液( (抑尘剂抑尘剂) )对道路、建筑工地、散堆料对道路、建筑工地、散堆料场等处的松散表面进行处治场等处的松散表面进行处治, ,可

80、有效抑制这些地方可有效抑制这些地方开放性粉尘的产生开放性粉尘的产生 3.3.卫生保健措施卫生保健措施, ,开展健康监护开展健康监护 根据根据粉尘作业工人医疗预防措施实施办法粉尘作业工人医疗预防措施实施办法的规定的规定 (1)(1)就业前体检就业前体检就业前体检的检查项目有就业前体检的检查项目有: :职业史、自觉症状及既往史、职业史、自觉症状及既往史、结核病接触史、临床检查、拍摄胸大片以及必要的其他检结核病接触史、临床检查、拍摄胸大片以及必要的其他检查。不满查。不满1818岁以及有下列疾病不得从事接触粉尘作业岁以及有下列疾病不得从事接触粉尘作业活动性结核病活动性结核病严重的慢性呼吸道疾病严重的慢

81、性呼吸道疾病严重影响肺功严重影响肺功能的胸部疾病能的胸部疾病严重的心血管疾病严重的心血管疾病 （2 2）定期体检）定期体检重度接触者重度接触者1 -21 -2年检查一次年检查一次, ,轻度接触者轻度接触者2 -32 -3年检查一次年检查一次, ,接触更轻者接触更轻者3 -53 -5年检查一次，已经脱离粉尘作业的工人年检查一次，已经脱离粉尘作业的工人, ,也应根据接触粉尘的性质和浓度继续随访。尘肺患者复查也应根据接触粉尘的性质和浓度继续随访。尘肺患者复查一般每年一次一般每年一次, ,可疑尘肺也需每年复查一次可疑尘肺也需每年复查一次 六六. .举例举例（一）硅尘的危害及其防治（一）硅尘的危害及其防

82、治 1.1.硅尘的接触途径硅尘的接触途径(1)(1)矿山采掘时使用风钻凿岩或爆破、选矿等作矿山采掘时使用风钻凿岩或爆破、选矿等作业业(2)(2)开山筑路、修建水利工程及开凿隧道开山筑路、修建水利工程及开凿隧道(3)(3)玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂等生产过程玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂等生产过程中矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业中矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业(4)(4)机械制造业中铸造车间的型砂粉碎、调机械制造业中铸造车间的型砂粉碎、调 配、配、铸件开箱、清砂及喷砂等作业铸件开箱、清砂及喷砂等作业2.2.硅肺发生的影响因素及其致病机理硅肺发生的影响因素及其致病机理（1 1）影响硅肺

83、发生的因素）影响硅肺发生的因素空气粉尘中游离二氧化硅含量和二氧化硅类型：空气粉尘中游离二氧化硅含量和二氧化硅类型：在环境粉尘中游离二氧化硅含量越高在环境粉尘中游离二氧化硅含量越高, ,粉尘浓度越粉尘浓度越大大, ,则发病时间越短则发病时间越短, ,病变越严重病变越严重 粉尘接触时间：国外一般将硅肺分为三个亚型粉尘接触时间：国外一般将硅肺分为三个亚型:a.:a.普通型普通型, ,接触一定浓度游离二氧化硅粉，在接接触一定浓度游离二氧化硅粉，在接触粉尘开始后触粉尘开始后2020年以上发病年以上发病b.b.激进型激进型, ,接触较高浓度游离二氧硅粉尘接触较高浓度游离二氧硅粉尘, ,开始接开始接触粉尘后

84、触粉尘后5 -105 -10年发病年发病c.c.速发型速发型, ,接触极高浓度游离二氧化硅接触极高浓度游离二氧化硅, ,在很短时在很短时间间, ,甚至在一年内就发病甚至在一年内就发病, ,病理改变以肺泡内硅性病理改变以肺泡内硅性蛋白沉积为主，常导致死亡蛋白沉积为主，常导致死亡 肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量: :肺内粉尘蓄积量主要取决于粉肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、接触粉尘时间和防护措施尘浓度、分散度、接触粉尘时间和防护措施混合性粉尘的作用：生产环境中很少有单纯石混合性粉尘的作用：生产环境中很少有单纯石英粉尘存在英粉尘存在, , 往往是多种粉尘同时存在。因此往往是多种粉尘同时存在。

85、因此, ,必必须考虑混合性粉尘的联合作用须考虑混合性粉尘的联合作用机体状态：工人的个体因素和健康状况对尘肺机体状态：工人的个体因素和健康状况对尘肺的发生也起一定作用，也与某些遗传因素或个体的发生也起一定作用，也与某些遗传因素或个体易感性有关易感性有关 （2 2）硅肺的致病机理）硅肺的致病机理 游离的二氧化硅粉尘能在肺内长期存留游离的二氧化硅粉尘能在肺内长期存留, ,当它沉积在肺泡中时当它沉积在肺泡中时, ,首先引起肺泡巨噬细胞首先引起肺泡巨噬细胞聚集和吞噬聚集和吞噬, ,巨噬细胞吞噬尘粒成为尘细胞，巨噬细胞吞噬尘粒成为尘细胞，尘细胞通过淋巴管进入淋巴结尘细胞通过淋巴管进入淋巴结, ,也可以进入

86、肺也可以进入肺间质间质, ,甚至扩散至胸甚至扩散至胸膜。由于游离二氧化硅的膜。由于游离二氧化硅的毒作用毒作用, , 其表面的羟基基团与次级溶酶体膜上其表面的羟基基团与次级溶酶体膜上脂蛋白中的受氢体脂蛋白中的受氢体( (氧、氮、硫等原子氧、氮、硫等原子) )形成氢形成氢键键, ,改变膜的通透性改变膜的通透性, ,使溶酶体内的酶释入到胞使溶酶体内的酶释入到胞浆中浆中, ,直接损伤细胞膜直接损伤细胞膜, ,引起细胞自溶死亡引起细胞自溶死亡; ;或或者间接通过形成自由基，过氧化反应损伤细胞者间接通过形成自由基，过氧化反应损伤细胞膜膜, ,尘粒又释放出来尘粒又释放出来, ,再被其他巨噬细胞吞噬再被其他巨

87、噬细胞吞噬, ,吞噬和死亡的过程反复发生。含尘细胞的死亡吞噬和死亡的过程反复发生。含尘细胞的死亡是硅肺发病的首要条件是硅肺发病的首要条件 尘细胞死亡时释放出尘粒和细胞内酶和细胞尘细胞死亡时释放出尘粒和细胞内酶和细胞因子。这些因子有的能够诱导更多的巨噬细胞生因子。这些因子有的能够诱导更多的巨噬细胞生成并包围和再吞噬尘粒成并包围和再吞噬尘粒, ,如作用于肺泡如作用于肺泡IIII型上皮细型上皮细胞胞, ,增加其表面活性物质的分泌肺泡增加其表面活性物质的分泌肺泡IIII型上皮细胞型上皮细胞也能转化为巨噬细胞也能转化为巨噬细胞, ,或释放出脂类物质刺激骨髓或释放出脂类物质刺激骨髓干细胞，使巨噬细胞大量增

88、殖并聚集干细胞，使巨噬细胞大量增殖并聚集; ;有的参与剌有的参与剌激成纤维细胞增生激成纤维细胞增生, ,如致纤维化因子如致纤维化因子(H(H因子因子) ,) ,它它剌激纤维细胞剌激纤维细胞, ,进而胶原纤维增生进而胶原纤维增生; ;有的引起网织有的引起网织纤维及胶原纤维的合成纤维及胶原纤维的合成, ,如释放出抗原物质如释放出抗原物质, ,引起引起免疫反应。抗原抗体的复合物沉积于胶原纤维上免疫反应。抗原抗体的复合物沉积于胶原纤维上发生透明性变。新生巨噬细胞也会发生死亡和释发生透明性变。新生巨噬细胞也会发生死亡和释放尘粒与细胞因子的过程放尘粒与细胞因子的过程, ,如此循环往复如此循环往复, ,最后

89、造最后造成硅结节的形成和肺弥漫性纤维化成硅结节的形成和肺弥漫性纤维化 3 3硅（矽）肺的防治硅（矽）肺的防治 （1 1）药物治疗：临床试用的药物有克矽平、柠）药物治疗：临床试用的药物有克矽平、柠檬酸铝、山梨醇铝、磷酸喹哌、汉防己甲素等，檬酸铝、山梨醇铝、磷酸喹哌、汉防己甲素等，但尚无明显疗效。关键在于预防但尚无明显疗效。关键在于预防 （2 2）我国总结出一套综合预防矽肺的措施：革）我国总结出一套综合预防矽肺的措施：革( (改革工艺过程、革新生产设备改革工艺过程、革新生产设备) )、水、水( (湿式作业湿式作业) )、风风( (加强通风加强通风) )、密、密( (密闭除尘密闭除尘) )、护、护(

90、 (个人防护个人防护) )、管管( (加强管理加强管理) )、查、查( (定期测尘、健康检查和监督定期测尘、健康检查和监督检查检查) )、教、教( (加强宣传教育加强宣传教育) ) （3 3）矽肺病人一旦确诊，应立即脱离接触。并）矽肺病人一旦确诊，应立即脱离接触。并作劳动能力鉴定，根据全身状况和肺功能测定结作劳动能力鉴定，根据全身状况和肺功能测定结果，安排适当工作或休息果，安排适当工作或休息（4 4）矽肺病人应采取结合治疗措施：包括病）矽肺病人应采取结合治疗措施：包括病因治疗、对症疗法及强壮疗法因治疗、对症疗法及强壮疗法（二）煤尘对人体的危害及防治（二）煤尘对人体的危害及防治 （1 1）呼吸系

91、统疾病）呼吸系统疾病 尘肺：大量煤尘可能引起硅肺和煤工尘肺尘肺：大量煤尘可能引起硅肺和煤工尘肺 慢性阻塞性肺病：国内许多研究已证实慢性阻塞性肺病：国内许多研究已证实, ,长期长期吸入煤尘不但引起尘肺吸入煤尘不但引起尘肺, ,还会引起慢性阻塞性肺还会引起慢性阻塞性肺病病. .包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。且慢性阻塞性肺病可独立存在而不伴有明显尘且慢性阻塞性肺病可独立存在而不伴有明显尘肺肺 1.1.危害危害上呼吸道炎症上呼吸道炎症煤尘首先侵犯上呼吸道粘膜煤尘首先侵犯上呼吸道粘膜, , 引起机能亢进引起机能亢进, ,粘膜粘膜下血管扩张、充血，粘液腺分泌增

92、加下血管扩张、充血，粘液腺分泌增加, ,阻留更多粉阻留更多粉尘尘, ,久之酿成肥大性病变久之酿成肥大性病变, ,然后由于粘膜上皮细胞然后由于粘膜上皮细胞营养不良营养不良, ,最终造成萎缩性病变最终造成萎缩性病变, ,呼吸道抵抗力下呼吸道抵抗力下降降, ,容易继发病毒及细菌感染性疾病容易继发病毒及细菌感染性疾病肺癌肺癌研究表明研究表明, ,一些有煤矿的地区一些有煤矿的地区, ,肺癌的发病率有升肺癌的发病率有升高的趋势高的趋势（2 2）局部作用）局部作用煤尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺煤尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺, ,容易继发感染而容易继发感染而引起毛囊炎、疖肿等引起毛囊炎、疖肿等; ;进入眼内的粉尘

93、颗粒进入眼内的粉尘颗粒, ,可引可引起结膜炎等。煤尘中其他杂质还可能引起过敏性起结膜炎等。煤尘中其他杂质还可能引起过敏性皮炎且有中毒作用皮炎且有中毒作用2.2.煤工尘肺的病理类型及病症煤工尘肺的病理类型及病症（1 1）病理类型）病理类型 煤斑（煤尘灶）：肉眼观察成灶状煤斑（煤尘灶）：肉眼观察成灶状, ,色黑色黑, ,质软质软, ,直径直径2 - 5mm,2 - 5mm,境界不清境界不清, ,多在肺小叶间隔和胸膜交多在肺小叶间隔和胸膜交角处角处, ,表现为网状或条索状表现为网状或条索状灶周肺气肿：煤工尘肺常见的肺气肿有两种灶周肺气肿：煤工尘肺常见的肺气肿有两种: :一种是局一种是局限性肺气肿限性

94、肺气肿, ,为散在分布于煤斑旁的扩大气腔为散在分布于煤斑旁的扩大气腔, ,与煤斑共存与煤斑共存; ;另一种是小叶中心性肺气肿另一种是小叶中心性肺气肿, ,在煤斑的中心或煤尘灶的周在煤斑的中心或煤尘灶的周边边, ,有扩张的气腔有扩张的气腔, ,居小叶中心居小叶中心, ,称为小叶中心性肺气肿。称为小叶中心性肺气肿。是由于煤尘和尘细胞在是由于煤尘和尘细胞在IIII级呼吸性细支气管周围堆积级呼吸性细支气管周围堆积, ,使使管壁平滑肌等结构受损管壁平滑肌等结构受损, ,从而导致灶周肺气肿的形成。若从而导致灶周肺气肿的形成。若病变进一步发展病变进一步发展, ,向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展向肺泡道、肺泡管及肺

95、泡扩展, ,即波及全即波及全小叶形成全小叶肺气肿小叶形成全小叶肺气肿煤硅结节煤硅结节 ：肉眼观察呈圆形或不规则形：肉眼观察呈圆形或不规则形, ,大小为大小为2 -5mm2 -5mm或稍大或稍大, , 色黑色黑, ,质坚实。在肺切面上稍向上凸起。镜下观质坚实。在肺切面上稍向上凸起。镜下观察可见到两种类型察可见到两种类型, ,典型煤硅典型煤硅 结节其中心部由旋涡样排列结节其中心部由旋涡样排列的胶原纤维构成的胶原纤维构成, ,可发生透明性变可发生透明性变, ,胶原纤维之间有明显煤胶原纤维之间有明显煤尘沉着尘沉着, ,周边则有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网状纤维周边则有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网状纤维

96、和少量的胶原纤维和少量的胶原纤维, ,向四周呈放射状向四周呈放射状; ;非典型煤硅结节无胶非典型煤硅结节无胶原纤维核心原纤维核心, ,胶原纤维束排列不规则并较为松散胶原纤维束排列不规则并较为松散, ,尘细胞分尘细胞分散于纤维束之间散于纤维束之间 弥漫性纤维化：在肺泡间隔、小叶间隔、小血弥漫性纤维化：在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下管和细支气管周围和胸膜下, ,出现程度不等的间质出现程度不等的间质细胞和纤维增生细胞和纤维增生, ,并有煤尘和尘细胞沉着并有煤尘和尘细胞沉着, ,间质增间质增宽变厚宽变厚, ,晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架

97、架, ,肺间质纤维增生肺间质纤维增生大块纤维化：（进行性块状纤维化）大块纤维化：（进行性块状纤维化） , ,是煤工是煤工尘肺的晚期表现。肺组织出现约尘肺的晚期表现。肺组织出现约2cm x 2cm x 1 2cm x 2cm x 1 cmcm的一致性致密的黑色块状病变的一致性致密的黑色块状病变, ,多分部在两肺的多分部在两肺的上部和后部上部和后部, ,右肺多于左肺。病灶呈长梭形右肺多于左肺。病灶呈长梭形, ,不整不整形形, ,少数似圆形，边界清楚。镜下观察少数似圆形，边界清楚。镜下观察, ,其组织结其组织结构构:a.:a.一种为弥漫性纤维化一种为弥漫性纤维化, ,在大块纤维中及其周在大块纤维中及

98、其周围有很多煤尘和煤尘细胞围有很多煤尘和煤尘细胞, ,见不到结节改变见不到结节改变;b.;b.大大块纤维化病灶中可见煤硅结节。有时在团块病灶块纤维化病灶中可见煤硅结节。有时在团块病灶中见到空洞形成中见到空洞形成, ,洞内积储墨汁样物质洞内积储墨汁样物质, ,周围可见周围可见明显代偿性肺气肿明显代偿性肺气肿其他：胸膜呈轻至中等度增厚其他：胸膜呈轻至中等度增厚, ,在脏层胸膜下在脏层胸膜下, ,特别是与特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘、煤斑、煤硅肺结节等。小叶间隔相连处有数量不等的煤尘、煤斑、煤硅肺结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬, ,镜下可见

99、煤尘、镜下可见煤尘、煤尘细胞和煤硅结节煤尘细胞和煤硅结节（2 2）病症）病症 咳嗽：尘肺病人最常见的主诉咳嗽：尘肺病人最常见的主诉, ,主要与合并症有关。早主要与合并症有关。早期病人咳嗽不明显期病人咳嗽不明显, ,随病情进展随病情进展, ,病人多合并慢性支气管炎病人多合并慢性支气管炎, ,晚期病人易合并肺感晚期病人易合并肺感 染染, ,使咳嗽明显加重使咳嗽明显加重咳痰：是常见症状咳痰：是常见症状, ,这主要是呼吸系统对粉尘的不断清这主要是呼吸系统对粉尘的不断清除引起的除引起的, ,痰多为黑色。当大块纤维化部位发生缺血坏死痰多为黑色。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞时形成空洞时, , 常咳出

100、大量黑痰常咳出大量黑痰, ,其中可明显看到有煤尘颗其中可明显看到有煤尘颗粒粒; ;当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰胸病：胸病症状在煤工尘肺病人中不如硅肺及石棉肺病胸病：胸病症状在煤工尘肺病人中不如硅肺及石棉肺病人中多见。胸痛部位不一人中多见。胸痛部位不一, ,性质多不严重性质多不严重, ,一般为隐痛一般为隐痛, ,亦亦有胀痛及针刺样痛等有胀痛及针刺样痛等呼吸困难：这与病情有关。随着肺组织纤维化呼吸困难：这与病情有关。随着肺组织纤维化程度加重程度加重, ,有效呼吸面积减少有效呼吸面积减少, ,通气通气/ /血流比例失调，血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重呼吸困难

101、也逐渐加重咯血：较为少见咯血：较为少见, , 由于上呼吸道长期慢性炎症由于上呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤引起粘膜血管损伤, ,咳痰中带少量血丝咳痰中带少量血丝; ;亦可能由亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咳血量于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咳血量较多，尘肺病人如有咯血较多，尘肺病人如有咯血, ,应十分注意是否合并肺应十分注意是否合并肺结核。痰中带血还应与肺癌鉴别结核。痰中带血还应与肺癌鉴别X X射线胸片表现：煤工尘肺早期以射线胸片表现：煤工尘肺早期以X X射线胸片圆射线胸片圆形小阴影为主。不规则小阴影也可以同时出现形小阴影为主。不规则小阴影也可以同时出现, ,即即混合型

102、小阴影混合型小阴影, ,但一般以圆形小阴影为主。圆形小但一般以圆形小阴影为主。圆形小阴影的病理基础是硅结节、煤硅结节及煤尘纤维阴影的病理基础是硅结节、煤硅结节及煤尘纤维灶。圆形小阴影最早出现的部位是右中肺区灶。圆形小阴影最早出现的部位是右中肺区, ,其次其次为左中、右下肺区为左中、右下肺区; ;左下及两上肺区出现较晚左下及两上肺区出现较晚其他：除上述呼吸系统症状外其他：除上述呼吸系统症状外, ,可有程度不同的可有程度不同的全身症状全身症状, ,常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、常见的有消化功能减弱、胃纳差、腹胀、便秘等。肺功能检查时出现肺活量下降、用力呼便秘等。肺功能检查时出现肺活量下降、用

103、力呼气一秒量下降气一秒量下降（3 3）煤工尘肺的并发症）煤工尘肺的并发症肺结核：是煤工尘肺常见的合并症肺结核：是煤工尘肺常见的合并症, ,亦是尘肺病亦是尘肺病人常见死因之一人常见死因之一肺部感染：抵抗力降低肺部感染：抵抗力降低, ,弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化, ,常易常易发生肺部感染，病情加重导致发生肺部感染，病情加重导致 呼吸衰竭和死亡呼吸衰竭和死亡自发性气胸：晚期尘肺患者合并有阻塞性和代自发性气胸：晚期尘肺患者合并有阻塞性和代偿性肺气肿偿性肺气肿, ,并可出现肺大泡并可出现肺大泡, ,当剧咳或过度用力当剧咳或过度用力时肺大泡破裂突发自发性气胸时肺大泡破裂突发自发性气胸 肺源性心脏病：晚期

104、尘肺时广泛的弥漫性纤维肺源性心脏病：晚期尘肺时广泛的弥漫性纤维化化, ,肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少, ,血流阻力增高血流阻力增高, ,增加了右心增加了右心负荷负荷, ,而导致肺源性心脏病而导致肺源性心脏病3.3.治疗措施治疗措施（1 1）病因治疗：防止粉尘在肺内沉积）病因治疗：防止粉尘在肺内沉积, ,增强肺的增强肺的廓清能力廓清能力, ,降低粉尘毒性降低粉尘毒性. .保护细胞膜保护细胞膜, ,抑制胶原纤抑制胶原纤维形成维形成（2 2）大容量肺灌洗技术）大容量肺灌洗技术能清除已吸入肺内的多种粉尘、吞噬了粉尘的巨能清除已吸入肺内的多种粉尘、吞噬了粉尘的巨噬细胞以及巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤

105、维化噬细胞以及巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子生长因子, ,从而改善症状和肺功能，遏制或延缓病从而改善症状和肺功能，遏制或延缓病变的进展变的进展, ,减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦, ,延长患者生命延长患者生命（3 3）对症治疗及并发症治疗）对症治疗及并发症治疗尘肺患者抵抗力降低尘肺患者抵抗力降低, ,冬春两季易并发呼吸道感染冬春两季易并发呼吸道感染, ,病人可在医护人员监护下作保健体操、太极拳等病人可在医护人员监护下作保健体操、太极拳等活动以增强体质活动以增强体质, ,同时给予对症治疗同时给予对症治疗, ,缓解症状，缓解症状，减轻痛苦减轻痛苦（4 4）康复治疗：）康复治疗：诊断为尘肺者

106、首先要脱离粉尘作业诊断为尘肺者首先要脱离粉尘作业, ,并根据病情并根据病情和代偿功能状况进行劳动能力鉴定和代偿功能状况进行劳动能力鉴定, ,合理安排无尘合理安排无尘作业或休息作业或休息预防呼吸道感染：包括病毒、支原体或细菌感预防呼吸道感染：包括病毒、支原体或细菌感染染 呼吸锻炼：减少呼吸频率呼吸锻炼：减少呼吸频率, ,变浅速呼吸为深慢呼变浅速呼吸为深慢呼吸吸, , 改善气体分布改善气体分布, ,纠正通气纠正通气/ /血流比例失调血流比例失调, ,提高提高动脉氧分压动脉氧分压长程家庭氧疗：可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰长程家庭氧疗：可提高煤工尘肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量竭患者的生存率和生

107、活质量营养支持营养支持4.4.控制和防护措施控制和防护措施 （1 1）执行煤矿粉尘浓度的工业卫生标准）执行煤矿粉尘浓度的工业卫生标准（2 2）煤尘的监测和分级管理办法）煤尘的监测和分级管理办法 一级管理粉尘中游离二氧化硅含量大于一级管理粉尘中游离二氧化硅含量大于50%50%的的, ,粉尘浓度必须控制在粉尘浓度必须控制在2mg/m2mg/m3 3以下。对未达到要求以下。对未达到要求的的, ,监督机构有权提出限期改进监督机构有权提出限期改进; ;逾期未完成的逾期未完成的, ,及及时上报有关部门并令其停产改进时上报有关部门并令其停产改进 二级管理粉尘中游离二氧化硅含量介于二级管理粉尘中游离二氧化硅含

108、量介于25%-50%25%-50%的的, ,粉尘浓度必须控制在粉尘浓度必须控制在4mg/m4mg/m3 3以下以下; ;粉尘中游离粉尘中游离二氧化硅含量介于二氧化硅含量介于10%-25%10%-25%的的, ,粉尘浓度必须控制粉尘浓度必须控制在在6mg/m6mg/m3 3以下。对未达到要求的以下。对未达到要求的, ,监督机构有权提监督机构有权提出限期改进出限期改进; ; 逾期未完成的逾期未完成的, ,及时上报有关部门并及时上报有关部门并令其停产改进令其停产改进 三级管理粉尘中游离二氧化硅含量介于三级管理粉尘中游离二氧化硅含量介于5%-10%5%-10%的的, ,粉尘浓度必须控制在粉尘浓度必须控

109、制在10mg/m10mg/m3 3以下以下; ;游离二氧化游离二氧化硅含量小于硅含量小于5%5%的的, ,粉尘浓度必须控制在粉尘浓度必须控制在20mg/m20mg/m3 3以以下。对未达到要求的下。对未达到要求的, ,监督机构应根据实际情况提监督机构应根据实际情况提出分期改进意见出分期改进意见, ,并监督执行并监督执行 (3)(3)煤矿粉尘防治技术煤矿粉尘防治技术减尘减尘: :减少采、掘作业时的粉尘发生量减少采、掘作业时的粉尘发生量, ,是防治工作中最是防治工作中最为积极有效的技术措施。减尘措施主要包括为积极有效的技术措施。减尘措施主要包括: :改进采、掘改进采、掘机械结构及其运行参数减尘机械

110、结构及其运行参数减尘, ,湿式打眼湿式打眼, ,湿式凿岩湿式凿岩, ,水封爆水封爆破破, ,添加水炮泥爆破添加水炮泥爆破, ,封闭尘源封闭尘源, ,采用捕尘罩以及预湿煤体采用捕尘罩以及预湿煤体减尘措施减尘措施降尘降尘: :降尘措施是矿井综合防尘的重要环节降尘措施是矿井综合防尘的重要环节, ,现行的降尘现行的降尘措施喷雾洒水、应用降尘剂、泡沫除尘等措施喷雾洒水、应用降尘剂、泡沫除尘等矿井通风排尘矿井通风排尘: :是指借助风流稀释与排出矿井空气中的是指借助风流稀释与排出矿井空气中的粉尘。矿井内各个产尘点在采取了其他防尘措施后粉尘。矿井内各个产尘点在采取了其他防尘措施后, ,仍会仍会有一定量的粉尘进

111、入矿井空气中有一定量的粉尘进入矿井空气中, , 绝大部分是小于绝大部分是小于10m10m的微细粉尘的微细粉尘, ,如果不及时通风稀释与排出如果不及时通风稀释与排出, ,将由于粉尘的不将由于粉尘的不断积累而造成矿井内空气严重污染断积累而造成矿井内空气严重污染, ,危害矿工的身心危害矿工的身心 健康健康 个体防护：防尘用具主要包括个体防护：防尘用具主要包括: :防尘面罩、防尘防尘面罩、防尘帽、防尘呼吸器、防尘口罩等帽、防尘呼吸器、防尘口罩等（三）其他尘肺病的危害及防治（三）其他尘肺病的危害及防治1.1.石棉尘与石棉肺石棉尘与石棉肺 石棉有纤维和非纤维两类。纤维指纵横径比石棉有纤维和非纤维两类。纤维

112、指纵横径比3: 3: 1 1的尘粒的尘粒 吸入性纤维：直径吸入性纤维：直径3m3m、长度、长度5m5m的纤维的纤维 不可吸入性纤维：直径不可吸入性纤维：直径 3m3m、长度、长度 5m5m的的纤维纤维 石棉具有较好的物理力学性能石棉具有较好的物理力学性能, ,抗拉性强抗拉性强, ,不易不易折断折断, ,耐火耐火, ,耐碱耐碱, ,绝缘绝缘, ,溶于盐酸。质纯、纤维长溶于盐酸。质纯、纤维长的石棉可以做防火、隔热的石棉布的石棉可以做防火、隔热的石棉布 （1 1）职业接触机会）职业接触机会石棉加工和处理石棉加工和处理 石棉矿的开采和选矿石棉矿的开采和选矿石棉制品的使用：建筑、造船、汽车火车制造、石棉

113、制品的使用：建筑、造船、汽车火车制造、航空航天、供电消防以及国防建设航空航天、供电消防以及国防建设（2 2）石棉尘的吸入、代谢和影响其危害的因素）石棉尘的吸入、代谢和影响其危害的因素 通过呼吸道进入肺部。在纤维粉尘随气流经气道通过呼吸道进入肺部。在纤维粉尘随气流经气道进入肺泡的过程中进入肺泡的过程中, ,较长的纤维在支气管分叉处易较长的纤维在支气管分叉处易被截留被截留, ,软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位被截留沉积以上部位被截留沉积, ,直而硬的闪石类纤维则能进直而硬的闪石类纤维则能进入肺泡沉积。吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细入肺泡沉积。吸入肺泡

114、的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬胞吞噬, ,小于小于5m5m的纤维可以完全被吞噬的纤维可以完全被吞噬, ,一根长一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。吞噬后大部纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。吞噬后大部分由粘液纤毛系统排分由粘液纤毛系统排 出出, ,部分经由淋巴系统清除部分经由淋巴系统清除, ,有部分滞留于肺内有部分滞留于肺内, ,还有部分直而硬的纤维可穿还有部分直而硬的纤维可穿 过肺组织到达胸膜过肺组织到达胸膜, ,损伤肺细胞和胸膜间皮细胞损伤肺细胞和胸膜间皮细胞 影响石棉危害的主要因素包括影响石棉危害的主要因素包括: :石棉种类石棉种类: :闪石类石棉闪石类石棉( (青石棉青石棉) )致病作用

115、明显强致病作用明显强于蛇纹石类石棉于蛇纹石类石棉( (温石棉温石棉) )石棉纤维长度和直径石棉纤维长度和直径石棉纤维尘浓度石棉纤维尘浓度接触石棉时间接触石棉时间接触者个体差异等接触者个体差异等（3 3）石棉肺的病症表现）石棉肺的病症表现 症状和体征症状和体征 主要症状是咳嗽和呼吸困难。咳嗽一般多为干咳主要症状是咳嗽和呼吸困难。咳嗽一般多为干咳或少许粘液性痰或少许粘液性痰, ,难于咳出难于咳出, ,多发生阵发性咳嗽多发生阵发性咳嗽初期在体力活动时出现呼吸困难初期在体力活动时出现呼吸困难, ,以后随病情加重以后随病情加重而明显。晚期而明显。晚期, ,休息时也会气紧休息时也会气紧 体征体征: :双下

116、肺区出现捻发音双下肺区出现捻发音, ,只在吸气期间闻及只在吸气期间闻及, ,该症状出该症状出现较早现较早, ,随病情进展而增多随病情进展而增多, ,肺中区甚至肺上区也可闻及肺中区甚至肺上区也可闻及, ,由细小声变为粗糙声。杵状指由细小声变为粗糙声。杵状指( (趾趾) )出现于石棉肺晚期出现于石棉肺晚期, ,随随着病变加重而明显。如其迅速发生或突然恶化着病变加重而明显。如其迅速发生或突然恶化, ,则可能是则可能是合并肺癌的信号合并肺癌的信号, ,预后不良。石棉肺晚期并发肺心病时可预后不良。石棉肺晚期并发肺心病时可出现唇、指发绀出现唇、指发绀肺功能肺功能 ：石棉肺患者由于肺间质弥漫性纤维化：石棉肺

117、患者由于肺间质弥漫性纤维化, ,严重损严重损害肺功能。早期肺功能损害是由于肺弥漫性纤维化而使肺害肺功能。早期肺功能损害是由于肺弥漫性纤维化而使肺硬化硬化, ,导致肺顺应性降低导致肺顺应性降低, ,表现为肺活量渐进性下降表现为肺活量渐进性下降, ,这是这是肺功能损害的特征肺功能损害的特征 X X射线胸片变化射线胸片变化 ：呈现不规则小阴影和胸膜变化。早：呈现不规则小阴影和胸膜变化。早期两肺下区近肋隔角处出现密集度较低的不规则小阴影期两肺下区近肋隔角处出现密集度较低的不规则小阴影, ,随着病情进展而增多增粗、呈网状并向中肺区扩展。胸膜随着病情进展而增多增粗、呈网状并向中肺区扩展。胸膜变化包括变化包

118、括: :胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化。局限性胸膜增胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化。局限性胸膜增厚厚, ,当厚度大于当厚度大于3mm3mm时称胸膜斑时称胸膜斑, ,是我国石棉肺诊断和分期是我国石棉肺诊断和分期的指标之一的指标之一 （4 4）石棉肺的诊断和处理）石棉肺的诊断和处理石棉肺诊断要根据详细的石棉接触职业史石棉肺诊断要根据详细的石棉接触职业史和现场石棉粉尘浓度测定资料和现场石棉粉尘浓度测定资料, ,质量合格的质量合格的X X射线胸片射线胸片, ,按照按照尘肺的尘肺的X X射线诊断射线诊断国家国家标准执行诊断和分期。石棉肺患者处理按标准执行诊断和分期。石棉肺患者处理按职工工伤与职业病致残程度鉴定职

119、工工伤与职业病致残程度鉴定国家国家标准执行标准执行 （5 5）石棉粉尘危害的监测和预防）石棉粉尘危害的监测和预防 石棉尘浓度的测定方法采用纤维计数法石棉尘浓度的测定方法采用纤维计数法反映空气中石棉尘浓度反映空气中石棉尘浓度预防措施预防措施a.a.寻找和选用石棉代用品寻找和选用石棉代用品, ,尽可能控制使用石棉尽可能控制使用石棉, ,特别是青石棉特别是青石棉b.b.严格控制粉尘浓度严格控制粉尘浓度c.c.加强防护措施加强防护措施d.d.严格执行石棉粉尘排放的国家标准严格执行石棉粉尘排放的国家标准e. e. 严格操作规则严格操作规则, ,做到让具体操作人员按规程操做到让具体操作人员按规程操作作,

120、,有章可循有章可循f. f. 加强宣传吸烟的危害加强宣传吸烟的危害, ,说服他们戒烟说服他们戒烟2.2.水泥与水泥尘肺水泥与水泥尘肺(1) (1) 接触机会接触机会水泥生产厂水泥生产厂运输、储藏和使用水泥的建筑、筑路等行业运输、储藏和使用水泥的建筑、筑路等行业 (2)(2)水泥尘肺的病症水泥尘肺的病症水泥尘肺的发病时间为水泥尘肺的发病时间为8 -348 -34年年, ,一般在接触粉尘一般在接触粉尘2020年以上。病理表现年以上。病理表现 为尘斑型和结节型为尘斑型和结节型, ,偶见大偶见大块纤维化形成块纤维化形成, ,肺内可见含铁小体肺内可见含铁小体 患者表现多为以气短为主的呼吸系统自觉症状患者

121、表现多为以气短为主的呼吸系统自觉症状, ,其次主要有胸痛、气急、其次主要有胸痛、气急、 咳嗽、咳痰和慢性鼻炎咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表现。肺功能以阻塞性肺通气功能障碍为主等表现。肺功能以阻塞性肺通气功能障碍为主, ,往往往先于自觉症状和胸片改变。往先于自觉症状和胸片改变。x x射线表现既有不规射线表现既有不规则型小阴影改变则型小阴影改变, ,又有圆形小阴影改变又有圆形小阴影改变 （3 3）诊断和预防）诊断和预防水泥尘肺的诊断：根据详细可靠的职业接触史、水泥尘肺的诊断：根据详细可靠的职业接触史、X X射线表现和其他临床表现。射线表现和其他临床表现。x x射线胸片确诊按照射线胸片确诊按照尘肺的尘肺的

122、X X射线诊断射线诊断国家标准执行国家标准执行预防措施预防措施 a.a.要严格控制作业场所的粉尘浓度要严格控制作业场所的粉尘浓度, ,必须采用综合必须采用综合防尘措施防尘措施 b.b.喷雾增湿降尘和袋式除尘器等效果明显喷雾增湿降尘和袋式除尘器等效果明显c.c.应定期监测作业场所的粉尘浓度应定期监测作业场所的粉尘浓度, ,及时将其控制及时将其控制在容许浓度之下。在容许浓度之下。d.d.接触粉尘工人的就业前体检和定期体检应根据接触粉尘工人的就业前体检和定期体检应根据粉尘作业工人医疗预防措施实施办法粉尘作业工人医疗预防措施实施办法的规定的规定进行进行 3.3.焊接尘与电焊工尘肺焊接尘与电焊工尘肺(1

123、) (1) 职业接触机会职业接触机会电焊作业中易接触焊接尘电焊作业中易接触焊接尘, ,常见于建筑、机械加工、造常见于建筑、机械加工、造船、国防、铁路等工业部门船、国防、铁路等工业部门锅炉、油罐或船体装备等通风不良以及密闭的容器内进锅炉、油罐或船体装备等通风不良以及密闭的容器内进行电焊作业时行电焊作业时, ,接触电焊烟尘浓度较高接触电焊烟尘浓度较高（2 2）电焊工尘肺的病症表现电焊工尘肺的病症表现长期吸入高浓度的电焊烟尘引起以慢性肺组织纤维增生长期吸入高浓度的电焊烟尘引起以慢性肺组织纤维增生 为主的一种尘肺。发病工龄多在为主的一种尘肺。发病工龄多在15 - 2015 - 20年。年。电焊工尘肺的

124、肺脏呈灰黑色电焊工尘肺的肺脏呈灰黑色, ,体积增大体积增大, ,质量增加质量增加, ,弹性减弹性减弱弱; ;肺内可见散在大小不等、多呈不规则形或星芒状的尘肺内可见散在大小不等、多呈不规则形或星芒状的尘灶灶 . .直径多为直径多为1mm;1mm;常有局限性胸膜增厚及气肿。镜下见两常有局限性胸膜增厚及气肿。镜下见两肺散在肺散在1 -3mm1 -3mm黑色尘斑或结节黑色尘斑或结节, ,常伴有灶周肺气肿。尘斑常伴有灶周肺气肿。尘斑由大量含尘巨噬细胞及少数单核细胞构成，间有少许胶原由大量含尘巨噬细胞及少数单核细胞构成，间有少许胶原纤维纤维, ,分布在肺泡腔、肺泡间隔、呼吸性细支气管和血管分布在肺泡腔、肺

125、泡间隔、呼吸性细支气管和血管周围周围 后期逐渐增大呈结节状后期逐渐增大呈结节状, ,一般为一般为2 -5mm2 -5mm左右左右, ,其中其中粉尘较少粉尘较少, ,胶原纤维成分较多。晚期病例偶见块状胶原纤维成分较多。晚期病例偶见块状纤维化病变纤维化病变患者早期症状表现主要有胸闷、患者早期症状表现主要有胸闷、 胸痛、咳嗽、咳胸痛、咳嗽、咳痰和气短等痰和气短等, ,但很轻微。随病程发展但很轻微。随病程发展, ,尤其是出现尤其是出现肺部感染或并发肺气肿后肺部感染或并发肺气肿后, ,可出可出 现相应的临床表现相应的临床表现。电焊工可合并有锰中毒、氟中毒和金属烟雾现。电焊工可合并有锰中毒、氟中毒和金属烟

126、雾热等职业病热等职业病(3)(3)诊断及预防诊断及预防电焊工尘肺的诊断和其他尘肺相同电焊工尘肺的诊断和其他尘肺相同预防预防a.a.尽量使用自动或半自动焊接工艺和低尘低毒焊尽量使用自动或半自动焊接工艺和低尘低毒焊条条 b.b.必须使用焊条电弧焊的必须使用焊条电弧焊的, ,如在固定作业如在固定作业, ,可在作可在作业点侧面进行局部吸风除尘业点侧面进行局部吸风除尘; ;如无固定作业点时如无固定作业点时, ,应尽量减少密闭操作应尽量减少密闭操作, ,改善作业条件改善作业条件c.c.注意使用个人防护用品注意使用个人防护用品, ,如佩带专用的防护面罩、如佩带专用的防护面罩、防护眼镜和适宜的防护手套防护眼镜

127、和适宜的防护手套, ,不得有裸露皮肤不得有裸露皮肤d.d.在罐内焊接者应戴送风头盔或送风口罩在罐内焊接者应戴送风头盔或送风口罩e.e.焊接工人的就业前体检和定期体检同样应根据焊接工人的就业前体检和定期体检同样应根据粉尘作业工人医疗预防措施实施办法粉尘作业工人医疗预防措施实施办法的规定的规定进行。长期在密闭容器内操作的电焊及辅助工进行。长期在密闭容器内操作的电焊及辅助工, ,工工龄三年以上的应每隔两年龄三年以上的应每隔两年 摄胸片一次摄胸片一次; ;一般电焊一般电焊工工龄在五年以上的每隔三年摄胸片一次。如发工工龄在五年以上的每隔三年摄胸片一次。如发现有严重的呼吸系统疾病现有严重的呼吸系统疾病,

128、,明显的心血管病明显的心血管病, ,以及以及肝、肾等疾病肝、肾等疾病, ,不宜接触焊接作业不宜接触焊接作业, ,应调换工作应调换工作第三节第三节生物性污染生物性污染 在皮革加工、乳肉业加工、绒毛加工以及以畜产在皮革加工、乳肉业加工、绒毛加工以及以畜产品为原料的生产过程中，由生物因素所引起的职业病品为原料的生产过程中，由生物因素所引起的职业病称为职业性传染病。是在生产过程中受到生物污染而称为职业性传染病。是在生产过程中受到生物污染而发病。本节就职业性炭疽病、布氏杆菌病为例，叙述发病。本节就职业性炭疽病、布氏杆菌病为例，叙述其发病特点及防治措施。其发病特点及防治措施。一、职业性炭疽病一、职业性炭疽

129、病 1. 1. 炭疽病：炭疽病：是炭疽杆菌引起的急性传染病。常因皮是炭疽杆菌引起的急性传染病。常因皮肤直接接触带有炭疽杆菌的牛、马、羊、骆驼等病畜、肤直接接触带有炭疽杆菌的牛、马、羊、骆驼等病畜、死牲畜及其皮毛而感染，也可因为吸入含炭疽杆菌芽死牲畜及其皮毛而感染，也可因为吸入含炭疽杆菌芽胞的粉尘或食用了染菌的肉类而得病。当牧场、屠宰胞的粉尘或食用了染菌的肉类而得病。当牧场、屠宰场、牛奶加工、皮毛加工的搬运工人以及兽医等在工场、牛奶加工、皮毛加工的搬运工人以及兽医等在工作中被感染而发病时，称为职业性炭疽病作中被感染而发病时，称为职业性炭疽病 2 2临床分型及表现临床分型及表现 职业性炭疽病的潜伏

130、期一般为职业性炭疽病的潜伏期一般为1 1天天3 3天，天，短者仅短者仅12h12h，长者可达，长者可达1212天。临床上一般分为天。临床上一般分为三型三型 (1)(1)皮皮肤肤炭炭疽疽：是是最最常常见见类类型型，约约占占9595以以上上，病病变变多多见见于于面面、颈颈、手手等等暴暴露露部部位位。发发病病初初，出出现现红红色色粟粟粒粒疹疹，无无痛痛感感，次次日日变变成成水水疱疱。第第3 3日日4 4日日转转为为中中心心性性坏坏死死，第第5 5日日7 7日日破破溃溃并并结结黑黑痂痂，病病灶灶直直径径约约1cm-20cm,1-21cm-20cm,1-2周周后后脱脱痂痂愈愈合合。少少数数病病例例无无水

131、水泡泡而而呈呈大大片片水水肿肿，继继之之大大块块坏坏死死，称称为为亚亚性性水水肿肿型型，伴伴有有毒血症症状毒血症症状 (2)(2)肺炭疽：由于炭疽杆菌经呼吸道感染引起。肺炭疽：由于炭疽杆菌经呼吸道感染引起。起病急，病情进展快，出现严重的肺部感染症起病急，病情进展快，出现严重的肺部感染症状并咯血。状并咯血。1 1天天2 2天内即可出现呼吸、循环衰天内即可出现呼吸、循环衰竭。竭。 (3)(3)肠炭疽：由于炭疽杆菌经消化道感染，很肠炭疽：由于炭疽杆菌经消化道感染，很快出现急性出血性胃肠炎的症状。少数病例有快出现急性出血性胃肠炎的症状。少数病例有明显的腹部压痛，甚至出现腹膜炎和感染性休明显的腹部压痛，

132、甚至出现腹膜炎和感染性休克克3 3诊治及预防措施诊治及预防措施(1)(1)诊断：根据职业接触史和特殊的皮肤损害，诊断：根据职业接触史和特殊的皮肤损害，皮肤炭疽不难诊断皮肤炭疽不难诊断 (2)(2)治疗：职业性炭疽病的治疗以抗感染为主。治疗：职业性炭疽病的治疗以抗感染为主。首选青霉素、四环素及氯霉素有效。皮肤炭疽，首选青霉素、四环素及氯霉素有效。皮肤炭疽，成人剂量为成人剂量为240240万万u u日一日一480480万万u u日，分日，分3 3次次4 4次肌注或静脉滴注，次肌注或静脉滴注，7 7天天1010天为天为l l疗程。疗程。局部病灶可用局部病灶可用l l：2 0002 000高锰酸钾溶液

133、湿敷，切高锰酸钾溶液湿敷，切忌用手摸弄，防止再传染。也不宜手术切开。忌用手摸弄，防止再传染。也不宜手术切开。对恶性水肿、内脏炭疽发展为败血症及脑膜炎对恶性水肿、内脏炭疽发展为败血症及脑膜炎患者，青霉素剂量应加大至患者，青霉素剂量应加大至1 0001 000万万u u日日2 2 000000万万u u日，亦可与链霉素、庆大霉素等抗菌日，亦可与链霉素、庆大霉素等抗菌素合用，疗程应适当延长素合用，疗程应适当延长 (3)(3)预防措施：预防措施：灭炭疽的病原体，严格隔离。皮肤炭疽患者灭炭疽的病原体，严格隔离。皮肤炭疽患者应隔离至创口痊愈，痂皮脱落为止。其他类型应隔离至创口痊愈，痂皮脱落为止。其他类型患

134、者应待症状消失，分泌物或排泄物培养连续患者应待症状消失，分泌物或排泄物培养连续3 3次阴性次阴性( (每每3 3天天1 1次次) )后，方可出院。后，方可出院。对患者的衣服、被褥等用品须严格灭菌，治对患者的衣服、被褥等用品须严格灭菌，治疗器械须用疗器械须用5 5石炭酸浸泡石炭酸浸泡2h2h。病人的排泄物、分泌物及伤口敷料、病室内病人的排泄物、分泌物及伤口敷料、病室内的垃圾应集中处理或焚毁。凡有接触机会的各的垃圾应集中处理或焚毁。凡有接触机会的各行业要注意切断传染途径行业要注意切断传染途径对屠宰场和一切以动物为原料的加工业，对屠宰场和一切以动物为原料的加工业，应实行严格的兽医监督，只有无病的牲畜

135、应实行严格的兽医监督，只有无病的牲畜才许可进屠宰场才许可进屠宰场工作人员皮肤破损时，涂擦工作人员皮肤破损时，涂擦3 35 5碘碘酒，暂时调离该作业酒，暂时调离该作业 预防措施中还要考虑接种炭疽杆菌减毒预防措施中还要考虑接种炭疽杆菌减毒菌苗，每年一次。特异性的炭疽高度免疫菌苗，每年一次。特异性的炭疽高度免疫血清既能用于治疗又能用于紧急预防血清既能用于治疗又能用于紧急预防二、布氏杆菌病二、布氏杆菌病 1 1职业流行病学特征职业流行病学特征 布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的以临床发热，多布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的以临床发热，多处关节受损为主要特征的疾病。因其有明显的职业特处关节受损为主要特征的疾病。因

136、其有明显的职业特点和传染性，故称职业性传染病。该病主要发生在以点和传染性，故称职业性传染病。该病主要发生在以畜牧产品为原料的加工及屠宰业中。畜牧产品为原料的加工及屠宰业中。 布病主要集中在皮革厂、毛纺厂、乳肉加工厂、布病主要集中在皮革厂、毛纺厂、乳肉加工厂、屠宰厂等以畜产品为原料的小型加工企业中，皮毛加屠宰厂等以畜产品为原料的小型加工企业中，皮毛加工及屠宰业感染率为最高。工及屠宰业感染率为最高。 布病一年四季均可发生，但在不同地区有不同季节布病一年四季均可发生，但在不同地区有不同季节发病高峰。牧区多有两个高峰：产羔前和泌乳旺季。在发病高峰。牧区多有两个高峰：产羔前和泌乳旺季。在畜牧产品加工业中

137、发病高峰就不一致，也不明显畜牧产品加工业中发病高峰就不一致，也不明显 2 2诊治及预防措施诊治及预防措施 职业性布病多以牲畜的皮毛及染疫的乳肉为传播因职业性布病多以牲畜的皮毛及染疫的乳肉为传播因子，其传播途径主要是通过畜产品加工中接触染疫的原子，其传播途径主要是通过畜产品加工中接触染疫的原料及屠宰中直接接触经破损的皮肤粘膜及消化道传染。料及屠宰中直接接触经破损的皮肤粘膜及消化道传染。潜伏期为潜伏期为2 24 4周周 布病临床表现多种多样，症状多不典型，且多缓布病临床表现多种多样，症状多不典型，且多缓慢起病慢起病( (占占9090以上以上) )。难于治愈，反复发作。给病。难于治愈，反复发作。给病

138、人带来很多痛苦人带来很多痛苦 (1)(1)诊断：诊断： 发热为主要体征，各期病人均可发生，多发热为主要体征，各期病人均可发生，多数无固定或波浪热型，即不规则间歇热为多见。发热多伴数无固定或波浪热型，即不规则间歇热为多见。发热多伴有出汗、乏力、头痛、关节痛。关节痛是本病非常多见的有出汗、乏力、头痛、关节痛。关节痛是本病非常多见的症状，呈多关节痛，且多发生于负重的大关节，如腰、膝、症状，呈多关节痛，且多发生于负重的大关节，如腰、膝、髋、肩、肘等髋、肩、肘等 急性期病人呈游走性多关节痛；慢性期表现为易受气急性期病人呈游走性多关节痛；慢性期表现为易受气候影响的固定性关节痛。急性，发病在候影响的固定性关

139、节痛。急性，发病在3 3个月以内，伴发个月以内，伴发热、发冷、头晕、全身关节剧痛等中毒症状。热、发冷、头晕、全身关节剧痛等中毒症状。3 3个月以上，个月以上，表现为乏力、虚弱、关节钝痛，经久不愈和反复发作等视表现为乏力、虚弱、关节钝痛，经久不愈和反复发作等视为慢性为慢性 (2)(2)治疗方法有：抗菌素治疗治疗方法有：抗菌素治疗( (常用四环素、链霉素等常用四环素、链霉素等) )及磺胺疗法；特异性抗原疗法及磺胺疗法；特异性抗原疗法( (菌苗、溶菌素、水解酶等菌苗、溶菌素、水解酶等) )；中医中药、中西医结合治疗等。对于急性期病人，短期；中医中药、中西医结合治疗等。对于急性期病人，短期足量抗菌素治

140、疗效果较好。而慢性期病人可采用特异性抗足量抗菌素治疗效果较好。而慢性期病人可采用特异性抗原治疗及中医治疗或中西医结合治疗往往效果较佳原治疗及中医治疗或中西医结合治疗往往效果较佳 (3)(3)预防措施预防措施 加强畜间免疫，形成免疫屏障，以控制或消除传染源加强畜间免疫，形成免疫屏障，以控制或消除传染源 加强畜间检疫工作，及时隔离淘汰病畜，并加强畜间检疫工作，及时隔离淘汰病畜，并对通过检疫的畜群对通过检疫的畜群 进行及时的预防接种进行及时的预防接种 切断传播途径。注意消毒处理原料、交通切断传播途径。注意消毒处理原料、交通及生产工具。可利用蒸煮法消毒或化学消毒。及生产工具。可利用蒸煮法消毒或化学消毒

141、。皮毛加工、毛织、绒毛加工厂可采用环氧乙烷皮毛加工、毛织、绒毛加工厂可采用环氧乙烷对原料进行消毒对原料进行消毒 要做好个人防护，普及布病防治知识，注意要做好个人防护，普及布病防治知识，注意个人卫生。工作中严禁吸烟、喝水及吃东西个人卫生。工作中严禁吸烟、喝水及吃东西 对出现布病症状或怀疑是布病者，应尽快到对出现布病症状或怀疑是布病者，应尽快到卫生防病部门进一步诊查，以免耽误治疗卫生防病部门进一步诊查，以免耽误治疗三、森林脑炎三、森林脑炎 1.1.传播媒介：传播媒介：黄病毒属由蜱传脑炎病毒所致的中黄病毒属由蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。流行枢神经系统急性传染病，蜱为其传

142、播媒介。流行于春夏季于春夏季2.2.接触机会：接触机会：感染者多与森林作业有关，如林区感染者多与森林作业有关，如林区采伐工人、调查队员、筑路工人等，一般以采伐工人、调查队员、筑路工人等，一般以20203939岁青壮年男性为主，尤以非疫区新来工人较岁青壮年男性为主，尤以非疫区新来工人较多多3.3.病状体症：病状体症：潜伏期潜伏期一般为一般为10101515天，最短天，最短22天，长者可天，长者可达达3535天天 (1)(1)发热：一般起病发热：一般起病2 233天发热达高峰天发热达高峰(39.5(39.54l)4l)，大多数患者持续，大多数患者持续5 51010天，天，然后阶梯状下降，经然后阶梯

143、状下降，经2 233天下降至正常天下降至正常(2)(2)全身中毒症状：高热时伴头痛、全身全身中毒症状：高热时伴头痛、全身肌肉痛、无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等，肌肉痛、无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等，并由于血管运动中枢的损害，患者还可出并由于血管运动中枢的损害，患者还可出现面部、颈部潮红，结膜充血，脉搏缓慢现面部、颈部潮红，结膜充血，脉搏缓慢(3)(3)意识障碍和精神损害：约半数以上患意识障碍和精神损害：约半数以上患者有不同程度神志、意识变化，如昏睡、者有不同程度神志、意识变化，如昏睡、表情淡漠、意识模糊、昏迷，亦可出现谵表情淡漠、意识模糊、昏迷，亦可出现谵妄和精神错乱妄和精神错乱 (4)(4)脑

144、膜受累的表现：最常见的症状是剧烈头痛，脑膜受累的表现：最常见的症状是剧烈头痛，以颞部及后枕部持续钝痛多见，有时为爆炸性和以颞部及后枕部持续钝痛多见，有时为爆炸性和搏动性，呈撕裂样全头痛，伴恶心、呕吐、颈项搏动性，呈撕裂样全头痛，伴恶心、呕吐、颈项强直，脑膜刺激征。一般持续强直，脑膜刺激征。一般持续5 51010天天(5)(5)肌肉瘫痪：以颈肌及肩胛肌与上肢联合瘫痪肌肉瘫痪：以颈肌及肩胛肌与上肢联合瘫痪最多见，下肢肌肉和颜面肌瘫痪较少，瘫痪多呈最多见，下肢肌肉和颜面肌瘫痪较少，瘫痪多呈弛缓型，此与乙型脑炎不同弛缓型，此与乙型脑炎不同(6)(6)神经系统损害的其他表现：部分患者出现锥神经系统损害的

145、其他表现：部分患者出现锥体外系统受损征，如震颤、不自主运动等。偶尔体外系统受损征，如震颤、不自主运动等。偶尔可见语言障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状，或中可见语言障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状，或中枢性面神经和舌下神经的轻瘫枢性面神经和舌下神经的轻瘫 4.4.预防措施预防措施（1 1）防蜱及个人防护：）防蜱及个人防护：在森林区野外在森林区野外活动时，应穿长袖、长裤、长布袜及穿高活动时，应穿长袖、长裤、长布袜及穿高筒套鞋，防护衣服应能扎紧领口、袖口、筒套鞋，防护衣服应能扎紧领口、袖口、裤脚的五紧防护服，头戴防虫罩，领、袖裤脚的五紧防护服，头戴防虫罩，领、袖口可喷杀虫剂口可喷杀虫剂（2 2）灭蜱及灭鼠）

146、灭蜱及灭鼠：森林地区住地及：森林地区住地及工作所在地周围环境，做好环境卫生，清工作所在地周围环境，做好环境卫生，清除杂草，打扫枯草朽叶，加强灭鼠灭蜱工除杂草，打扫枯草朽叶，加强灭鼠灭蜱工作作 （3 3）避免饮用生奶）避免饮用生奶：由于森林脑炎可：由于森林脑炎可通过饮羊、鹿奶而感染，因而对奶及奶制通过饮羊、鹿奶而感染，因而对奶及奶制品必须煮沸后饮用品必须煮沸后饮用（4 4）预防接种）预防接种：预防注射对象为准备进入疫：预防注射对象为准备进入疫源地所有人员，接种疫苗应在每年源地所有人员，接种疫苗应在每年33月份以前完月份以前完成，因为疫苗产生免疫力约需成，因为疫苗产生免疫力约需1 122个月。目前

147、个月。目前我国应用地鼠肾细胞培养的灭活疫苗，成人初次我国应用地鼠肾细胞培养的灭活疫苗，成人初次注射注射2m12m1，7 71010天后再注射天后再注射3m13m1，其免疫力可维，其免疫力可维持持11年，以后每年加种年，以后每年加种11次即可次即可第四节第四节 职业性致癌因素职业性致癌因素 国际癌症研究中心国际癌症研究中心(IARC)(IARC)的数据表明的数据表明, 2000, 2000年世界恶性肿瘤新发病例为年世界恶性肿瘤新发病例为1005.61005.6万例万例, ,恶性肿恶性肿瘤死亡病例瘤死亡病例621621万例万例, ,根据目前癌症的发病趋势根据目前癌症的发病趋势, , 2020202

148、0年全世界癌症发病率将增加年全世界癌症发病率将增加50%50%。据统计我。据统计我国恶性肿瘤年发病例约为国恶性肿瘤年发病例约为200200万例万例, ,死亡死亡150150万人万人, ,平均每死亡平均每死亡5 5个人中个人中, ,就有就有1 1人死于恶性肿瘤。人死于恶性肿瘤。加加强职业性致癌因素的研究和预防是当务之急强职业性致癌因素的研究和预防是当务之急一、国际上公认的主要职业性致癌因素一、国际上公认的主要职业性致癌因素: :燃煤烟灰引起阴囊癌燃煤烟灰引起阴囊癌沥青、煤焦油引起皮肤癌沥青、煤焦油引起皮肤癌页岩润滑粉引起阴囊癌页岩润滑粉引起阴囊癌切削油引起阴囊癌切削油引起阴囊癌焦炉煤气、铬酸盐、

149、氯甲醚引起肺癌焦炉煤气、铬酸盐、氯甲醚引起肺癌无机砷酸盐引起皮肤癌、肺无机砷酸盐引起皮肤癌、肺 癌癌镍引起鼻腔癌、肺癌镍引起鼻腔癌、肺癌石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤芥子气引起肺癌、上呼吸道癌芥子气引起肺癌、上呼吸道癌氯乙烯引起肝血管肉瘤氯乙烯引起肝血管肉瘤苯引起白血病苯引起白血病荼胺、荼胺、 荼胺、联苯荼胺、联苯 胺、胺、4-4-氨基联苯引起膀脱癌氨基联苯引起膀脱癌硬木家具工易引起鼻窦癌硬木家具工易引起鼻窦癌电离辐射电离辐射( (放射线放射线) ) 引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病我国目前确定的职业肿瘤名单有我国目前确定的职业肿瘤名单有8

150、 8种种联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 苯所致白血病苯所致白血病氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤焦炉逸散物所致肺癌焦炉逸散物所致肺癌铬酸盐制造业所致肺癌铬酸盐制造业所致肺癌 二、职业性致癌因素的典型特征二、职业性致癌因素的典型特征1.1.潜伏期潜伏期在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期期, ,称为潜伏期。对人类致癌物致癌的潜伏期最短称为潜伏期。对人类致癌物致癌的潜伏期最短4 -64 -6年年 2. 2. 阈值阈值对于大多数毒物的毒性

151、作用存在阈值或阈剂量对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量, , 超过这个剂量时才可引起健康损害。因此超过这个剂量时才可引起健康损害。因此, ,在预防在预防工作中工作中, ,以此作为安全接触剂量的依据。对职业性以此作为安全接触剂量的依据。对职业性致癌物致癌物, ,是否存在阈值尚有争论是否存在阈值尚有争论 3.3.好发部位比较固定好发部位比较固定 职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围围, ,多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主

152、要途径和直接作用的器官要途径和直接作用的器官, ,故职业性肿瘤也多见于故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统皮肤和呼吸系统4.4.有一定的病理类型有一定的病理类型 职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理类型。例如铀矿工肺癌大部分为未分化小的病理类型。例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌细胞癌, ,铬多致鳞癌铬多致鳞癌, ,家具工所致鼻窦癌大部分为家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。一般认为腺癌。一般认为, ,接触强致癌物以及高浓度接触所接触强致癌物以及高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌致肺癌多为未分化小细胞癌, ,反之则多为腺癌反之则多为腺癌三、生产过程中的

153、致癌因素三、生产过程中的致癌因素1 1化学致癌因素化学致癌因素 化学因素是主要因素，可分为多环芳烃类化学因素是主要因素，可分为多环芳烃类(PAH)(PAH)，芳香胺类、微量元素、石棉、生物烷化剂、氯乙烯、芳香胺类、微量元素、石棉、生物烷化剂、氯乙烯、亚硝胺化合物、农药和某些致癌药物等。这些化学性亚硝胺化合物、农药和某些致癌药物等。这些化学性致癌物大都需要在体内活化形成最终致癌物，该物质致癌物大都需要在体内活化形成最终致癌物，该物质与细胞大分子结合，呈现致癌作用与细胞大分子结合，呈现致癌作用（1 1）多环芳烃类简称）多环芳烃类简称PAHPAH 指二个以上的六碳苯环稠合在一起的一系列芳烃及指二个以

154、上的六碳苯环稠合在一起的一系列芳烃及其衍生物。一般认为二环和三环的芳烃是不致癌的其衍生物。一般认为二环和三环的芳烃是不致癌的 PAHPAH苯环上的碳原子如被氢化，则致癌性减苯环上的碳原子如被氢化，则致癌性减轻或消失。若碳原子被甲基化，则致癌作用加轻或消失。若碳原子被甲基化，则致癌作用加强，原来不致癌的可变为致癌。其中污染最广、强，原来不致癌的可变为致癌。其中污染最广、含量最多、致癌性最强的是苯异芘含量最多、致癌性最强的是苯异芘( (简称简称BaPBaP) ) PAHPAH在自然界中存在极广，主要存在于煤、石在自然界中存在极广，主要存在于煤、石油、页岩油、焦油和沥青中，也可由一切含碳氢油、页岩油

155、、焦油和沥青中，也可由一切含碳氢化物的燃烧产生。一化物的燃烧产生。一- -般认为在般认为在8008001 2001 200供氧不足的燃烧中产生最多。一般每供氧不足的燃烧中产生最多。一般每100m100m3 3的煤的煤烟中，约含有烟中，约含有300300g g的的BaPBaP，而且能在大气尘粒，而且能在大气尘粒上附着而污染空气，当飘尘沉降时又可以污染环上附着而污染空气，当飘尘沉降时又可以污染环境境 PAHPAH可引起皮癌，生产中长期接触煤焦油、沥青或页可引起皮癌，生产中长期接触煤焦油、沥青或页岩油产品等，可患皮癌。在炼焦、制煤气等职业性接触的岩油产品等，可患皮癌。在炼焦、制煤气等职业性接触的工作

156、中，这类工人的肺癌死亡率为一般人群的工作中，这类工人的肺癌死亡率为一般人群的1.521.52倍。倍。随食物进入人体的随食物进入人体的PAHPAH，有的认为也可引起胃癌发生，有的认为也可引起胃癌发生 （2 2）芳香胺）芳香胺 见于见于18951895年生产品红染料工人患职业性膀胱癌的年生产品红染料工人患职业性膀胱癌的3 3例报例报告。后经大量流行病学调查，肯定了芳香胺具有致癌性。告。后经大量流行病学调查，肯定了芳香胺具有致癌性。主要有一萘胺，主要有一萘胺，4 44 4一二氨基联苯，一萘胺，一二氨基联苯，一萘胺，4 4一氨基联苯一氨基联苯等四类。芳香胺进入体内需经过氮一羟化和酯化二个活化等四类。芳

157、香胺进入体内需经过氮一羟化和酯化二个活化过程，才具有致癌性。芳香胺对人体危害表现在经过长期过程，才具有致癌性。芳香胺对人体危害表现在经过长期潜伏，引起膀胱癌或肝癌。职业接触主要是指：染料、橡潜伏，引起膀胱癌或肝癌。职业接触主要是指：染料、橡胶、电缆、炼焦、煤气、焦抽、沥青等作业接触胶、电缆、炼焦、煤气、焦抽、沥青等作业接触（3 3）微量元素）微量元素: :镍、铬、砷、铁镍、铬、砷、铁( (氧化铁氧化铁) )镍及其化合物镍及其化合物: :现已发现一般不溶性镍化物，如羰基现已发现一般不溶性镍化物，如羰基镍、硫化镍、碳酸镍、氧化镍以及微小的镍尘具有致癌镍、硫化镍、碳酸镍、氧化镍以及微小的镍尘具有致癌

158、性；而易溶于水的氯化镍、硫酸镍、硫酸铵镍等则不致性；而易溶于水的氯化镍、硫酸镍、硫酸铵镍等则不致癌。癌症发病率与外界环境中镍的含量成正比。镍的致癌。癌症发病率与外界环境中镍的含量成正比。镍的致癌原理，目前还不清楚癌原理，目前还不清楚 危害：经过长期潜伏可发生肺癌、鼻窦癌、口腔癌、直危害：经过长期潜伏可发生肺癌、鼻窦癌、口腔癌、直肠癌肠癌 职业性接触：主要是指镍冶炼厂和其他含镍的作业职业性接触：主要是指镍冶炼厂和其他含镍的作业接触。在这样的生产环境或生产过程中均可引起职业接触。在这样的生产环境或生产过程中均可引起职业性危害性危害 铬及其化合物铬及其化合物: :铬是以铬是以6 6价化合物的形式渗入

159、组织后价化合物的形式渗入组织后被还原为三价铬，而成为被还原为三价铬，而成为“铬致癌物铬致癌物”，再与细胞内大，再与细胞内大分子结合导致细胞突变和癌变。进一步认识到铬及其化分子结合导致细胞突变和癌变。进一步认识到铬及其化合物的溶解度也与致癌相关。认识到溶于酸而不溶于水合物的溶解度也与致癌相关。认识到溶于酸而不溶于水的铬酸盐的铬酸盐( (铬酸钙铬酸钙) )是最危险的致癌物。此外，铬及其化是最危险的致癌物。此外，铬及其化合物也是一种常见的致癌物质，即使局部接触皮肤和粘合物也是一种常见的致癌物质，即使局部接触皮肤和粘膜也会产生强烈刺激和腐蚀作用并有全身毒性作用膜也会产生强烈刺激和腐蚀作用并有全身毒性作

160、用 对人体的危害：铬主要可以引起肺癌和副鼻窦癌对人体的危害：铬主要可以引起肺癌和副鼻窦癌鼻中隔癌鼻中隔癌 职职业业性性接接触触：铬铬矿矿的的开开采采，冶冶炼炼；生生产产铬铬酸酸盐盐；进进行行电电镀镀、鞣鞣革革、印印染染；制制造造油油漆漆和和化化工工触触媒媒剂剂等等作作业业的接触的接触 (3)(3)砷元素砷元素: :属于属于“类金属类金属”，在自然界中不能单独，在自然界中不能单独存在，且多以化合物的形态存在于铅、铜、银及铁等存在，且多以化合物的形态存在于铅、铜、银及铁等各种金属矿石中，单质砷不溶于水，进入机体后几乎各种金属矿石中，单质砷不溶于水，进入机体后几乎不被吸收就排出体外，所以对人体无害。

161、但是，三价不被吸收就排出体外，所以对人体无害。但是，三价砷离子，五价砷离子砷离子，五价砷离子( (进入体内被还原成三价砷离子进入体内被还原成三价砷离子) )对人体就有很强的毒性作用对人体就有很强的毒性作用 对人体的危害：砷对人体的危害主要是指由于砷对人体的危害：砷对人体的危害主要是指由于砷中毒引起的皮肤损伤中毒引起的皮肤损伤( (可以发展为皮肤癌可以发展为皮肤癌) )和少数继发和少数继发性肺癌性肺癌 职业性接触：砷的开采冶炼、皮毛业、化工业、职业性接触：砷的开采冶炼、皮毛业、化工业、染料、涂料、消毒防腐剂的制造染料、涂料、消毒防腐剂的制造( (用三氧化二砷用三氧化二砷) )等生等生产作业的工人

162、，均有可能因接触砷而引起职业危害产作业的工人，均有可能因接触砷而引起职业危害(4).(4).石棉石棉 ：非金属元素类纤维状硅酸盐矿物的：非金属元素类纤维状硅酸盐矿物的通称。是由二氧化硅与铁，镁和其他金属离子的通称。是由二氧化硅与铁，镁和其他金属离子的氧化物结合而成的。石棉肺患者中肺癌发病率为氧化物结合而成的。石棉肺患者中肺癌发病率为13131515，石棉矿工人的肺癌死亡率，石棉矿工人的肺癌死亡率57.157.11010万，并且引起胸膜间细胞癌万，并且引起胸膜间细胞癌 对人体的危害：青石棉和铁石棉最易引起间皮对人体的危害：青石棉和铁石棉最易引起间皮癌，因为青石棉的纤维短、粗、直、硬，在吸入人癌，

163、因为青石棉的纤维短、粗、直、硬，在吸入人体后随着呼吸动作而逐渐移动，使部分趋近或达到体后随着呼吸动作而逐渐移动，使部分趋近或达到胸膜腔，甚至有少数穿透腹膜引起腹膜病变胸膜腔，甚至有少数穿透腹膜引起腹膜病变 职业性接触：石棉开采、滑石矿开采及从事防火职业性接触：石棉开采、滑石矿开采及从事防火织物、水泥、石棉隔音材料、保温材料、电缆等产品织物、水泥、石棉隔音材料、保温材料、电缆等产品生产的工人，均可因接触石棉而引起职业性危害生产的工人，均可因接触石棉而引起职业性危害(5)(5)生物烷化剂：生物烷化剂：可与组织成分可与组织成分( (酶、核酸、蛋白质等酶、核酸、蛋白质等) )起反应，用烷基取代生物基质

164、氢原子的化合物起反应，用烷基取代生物基质氢原子的化合物 芥子气、双氯甲醚和氯甲甲醚。第二次世界大战中，芥子气、双氯甲醚和氯甲甲醚。第二次世界大战中，德国运用芥子气来生产化学毒剂用于战争。战后才发现德国运用芥子气来生产化学毒剂用于战争。战后才发现从事该毒剂生产的工人陆续患肺癌和呼吸道癌；从事双从事该毒剂生产的工人陆续患肺癌和呼吸道癌；从事双氯甲醚和氯甲甲醚生产的工人也均发现肺癌，且病理检氯甲醚和氯甲甲醚生产的工人也均发现肺癌，且病理检查证明，都是恶性程度很高的未分化癌查证明，都是恶性程度很高的未分化癌 (6)(6)氯乙烯：氯乙烯：是塑料和化纤生产中的一种主要单体，是塑料和化纤生产中的一种主要单体

165、，是一种活性较低的小分子化合物。是一种活性较低的小分子化合物。 致癌作用来自其代谢活化的中间产物，氯乙烯很可致癌作用来自其代谢活化的中间产物，氯乙烯很可能在肝脏被环氧化酶氧化，成为环状的氧化氯乙烯或能在肝脏被环氧化酶氧化，成为环状的氧化氯乙烯或一卤醚，都是有致癌活性的结构一卤醚，都是有致癌活性的结构 对人体的危害：据调查，从事氯乙烯生产的工人肝对人体的危害：据调查，从事氯乙烯生产的工人肝胆系统癌症发病率较高，尤其是清釜工，由于经常下到胆系统癌症发病率较高，尤其是清釜工，由于经常下到氯乙烯浓度较高的聚合釜中，进行劳动强度很大的清理氯乙烯浓度较高的聚合釜中，进行劳动强度很大的清理工作，因此吸人大量

166、氯乙烯发病率更高。目前欧美各国工作，因此吸人大量氯乙烯发病率更高。目前欧美各国已将氯乙烯的阈限浓度从原来的已将氯乙烯的阈限浓度从原来的50ppm50ppm降到降到1ppm1ppm，并停，并停止氯乙烯的助喷剂、农药和医药中的应用止氯乙烯的助喷剂、农药和医药中的应用 职业性接触：从事塑料生产工业和化纤纺织品业的作职业性接触：从事塑料生产工业和化纤纺织品业的作业工人，可能因接触氯乙烯而引起职业性危害业工人，可能因接触氯乙烯而引起职业性危害 2 2物理性致癌因素：物理性致癌因素：是由电离辐射和紫外线照射引是由电离辐射和紫外线照射引起的癌变，它们占人类癌症发病率的起的癌变，它们占人类癌症发病率的5 51

167、010 只要射线能达到敏感细胞，几乎所有的器官、组织只要射线能达到敏感细胞，几乎所有的器官、组织都能引起癌症。各类电离辐射，在一定条件下都会给人都能引起癌症。各类电离辐射，在一定条件下都会给人体造成危害。可以引起急性、慢性粒性细胞白血病、多体造成危害。可以引起急性、慢性粒性细胞白血病、多发性骨髓癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲发性骨髓癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾胚细胞瘤和鼻窦癌等神经母细胞瘤、肾胚细胞瘤和鼻窦癌等 发现接触大量发现接触大量X X射线者和原子弹爆炸中

168、心区居民射线者和原子弹爆炸中心区居民白血病的发病率高于其他地区白血病的发病率高于其他地区1010倍倍 紫外线：过度照射的皮肤，开始表现为色素沉着和紫外线：过度照射的皮肤，开始表现为色素沉着和角质增生，以后发展为皮肤癌角质增生，以后发展为皮肤癌河南4、26放射事故患者（脱发）事故举例事故举例丢失探伤机放射源丢失探伤机放射源受照事故受照事故2001.9.2 事故经过事故经过: : 20012001年年9 9月月2 2日凌晨，某施工队在探伤检测后，日凌晨，某施工队在探伤检测后，将放射源（将放射源（192192IrIr）从仪器中掉出，遗留在工地）从仪器中掉出，遗留在工地上。一工作人员在第二天上班时，发

169、现放射源上。一工作人员在第二天上班时，发现放射源并拾起并拾起, ,双手来回玩耍、观看约双手来回玩耍、观看约20min20min，然后放，然后放入左裤兜；入左裤兜；2 2小时后放入工具箱内，并在工具小时后放入工具箱内，并在工具箱边吃饭、休息，下午下班洗澡时，发现右大箱边吃饭、休息，下午下班洗澡时，发现右大腿有腿有2x2cm2x2cm的充血性红斑。当晚入院治疗。的充血性红斑。当晚入院治疗。 受照剂量受照剂量： 全身剂量：全身剂量：1.0Gy1.0Gy0.50.5 局部剂量：右大腿皮肤局部剂量：右大腿皮肤 100Gy100Gy 右大腿骨中心右大腿骨中心 8Gy8Gy 左大腿左大腿 101015Gy1

170、5Gy 手部手部 101020Gy 20Gy 胸部胸部 101015Gy15Gy+1d+1d+2d+2d+4d+4d+5d+5d+9d+9d+20d+20d+39d+39d+39d+39d 职业性接触：核工业、核原料开采、冶炼职业性接触：核工业、核原料开采、冶炼加工、核电站、及核反应堆、核物理的研究单加工、核电站、及核反应堆、核物理的研究单位、放射性核素及其制剂的生产加工部门及一位、放射性核素及其制剂的生产加工部门及一切接触射线的工种等，均有可能因接触射线而切接触射线的工种等，均有可能因接触射线而引起职业性危害引起职业性危害 3 3生物生物( (病毒病毒) )因素：因素： 在生物致癌因素中，在

171、生物致癌因素中，引起广泛注意的是癌症的病毒因素。现在已知引起广泛注意的是癌症的病毒因素。现在已知约有约有150150种动物病毒是致癌的种动物病毒是致癌的致癌病毒的传播方式：致癌病毒的传播方式：（1 1）水平传布：多通水平传布：多通过直接接触或昆虫媒介传布。（过直接接触或昆虫媒介传布。（2 2）垂直传布：）垂直传布：通过乳汁、生殖细胞传给下一代通过乳汁、生殖细胞传给下一代 近年来，证实化学致癌剂能促使细胞内潜在的病毒近年来，证实化学致癌剂能促使细胞内潜在的病毒基因组活化，从而使细胞发生转化，甚至可使细胞释基因组活化，从而使细胞发生转化，甚至可使细胞释放病毒，这说明病毒致癌和化学致癌有内在的联系放

172、病毒，这说明病毒致癌和化学致癌有内在的联系 病毒基因组可为新生动物遗传性的一部分。一般病毒基因组可为新生动物遗传性的一部分。一般情况下，它受到抑制而不表现出来。当受到某些外界情况下，它受到抑制而不表现出来。当受到某些外界因素因素( (物理、化学、生物物理、化学、生物) )作用时，就可部分或全部表作用时，就可部分或全部表现出来，随之引起细胞癌变。有时外源性病毒感染，现出来，随之引起细胞癌变。有时外源性病毒感染，也可激发另一种内源性病毒基因，从而诱发癌瘤也可激发另一种内源性病毒基因，从而诱发癌瘤 关于人类癌瘤病毒，除疣和乳头状瘤外，目前怀疑的有关于人类癌瘤病毒，除疣和乳头状瘤外，目前怀疑的有白血病

173、、乳腺癌、肉瘤和巴基特氏淋巴瘤、鼻咽癌、何杰白血病、乳腺癌、肉瘤和巴基特氏淋巴瘤、鼻咽癌、何杰金氏病、宫颈癌等。部分原发性肝癌发病，可能与乙型肝金氏病、宫颈癌等。部分原发性肝癌发病，可能与乙型肝类病毒感染有关类病毒感染有关四、其他生活行为致癌因素四、其他生活行为致癌因素 1 1吸烟与癌症的关系吸烟与癌症的关系 香烟中苯并芘的含量，以香烟中苯并芘的含量，以2g2g10001000支支122g122g10001000支无支无过滤咀的香烟计算，若一个人每天吸过滤咀的香烟计算，若一个人每天吸2020支以上香烟，每年支以上香烟，每年则吸入则吸入700g700g以上的苯并芘。此外香烟中还含有酚类。脂肪以上

174、的苯并芘。此外香烟中还含有酚类。脂肪酸等促癌物质，其中与形成亚硝胺的前身仲胺等有关。有酸等促癌物质，其中与形成亚硝胺的前身仲胺等有关。有人分析了人分析了10671067个肺癌尸检，发现多数生前大量吸烟，其中个肺癌尸检，发现多数生前大量吸烟，其中男性总量男性总量5050万支的占万支的占3333，总量，总量2020万支万支5050万支的占万支的占2020，不吸烟的仅占不吸烟的仅占1.31.3。并发现如吸烟的同时又存在对石棉、。并发现如吸烟的同时又存在对石棉、镍、铬、镉等的职业性接触，则肺癌发病率将会更高，有镍、铬、镉等的职业性接触，则肺癌发病率将会更高，有明显的协同作用，吸烟除能引起肺癌外，还能引

175、起舌癌、明显的协同作用，吸烟除能引起肺癌外，还能引起舌癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌、胰癌、膀胱癌等唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌、胰癌、膀胱癌等 2 2饮酒：饮酒：酒中含有致癌性亚硝胺，有的酒类中含具酒中含有致癌性亚硝胺，有的酒类中含具有潜在致癌作用的多环芳烃等。它们进入人体成为其他有潜在致癌作用的多环芳烃等。它们进入人体成为其他致癌物的溶剂，引起人体发病致癌物的溶剂，引起人体发病 3 3饮食：饮食：有些食物受到亚硝胺的污染，亚硝胺有很强有些食物受到亚硝胺的污染，亚硝胺有很强的致癌作用，甚至如一次大量食入即可诱发恶性肿瘤；的致癌作用，甚至如一次大量食入即可诱发恶性肿瘤；食物被霉菌污染

176、，也会有致癌性。如黄曲霉食物被霉菌污染，也会有致癌性。如黄曲霉AFAF，是由黄，是由黄曲霉菌产生的毒素，它致癌性很强，可引起肝癌曲霉菌产生的毒素，它致癌性很强，可引起肝癌五、职业性致癌因素的预防五、职业性致癌因素的预防1 1在癌症预防上采用在癌症预防上采用3 3个个1 13 3的作法的作法 通过预防减少通过预防减少1 13 3的发病；通过早期治疗，使的发病；通过早期治疗，使l l3 3病病人得以治愈；利用各种治疗方法，使人得以治愈；利用各种治疗方法，使1 13 3的中晚期病人延的中晚期病人延长生命长生命 2 2学习肿瘤高发区防治经验学习肿瘤高发区防治经验 癌瘤防治是国际性的难题。我们要以癌瘤高

177、发区为突癌瘤防治是国际性的难题。我们要以癌瘤高发区为突破口开展癌瘤的防治与研究工作，集中使用力量，这是适破口开展癌瘤的防治与研究工作，集中使用力量，这是适于我国国情的有效办法。我国各厂矿企业的癌瘤高发点，于我国国情的有效办法。我国各厂矿企业的癌瘤高发点，亦应加入高发区的防治系统，推广高发区的防治经验亦应加入高发区的防治系统，推广高发区的防治经验 如在林县食管癌高发区，对可疑致癌物质如在林县食管癌高发区，对可疑致癌物质亚硝胺亚硝胺的研究中，成功诱发了人胎儿食管上皮鳞癌，在世界上首的研究中，成功诱发了人胎儿食管上皮鳞癌，在世界上首次证实了食管癌的病因与亚硝胺有关。再如启东肝癌高发次证实了食管癌的病

178、因与亚硝胺有关。再如启东肝癌高发区也总结出区也总结出“防治肝炎，改良饮水，管粮防霉，适当补硒防治肝炎，改良饮水，管粮防霉，适当补硒”等措施，使肝癌发病率有所下降等措施，使肝癌发病率有所下降（1 1）抓好抗癌教育：）抓好抗癌教育：提高人群防癌知识水平，尤其提高人群防癌知识水平，尤其对接触致癌物质的作业人员，更应作好作业前的防对接触致癌物质的作业人员，更应作好作业前的防癌等安全卫生教育癌等安全卫生教育（2 2）健全制度：）健全制度： 健全从事职业致癌作业人员的定健全从事职业致癌作业人员的定期体检制度，尤其对与职业危害、职业接触有关的期体检制度，尤其对与职业危害、职业接触有关的癌变好发部位和器官进行

179、重点和专科检查。如对石癌变好发部位和器官进行重点和专科检查。如对石棉作业工人要进行肺癌的普查，对苯作业人员要作棉作业工人要进行肺癌的普查，对苯作业人员要作血液化验检查等血液化验检查等（3 3）改进工艺，降低职业性接触机会）改进工艺，降低职业性接触机会 改进工艺，以无毒低毒代替有毒物，使生产过程改进工艺，以无毒低毒代替有毒物，使生产过程机械化、自动化，提高劳动生产率，减少致癌烟、尘机械化、自动化，提高劳动生产率，减少致癌烟、尘的危害和避免对致癌物直接接触，同时也减少了劳动的危害和避免对致癌物直接接触，同时也减少了劳动强度强度 （4 4）加强通风及烟尘的回收和使用）加强通风及烟尘的回收和使用 尽量

180、将产生烟尘的熔炉、制粉机等加强密闭，并尽量将产生烟尘的熔炉、制粉机等加强密闭，并安置通风设备以降低生产环境空气中毒气浓度，并将安置通风设备以降低生产环境空气中毒气浓度，并将烟、尘排出室外。经净化处理或回收利用。如铬作业烟、尘排出室外。经净化处理或回收利用。如铬作业的电镀槽应有抽风装置，铬电镀液表面可旋转泡沫塑的电镀槽应有抽风装置，铬电镀液表面可旋转泡沫塑料块、皂角液等，以抑制和减少铬酸雾发生逸散料块、皂角液等，以抑制和减少铬酸雾发生逸散 （5 5）加强工业）加强工业“三废三废”处理处理 如镉废水、废铬酸，可经化学沉淀法、离子浮选如镉废水、废铬酸，可经化学沉淀法、离子浮选法、活性碳吸附法、离子交

181、换法处理。如用碳酸钡与法、活性碳吸附法、离子交换法处理。如用碳酸钡与六价铬作用，生成铬酸钡沉淀，达到处理的目的。用六价铬作用，生成铬酸钡沉淀，达到处理的目的。用阳离子交换树脂净化铬酸。防止铬酸气污染。用冷却阳离子交换树脂净化铬酸。防止铬酸气污染。用冷却法回收铬酸，如天津碱厂，在烟道内放置多层塑料纱法回收铬酸，如天津碱厂，在烟道内放置多层塑料纱窗，使烟道内流动的铬酸蒸气受阻并遇冷，经冷却成窗，使烟道内流动的铬酸蒸气受阻并遇冷，经冷却成液体铬酸，汇集后，从烟道下面特设孔道流出，达到液体铬酸，汇集后，从烟道下面特设孔道流出，达到回收利用的目的回收利用的目的（7 7）加强健康教育工作）加强健康教育工作

182、 使从事致癌作业的工作人员自觉戒烟、使从事致癌作业的工作人员自觉戒烟、戒酒，去掉不良生活习惯，参加体育锻炼，戒酒，去掉不良生活习惯，参加体育锻炼，提高机体的免疫能力提高机体的免疫能力（6 6）在生产中注意个人防护）在生产中注意个人防护 为避免致癌物质直接侵入皮肤或吸人体内，为避免致癌物质直接侵入皮肤或吸人体内，工人除穿工作服，戴防护口罩、防护手套、眼工人除穿工作服，戴防护口罩、防护手套、眼镜外，还可在暴露的皮肤上涂防护油膏镜外，还可在暴露的皮肤上涂防护油膏( (如如3 3的二巯基丙醇油膏的二巯基丙醇油膏) )，在鼻粘膜上抹凡士林、，在鼻粘膜上抹凡士林、液体石腊等液体石腊等第五节第五节 交通事故

183、交通事故 一、交通事故：一、交通事故：凡车辆、人员在特定道路通凡车辆、人员在特定道路通行过程中，由于当事人违反交通法规和一般通行过程中，由于当事人违反交通法规和一般通行原则或依法应承担责任的行为而造成的人、行原则或依法应承担责任的行为而造成的人、畜伤亡和车物损失的交通事件，均为交通事故畜伤亡和车物损失的交通事件，均为交通事故1.1.构成交通事故的六个要素构成交通事故的六个要素（1 1）车辆、人员：）车辆、人员：车辆包括各种机动车和非机车辆包括各种机动车和非机动车。这是交通事故的前提条件，人员，是指参动车。这是交通事故的前提条件，人员，是指参与交通的自然人与交通的自然人 （2 2）在特定道路上：

184、）在特定道路上：是道路交通事故的特征，是事是道路交通事故的特征，是事故发生的空间，国家交通法规明确规定的故发生的空间，国家交通法规明确规定的“公路、街公路、街道和胡同道和胡同( (里巷里巷) )，以及公共广场、公共停车场等供车，以及公共广场、公共停车场等供车辆、行人通行的地方。辆、行人通行的地方。”厂矿、企业、机关、学校、厂矿、企业、机关、学校、住宅区内不具有公共使用性质的道路不在此列。可以住宅区内不具有公共使用性质的道路不在此列。可以说只要产生了交通事故后果，并且发生在上述特定的说只要产生了交通事故后果，并且发生在上述特定的道路上，即应认为是道路交通事故道路上，即应认为是道路交通事故 （3

185、3） 通行过程中：通行过程中：车辆不是静止而是在行驶过程中。车辆不是静止而是在行驶过程中。如车与路、车与人、车与车的相对运动。因此，乘车人如车与路、车与人、车与车的相对运动。因此，乘车人如在车辆运动状态下，由车上跳下造成事故属于交通事如在车辆运动状态下，由车上跳下造成事故属于交通事故，而车辆停稳后，乘车人由车上跳下发生的事故则不故，而车辆停稳后，乘车人由车上跳下发生的事故则不属于交通事故。停在路边的车或站坐在路边的人，被过属于交通事故。停在路边的车或站坐在路边的人，被过往车辆所撞，造成后果的应属道路交通事故往车辆所撞，造成后果的应属道路交通事故 （4 4）具有交通事态发生：）具有交通事态发生：

186、即发生与道路交通有关的现即发生与道路交通有关的现象。如碰撞、轧压、挂擦、翻覆、落水、失火、坠落、象。如碰撞、轧压、挂擦、翻覆、落水、失火、坠落、抛落等。若没有交通事态，比如在正常行驶的客车上，抛落等。若没有交通事态，比如在正常行驶的客车上，乘车人因疾病突然死亡，不属于交通事故乘车人因疾病突然死亡，不属于交通事故 （5 5）具有交通性质并依法应承担责任的行为）具有交通性质并依法应承担责任的行为 任何交通事故都具有交通性质。凡是由于人力无法抗任何交通事故都具有交通性质。凡是由于人力无法抗拒的自然原因，如地震、台风、山崩、洪水、雪崩、泥拒的自然原因，如地震、台风、山崩、洪水、雪崩、泥石流等原因造成的

187、事故；自杀或利用交通工具进行其他石流等原因造成的事故；自杀或利用交通工具进行其他犯罪以及精神病患者在发作期行为不能自控，驾驶员因犯罪以及精神病患者在发作期行为不能自控，驾驶员因疾病突发行为失控发生的故事，均不属于道路交通事故疾病突发行为失控发生的故事，均不属于道路交通事故 （6 6） 损害后果损害后果 既要有特定条件又要有人、畜伤亡或车物损失的后果，既要有特定条件又要有人、畜伤亡或车物损失的后果，没有后果或后果未达到交通管理部门规定标准的则不能称没有后果或后果未达到交通管理部门规定标准的则不能称为道路交通事故为道路交通事故2004年超载4554人死亡“超哥”、“超妹”不承认超速2004年超速行

188、驶18410人死亡新型证眼雷达测速系统可以立即打印出违法超速的现场照片。公安部:2003年我国个人轿车新增146万余辆20042004年全国道路交通事故情况年全国道路交通事故情况全国道路交通事故共全国道路交通事故共567753567753起起107077107077人死亡人死亡480864480864人受伤人受伤直接财产损失直接财产损失23.923.9亿元亿元20052005年全国道路交通事故共年全国道路交通事故共450254450254起起9873898738人死亡人死亡469911469911人受伤人受伤直接财产损失直接财产损失18.818.8亿元亿元2005.3.17江西客车爆炸30人死

189、亡一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米米远远60余户村民房屋受损余户村民房屋受损 二、交通事故的分类二、交通事故的分类 (2)(2)一般事故：交通事故造成重伤一般事故：交通事故造成重伤l l一一2 2人；或轻伤人；或轻伤3 3人及人及3 3人以上；或直接经济损失机动车事故损失折款人以上；或直接经济损失机动车事故损失折款200200元及元及200200元以上至元以上至500500元以下；非机动车事故损失折款元以下；非机动车事故损失折款5050元以上元以上

190、的的 1 1按后果分按后果分 (1)(1)轻微事故：一次交通事故造成轻伤轻微事故：一次交通事故造成轻伤l l一一2 2人；或直人；或直接经济损失，即机动车事故损失折款在接经济损失，即机动车事故损失折款在200200元以下，非元以下，非机动车事故折款在机动车事故折款在5050元以下的元以下的 (3)(3)重大事故：一次交通事故造成死亡重大事故：一次交通事故造成死亡1 12 2人；或重伤人；或重伤3 31010人；或直接经济损失折款人；或直接经济损失折款50005000元及元及50005000元以上至元以上至1000010000元；或虽未造成人身伤亡，但危及副部长级以上干部、政元；或虽未造成人身伤

191、亡，但危及副部长级以上干部、政府邀请的外宾、知名人士的安全，政治影响很坏的府邀请的外宾、知名人士的安全，政治影响很坏的 (4)(4)特大事故：一次道路交通事故造成死亡或特大事故：一次道路交通事故造成死亡或3 3人以人以上或重伤上或重伤1111人及人及1111人以上；或死亡人以上；或死亡1 1人，同时重伤人，同时重伤8 8人人及及8 8人以上；或死亡人以上；或死亡2 2人，同时重伤人，同时重伤5 5人及人及5 5人以上；或人以上；或造成重要首长外宾人身伤亡，政治影响大的事故。造成重要首长外宾人身伤亡，政治影响大的事故。 2 2按按原原因因分分：交交通通事事故故分分为为主主观观原原因因类类和和客客

192、观观原原因因类类。主主观观原原因因类类是是指指道道路路交交通通事事故故是是由由于于当当事事人人本本身身的内在因素造成的的内在因素造成的 (1)(1)违反规定：指当事人由于思想方面的原因，不按违反规定：指当事人由于思想方面的原因，不按交通法规和其他交通安全规定行驶或行走，如酒后开车、交通法规和其他交通安全规定行驶或行走，如酒后开车、非司机开车、超速行驶、争道抢行、故意不让、违章超非司机开车、超速行驶、争道抢行、故意不让、违章超车、违章装载、非机动车走快车道、行人不走行人道等车、违章装载、非机动车走快车道、行人不走行人道等原因造成的交通事故原因造成的交通事故 (2)(2)疏忽大意：指当事人由于心理

193、或生理方面的原因，疏忽大意：指当事人由于心理或生理方面的原因，没有正确地观察和判断外界事物而造成的失误，如心里没有正确地观察和判断外界事物而造成的失误，如心里烦乱、情绪急躁、身体疲劳都可能造成精力分散、反应烦乱、情绪急躁、身体疲劳都可能造成精力分散、反应迟钝，表现出瞭望不周、措施不及或措施不当；也有的迟钝，表现出瞭望不周、措施不及或措施不当；也有的是当事人凭主观想象判断事物，或过高地估计自己的技是当事人凭主观想象判断事物，或过高地估计自己的技术，过分自信，引起行为不当而造成事故术，过分自信，引起行为不当而造成事故 (3)(3)操作不当：指驾驶车辆的人员技术生疏，经验操作不当：指驾驶车辆的人员技

194、术生疏，经验不足，对车辆、道路情况不熟悉，遇有突然情况惊慌不足，对车辆、道路情况不熟悉，遇有突然情况惊慌失措，发生操作失误，如有的机动车驾驶员刹车时误失措，发生操作失误，如有的机动车驾驶员刹车时误踩油门踏板和有的骑自行车人遇情况不能停车而造成踩油门踏板和有的骑自行车人遇情况不能停车而造成的事故的事故 客客观观原原因因是是指指由由于于道道路路条条件件( (包包括括气气候候、水水文文、环环境境等等) )不不利利因因素素导导致致的的交交通通事事故故。这这类类事事故故虽虽然然没没有有因因驾驾驶驶人人员员主主观观原原因因发发生生的的事事故故所所占占比比例例高高，但但在在某某种种情情况况下下，它它却却常常

195、常常是是产产生生事事故故的的诱诱因因。但但目目前前由由于于我我们们交交通通管管理理部部门门尚尚缺缺乏乏对对客客观观条条件件和和因因素素进进行行调调查查、测测试试的的手手段段，因因而而在在事事故故分分析析中中这这类类原原因因往往往往被被忽忽视视，这这是是需要事故处理部门和人员注意改变的一种倾向需要事故处理部门和人员注意改变的一种倾向 3 3按交通工具分按交通工具分 (1)(1)机动车事故：机动车事故：在事故当事方中机动车负主要在事故当事方中机动车负主要以上责任的事故。但在机动车与非机动车或行人发以上责任的事故。但在机动车与非机动车或行人发生的事故中，机动车负同等责任的，也应视为机动生的事故中，机

196、动车负同等责任的，也应视为机动车事故，因为在道路上行驶，机动车相对为强者车事故，因为在道路上行驶，机动车相对为强者 (2)(2)非机动车事故：非机动车事故：畜力车、三轮车、自行车等非畜力车、三轮车、自行车等非机动性能车辆负主要以上责任的事故。在非机动车与机动性能车辆负主要以上责任的事故。在非机动车与行人发生的事故中，非机动车负同等责任的应视为非行人发生的事故中，非机动车负同等责任的应视为非机动车事故，因为在道路上行驶，两者比较非机动车机动车事故，因为在道路上行驶，两者比较非机动车为强者为强者 (3)(3)行人事故行人事故( (无车辆无车辆) )：是指行人负主要以上责是指行人负主要以上责任的事故

197、任的事故 三、交通事故中常见的人体损伤三、交通事故中常见的人体损伤 损伤：当人的机体受到外力作用，致使器官组织的结构损伤：当人的机体受到外力作用，致使器官组织的结构遭受破坏或功能发生障碍。外力可分为物理性、化学性、遭受破坏或功能发生障碍。外力可分为物理性、化学性、结构性三类，由此造成的损伤多种多样，交通事故属机械结构性三类，由此造成的损伤多种多样，交通事故属机械暴力所致的损伤暴力所致的损伤 (1)(1)碰碰撞撞伤伤：按按各各种种车车辆辆碰碰撞撞人人体体形形成成的的损损伤伤，一一般般是是撞撞击击、摔摔跌跌两两次次性性伤伤。在在碰碰撞撞伤伤中中分分直直接接撞撞击击和和间间接接撞击两类撞击两类 (2

198、)(2)压轧伤：指人体受车辆碾压而形成的皮肉挫裂伤、压轧伤：指人体受车辆碾压而形成的皮肉挫裂伤、骨折伤或因车辆挤压胸、腹部使人窒息或脏器破裂等损骨折伤或因车辆挤压胸、腹部使人窒息或脏器破裂等损伤伤 (3)(3)坠落伤：指交通事故致使人坠落地面后发生的损伤，坠落伤：指交通事故致使人坠落地面后发生的损伤，其特点是体表伤轻，体内伤重其特点是体表伤轻，体内伤重1.1.按机械性损伤形式划分按机械性损伤形式划分 (4)(4)事故损伤并发症。患有心脏病、高血压和老年事故损伤并发症。患有心脏病、高血压和老年糖尿病的人，常因被撞受伤而引起原有疾病的突然加糖尿病的人，常因被撞受伤而引起原有疾病的突然加剧或并发其他

199、病症导致死亡剧或并发其他病症导致死亡2.2.按人体损伤现象划分按人体损伤现象划分，交通事故对人体损伤可分，交通事故对人体损伤可分为颅脑损伤、胸腹腔器官损伤、骨折伤、皮肤肌肉为颅脑损伤、胸腹腔器官损伤、骨折伤、皮肤肌肉挫裂伤、烧伤等挫裂伤、烧伤等 （1 1）颅脑损伤：）颅脑损伤： 颅脑损伤的发生率很高，人员死亡颅脑损伤的发生率很高，人员死亡占相当大比例。人的脑组织位于颅腔内，而颅内骨面占相当大比例。人的脑组织位于颅腔内，而颅内骨面凸凹不平。当人的头部受外力碰撞，人脑就会受到剧凸凹不平。当人的头部受外力碰撞，人脑就会受到剧裂震荡，脑组织和脑血管极易受到破坏。交通事故中裂震荡，脑组织和脑血管极易受到

200、破坏。交通事故中常见的颅脑损伤有脑震荡及脑干损伤、脑挫裂伤、颅常见的颅脑损伤有脑震荡及脑干损伤、脑挫裂伤、颅内出血与血肿内出血与血肿 （2 2）胸、腹腔脏器损伤）胸、腹腔脏器损伤 ：多发生在车辆碾：多发生在车辆碾压人的胸、腹部时，多属闭合性内脏损伤。表压人的胸、腹部时，多属闭合性内脏损伤。表现为呼吸道堵塞及胸部挤压窒息、肺脏损伤、现为呼吸道堵塞及胸部挤压窒息、肺脏损伤、心脏损伤、腹脏损伤。受伤者或胸腔充血、充心脏损伤、腹脏损伤。受伤者或胸腔充血、充气或腹腔充血，多呈现休克状态，心脏破裂会气或腹腔充血，多呈现休克状态，心脏破裂会造成迅速死亡，其他脏器受损伤如不及时抢救造成迅速死亡，其他脏器受损伤

201、如不及时抢救也会造成失血、衰竭和死亡也会造成失血、衰竭和死亡 （3 3）骨折伤：）骨折伤： 钝器直接或间接作用于骨骼钝器直接或间接作用于骨骼时，其力超过骨质的弹性限度，则骨骼会发生时，其力超过骨质的弹性限度，则骨骼会发生部分和全部的断裂，即为骨折。骨折可分为部分和全部的断裂，即为骨折。骨折可分为颅骨骨折：包括裂纹骨折、凹陷性骨折、颅骨骨折：包括裂纹骨折、凹陷性骨折、孔状骨折、颅底骨骨折。这些骨折都会造成孔状骨折、颅底骨骨折。这些骨折都会造成颅脑损伤颅脑损伤 b.b.脊椎骨骨折：常见的有颈椎骨骨折、胸椎骨骨折、脊椎骨骨折：常见的有颈椎骨骨折、胸椎骨骨折、腰椎骨骨折、骶骨骨折或椎骨脱位。原因是人的

202、腰、腰椎骨骨折、骶骨骨折或椎骨脱位。原因是人的腰、背被车辆撞击、压挤及摔跌造成胸、腰椎骨折，易伤背被车辆撞击、压挤及摔跌造成胸、腰椎骨折，易伤骨髓造成下肢截瘫骨髓造成下肢截瘫 c.c.胸胸骨骨骨骨折折：因因胸胸壁壁受受挤挤压压形形成成胸胸骨骨骨骨折折、易易伤伤心心脏造成死亡脏造成死亡 d.d.肋骨骨折：被车撞轧造成肋部多发性骨折，胸腔肋骨骨折：被车撞轧造成肋部多发性骨折，胸腔塌陷，易伤肺部造成气胸、血胸，抢救不及时会因失塌陷，易伤肺部造成气胸、血胸，抢救不及时会因失血、窒息而死亡血、窒息而死亡 e.e.骨盆骨折：车轮碾轧所致，易伤膀胱等盈腔脏器骨盆骨折：车轮碾轧所致，易伤膀胱等盈腔脏器 f.f

203、.髋骨骨折髋骨骨折 g.g.肢体骨折：有肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨、指肢体骨折：有肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨、指骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、肘骨、趾骨、等骨折骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、肘骨、趾骨、等骨折（4 4）皮肤、肌肉挫裂伤）皮肤、肌肉挫裂伤 人体被车辆轮胎向前推移与地面刮蹭，或被抛出后人体被车辆轮胎向前推移与地面刮蹭，或被抛出后身体与地面挫划造成的。轻度挫裂伤，创面有炎症和身体与地面挫划造成的。轻度挫裂伤，创面有炎症和组织肿胀现象；重度挫裂伤，创面有裂群和组织破损；组织肿胀现象；重度挫裂伤，创面有裂群和组织破损；若伤部感染可发生组织坏死。常见的有颈部裂伤，肢若伤部感染可发生组织坏死

204、。常见的有颈部裂伤，肢体皮肉撕裂伤，腹股沟等体皮肉撕裂伤，腹股沟等 h.h.肩、肘、腕、髋关节脱位肩、肘、腕、髋关节脱位 （5 5）交通事故烧伤：）交通事故烧伤： 撞车事故中，由于金属部件撞击撞车事故中，由于金属部件撞击油箱或翻车使油箱与地面摩擦产生火花引起车辆着火，油箱或翻车使油箱与地面摩擦产生火花引起车辆着火，或是运输强酸、强碱等化学物品造成乘车人烧伤、烧死或是运输强酸、强碱等化学物品造成乘车人烧伤、烧死 四、交通事故的预防对策四、交通事故的预防对策 1 1建立、健全交通法规：建立、健全交通法规：各种交通法规是交各种交通法规是交通参与者在交通活动中的行为规范，是处理交通通参与者在交通活动中

205、的行为规范，是处理交通违章和交通事故的法律依据，为适应交通的发展，违章和交通事故的法律依据，为适应交通的发展，社会经济的发展，必须建立和完善交通法规体系，社会经济的发展，必须建立和完善交通法规体系，完善包括道路管理、车辆管理、交通管理、事故完善包括道路管理、车辆管理、交通管理、事故处理、交通规划等各方面的法规，并加强交通法处理、交通规划等各方面的法规，并加强交通法规、交通安全的宣传教育。厂矿、企业要加强对规、交通安全的宣传教育。厂矿、企业要加强对机动车驾驶员和职工的交通安全的教育机动车驾驶员和职工的交通安全的教育 2 2加强公安交通管理队伍的建设：加强公安交通管理队伍的建设：增加交通增加交通干

206、警的数量并提高队伍的素质以适用现代化交通干警的数量并提高队伍的素质以适用现代化交通管理的需要。大型企业、厂矿和内保部门应建立管理的需要。大型企业、厂矿和内保部门应建立相应的厂内交通管理机构和管理人员相应的厂内交通管理机构和管理人员3 3科学组织交通流：科学组织交通流：要使道路交通的宏观控制合要使道路交通的宏观控制合理化。使车辆、人员、流向、流量科学化和合理理化。使车辆、人员、流向、流量科学化和合理化。加强科学的指挥疏导，减少交通阻塞和事故。化。加强科学的指挥疏导，减少交通阻塞和事故。大型厂、矿企业在区、院内应合理分布交通运输大型厂、矿企业在区、院内应合理分布交通运输路线，完善交通安全设施，保证

207、场内交通安全和路线，完善交通安全设施，保证场内交通安全和畅通畅通4 4严格纠正处理交通违章：严格纠正处理交通违章：交通违章是造成交通事交通违章是造成交通事故的主要原因和人为因素。只有坚决纠正交通事故的主要原因和人为因素。只有坚决纠正交通事故，逢违必纠，当罚则罚，才能抓住造成事故的故，逢违必纠，当罚则罚，才能抓住造成事故的主要因素，减少事故的苗头和隐患。大型厂矿、主要因素，减少事故的苗头和隐患。大型厂矿、区、院内交通亦应遵守交通规章、规则，违章亦区、院内交通亦应遵守交通规章、规则，违章亦应处罚应处罚 5.5.加强对驾驶员的培训与管理：加强对驾驶员的培训与管理： 要提高要提高驾驶员的素质，加强法制

208、教育和安全知识教育。驾驶员的素质，加强法制教育和安全知识教育。并要求驾驶员保证所驾驶车辆符合机动车运行并要求驾驶员保证所驾驶车辆符合机动车运行的安全技术条件的安全技术条件 6.6.完善道路安全设施：完善道路安全设施：改善道路线型，改改善道路线型，改造路面，提高道路等级，完善交通安全设施，造路面，提高道路等级，完善交通安全设施，为预防和减少交通事故创造物质条件为预防和减少交通事故创造物质条件 7 7开展交通安全宣传教育：开展交通安全宣传教育： 特别要依靠党特别要依靠党政领导加强单位内部交通安全教育和管理，把预政领导加强单位内部交通安全教育和管理，把预防和减少交通事故的任务推向社会，落实在基层，防

209、和减少交通事故的任务推向社会，落实在基层，提高群众和驾驶员遵守交通法规的自觉性提高群众和驾驶员遵守交通法规的自觉性 9.9.开展交通事故科学研究：开展交通事故科学研究：开展交通事故科开展交通事故科学研究，不断探索交通事故的成因、规律、预学研究，不断探索交通事故的成因、规律、预防方法和手段，努力解决交通安全管理工作亟防方法和手段，努力解决交通安全管理工作亟待解决的课题待解决的课题 8.8.普及交通事故急救知识：普及交通事故急救知识：因抢救不当和不因抢救不当和不及时造成事故伤者残废、死亡比较严重的状况，及时造成事故伤者残废、死亡比较严重的状况，要在广大群众和驾驶员中普及交通事故伤者急要在广大群众和驾驶员中普及交通事故伤者急救知识。要建立急救业务体制，建立急救医疗救知识。要建立急救业务体制，建立急救医疗机构，培养急救专业医生，机构，培养急救专业医生，( (大型企业亦应有相大型企业亦应有相应的急救医疗机构和医生应的急救医疗机构和医生) )，保证交通事故的伤，保证交通事故的伤者得到及时的抢救，不断提高急救水平者得到及时的抢救，不断提高急救水平