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1、教学内容教学内容1概念2病因及机理3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理诊断及措施7保健指导教学目的教学目的1熟悉高血压的病因2掌握临床变现3说出诊断治疗要点4叙述常见护理诊断 措施及保健指导 高血 压是一 种以动脉压升高为特征， 伴有心脏、 血管、脑和肾脏等器官功 能性 或器质性改变的全 身性疾病。高血压的概念诊断标准高血高血压的的标准：准： 收收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和和/或或 舒舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg病因及病因及发病机制病机制病因发病机制发病机制交感神交感神经活性亢活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常
2、交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因肾性水性水钠潴留潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾素血管素血管紧张素素醛固固酮（RAAS）系）系统激活激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压胰胰岛素抵抗（素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压临床表现及并发症症状症状 大多无明大多无明
3、显症状；症状； 可有可有头晕、头痛、痛、视力模糊；力模糊； 疲疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。体征体征 血血压升高；升高； A2亢亢进、收、收缩期期杂音、收音、收缩早期喀喇音；早期喀喇音； 颈部或腹部血管部或腹部血管杂音。音。并并发症症 高血高血压危象（危象（Crisis of hypertension）l 机制：交感神机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。l 症状：血症状：血压明明显升高，伴靶器官升高，伴靶器官损害者可出害者可出现心心绞痛，左心痛，左心衰或高血衰或高血压脑病。病。 恶性或急性或急进性高血性高血压 病情
4、病情进展急展急骤； 舒舒张压持持续130mmHg； 肾脏损害突出；害突出； 进展迅速，治展迅速，治疗不及不及时多死于多死于肾衰或心衰。衰或心衰。 高血高血压脑病（病（Hypertensive brain disease）l机制：血机制：血压突然明突然明显升高，突破升高，突破脑血管的自身血管的自身调解机制，解机制，脑血流灌注血流灌注过多，造成多，造成脑组织液形成液形成过多而引起多而引起脑水水肿。l 症状：出症状：出现颅内内压增高的增高的临床表床表现。 脑血管病血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭 主主动脉脉夹层心心脏 左心室肥厚左心室肥厚扩大（高血大（高血压心心脏病），心衰。病）
5、，心衰。脑 脑出血、出血、脑血栓、腔隙血栓、腔隙 性性脑梗塞。梗塞。肾脏 肾小球小球纤维化、萎化、萎缩；肾 小小动脉硬化；脉硬化；动脉增生性脉增生性 内膜炎及内膜炎及纤维素素样坏死。坏死。 终致致肾衰。衰。 高血压性心脏病 心脏检查可表现为心尖搏动增强，呈抬举性并向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部可有收缩期杂音（1/62/6级），由于主动脉瓣高血压性心脏病变也可产生各种心律失常，如频发期前收缩，阵发性室上性或室性心动过速，房颤等等，可出现相应的临床表现。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压9
6、0mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。 表表1 1 血血压压的定的定义义和分和分类类 类别类别 收收缩压缩压（mmHg) mmHg) 舒舒张压张压（mmHg) mmHg) 理想血理想血压压 120 120 和和 8080正常血正常血压压 130 130 和和 8585正常高正常高值值 130130139 139 或或 85858989高血高血压压 1 1级级（轻轻度）度） 140140159 159 或或 90909999 亚组亚组：临临界高血
7、界高血压压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级级（中度）（中度） 160160179 179 或或 100100109109 3 3级级（重度）（重度） 180 180 或或 110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140 140 和和 9090 亚组亚组：临临界收界收缩缩期高血期高血压压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准实验室检查常常规项目目 血脂、血糖、血脂、血糖、肾功、尿常功、尿常规、超声心、超声心动图、心、心电。特殊特殊检查 动态血血压监测、踝臂血、踝臂血压比比值、心律、心律变异、异、颈动
8、脉内脉内层中膜厚度、中膜厚度、动脉脉弹性性测定、血定、血浆肾素活性。素活性。治 疗降降压治治疗的目的目标值 一般一般 主主张控制血控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性糖尿病或慢性肾病病 合并高血合并高血压控制血控制血压130/80mmHg; 老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg。改善生活行改善生活行为 适用于：适用于：所有高血所有高血压患者患者 减减轻体重；体重； 减少减少钠盐摄入；入； 补充充钙钾； 减少脂肪减少脂肪摄入；入； 限制限制饮酒；酒； 增加运增加运动。降降压药物治物治疗 适用于：适用于： 血血压持持续升高升
9、高6个月以上，改善生活行个月以上，改善生活行为未未获有效控制；有效控制； 高血高血压2级或以上；或以上； 高血高血压合并糖尿病或已有靶器官合并糖尿病或已有靶器官损害和并害和并发症。症。l 降降压药物（物（5类一一线药物）物） 1、利尿、利尿剂 机理：机理：排排钠，减少，减少细胞外液容量，降低血管阻力。胞外液容量，降低血管阻力。 分分类：噻嗪类、袢利尿、袢利尿剂、保、保钾利尿利尿剂。 代表代表药物：物：氢氯噻嗪、速尿、螺内、速尿、螺内酯。 受体阻滞受体阻滞剂 适适应证：各种程度高血各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者，尤其是心率快的中青年患者或合并心或合并心绞痛患者；运痛患者；运动所所诱发的
10、血的血压急急剧升高。升高。 禁忌禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房房结综合合征、房室征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 2、受体阻滞受体阻滞剂 机理：机理：抑制中枢和周抑制中枢和周围的的RAAS；降低心排量。；降低心排量。 分分类：1受体阻滞受体阻滞剂、非、非选择性性 （ 1 与与2）受体阻滞）受体阻滞剂、兼有兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂。 代表代表药物：物：倍他倍他乐克、心得安、卡克、心得安、卡维洛洛尔。 3、钙通道阻滞通道阻滞剂 机理：机理：阻滞阻滞细胞外胞外钙离子离子经电压依依赖L型型
11、钙通道通道进入血管入血管平滑肌内，减弱平滑肌内，减弱兴奋收收缩耦耦联，降低阻力血管的，降低阻力血管的缩血管血管反反应；减；减轻A和和受体的受体的缩血管效血管效应。 分分类：二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。 代表代表药物：物：硝苯地平、硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。 钙通道阻滞通道阻滞剂 适适应证：各种程度高血各种程度高血压，尤其是老年人高血，尤其是老年人高血压；和并；和并应用非甾体抗炎用非甾体抗炎药物或高物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。病、外周血管病。 禁忌禁忌证：非二非二氢吡吡啶类禁用于急性心力衰竭、病禁用于急性心力衰竭、病
12、态窦房房结综合征、心合征、心脏传导阻滞。阻滞。 4、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 机理：机理：抑制周抑制周围和和组织的的ACE，使血管，使血管紧张素素生成减少；生成减少；抑制激抑制激肽酶，使，使缓激激肽降解减少。降解减少。 分分类：巯基、基、羧基、磷基、磷酰基。基。 代表代表药物：物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。 血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 适适应证：在肥胖、糖尿病和心在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受靶器官受损的的高的的高血血压患者具有相患者具有相对较好的好的疗效。特效。特别适用于伴有心力衰竭、适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病心肌
13、梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血病的高血压患者。患者。 禁忌禁忌证：高高钾血症血症 、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐超超过 3mg 者慎用。者慎用。5、血管、血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管阻滞血管紧张素素受体受体亚型型 ATAT1 1，充分阻断，充分阻断血管血管紧张素素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反反馈引起引起血管血管紧张素素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2 ，能，能进一步拮抗一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效的生物学效应。 代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。 适适应证、禁忌、禁忌证：同血管同血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，但不
14、引起，但不引起干咳。干咳。 l 降降压治治疗方案及原方案及原则 无合并症及并无合并症及并发症：症：单独或独或联合合应用用5类一一线药物；物； 有合并症及并有合并症及并发症：症：选用特定种用特定种类的降的降压药物；物； 由效由效剂量开始，量开始，逐步逐步递增增剂量；量； 2级高血高血压开始开始时就可采用两种降就可采用两种降压药物物联用；用； 合理的两种降合理的两种降压药物物联用方案：用方案：利尿利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂 ;利利尿尿剂 ACEI /ARB ; 二二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 受体阻滞受体阻滞剂 ；钙拮抗拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降种降压药物物联用用除非有禁忌除非有禁忌证，否
15、，否则必必须包含利尿包含利尿剂； 血血压获得控制后得控制后可可调整整剂量但不能停量但不能停药； 搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测血血压。有并有并发症和合并症的降症和合并症的降压治治疗 脑血管病血管病l可可选用用ARB、长效效钙拮抗拮抗剂、ACEI或利尿或利尿剂；l单药小小剂量开始，逐步量开始，逐步递增增剂量或量或联用。用。 冠心病冠心病l和并和并稳定性心定性心绞痛痛应选用用受体阻滞受体阻滞剂和和长效效钙拮抗拮抗剂；l发生生过心肌梗死心肌梗死应选用用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，以防心室重，以防心室重构。构。l选用用长效制效制剂，减少血，减少血压波波动。 心力衰竭心力衰
16、竭l和并无症状左室功能不全和并无症状左室功能不全应选用用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，并，并从小从小剂量开始；量开始；l有症状心力衰竭，有症状心力衰竭，应采取采取ACEI或或ARB、利尿、利尿剂、受体阻滞受体阻滞剂联合治合治疗。 慢性慢性肾功衰竭功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降种以上降压药物物联用方能达到目用方能达到目标水平；水平；lACEI或或ARB在早、中期能延在早、中期能延缓肾功功恶化，但低血容量或病化，但低血容量或病情晚期反而使情晚期反而使肾功功恶化。化。 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行通常在改善生活行为基基础上需用上需用2种降种降压药物合用；物合用；lARB、ACEI、
17、长效效钙拮抗拮抗剂和小和小剂量利尿量利尿剂是是较合理的合理的选择；lACEI和和ARB能有效减能有效减轻和延和延缓糖尿病糖尿病肾病的病的进展，改善血展，改善血糖的控制。糖的控制。高血高血压急症急症 概念：概念：指短期内（数小指短期内（数小时或数天）血或数天）血压重度升高，舒重度升高，舒张压130mmHg合（或）收合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官，伴有重要器官组织如心如心脑肾眼底大眼底大动脉的脉的严重功能障碍或不可逆重功能障碍或不可逆损害。害。 治治疗原原则：l迅速降低血迅速降低血压l控制性降控制性降压：24小小时内血内血压降低降低2025，48小小时内血内血压不低于不低于160/10
18、0mmHg。l合理合理选用降用降压药物：物：选用起效迅速，短用起效迅速，短时间达到最大作用，达到最大作用，持持续时间短，不良反短，不良反应少的降少的降压药物。物。l避免使用的避免使用的药物：利血平、物：利血平、强力利尿力利尿剂。 降降压药物物选择与与应用用l硝普硝普钠：直接：直接扩张动静脉，降低前后静脉，降低前后负荷。即可起效，停荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反作用迅速消失。不良反应轻微。微。l硝酸甘油：硝酸甘油：扩张静脉和静脉和选择性性扩张冠状冠状动脉与大脉与大动脉。主脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血合征使高血压急症。急症。l地地尔硫卓硫卓l拉
19、拉贝洛洛尔 几种常几种常见高血高血压急症的急症的处理原理原则l脑出血：出血：仅当血当血压极度升高（极度升高（200/130mmHg）时才考才考虑严密血密血压监测下下进行降行降压治治疗，目，目标值不能低于不能低于160/100 mmHg。l脑梗死：一般不做降梗死：一般不做降压处理。理。l急性冠脉急性冠脉综合征：可合征：可选择硝酸甘油或地硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可硫卓静滴，也可口服口服受体阻滞受体阻滞剂和和ACEI，血，血压控制目控制目标是疼痛消失，舒是疼痛消失，舒张压100mmHg。l急性左心衰：硝普急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳、硝酸甘油是最佳选择，必要，必要时应静静注袢利尿注袢利尿剂。
20、七、常用的七、常用的护理理诊断断1、疼痛、疼痛 头痛痛：与血压升高有关2、有受、有受伤的危的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症、潜在并发症：高血压急症其他护理诊断：1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关3、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关护理措施1心理护理 鼓励病人参加高血压病教育活动，使病人对疾病有一个正确的认识。帮助病人树立信心，让病人亲属也了解高血压病的基本知识，争取家庭、社会的支持。2合理运动 如散步、慢跑、骑车、健身操、太极拳等。妥善安排工作与生活、脑力与体力的关系。注意运动强
21、度，时间，频度，避免竞技性和力量型运动。适当休息并提供安静舒适温暖的环境。护理措施3、饮食食护理理（1）减少钠盐摄入（2）减少脂肪摄入（3）补充钙和钾盐（4）戒烟护理措施理措施4、高血压急症护理告知患者预防高血压急症的重要意义定期监测血压，严密观察病情变化一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理遵医嘱尽早准确给药饮食清谈护理措施5.遵医嘱用遵医嘱用药 使用药物时从小剂量开始，遵医嘱按时、按量服药及调整剂量，不可自行增减药量、漏服或补服以及突然撤换药物，以防血压突然改变（过低或过高）。6 病情病情监测 （1） 每日测量并记录血压、心率、脉搏
22、。 （2）有无靶器官受损：如有无失语及神志改变、肢体活动障碍，喷射状呕吐；有无蛋白尿、少尿或无尿；有无眼底出血、水肿；有无心源性呼吸困难、咳嗽咳痰、紫绀等。一旦发现，立即配合急救。 健康教育1. 使病人及亲属重视与本病有关的生物、心理、社会因素，及其对机体的危害，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，控制血压于正常或接近正常水平，减少对靶器官的损害。2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等；肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好饮食习惯。3.改变不良生活方式，做到戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠。家庭和睦，亲属理解并支持病人，病人会自我调整心理，保持乐观情绪。4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动，如散步、慢跑、骑车、健身操、太极拳等。妥善安排工作与生活、脑力与体力的关系，避免重体力劳动及精神过度紧张的、过长时间的工作。5.告诉病人及亲属有关的药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。帮助病人建立长期治疗的思想准备，与病人一起制定治疗计划。必须按时遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换、停用药物，只有坚持治疗才能控制血压，减少并发症。提醒病人注意药物的不良反应，并学会自我观察及护理。6.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访，当血压控制不满意、出现靶器官受损或其他药物副作用应立即就诊。每年的10月8日中国高血压日 谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
